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1.1研究對象
從我院2010級醫學影像本科中隨機抽取120名同學作為研究對象,隨機分為實驗組60名和對照組60名,2組學生年齡、成績、性別無統計學差異。
1.2研究方法
實驗組采用PBL教學方法,隨機以10名為一小組,指定一名組長和一名記錄人員,以小組為單位進行PBL實驗教學;對照組仍然采用傳統教學模式授課即教師先集體閱讀實驗課件,后學生自主閱片再由教師統一解答。教材使用《醫學影像診斷學》(白人駒主編,人民衛生出版社第2版),教研室自編《醫學影像診斷學》實驗指導。
1.3研究步驟
1.3.1教案編寫
首先依據醫學影像學的教學大綱要求中掌握的重點內容和基礎知識,通過參考PBL教案編寫的書籍,以消化系統常見疾病進行教案編寫,并與指導老師共同討論相應的問題與參考答案,旨在循序漸進的引導學生進行思考分析。
1.3.2問題發放
將編寫的消化系統案例及相關問題下發到各小組,讓小組同學課堂分析案例,提出問題和假設并互相討論得出初步答案,提出并記錄無法解答的問題,課余針對相關問題查閱資料。
1.3.3資訊分享
第二堂課,學生應用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理,應用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題,應確定新的學習目標。
1.3.4老師反饋
老師在討論過程中及時對及時關注每個學生的情況,對偏離中心較遠的討論及時引回,肯定學生們的探索與討論精神的同時就學生們在課堂上的表現加以點評和評分,課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學們的學習情況,盡可能提高每一位同學的學習能力。
1.3.5成果匯報
小組全部完成了關于任務的討論和學習,對學習過程和學到的知識進行反省,通過PPT演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學習體會等。以期檢驗學生的文獻檢索能力,培養學生利用信息技術展示學習成果及語言表達的能力。
1.4評價指標
1.4.1調查問卷
針對實施過程中大家關心的問題設計問卷調查表,向參加研究的兩組學生及時發放調查表,為了保證問卷完成的獨立性,當場回收問卷。其調查內容主要集中在學習的興趣、查閱資料的能力、發現問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養、以后研究工作的影響等方面。
1.4.2考試成績
包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份,題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%.實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。
2結果
調查項目結果顯示,在學習興趣、加強自主學習、強化理論知識、培養臨床影像思維、發現解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協作、邏輯表達能力等選項,P<0.05,差異有統計學意義。
3討論
3.1提高了同學們自主學習能力
PBL教學以問題為基礎,學生為主體,老師為引導的討論式教學,這就要求同學們獨立完成各自任務。在此過程中,同學們了解并靈活運用各種信息資源,如教材、圖書館資源以及強大的網絡資源,極大拓展了知識面。同學們帶著問題面對多方面的知識,去其糟粕,取其精華,對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與,集中注意力且不斷思考,在別人觀點的基礎上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學方式在自由、輕松、愉快地學習氛圍中從多方面提高了同學們的自主學習能力。學生在PBL中以發現者、探索者面對所提出的問題,通過學習和思考來解決問題,提高其獨立自主學習和解決問題的能力。
3.2提高了同學們發現問題、分析問題和解決問題的能力
且有助于臨床思維能力的培養傳統教學是教師講述,學生接收,不能完全發揮學生的主觀能動性,而PBL教學過程包括“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”五階段。同學們根據所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論,建立各種假設、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒,如此反復直到找到解決問題的最佳答案。在此過程中同學們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結合病史,建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養。通過病例討論,再對知識點加強鞏固,靈活應用,后經老師點評,起到觸類旁通,融合貫通的目的。學生通過查閱參考書、上網搜索等多種渠道學習獲得問題的答案,鍛煉了學生嚴謹的邏輯思維,培養學生形成良好的影像臨床診斷思維。
3.3提高了同學們的自我表達能力和溝通能力
PBL教學是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中,學習與人溝通的技巧和方法,鍛煉自己的語言表達能力,在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學溝通,培養團結協作的合作精神。在討論過程中,同學們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點,鍛煉了同學們的語言表達能力及邏輯組織能力。
3.4鞏固理論知識影像實驗學習
就是理論與實踐相結合的過程,影像實驗教學本身的目的就是幫助學生回憶、應用理論知識,加強對理論知識的理解。而PBL教學則很好地將兩者結合,促進學生在尋找答案的過程中對相關理論知識進行梳理和總結,加深理解,靈活應用,分析影像圖像的征象,辨別正常影像學表現,分析異象,加以討論,強化相關知識點,進一步鞏固理論知識。
3.5加強教師的自我學習
PBL教學是小組教學,需投入大量師資力量,而我系目前師資力量薄弱,不能滿足這種教學方式。其次PBL教學需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學科,范圍廣泛,不在是獨立式學科教學,而是將所有學科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力,不僅僅是對某一學科精通,而是要對相關學科均有扎實的基礎。除此之外,還需具備較強的邏輯思維能力及引導能力。
3.6改變教育教學理念
[關鍵詞] 非影像醫學專業實習生;實習;影像教學
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)09(a)-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective:To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results:It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
醫學影像學教學一直以來都是各個醫學院校教學改革的重點課程之一。醫學影像學是多種影像學的一門集合學科,以影像為依據綜合臨床各方面資料形成診斷和治療兼備的現代醫學影像學(大影像學概念)。由早期單純的X線成像發展到計算機控制的復雜成像技術,影像手段從單一化到多元化發展、從二維顯示到多維顯示、從形態學診斷到功能學診斷的轉變、診斷與治療相結合。隨著信息科學的進展、醫學影像存檔及傳輸系統(PACS)和遠程放射學(tele-radiology)的出現,網絡影像學(network-imaging)以及計算機輔助診斷(CAD)將會成為可能,醫學影像學在未來的醫療服務體系中占有更加重要的地位。21 世紀醫學影像學日益拓展的研究領域,對學生的知識、能力、素質結構方面提出了新的要求, 如何在《醫學影像學》教學中提高質量和效益,培養學生理論與實踐相結合、臨床思維與影像知識相結合,使醫學生在校學習期間能夠掌握醫學影像學的基礎知識、基礎理論、基本原理、基本技能,掌握不同影像診斷技術和檢查手段的特點、優勢與限度、臨床適用范圍,為他們日后進入臨床充分自如地選擇各種影像診斷技術和方法,更好地為病人服務、為臨床工作服務夯實基礎。由此必然對醫學影像學的教學方法提出挑戰,改變傳統教學方法、應用多種教學手段,提高非影像專業實習生的教學質量。
1 現代影像教學要求及教學現狀
現代醫學影像學教學存在“三多一少”,即內容多、新知識多和圖像多,而教學時間卻減少了,教學上的這對矛盾很突出。如何解決這對矛盾,多媒體技術給教學方式改革帶來了契機,它通過課前備課將教學內容整理編排,突出重點、講解難點,使理論知識條理化,圖像精練、質量提高。課堂上能節省板書的時間,完成教學內容。多媒體的清晰度高,克服幻燈片圖像清晰差的不足,保證了教學效果。另外多媒體具有音樂、解說、動畫、電影、圖像、文本等信息,交互控制流程、程序調試、網上發行等功能,使得多媒體教學生動活潑,更具知識性和趣味性。制作課后影像圖像庫(附臨床表現、影像特征) 和考試摸擬題,使其具有參與性,吸引學生課后復習。
來本科室進行輪轉實習的實習醫生以非影像專業為主,輪轉時間不長,大多在2~4周。他們大多在校期間影像專業課課時少, 影像專業的知識理論相對薄弱。要在這么短的時間里完成大綱里規定內容的教學并能夠讓實習生掌握必須的影像學知識有一定的困難。傳統X線診斷學教學方法是以大班講授理論為主,輔以小班實習閱片,以期解決理論知識與臨床實際如何聯系的問題,亦有電影、錄像、幻燈等輔助電化教學方法的嘗試,取得一定的效果。但以板書為主的課堂教學和實習閱片的教學方法機械、耗時,學生自學困難。影像教學面對的是多種專業或學制,由于層次不同,學時不同,要求更不同,很多專業的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學生、教師意見很大。我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分,將不同專業對號入座,分別歸入,這樣教師和學生都不至于偏離教與學的方向。以往臨床專業的學生要在很短的時間內掌握日新月異的影像學知識,這些不合理的課時安排導致了臨床專業的學生雖然開設了影像專業課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。改革了課程設置后臨床專業為了適應影像等特檢專業的迅速發展影像學課時數適當增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學習。
隨著社會教育信息化網絡化的飛速發展, 影像學傳統的課堂講授的教學模式, 已經不能適應現代醫學教育的發展。雖然影像技術已逐步向無膠片的數字化發展, 但數十年來, 許多教學單位積累了豐富的示教膠片, 有些示教片極其珍貴。由于長時間的庫存使不少膠片變質、老化而毀壞。如何長期保存這些珍貴的教學資源, 在過去相當長的一段時間里困擾著各影像教研室。充分運用多媒體和網絡等現代化教育技術來輔助教學,增加教學信息量, 大力推進素質教育, 是影像診斷教學改革的一條重要途徑。但目前國內的醫學影像資源庫非常缺乏, 無法滿足教師查閱資料、編制教學課件和教學研究的需要, 更無法滿足學生強烈的求知欲, 嚴重影響醫學影像教學的多媒體化、網絡化和互動式教學的進程。建立一個方便易用, 資料豐富的多媒體醫學影像資源庫, 是解決目前醫學影像教學網絡化多媒體化資源貧乏的迫在眉睫的關鍵問題。充分利用我們現有的基本配套的網絡硬件、教學課件和各種教學資源, 建立一個基于互聯網的影像教學資源庫, 不但為教師備課、制作多媒體課件、從事教學研究提供豐富的醫學影像學資源, 對廣大醫學生進行醫學影像網絡教學和遠程輔導, 還可以作為醫學影像診斷的參考依據, 為醫學工作者學習提高提供一個理想的醫學信息網站,推動醫學影像學教學信息化網絡化事業的發展。
2 教學改進的探討
2.1 教學模式及方法的改進
2.1.1課堂教學課堂教學是教學的主要形式,改變傳統的教學方法是我教你學、“滿堂灌”的方式,采取:①多安排高年資、有教學經驗教師參加教學,充分調動教師和學生的積極性、主動性和參與意識,培養學生的邏輯思維能力,活躍課堂氣氛。②采用多媒體教學方式,應用電子幻燈的形式制作課件,內容豐富、形式多樣、板書工整、學生專注于聽。③收集更多的病例影像圖片,通過電子幻燈的形式直接展示出來。④課前把講義整理印發給學生,解決學生課堂上忙于抄筆記而忽略聽課的弊病。⑤教師在講授新課前,可適當提供1~2個病例圖片存于教室電腦,讓學生帶著問題去學習。
2.1.2臨床見習帶教分小組進行見習,每個系統從正常影像表現、基本病變到常見病,在老師的指導下分析出現征象的病理基礎的可能性,綜合提出診斷依據,做出肯定性、可能性、討論性意見。為進一步的臨床學科學習拓寬了思路。
2.1.3臨床實習教學熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰當地選擇影像檢查項目,掌握常見病、多發病的影像表現。多媒體和網絡技術由于能提供界面好、形象直觀的交互式學習環境,激發學生的學習興趣和協作學習。收集經手術病理證實的病例,制作成多媒體片庫。
2.2 課程設置的改進
我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分, 將不同專業對號入座,分別歸入,使教師和學生都不至于偏離教與學的方向。臨床專業為了適應影像等特檢專業的迅速發展影像學課時數適當增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學習。
2.3建立大型醫學影像閱片庫
制作影像診斷學教學數據庫,構筑課程設計的框架,采用掃描儀,數碼照相機、數碼攝像機采集臨床典型病例的癥狀體征、影像學資料及病理資料及結果,輸入數據庫; 完善多媒體實習片庫,制作讀片訓練系統程序,以供學生平時自行訓練。 完備考試題庫,制作考試程序,以供學生在考試訓練時使用。制作合成最終影像學多媒體教學系統,并在局域網上聯機應用。
2.4完善評價體系構建新知識體系
首先進行教學水平評價,由校督導團的專家按照教學評估給每個教員打分。其次,對教學的效果進行評價,建立一個大型考試題庫,其中包括理論題,影像圖片,題目難易程度分層次,選題應用“背靠背”盲選,教考分開,評分采用計算機。最后將教學改革后的學生成績與改革前的相同專業不同年級學生的成績進行比較,為評價教學改革的效果提供客觀依據。
3 總結
影像教學面對的是多種專業或學制,由于層次不同,學時不同,要求更不同,很多專業的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學生、教師意見很大。我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分,將不同專業對號入座,分別歸入,這樣教師和學生都不至于偏離教與學的方向。以往臨床專業的學生要在很短的時間內掌握日新月異的影像學知識,這些不合理的課時安排導致了臨床專業的學生雖然開設了影像專業課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。希望能夠通過課程設置、教學模式及教學評價等方面的改進,提高影像教學的效率,進一步促進臨床知識的學習。
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一、材料與方法
醫學影像教學多媒體腳本220個,586電腦加外置光驅及其光盤,帶透掃的愛克發掃描儀一臺,錄像機、VCD機、刻錄儀各一臺。電腦安裝 PowerPoin、PhotshoP和 Record電腦軟件。制作方法:(1)打開PowerPoin軟件,選好應用模版,按照腳本內容在軟件的大綱形式下輸人文字部分內容;(2)使用掃描儀通過Photoshop軟件把腳本的插圖掃描存盤,或外置的650MB的OM光盤,掃描條件選用真彩色32位、200~600dPi。(3)在播放狀態下通過Record軟件剪接錄象帶或VCD影像內容,(4)在Powerpoin軟件幻燈片形式下進行多媒體編排、加工、加符、加色的修飾及背景的制作。(5)通過插入功能把圖像及影像文件調進PowerPoin文件并進行放大編排等處理;為了增加圖文并茂效果,盡可能在插圖的同一張演示電子幻燈片上編寫必要的文字;(6)幻燈片的動畫設計和編排;(7)放映形式下多媒觀摩,觀察放映效果。
二、結果
1、本文完成了各個系統醫學影像多媒體教學課件220個,共11000多張文字和4000多張插圖的和2小時的影像文件的多媒體演示圖像。2、每個多媒體課件全面地包括了腳本的內容,遵循規定的格式:“教學目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學聯系一影像學檢查方法一影像學表現一診斷和鑒別診斷要點一小結”。3、圖像或影像文件插入快捷,恰當、生動、并能順利播放;4、演示稿播放簡單、方便;5、制作的多媒體課件成為包含圖、文、聲、色并茂,動、靜態結合的演示稿。
三、體會
1 、醫學影像多媒體教學課件內容制作的完整性。一個好的醫學影像多媒體課件首先應該考慮教學內容的全面性和腳本真實反映。本文制作的多媒體課件,都先把腳本的文字內容部分輸入,作為每個課件的綱和線或比喻為樹干。如根據腳本規定格式,每個課件都包括“教學目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學聯系一影像學檢查方法一影像學表現一診斷和鑒別診斷要點一小結”等,這樣就保證了重點內容的編入。根據內容需要插入圖像、影像文件內容,使之利于演示和講解。在圖文內容中再配以適當的顏色,聲音和動畫效果的編人。使制作的多媒體保件內容全面,圖文并茂,聲像同存,動靜結合。給教師提供一個操作方便,演講自如的講稿,給學生提供一個圖文聲像全方面教育的醫學影像學習環境。
關鍵詞:PACS系統醫學影像教學探索
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0295-01
PACS(picture archiving and communication systems 影像儲存與傳輸系統),將醫學圖像資料轉化為數字信息,通過高速計算機設備及 通訊網絡,使圖像資料得以有效管理和充分利用。在更好地為臨床醫療服務的同時,也為醫學影像學教學提供了更先進的手段。
1PACS 系統的工作原理
成像設備(獲取圖像的計算機) 得到圖像文件后,通過文本信息的描述進入數據庫系統、進行圖像文件歸檔與控制,最后數據圖像在顯示工作站自由顯示。圖像顯示工作站是PACS 系統的窗口,也是醫學影像診斷的基礎,它為用戶提供良好操作界面,實施圖像(組織、測量、文檔處理等) 多種操作。網絡是PACS 系統信息流動的通路。
2PACS系統的主要構成
2.1圖像輸入部分:圖像輸入采用兩種方式,通過采集工作站將CT、MRI、DSA、CR、DR設備輸出的視頻信號轉換成數字信號并符合DICOM3.0標準格式以及由DICOM3.0接口直接進行數字信號傳輸。對圖像可以進行靜態及動態采集,將采集來的CT、MRI、DSA、CR、DR圖像有選擇性地上傳至數據庫服務器。
2.2圖像數據庫:圖像數據庫用來存儲和管理圖像數據,分為短期存儲和長期存儲兩種。
2.3圖像數據通訊網絡:在影像科內部采用局域網。
2.4圖像處理工作站:圖像處理工作站具有圖像后處理、圖像顯示、局部存儲及各種操作控制功能。它由處理機、圖像顯示緩沖存儲器、高分辨力顯視器、文字顯示器和局部圖像儲存器組成。
3利用PACS進行超聲診斷學教學的優越性
3.1PACS系統有利于教師備課和多媒體教學。傳統影像學實習教學模式主要是以文字說明形式的授課、臨床實習和考試組成。其準備工作耗時長、影像教學圖片質量不佳、數量少,難以使人產生興趣,特別 是無法解決復習圖片的困難。現在,利用PACS系統強大的查詢功能,采用簡單便捷的系統分類和病名關鍵詞查 詢方式,可以直接從PACS系統調取符合教學要求的圖像,完成醫學影像學專業和 非影像醫學專業診斷學課程多媒體幻燈教學課件的制作,極大地縮短了多媒體課件的制作周期。通過PACS系統直接處理制作的多媒體幻燈課件與利川掃描儀或數 碼相機獲得的圖像相比,避免了因掃描儀亮度、數碼相機像素、膠片影像質量、 背景燈完度和均勻度,拍攝位置、角度等因素造成的信息丟失和圖像變形,減少了操作步驟,提高了課件制作的質量和效率。也給教學人員集體備課、討論、檢查和修改教學內容帶來了極大的方便,節約了時間。教學的結果顯示,多媒體教學受到普遍歡迎,它改變了以往教師講,學生課上記、課后背的教學模式,特別是針對超聲影像學科直觀形象、空間立體感強的特點,調動了學生的多感官學習,具有獲取知識量大、重點突出、有利于專業技能的掌握等特點,使學生的學習效率得以提高。
3.2PACS系統使學生的學習更主動、高效、靈活。PACS系統以其新穎的形式、多變的字體、豐富的圖片、活潑逼真的動畫形象,表現力和感染力強深深地吸引了學生的注意力,使枯燥的醫學影像教 學變得生動活潑,極大地調動了學生的積極性。教師在授課過程中可根據與教學內容相關的圖像的具體情況,快捷方便地調用和同時顯示,學生能在較短的單位課時內,獲取較大量的圖文信息,可高效率地培養學生的分析思考和讀片能力。利用PACS系統形象化教學變死教材為活教材,提高記憶效果和理解力。對于教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容或難理 解的內容,從不同的角度以不同的方式適當地表現出來使其形象化。學生在獲得感性認識的基礎上再去進行概念理解就會產生前所未有的效果。教學課件可反復播放,部分學生可將其內容拷貝后課后復習、歸納、總結,變要我學為我要學,學生可以按照自己的學習基礎、學習興趣選擇所要學習的內容和適合自己水平的練習。在傳統的放射診斷學教學中,小班閱片實習課占較大比例,是學生鞏固、復習所學理論及提高實際閱片能力的重要一環。但老師每次上實習課時必須提一大堆體積大,重量可觀的教學片,同時在新的形勢下,伴隨大學擴招,各專業各年級的學生人數大幅度增加,而教師人數明顯不足,客觀上不可能再沿續“小班講課和實習”的老路。PACS系統出現后,實習時學生可直接在與PACS聯接的電腦上進行操作,極大地提高了閱片實習課的效率。依靠PACS網絡,我們可以方便地從其他地區和院校的影像數據庫中找到我們需要教學病例資料,豐富了教學內容,提高了課堂教學質量,教學資源中的病例自測題庫可供學生加深課堂印象,及時評價并提高教學或自學效果。
4PACS系統應用于醫學影像學教學的展望
首先,對授課教師計算機技能及PACS技術的知識提出了更高的要求。大多數課件 是由教師自己制作,收集,由于受各種因素的限制,課件的質量還有待于提高,這就需要教師努力鉆研計算機技術,使課件設計制作水平不斷提高。其次,利用PACS系統教學具有集成性、可控性、立體化和非線性化等特點,是對傳統教學觀念的挑戰。許多老師難以把握教學方法,出現了坐在電腦前機械地點擊鼠標,向學生朗讀課件內容的情形,影響了教師的發揮和與學生的交流。因此,運用 PACS意與傳統的教學方法相結合,注意調節課堂氣氛,使教師和學生形成互動,從而提高授課效果。再次,PACS系統的廣泛用還需要從硬件上進一步支持。
總之,這種現代化的教育方式解決了傳統教學面臨的弊端,豐富了教學內容,徹底改革了教學手段,達到了教學資源的共享,必將在醫學影像學臨床與教學工作中發揮愈來愈大的作用。今后,加強計算機知識的訓練,改進教學方法,進一步完善硬件是我們教學改革的發展方向。
參考文獻
關鍵詞:留學生;醫學影像學;教學實踐
中圖分類號:G648.9 文獻標識碼:A 文章編號:1671-6124(2012)02-0124-03
近年來,我國的高等教育隨著全球一體化的加快而步入了快速發展的軌道。醫學留學生教育是建設國際一流大學的重要保障和必要基礎,直接反映我國醫學高等教育的水平,是教育是否開放、學術交流能力是否活躍的指標。從2004年起,蘇州大學醫學院開展全英語醫學教育,培養來華留學生,目的是為了讓他們成為適應國際競爭、符合國際需求的醫學專門人才,培養他們獨立解決問題的能力、創新能力和終生學習能力。基于此目標,我們附屬一院影像診斷教研室承擔了來蘇州留學生的醫學影像學教學任務,并在留學生的多年教學工作中積累了一些適合本專業的教學經驗,同時也遇到了相當多的問題。因此,如何改革與完善留學生的醫學影像學教學,值得我們思考和探索。
一、醫學影像學在臨床醫學教學中的重要地位
醫學影像學是一門應用基礎醫學與臨床醫學相互交叉和滲透從而對疾病進行影像學診斷和治療的新興科學,是一門綜合性很強的學科。就疾病診斷方面而言,醫學影像學通過影像技術手段獲得人體器官形態和功能改變的信息,同時結合相關臨床資料進行綜合分析和整合從而作出診斷。疾病治療方面,則是利用導管或穿刺技術治療病變,或獲得病變器官的組織學、細胞學、生化或生理資料,以明確疾病的性質。隨著計算機技術和各種成像技術的高速發展,現代醫學對疾病的診斷越來越離不開各種影像學檢查,迫切需要醫學生包括來華留學生掌握各種影像檢查方法和診斷技能。因此,對于從事醫學臨床工作的預備醫生,醫學影像學是一門必須很好地掌握的課程,而在歐美等發達國家,放射科醫師通常是全科醫師。
二、蘇州大學醫學院醫學留學生的基本情況
目前蘇州大學醫學留學生主要來自發展中國家,如印度、巴基斯坦等國。主要是由于英美等國的費用高昂,入學申請考試手續繁瑣、簽證困難,而我國有著較為完善的醫學教育和培養體制,且醫學學習費用相對較低廉,因此,發展中國家的留學生們紛紛轉投中國高校接受教育。
蘇州大學醫學留學生所在國家的教育體制大都是10年的基礎教育加2年的大學預科學習,然后方可進人大學學習專業知識。一般而言,來華前基本完成了大學預科的專業學習,相關的基礎知識較為扎實。因此在受教育中,他們接受與理解學習內容的能力普遍較強。
此外,這些來華的醫學留學生從小在自己國家受到良好的英語語言教育,聽、說、讀、寫等語言能力是比較強的。這種情況正好與我們對他們的教育相吻合。因為,今天醫學界的許多新知識、新方法、新創造、新技術,都是最先通過英語廣為傳播的,我們對他們的教育也基本采用英語的形式進行。盡管在師生的英語交流上比較容易進行,但是在一些專業知識的漢語交流中,留學生們已有的日常漢語交流和溝通能力就顯得捉襟見肘了。
三、蘇州大學醫學留學生影像學教學的實踐經驗
1 有效而順暢的語言溝通是提高留學生影像學教學質量的首要條件
留學生的教育教學與本國學生教育教學的最大不同是需要用英語來上課和交流。如何保證有效的溝通就是上課的第一要務,因此,要求任課教師必須首先克服語言交流上的難關。但是,對于我們的任課教師來說,這卻是一個不小的難題,因為他們之前大都注重專業發展而忽視英語表達,而如今要用英語授課,需要花費許多時間和精力。為了提高他們上課的效果,我們要求老師要認真備課,“查閱與本節課相關的一些專業英語詞匯及其標準發音,對每一個相關詞匯及英語句型要做到心中有數”。此外,留學生大多在國內受過正規的英式教育,絕大部分學生習慣與教師進行互動學習、敢于與教師討論,課堂氣氛往往相當活躍,他們發現疑問會馬上提出,這是一種積極思維的學習習慣,然而中國教師不太習慣,這樣反而干擾了他們的教學思路。我們要求年輕教師在課堂上要努力克服自己的“恐慌心理”,大膽地和留學生們進行溝通和交流,不要怕出洋相、出錯誤。因為,在總結經驗和改正錯誤中,我們才能獲得進步。同時由于年輕教師與學生多交流、多接觸,消除了自身的緊張,熟悉了各自的語音特點,這樣即便有某些語言的表達不夠恰當,學生也往往能夠理解、明白教師的意思,這樣就營造了較好的學習氛圍,利于師生間的共同學習與進步。另外,影像學是一門較為抽象、枯燥的學科,比如說,對不同設備所成的不同影像,疾病發展的不同階段的影像特征、同病異影、異病同影等,初學者很難掌握,教師就借助各種手勢、表情,甚至是各種解剖模型,真正做到融趣味性、知識性和藝術性于一體,使教學變得不再枯燥、呆板,留學生們對影像學的興趣變濃,并能在學習中積極思考。因此,教學達了到事半功倍的效果。
2 多媒體教學實為醫學留學生影像學教學的較好形式
多媒體教學具有直觀、內容豐富、高效、表達力強等特點,這些特點正好比較適切影像醫學教育發展的趨勢。因為我們知道,醫學影像學教學的目的在于培養學生的觀察與分析影像圖片的能力。而如何做到這一點?僅僅靠教師抽象的講授,學生們很快就會對課堂失去興趣,更不用說什么分析能力了。盡管醫學影像學需要學生掌握一些基礎知識、基本理論,但這門課程是一門實用性、實踐性極強的課程,學生們必須學會在實際中如何讀片,在臨床中如何解決所遇到的問題。在目前無法做到實地實時教學的境況下,多媒體可以很好地模擬現場教學,它能夠做到將文字、圖形等多種媒體的教學信息進行整合。學生們的直觀印象大大增強,然后我們再把疾病的影像特點和相關的鑒別診斷告訴學生,使學生比較自主地學習這門課程。如此,留學生們在讀片或看影像中獲得了如何去認識影像片和診斷病癥,相互之間就其診斷進行交流。我們覺得,影像學就應該通過“影像”,在“影像”中學會“影像”,離開了直觀的影像,教學效果難以保證。實際上,我們已經感受到了這種效果的提高。多媒體教學的一個輔助但很重要的作用還在于,留學生們可以直接閱讀醫學英文教材和在線文件。因此,我們就可以在教學中使用國外一些先進的教材,拓展學生們的知識面,使他們的知識處在一個比較前沿的位置。
3 互動、啟發的實習教學最大限度地提高了教學效果
實習課是理論用于實踐、實踐檢驗知識的訓練,對于學生掌握知識和技能非常重要,因此,把握好實習課的環節就異常重要。首先,我們要求老師要充分備課,將實習內容所需的課件、圖片準備完整。其次,在進行實習前的兩天告訴學生學習相關的知識內容和影像資料,這樣,他們在實習過程中,就會有的放矢,能夠比較順利地看出老師給他們的圖片的問題。我
們的經驗是,讓學生們先對老師預先準備的片子進行自己的診斷,或者提出自己的問題,然后讓學生們進行討論,最后是教師帶領學生進行集體閱片,并回答他們的問題或向他們提出問題。在這一過程中,我們的教師要教會他們如何去閱片的能力,即我們去看什么、從哪些細微點人手、哪些是難點等。當然,教師去啟發學生,刺激他們的思維是實習的條件。因此,在整個教學過程中,認真、努力、活潑和積極思維結合起來了,教師與學生之間的氣氛較為和諧、融洽。
4 積極的監督和考查制度是保障教學效果的重要手段
監督和考查是教育教學的必要手段,它可以檢驗我們的教學效果到底如何,同時也可以使學生們知道自己的不足,亦可以促使學生們相互促進。因此,我們在一段教學結束后,就會進行復習和考查、考試。但留學生們開始不大適應,后來,經過多次考試,他們對知識和技能的掌握變得更為深刻了,他們才慢慢習慣和接受這樣定期的考核制度。當然,這種考核的制度要求我們必須考慮考核知識之間的銜接和整體性,考核必須成為一種良好的復習和鞏固。當然,我們考查制度的形式是非常靈活的,如課堂提問等。
四、醫學留學生影像學教學中尚存在的問題與不足
1 過于單一的教學內容與迅速發展的醫學影像學臨床實踐之矛盾
隨著影像醫學技術的迅猛發展,影像學從最初的普放、超聲醫學發展到現如今的CT、MRI、ECT、DSA及PE/CT等全新的檢查技術。各種新的檢查技術對臨床醫學所帶來的深刻影響及其在疾病診斷中的重要價值將越來越不可忽視。這就要求我們的教師必須不能落伍,使自己的授課內容與學科發展的先進水平保持一致,必須大膽地進行教學改革,在教學中不斷增加新知識。這點非常重要,因為這些留學生的水平也反映了我們教育教學和醫療的水平。但是,由于各方面的不到位和我國影像學教學的實際,我們對來華留學生的教學還較少涉及CT、MRI、核醫學中和DSA等前沿知識,課程內容過于單一,主要以傳統的放射診斷為主。對于我們教研室來說,造成這一原因的最主要因素是影像學的課時量不足。在有限的學時下,我們只好讓學生掌握一些最基本的知識和技能。應對未來,為了把更多的醫學新知識、新方法和新進展教授給學生,我們正在積極地調整課時,根據影像學教學內容的要求來籌劃課時分配。
2 留學生科學教材的匱乏與教學質量高效要求之矛盾
教材是教學的重要因素,好教材對于教學質量的意義自然不必多言。科學的教材是我們進行教學活動的中介,同時也負載著我們教學的水平。然而,目前我們所使用的教材是David Sutton主編的《Radiology And Imaging For MedicalStudents》,內容比較簡單、陳舊。雖然教師根據教學內容和教學需要進行了大量的補充完善工作,但學生普遍認為內容不夠全面,講述過于簡單,遠遠不能滿足他們對影像學知識的需要。所以,我們應結合國際影像學科的發展趨勢,積極聯系國內一些開展英文授課的醫學院校,編寫一套適應留學生知識水平發展需求,且符合當今影像教學特色的高水平的英文教材。
3 留學生師資隊伍建設滯后與新興教學模式的要求之矛盾
留學生教學,需要建立和健全一批良好的師資隊伍,他們需具有高度責任心、高水平專業知識及良好英語交流能力。優良的教師能夠在新的教學模式下積極開展課堂討論,即時為學生解疑,加強與學生們之間的互動。然而,目前的留學生教師隊伍中尚存在一些問題和不足,比如能力、知識面、責任心等。因此,我們正在積極爭取資源,希望盡早建立和完善教師崗前針對性培訓、崗前授課水平認定及授課后效果及時調查與考核體系。同時,為了提高教師對于留學生教學的熱情,我們需要建立一種良好的評價與獎懲機制,對表現優異的教師給予相應的鼓勵性政策,使他們能夠率先垂范。
發展留學生醫學教育教學工作,是我國醫學教育國際化的一個重要方面和必要途徑。總結我們在留學生醫學影像學教學的優勢和特點,思考它所面臨的新問題,認真開展留學生教育教學的研究和探索,建構具有中國特色的國際醫學專門人才的培養平臺,其重要意義不言而喻。
參考文獻:
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關鍵詞:翻轉課堂;醫學影像學;實踐研究
一、概念及特點
傳統的課堂學習模式———授課式教學法(Lecture-BasedLearning,LBL),是以教師唱主角的“填鴨式”教學,不適用于注重實踐技能訓練為主的醫學影像教學,而FC要經歷事先預習、自主練習、課堂講解與答疑、教師總結四個階段。FC的實踐過程中,在上課前要做好準備工作。學生方面,需要提前學習教材、觀看提前錄制的教學視頻,并在各個學習小組內交流學習心得;教師方面,需要精確把握學生在課前預習中的重點疑難問題,設計相應的課堂討論問題。在課堂上,教師應與學生積極互動,組織學生積極參與小組討論,并及時解答學生在討論過程中提出的問題。在影像診斷學的教學中,以FC模式實現教學目的,以實際教學情況為基礎,將學習過程中的知識傳遞和積累過程放在課前。在多媒體、PPT、圖片存檔及通信系統(PictureArchivingandCommunicationSystems,PACS)、醫院信息系統(HospitalInformationSystem,HIS)系統等計算機互聯網等信息技術的支持下,實現知識傳遞;課上通過自主、合作、師生共同答疑等形式,完成學生對知識的吸收內化。本文旨在探討FC在醫學影像學教育中的實踐應用價值。
二、研究對象
研究對象為2015年度本校全日制臨床本科生42名,從中隨機分成兩組,即對照組(LBL教學組)和實驗組(FC教學組),其中對照組21名,年齡(23.32±1.32)歲,男10名,女11名。實驗組21名,年齡(23.19±1.65)歲,男9名,女12名。兩組學生的性別及年齡比較,差異均無統計學意義(P>0.05),兩組之間具有可比性。
三、教學方法
對照組采用LBL教學方式,上課形式為傳統模式,即以帶教老師授課為主。老師利用多媒體、PPT及PACS進行課堂授課,課后學生可以提問,由教師解答并總結。實驗組采用基于微課的FC教學模式進行授課。關于教學視頻制作:(1)視頻的平均時長為15~20分鐘;(2)圍繞教學內容中某個或者幾個知識點,以重點、難點或疑點為切入點展開視頻課程設計;(3)視頻結構獨立,每個視頻均基于某個知識點或教學主題建立獨立知識模塊;(4)各知識模塊關聯組合構成主題明確、內容完整的結構化知識單元。課前學習階段:課前共享教學視頻,讓學生自主學習教學視頻,同時在組內微信群里相互討論,并獨立完成視頻中的測驗,同時在群中提交課前布置考核內容;教師分析學生考核內容完成情況,制訂不同的討論問題,設計與調整FC的授課內容。課中階段:(1)組織學生進行討論:教師以涉及的疾病為主題,以PACS系統或投影為媒介,通過“病例討論”的形式,讓學生們應用視頻內容,回答教師提出的各種問題,并收集不同觀點,同時留意觀察學生交流討論的情況;(2)師生互動:教師對各小組學生回答的問題進行點評,對微課中所闡述的重點、難點或疑點進行解答,并引入FC中涉及的相關知識點,從而實現個性化教學;(3)小組討論:以小組為單位,派代表對該節課內容進行回顧總結,之后教師針對各個小組提出的問題進行個性化指導。課后階段:每堂課結束后均進行課后考核以評價學生的學習效果。考核方法包括筆試及口試,主要考核學生課堂上掌握的理論知識及應用能力。筆試由教師根據教學大綱及當堂的授課內容,準備4道填空題(每題5分)及2道問答題(每題15分),進行閉卷考試,滿分為50分,由1位老師進行盲評。口試根據當堂教學內容和要點,根據課堂人數由教師準備相應數量的病例(21例),由學生抽簽選擇題目,每人抽一個病例,并現場對所抽取的病例進行影像學描述與分析,老師給予現場點評并評分,滿分為50分。筆試和口試的總得分為該學生的最終得分(滿分為100分)。統計學處理用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,2015學年總共62次課,每個學生的筆試、口試和總成績均計算學年平均分。對實驗組和對照組學生的筆試平均分、口試平均分和總成績平均分,分別進行兩組獨立樣本的t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。結果實驗組和對照組的課后考核成績,包括筆試、口試及總分成績,均有顯著性差異(P<0.05),實驗組的考核成績均高于對照組,如表1所示。其中以口試及總分成績顯著性最明顯。
討論
傳統LBL教學普遍存在兩個矛盾———既定的教學進度與參差不齊的學生知識掌握速度之間的矛盾,教師共性化教學與學生個性化認知的矛盾。FC通過采用先進信息技術,變“教”為“學”,是對傳統教學的全面改革,從本質上強調以學生為中心,用問題引導,學生自主學習和合作學習的主動學習模式。FC不僅可以提高學生學習的主動性、精力集中程度,還提高了團隊合作能力、時間管理能力、溝通能力、語言表達能力等。本研究結果顯示,實驗組課后考核成績優于對照組,基于微課的FC教學模式適用于醫學影像學的教學,并取得了良好的效果,表明該教學模式在醫學影像學教學中具有應用價值,尤其學生對影像征象的描述、疾病影像診斷及鑒別診斷等方面的能力起到了促進作用。取得該效果的原因考慮為本研究遵循了基于微課的FC教學設計三原則:(1)有利于學生知識的建構和內化;(2)有利于實現分層教學;(3)有利于學生對學習內容的掌握。關于課前的知識學習,FC通過將教學視頻共享給學生,使學生能夠在課前自主掌握學習的進程,但這種學習可以在任意時空進行,自主性較強,因此如何確保學生在課前有效觀看視頻是關鍵問題。可以通過以下幾點提高課前學習效率:(1)提前與學生溝通如何更好地在課前觀看視頻,并記錄發現的問題;(2)要求每位學生至少帶一個與視頻內容有關的問題進課堂;(3)視頻中添加小測試,以便學生自己檢查自身觀看情況。教師根據課前預習情況,針對性地設計課堂討論的問題。在課堂上,教師與學生積極互動,組織學生積極參與小組討論,并及時解答學生在討論過程中提出的問題。關于重點與難點問題,選擇相應主題的微視頻,并有針對性地進行講述與解答,使學生能夠提升學習效率。課堂上的微視頻,打破了傳統課堂的單調與乏味,使課堂形式多變、具有活力,使學生能夠提高學習興趣。通過這種有組織、有目的的教學形式,最終可以強化知識的傳授,并達到增強教學效果的目的。在FC教學模式下,教師在課堂上所起的作用發生了相應變化,教師從“獨角戲”走向“大合唱”。另外,FC的授課形式一定程度上符合時代與社會進步的節奏,教師的教學形式也變得豐富。在授課過程中,教師還可以有針對性地及時解答學生聽課過程中的疑惑。這種靶向性的新型教學模式避免了教學中的盲點,而且能讓學生最大程度地發揮主觀能動性,最重要的是可以根據不同學生的學習基礎進行教學指導,因人而異,因材施教,促進學生對醫學影像這門課程的學習熱情,提高掌握程度,從而促進教學水平的全面提高。但是,該教學模式在本學科應用中還存在一些不足,如制作微課的人力、物力、財力要求較高。其次,臨床專業醫學生對非本專業課程學習熱情不高,課外學習缺乏動力。另外,學生課前學習的自覺性差異較大,且對其學習過程的監控存在困難。(通訊作者:李勇剛)
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關鍵詞 醫學影像專業 醫學影像診斷學 實習教學模式
中圖分類號:G424 文獻標識碼:A
影像資料是醫師對患者病情作出準確判斷的重要依據,準確閱片是每一個影像專業學生在臨床實習階段必須初步掌握的技能。在醫學影像專業的專業課中,醫學影像診斷學是最重要的課程之一,是理論同實踐結合最緊密的學科,在實習過程中學生必須在扎實理論的基礎上聯系患者的臨床表現,對其影像照片作出最準確的判斷。實習學生對知識和技能的掌握跟實習帶教模式是有很大關聯的,適合的教學模式對學生的能力的提高是很有幫助的,本研究通過對影像專業學生最后一學年第一學期的實習采用兩種不同的教學模式,并進行比較,探索醫學影像專業診斷學最優的實習教學模式。
1 對象和方法
1.1 研究對象
我學院2008級的120名醫學影像專業五年制本科學生,這些學生于2012年7月進入臨床實習。
1.2 教學方法
將120名影像專業的實習學生隨即分為兩組,A組和B組,每組人數為60。A組學生接受的實習教學模式為多媒體加影像照片,首先由帶教老師用多媒體課件帶領學生對所實習系統的影響診斷學知識做一簡單回顧,然后給出典型的影像照片讓學生閱片,并做初步診斷。B組學生接受的實習教學模式為在多媒體加影像照片的基礎上會得到影像照片相應的患者的全部的臨床資料,在結合這些資料進行討論后做出診斷,還可以就存在的疑問向帶教老師提問并發表自己的看法。
1.3 能力考核
學生按系統進行實習,每個系統的實習結束后統一進行理論和閱片的考核,并且在第一學期的實習結束后填寫一份調查問卷和進行一次綜合測評。對所有成績進行記錄統計。
1.4 統計學方法
所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析,P
2 結果
2.1 每個系統實習結束后理論和閱片的考核結果
6次的理論和閱片考核的結果顯示,B組成績顯著高于A組(P
2.2 調查問卷和綜合測評結果
通過問卷調查可知學生對各自組的教學模式的滿意程度,興趣程度均是B組高于A組,且在期末的綜合測評中B組的優秀率為86.7%,而A組優秀率為66.7%,可見B組明顯高于A組。
3 討論
醫學影像診斷學是現代醫院疾病診治中不可缺少的重要技術手段。①對于影像專業的學生來說醫學影像診斷學是最基本也是最重要的專業課,經過4年的理論學習后,在最后一年進入臨床的實習階段,在這一階段就要求學生能夠靈活運用所學的理論知識,聯系臨床掌握基本的影像照片的特點,做出最精準的判斷,對臨床的治療起到很好的輔助作用,對以后進入工作打下牢固的基礎。
實習對無論是對影像專業的學生還是對其他專業的醫學生來說都是非常重要的,因此找到適合的實習教學模式非常重要,可以直接影響學生對知識和技能的掌握。傳統的帶教模式多為影像照片加老師的講解,學生只是一味地接受帶教老師的灌輸,導致了理論和實踐的脫節。②③隨著多媒體技術在教學中的發展和應用,帶教老師可以結合多媒體跟膠片對學生進行授課,然后再有學生對膠片做一初步的診斷,在本研究中A組便是采用了這一模式,實習成績雖然較之前有了提高,但還是不甚理想,經過帶教老師的摸索創新,現在又出現了另一種的教學模式,及在原有基礎上加上同學之間的討論和與老師的互動,讓同學都積極地參與,并從中學習,這便是B組同學所接受的教學模式。通過對兩種教學模式的成果的比較我們發現,B組的學生的考核和測評成績較高,且對這種模式的接受程度和滿意程度也較高,從而我們可以認為這種教學模式是目前來說最適于醫學影像專業診斷學的實習教學。
隨著教學方式的不斷變化,對于影像專業學生的實習的教學模式也會不斷改進和完善,我們將會不斷探索更優的教學模式。為高素質創新醫學影像學人才的培養和醫學教育的可持續發展打下堅實的基礎。④⑤⑥
截至作者投稿時,本科室已全部啟用PACS系統(已經過了初期的調試期和中期應用的調整期),在以后的影像診斷帶教中,會將PACS的特點運用其中。筆者將繼續跟蹤觀察PACS對影像教學專業診斷實習的優缺。
注釋
① 邢嫵,王小宜,劉進康等.消化系統影像學實習中教學新方法的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2011.10(9):1105-1106.
② 陳國平,顧建平,王書智等.提高放射影像學實習質量的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006.27(15):1860-1861.
③ 邵成偉,左長京,田建明等.提高本科生影像醫學實習效果的探索和體會[J].實用醫技雜志,2007.14(27):3812-3813.
④ 謝光輝,王書智,顧建平等.放射影像科實習帶教探討[J].中國現代醫生,2009.47(36):79-80.
【關鍵詞】PACS RIS 網絡 醫學影像學 教學
【Abstract】Objective To summarize the experiences of application of PACS/RIS in medical imaging teaching. To evaluate the application value of PACS/RIS. Methods The 醫學影像學包括X線、CT 、MRI 、超聲、核醫學及介入醫學在內的多個亞學科,醫學影像學臨床實踐教學的特點就是學量影像圖片資料,在實踐教學中通過對影像圖片資料的閱讀、分析、對比,逐步完成依據影像資料進行疾病的診斷[1]。其教學目的是讓學生對比學量正常圖像與疾病圖像,完成從感性認識到理性認識的升華[2]。影像學實踐課作為理論課必不可少的補充,其教學模式決定最終教學效果[3]。隨著PACS/RIS及網絡技術的發展,醫學影像學教學方式已由傳統的黑板粉筆、掛圖式或PPT單向傳授變成了以現代網絡為中心的多媒體教學模式,成為以學生為中心、注重實踐的教育方式。
一、教學實施
我們對2013年2月至2013年7月在我科實習的臨床醫學專業、醫學影像學專業五年制學生采用基于PACS/RIS的醫學影像學臨床網絡教學。本課程建設初期教師在臨床閱片的同時,實現教學資料歸檔,以簡化備課過程。將教學圖像歸檔于PACS 系統自帶的收藏夾中,區分歸納分出“典型”、“教學”、“科研”等不同類別,備課時直接拷貝相應系統和章節的圖像做成教學PPT。教師在授課過程中,簡單復課理論之后將教學PPT到學生機,學生自主學習和練習,教師在學生討論交流的基礎上對其中的重點和難點內容,以及同學的不同觀點進行重點啟發、解惑、引導,形成基于PACS/RIS的醫學影像學臨床教學“導?學?練”模式[4],在“學”的過程中強化“練”,練出讀片基礎,練出讀片感覺,練出讀片技巧。學生還可以充分利用課后時間學習和討論,隨著學習的深入,學生認識到自身的知識不足,促使學生在知識薄弱的環節進行自學,提高綜合素質和能力。基于PACS/RIS的醫學影像學臨床教學“導?學?練”新模式實現了教師教學質量和學生學習質量的雙重管理,有效解決了醫學影像學讀片教學的自主學習問題,解決了影像教學中學生普遍存在的“為什么?”的問題,在實踐中起到了很好的教學效果。
二、教學效果評價
我們在學生實習過程中隨機進行讀片考試和問卷調查。讀片考試考題選擇臨床的常見多發病,亦是教學的重點疾病進行。調查內容包括教師教學方法和教學效果兩方面。共發放調查問卷50份,收回50接受調查率為100% ,每份調查問卷均符合填寫要求,調查有效。問卷結果顯示:學生充分肯定了這樣的教學方式,認為基于PACS/RIS的醫學影像學臨床教學高效、自主、靈活,有利于加強理論和實踐的結合,加強知識的記憶和理解。92%的學生認為對培養自學能力和綜合分析能力很有幫助。學生讀片考核平均成績4.8分(滿分5分)。學生自學和討論積極,學習主動性提高。
三、討論
傳統醫學影像學的教學采用“影像膠片+觀片燈”的方式進行[5]。先由教師選擇醫學影像膠片,然后在觀片燈下進行現場講解。這種教學模式每組學生人數少則分組過多,使得教師教學任務加重,且醫院臨床實際也難以達到讓每位學生都能充分學習;每組人數過多時則難以看清膠片上的圖像,從而影響教學效果。同時,膠片的反復使用必然會造成損壞、污染、錯放、甚至丟失等現象,由于膠片的成本相對較高以及存放較為困難等原因,使得近年來這種傳統教學方法已很少使用。
放射科信息管理系統(Radiology Information System ,RIS) 借助于計算機網絡發展而迅速發展,而影像存儲與傳輸系統(Picture Archiving Communicating System ,PACS) 是實現醫學圖像信息數字化管理的重要條件,實現對醫學圖像信息進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現,是一個涉及影像醫學、數字圖像技術、計算機與通訊和圖形圖像后處理等技術的實踐性很強的高新技術系統。PACS系統的出現,為教學圖片的收集和整理提供了快捷、便利的方式,極大地方便了圖像管理及教學[6]。數字圖像具有高分辨率、高清晰度,明顯提高了影像實驗教學的效果和教學質量。
未用PACS/RIS之前,教師在教學中所應用的病例圖像是在長期工作中不斷地積累記錄獲得的。而記錄、收集、整理、獲取圖像資料的過程是繁復漫長的,應用PACS/RIS后,只要在系統中輸入關鍵詞就可以查詢到所有這方面的信息,大大的節約了時間。例如在系統中輸入“房間隔缺損”、“肺癌”、“強直性脊柱炎”等關鍵詞進行查詢,即可將系統中與之相關的病人資料全部調出。不僅可以比較患者在治療前后病情的動態變化,還可以精確到具體檢查方法的使用,如是C T、MRI、 還是X線檢查等。
醫學影像學是利用各種成像技術顯示人體解剖、生理、生化及病理變化進行診斷的一門臨床學科,是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁。單純依靠課堂教學和閱讀少量教學片,信息量不夠,不容易記憶。我教研室樹立“以學生為本”的教學理念,形成一套“以學生的能力培養為中心”的教學理念,將狹隘的課堂空間拓展,把教學和臨床工作緊密聯系在一起,取得良好的教學效果。除了積極改革課堂教學模式,我們還鼓勵學生利用相關的醫學網站學習,以拓展知識面。目前,互聯網上已有不少醫學影像網站。國內比較著名的論壇有丁香園、小木蟲、醫學影像技術園地、china radiology,以及我科創辦的云南醫學影像網等,上面有大量專題講座、典型病例或少見病例分析,常常激起網友們的熱烈討論,發貼人最后會公布病理結果,揭曉謎底。這種模式在診斷和鑒別診斷的廣度和深度上都彰顯價值,一方面適合專業人員進行探討提高技術水平[7],另一方面,對于在校學生,也可以參與其中,不強求分析和診斷都十分專業和到位,但卻可以拓寬眼界,不做“井底之蛙”。
綜上所述,基于PACS/RIS的醫學影像學臨床網絡教學,顛覆了原有的影像學教學模式。通過信息資源共享,數字化網絡管理方式,便捷的信息查詢顯示方式,展示大量高質量的影像圖像,豐富了教學內容,既有利于教師的教,又有利于學生的學,使教學雙方取得了突破性進展,提高了教學的質量和效率。隨著現代信息技術的發展,隨著PACS/RIS系統的普及和應用,必將為醫學影像學的教學帶來更具沖擊力的變革[8]。
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靈活多變的案例教學的方法歸納有以下四種:一是個別解決法,每一個醫學影像碩士研究生要寫一份案例分析報告,即病例報告,包括患者的基本資料、臨床表現、臨床診斷、鑒別診斷,并提出每個人的理論看法和診斷依據;二是分組討論法,先是各個小組進行討論,然后再由全班醫學影像碩士研究生一起課堂上討論案例,教師的作用是匯總各個小組的討論結果,并分析各個小組對案例討論結果的正確與否,以及討論的不足之處;三是智囊團法,邀請有經驗的醫學影像專家分析案例,具體就是臨床上遇到些疑難復雜及典型的病例邀請權威專家進行會診,讓醫學影像碩士研究生參加進來并發表個人見解,權威醫學影像專家給予點評;四是角色扮演法,由醫學影像研究生扮演標準化病人(StandardizedPatients,SP),還可以戲劇的形式將案例的內容表演出來,[2]就是讓醫學影像碩士研究生分別扮演病人和醫生,醫生給予病人診療,在這一診療過程中,教師和其他醫學影像碩士研究生對這位“醫生”的醫學理論基礎及言語舉止進行點評,并提出意見和建議。通過先期的文獻學習,我們的研究結論是:案例教學法對于醫學影像碩士研究生充分理解消化和臨床應用理論起到了由理論到實踐的橋梁作用。可以通過問卷調查案例教學法的醫學影像研究生接受效果,廣泛地征求醫學影像研究生在案例教學法教授過程中的重點、難點以及尚待改進提高的地方,給出開展醫學影像碩士研究生案例教學一些好的意見和建議。
二、具體過程
在前期國內外文獻整理和解析的基礎上制定歸納出案例教學實施的基本原則,就是選擇教學內容緊密相關的典型病例作為案例教學的案例,組織醫學影像碩士研究生根據案例的特點進行有針對性的教學方法,適合單人獨立完成的案例,采用案例分析報告的形式;適合分組討論的案例進行分組討論;臨床上遇有些疑難復雜及典型的病例邀請權威專家進行會診,讓醫學影像碩士研究生參加進來并發表個人見解;適合醫學影像研究生扮演標準化病人的案例,還可以戲劇的形式將案例的內容表演出來。在實施過程中的每天課程結束后,及時地觀察和訪談一些醫學影像學碩士研究生,了解醫學影像碩士研究生對案例教學實施的接受程度,以及對醫學影像理論基礎知識的掌握程度,及時發現不足,認真總結,從教師層面進行改進,最后在整個教學過程結束后發放研究者自編的有關案例教學法學習效果的問卷調查。
三、研究內容
案例教學法的案例必須要求真實、有代表性,具有啟發性,具體教學過程也應該是一個動態跟進、開放深入的過程。目的是提高醫學影像碩士研究生主動學習的興趣,加深醫學影像學碩士研究生對醫學影像理論基礎理性認知程度。好的案例選擇也更應遵循一定原則,主要包括:代表性原則、針對性原則、完整性原則、問題性原則、啟發性原則以及客觀性原則等。[3]因此,醫學影像學的案例可以取材于日常臨床診療過程中的真實病例,能對醫學影像學碩士研究生有啟發作用的代表性病例。對于每個病例,在課前均需進行認真仔細的研究準備,以使病例更加適合醫學影像學碩士研究生學習的要求,另外案例可以具備一定的興趣性,以便更好地讓醫學影像學碩士研究生參與其中。具體來講,就是根據教學理論的授課重點選取典型的臨床病例,授課教師有重點地敘述病人的基本情況(年齡、性別、籍貫、民族、職業等)、病史、臨床表現(癥狀及體征)、實驗室檢查、臨床診斷、鑒別診斷、治療等,這些都有利于醫學影像碩士研究生對案例記憶,授課教師通過惟妙惟肖的講述也會增強案例的豐富色彩,案例選擇的得當,才能真正地協助醫學影像學碩士研究生更好地掌握理論知識、提高臨床技能。而在醫學影像學碩士研究生教學過程中,案例的選擇不等同于隨便舉例子,而更應該是一個可進一步研究探討動態、開放的過程。因為醫學影像學研究生并不一定能把握住案例中所包含的所有理論知識,教師應引導醫學影像學碩士研究生主動參與教學過程,可以采用啟發式向醫學影像學碩士研究生進行提問,采用開放性問題對所選取的案例進行設置問題,提出問題,解決問題;再提出問題,再解決問題,一環緊扣一環,以便醫學影像學碩士研究生更好地將理論知識與臨床實踐經驗結合起來,進而使醫學影像學碩士研究生更主動地、更富有個性地掌握醫學影像學的理論知識。以往的醫學影像學講授的教學重點只放在課堂上理論知識的傳遞,而醫學影像案例教學的關鍵點不是為取得那些固定格式的原理或原則性理論知識,而是通過引導醫學影像學碩士研究生對案例的分析、討論、總結,進而更好地促使醫學影像學碩士研究生運用所學的理論知識去解決臨床實際問題,真正達到實現培養醫學影像學碩士研究生學習醫學影像學能力的目的。
四、研究成果
通過問卷調查,案例教學法促進了醫學影像學碩士研究生醫學理論知識的掌握、增強了醫學影像學碩士研究生分析和解決臨床實際問題的能力、激發醫學影像學碩士研究生主動學習的積極性。同時,師生間通過廣泛交流,醫學影像學碩士研究生對案例教學法也提出了一些感受和建設性意見。首先,案例教學法運用于醫學影像學碩士研究生學習是有必要的,可以推廣。其次,案例教學法分組討論和個人作業的方式,能提高醫學影像學碩士研究生學習的效率和積極性。再次,案例的選擇必須針對性強,合理安排教學進度,安排好討論的時間,討論確保充分。
五、結論