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第1篇：診療信息管理制度范文

關鍵詞：醫院 檔案 信息管理

醫院檔案是醫院各職能管理科室和業務科室信息的聚合，是醫院活動的歷史記錄。由于醫院職能的特殊性，醫院檔案相當于承擔著醫學知識載體的作用，是人類在治療疾病、科學研究、提升醫療技術等多方面活動中產生的，并能為以后的醫學發展起到重要借鑒作用的珍貴資料，其中蘊藏著非常豐富的醫學研究成果與高新技術等重要的科技信息。

當前，我國的醫學發展十分迅速，對于醫療衛生制度建設與改革的實踐也逐漸深入，這使得醫院作為一間集醫療、教學、科研為一體的服務部門，對各種時效性強并具有高價值的檔案信息的需求越來越大，傳統的醫院檔案管理模式已難以滿足要求，醫院檔案作為醫學知識的載體，是醫學得以發展的重要條件和基礎，因此，醫院檔案管理情況勢必影響著醫院的生存與發展。一所醫院要想獲得長期的生存機會并得以健康的發展，就必須把醫院檔案管理工作放在重要位置，實現醫院檔案信息管理現代化，才能使檔案管理工作適應新形勢的發展需求。

1.當前醫院檔案信息管理的現狀

1.1對檔案信息管理的認識不夠

醫院檔案信息在醫院中起著非常重要的作用，首先，醫院檔案儲存了大量以往的病例信息及科研材料，醫務人員可從中選擇成功率較高的診療方法及獲得最新的科學研究方法，是醫療工作的憑證，并在醫學研究活動中起到了支撐作用；其次，在出現醫患矛盾、醫療糾紛時，病例檔案將成為重要的憑證材料，在解決醫患爭端中發揮著重要的法律依據作用，最后，醫院檔案把醫院發展歷史狀況及過程樣貌真實地記錄下來，是醫院發展的一面鏡子，在醫院文化建設中起著不可磨滅的作用。然而，在醫院工作的大多數人員，甚至包括檔案管理工作部門的工作者，對醫院檔案信息的重要性認識不夠，沒有相對正確周到的管理方案，對醫院檔案的管理隨意性較大，一定程度上造成許多完美的檔案資料沒有得到及時的收集、整理、而遺失，導致醫院歷史資料的缺失，目前很多醫院還保留著傳統的紙質管理模式，紙質管理模式需要的儲存空間大，易受潮濕、火災等外來因素破壞，難保存，難調閱、難查找、易損壞、易遺失，借出去的檔案返還不及時，管理上存在很大的局限性，檔案信息資源開發不足信息共享性差，造成檔案利用率極底，嚴重浪費了醫院檔案的巨大利用價值。

1.2醫院檔案管理人員水平不高

作為醫院檔案管理部門的工作者，不僅需要具備檔案管理專業知識，具有較好的檔案收集、保管、統計、檢索、利用和編研工作能力；還要具備計算機應用基礎知識，能完成檔案信息的錄入、分類、篩選、快速檢索等工作；另外，由于醫院職能的特殊性，檔案管理人員還需要具備全面的醫學基礎知識，由此可見，檔案管理人員需要具備以上提到的各學科的綜合知識才能做好醫院檔案信息管理的工作。然而，當下的許多醫院在檔案信息管理人員挑選方面做的不夠到位，對進行檔案信息管理的工作人員的專業知識與文化程度甚至個人思想道德方面的考核缺乏重視，從而造成醫院檔案管理的多數人員專業能力較弱。另外，一些非檔案專業畢業的工作人員，通過后期的一些相關課程培訓就可以從事醫院檔案的管理，然而其只是了解了檔案學專業的一些皮毛，在實際的工作中容易出現多種失誤，這將給醫院檔案信息的管理造成較大的損失。此外，一些從未接受過專業化培訓，缺少作為一個合格檔案管理人員應具備的理論水平和政治素養，只是因為通過各種社會關系而從事管理工作，這就使得醫院檔案的管理無法步入正軌，更不用說提高檔案管理的水平了。

1.3醫院檔案管理制度不夠完善

目前很多醫療機構對醫學檔案信息管理認識不足是因為其不能產生直接的經濟效益，因此不予以重視。對于醫院檔案信息的管理沒有進行制度上的規定和要求，相關管理制度的不完善、不健全也是當下醫院檔案管理工作中的一個主要問題。一些醫院在檔案管理方面的相關制度較為模糊，無法對檔案信息的內容和相關要求作出明確界定，缺乏統一具體管理檔案的制度，因而不能對檔案信息管理工作進行有效的規劃，導致檔案的收集率偏低，管理分散和缺乏信息資源整體統一性，例如，隨著現代技術的迅猛發展，檢查和治療等方面的新興技術得到了十分廣泛的應用，這無疑是醫學進步發展的福音。然而多數醫院都沒有及時完善與這些新興技術相配套的檔案管理制度，造成先進儀器的相關數據和資料沒有融入到醫院檔案的管理中。此外，醫院的檔案信息管理往往容易出現主次不分，文圖不符，重要信息遺漏等問題，對此一些醫院也缺乏正確處理這些問題的相關辦法，不能及時對檔案管理方面存在的問題進行解決，從而阻礙了醫學研究的發展，造成無法挽回的損失，進而使現代醫院的發展跟不上新時期的發展需要。

2.解決問題的對策與建議

2.1強化檔案信息管理意識

基于醫院檔案信息對醫院發展和醫學進步的重要作用，現階段加強對醫院檔案信息管理的認識，強化檔案信息的管理是十分有必要的。醫院要始終把檔案管理工作放在重要議事日程上，不只是檔案管理工作者要重視這一工作，還要強化全院職工的檔案管理意識，在全院各級人員中提升檔案信息的知曉率，從而使各部門之間相互協調，共同做好醫學檔案的管理工作。這對提升現代醫院檔案信息管理能力和管理的科學化將會有非常積極的影響。

2.2全面提升管理人員素質

隨著現代醫學的不斷發展，醫院檔案信息管理的工作量也在逐漸加大，其工作范圍已由初級階段對檔案的收集和統計等擴大為現在對經驗教訓的總結與分析，并對以后醫院的工作有著至關重要的影響。故此，從事檔案信息管理工作人員的素質也應該得到相應提高，只有使管理人員的基本素質得到全面提升，才能進一步優化醫院檔案信息管理工作的質量。醫院在日常工作中，應注意加大對檔案管理人員的培訓力度，可以通過定期得將他們送到專業的檔案培訓機構進行專業培訓及邀請檔案管理專家來院召開技術講座這兩種方式以提升他們的業務水平與技能，從需開闊他們的眼界，提高他們的專業修養，以達到適應醫學檔案業務發展、推動檔案管理水平提高的目的。

2.3建立健全檔案管理制度

醫院檔案信息管理質量的提升與一套相應的檔案管理制度是分不開的，鑒于目前醫院檔案管理中出現的問題，及時建立健全相關制度是非常必要的。故而對于醫院的醫學檔案信息管理，應首先成立有約束力的部門，完善檔案管理制度，明確檔案管理人員的權利和責任，以保證醫學檔案管理工作的科學有序進行。其次應嚴格管理好醫學檔案信息管理工作的各個環節，杜絕個別環節可能出現的問題。建立健全醫院的檔案管理制度，可以使工作人員明確自己的指責，對于各種情況能夠做到有章可循，這對于檔案信息管理工作的圓滿完成是非常有裨益的。

2.4創新檔案信息管理模式

在科技迅猛發展的21世紀，以往的檔案管理模式已經無法解決當下檔案管理中出現的新問題，因此，醫院的檔案信息管理工作質量要想得到有效提升，就必須及時進行創新，摒棄以往管理模式中不科學的地方，根據科技的發展情況，實事求是地進行檔案信息的創新改革。醫院要注重最大限度地發揮檔案管理人員的力量，重視新興技術的應用，盡快促成醫院檔案管理的系統化。因此，醫院檔案管理應由單純的紙質管理模式逐漸過渡到與計算機網絡管理模式并存的管理模式中來，對電子文件與紙質文件形式上的差異加以利用 ，電子文件，且有不占空間，提高工作效率，便于資源共享，節約資源等諸多優勢，有了電子文件，對文件直接目錄標引直接提取供利，對保護紙質文件極為有利，另一方面，紙質文件檔案，也可以彌補電子文件容易被刪改、丟失的缺陷，并作為查找核實電子文件的最原始憑證，兩者之間可以取長補短，使檔案管理更加合理化、科學化、更適應時代的需求，真正做到為廣大醫務工作者的需求服務。加強檔案管理意識、提升檔案管理人員的專業知識與技能；建立高效完善的醫學檔案信息管理制度，創新管理模式，實現科學發展，如此對于優化醫學檔案管理的質量，實現對醫院檔案的最大限度利用，并進一步促成醫院檔案信息服務的現代化、規范化、科學化和社會化有著非常重要的作用。

3.小結

總之，社會的不斷進步和科技的不斷發展促使醫學檔案信息的管理也要及時趕上時代更新的步伐。當前的醫院檔案信息管理依舊存在著思想認識不夠、管理方法較為落后等諸多方面的問題，對此，我們要對其有一個正確的認識，積極尋求相應的解決方案，從檔案管理認識、管理人員素質、檔案管理制度以及對檔案管理模式的創新等方面進行改進，不斷提高醫院檔案信息管理的專業化程度，促使醫院檔案信息的管理水平得到提升，從而為醫學的進一步發展做出貢獻。

參考文獻：

[1]沈繼濤.醫院檔案信息管理研究[J].中醫藥管理雜志，2010，18（11）：1045.

第2篇：診療信息管理制度范文

（一）實行醫療成本核算

醫院應基于成本核算視角進行成本預算活動，逐步建立具有權威的管理制度，形成較好的成本控制效果。醫院的診療業務復雜，費用支出繁雜，只有做好了基礎性的成本核算工作，醫院在診療業務的財務管理上，才能從傳統的“管理”模式轉變為符合市場規律的“經營”模式，要做到這一點，醫院在財務管理方面要注意進行平衡控制，根據醫院現有的財力科學統籌診療活動和科研、基礎設施建設、設備更新，兼顧滿足人民群眾的診療醫療需求和醫院長期發展這兩方面的要求。

（二）基于成本核算視角引入全面預算管理

醫院要做到成本預測、財務指標的量化控制，避免無計劃的使用資金。要基于成本核算視角，將財務管理作為醫院運行過程中的重要工作，要將成本核算深化到科室核層面，業務活動要符合市場經濟的管理要求。

（三）健全財務審計制度

在市場經濟條件下，醫院需要在一定程度上自負盈虧，財務管理對醫院的正常運轉非常重要，從市場經濟的角度來看，做好財務管理是醫院可持續發展的基礎和關鍵。但國內的一部分醫院，特別是國有醫院財務管理體系不健全、成本核算不完整，沒有健全的財務審計制度，這是國內醫院在財務管理方面出現問題的重要原因。因此，醫院應健全財務審計制度，通過規范化、制度化的財務審計，逐步完善財務管理體系。

二、醫院強化財務成本管理的實踐

（一）利用信息管理系統加強財務管理

信息管理系統是實現財務管理規范化、流程化的重要工具。例如，鄭州大學第一附屬醫院建立的消毒供應中心信息管理系統，實現了對可重復使用的醫療物品的使用、處理、再使用進行全程的追蹤、管理，不僅滿足了醫院消毒供應中心業務自動化和信息化管理的需求，能夠對醫療物品在消毒供應中心的流轉進行跟蹤，也實現了對醫院消毒供應中心物品消耗的可視化管理，為開展基于成本核算的財務管理提供了物質基礎。近年來，隨著電子病歷系統的不斷發展和完善，財務管理逐漸成為了醫療信息化系統的一個模塊。經過多年的努力，鄭州大學第一附屬醫院已經實現了電子病歷系統和財務系統的深度融合，財務管理和診療業務同步運轉，實現了財務成本核算的精確化和實時化，對加強醫院財務管理提供了堅實的物質保障。

（二）將成本KPI和績效考核掛鉤

基于成本核算的視角，醫院在財務方面探索出了績效考核落實落地的有效方法，走出了“為考核而考核”的傳統誤區，將績效考核和醫院的整體戰略目標掛鉤，實現了在醫院業務量穩步增加的同時，成本占比逐漸下降。從成本核算的角度來看待費用控制，有助于醫院對各單位、部門的費用支出進行相對獨立的核算和控制，并將成本KPI和最基層的費用發生單元掛鉤，可以有效的促進精細化財務管理的落實和落地。鄭州大學第一附屬醫院將已有的成本核算系統、醫院HIS系統（電子病歷系統）和醫院績效評估系統進行整合，為醫院的績效評估提供基礎數據，在考慮醫院各科室、各崗位實際情況的基礎上，設立公平、量化的績效考核指標。醫院根據醫療業務及管理、支撐工作實際狀況，對醫生、藥劑管理人員、護士、管理人員等四種不同崗位設置了相對獨立的考核指標，例如，對醫生有診斷數量的考核指標，但對護士就不會有類似的指標。類似的醫院對業務科室、支撐輔助部門、后勤和行政單位分別設立了符合其業務特點的績效考核模式，在頂層對醫院的發展戰略進行分解，最終將部門績效、個人績效、醫院戰略進行合理的掛鉤，確保在績效考核、激勵的過程中，全員都能主動的參與財務成本控制。

（三）重視關鍵信息對財務管理的作用

在醫院的財務管理中，決策信息的獲得和判斷是非常重要的環節，決策的基礎是發現問題并形成決策的目標，需要通過對問題的認識、理解和分析，來進行決策活動。從成本核算的角度開展財務管理，能夠幫助醫院清楚的認識到業務運轉過程中存在的財務管理問題、潛在隱患，有助于醫院及時收集、分析關鍵的財務數據和基礎性的業務信息，對醫院的發展決策和持續改進有積極的作用。

三、小結

第3篇：診療信息管理制度范文

 在上級醫保部門的正確領導下，我中心嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據安人社{2018}18號文件要求，經過認真自查，現將自查情況報告如下：

    一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知后，我中心立即成立了以付主任為組長，醫保科及工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險費制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要舉措。我中心歷來高度重視醫療保險工作，成立了專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。

二、規范管理，實行醫保服務標準化、制度化、規范化

    近年來，在市醫保局的正確領導 及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度，住院流程，醫療保險工作制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和投訴箱，編印基本醫療保險宣傳資料，熱心為參保人員咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在中心顯要位置公布醫保就醫流程，方便職工就診就醫購藥；簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象。嚴格病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病實治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療文檔及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

     加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者，講解者，執行者。

    三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

    一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度，交接班制度。疑難、病重、死亡病例討論制度、病歷書寫制度、會診制度、技術準入制度、醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全完善了醫療質量控制體系，考核評價體系及獎勵約束機制，實行中心、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范交接班、主任查房及病例討論流程。對抗生素的使用，按照醫師權限，分級審核使用。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛一個重要環節來抓，嚴格執行《病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》等醫療文書管理規定，同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高，有效的杜絕了偽造醫療文書、虛構醫療服務、虛記費用，騙取社保基金的情況發生。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我中心不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或了解病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務，病人滿意度有了很大的提高。

    四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經主治醫師向參保人講明理由，經患者或其家屬同意后方可使用。

五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我中心嚴格執行藥品及醫用材料進銷存臺賬管理制度，嚴把制度關，無賬證不符的情況發生。讓參保人安安心心消費。

    六、系統的維護及管理

中心重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除中心信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

   七、存在的問題

    通過自查發現，我中心醫保工作雖然取得了一定的成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等，主要發現存在以下問題：

1.就醫核查表未填寫，醫保科未蓋章

2.化驗單未及時粘貼

3.醫生開具檢驗報告單填寫不全

4.檢查報告單病人信息填寫不全、不清晰

5.入院宣教及評價記錄個別無護士簽名

   八、下一步的措施

   通過此次認真自查，在看到成績的同時，我們也發現了不少管理上的 問題，我們將在今后的工作中進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，落實各項規章制度，完善各項服務設施，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。

 

                       

 

 

                                                   

第4篇：診療信息管理制度范文

關鍵詞：“醫聯體”；財務管理模式；廣西

引言

醫療聯合體是指在同一區域內將不同級別、不同類別的醫療機構通過縱向或者橫向的方式連接，使得相關的醫療資源進行整合所形成的醫療聯合組織。醫療聯合體對于促進優質醫療資源下沉，改善醫療資源分布不均，加快推進分級診療制度，形成高效、協同、連續的醫療體系有著重大的意義。在當下的醫療改革和“醫聯體”建設的背景下，廣西將如何保障“醫聯體”這一新的醫療共享機制有效落地并發揮作用，改善醫療資源分布不均，形成高效、協同、連續的醫療體系是當下醫療系統所面臨的主要問題。

一、廣西“醫聯體”現狀調查及問題分析

（一）現狀調查

本文從參與形式、財務管理、激勵機制、業務開展和遇到的問題5個指標，對廣西區內14個地級市的44家“醫聯體”建設核心公立醫院進行了問卷調查，發現廣西區內“醫聯體”建設主要以對口支援和“三二醫聯體”為主，其中在財務管理制度的統一與整合上有較大的不足，沒有形成統一的財務管理制度；在激勵機制上，不同形式“醫聯體”的做法存在差異，績效分配等問題沒有厘清，使得“醫聯體”的發展受到一定的影響。

（二）廣西“醫聯體”當下面臨的問題

1.廣西基層醫院財務人員業務水平不高，執行力不強。從廣西開展“醫聯體”的實際情況來看，會計主體過多，財務管理制度和工作流程不完善或欠缺，財務人員參與業務工作的觀念不強，學習能力有待提高。2.缺乏“三醫聯動”政策。目前各個“醫聯體”建設單位的協議僅為醫院雙方協議，各地市的“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動機制不暢，新增或調整的醫療收費項目政策執行滯后。新的價格調整后，醫保機構未及時將其納入社保報銷范疇，往往需要患者自費承擔，這無疑增加了患者的經濟負擔，一定程度上阻礙了廣西“醫聯體”的建設。3.缺乏地方資金配套支持。廣西各個地市財政由于自身發展等客觀原因，對公立醫院的投入遠低于全國平均水平，且對參與“醫聯體”建設的基層醫療機構亦無資金支持，導致“醫聯體”的上下聯動功能受阻。4.基層醫院運營成本較高，活力不足。一是基層醫院運營機制結構不合理，運營成本相對較高，造成結余資金較少或負結余，導致了醫護人員總體績效較低，活力不足，科室引進人才的愿望不強，一線醫護人員嚴重缺乏；二是上級醫院派駐人員的績效差額不能得到補償，派駐人員前往基層醫院的積極性較低。5.基層文化和制度的“同質化建設”進展相對緩慢。基層醫院管理人員和財務人員不足，在重大發展問題的聯動決策機制方面有待強化，現代醫院管理制度改革和臨床經營模式復制改革等工作推動較為緩慢。

二、廣西“醫聯體”財務管理模式優化分析

（一）廣西“醫聯體”財務管理現狀統計分析

在我們調查的44家“醫聯體”建設醫院中，只有4家醫院建立了統一的財務管理制度，占調查樣本的9%；在財務管理上下級醫院的相互聯動上，也只有少數的醫院會派出財務人員幫助進行業務指導，在財務人員統一培訓與定期檢查監督方面做得不到位。

（二）運用SWOT分析方法尋找加強廣西醫療聯合體財務管理的路徑

1.優勢（strengths）分析。廣西區位優勢明顯，自治區黨委和政府高度重視醫療衛生工作，將衛生健康發展擺在社會發展全局的重要位置。加快和引進高級衛生人才在廣西落戶，大力推進“醫聯體”建設，不斷推動區域中醫藥保健、養老產業、健康服務業的發展；用較短時間組織并完善了全民基本醫保網絡，基本實現區域全覆蓋，為全區人民實現“病有所醫”提供制度保障。公立醫院改革和分級診療制度建設也在同時穩步推進，為“醫聯體”在廣西區的落地及發展建設奠定了良好的基礎。2.劣勢（weaknesses）分析。一是廣西公立醫院缺乏運營發展戰略的管理人才。醫院對管理人才重視不夠，財務管理人員業務水平較低，無法適應現代醫院管理的需要。二是醫院的骨干專業技術人員對“醫聯體”工作重視程度不夠。對醫院下達的工作任務不重視，管理工作分工不明，職責不清。三是廣西區內醫院整體信息化建設滯后。醫院財務部門與業務部門之間信息不能共享，獲取信息時間長，準確率低，制約了“醫聯體”各單位之間的信息交流。3.機遇（opportunities）分析。一是政策支持。報告提出“實施建設健康中國戰略”，將人民的健康問題提到了一個前所未有的高度；自治區黨委、政府提出推進健康廣西建設的目標，不僅為廣西醫藥衛生體制改革指明了方向，也為“醫聯體”建設提供了基礎。二是資金支持。廣西醫保、財政等部門加快推進付費方式改革，加大醫療成本控制力度，規范診療行為，通過購買服務對醫療機構給予合理補償。三是制度保障。自治區衛健委緊緊圍繞醫改，制定了一系列醫改資金補償、項目管理等制度，建立健全了醫保資金補償機制和管理機制，為“醫聯體”工作提供了制度保障。4.威脅（threats）分析。一是醫療服務價格政策調整的變化。隨著公立醫院制度改革的不斷推進，取消藥品耗材加成、降低大型設備檢查價格，公立醫院購置成本、人力成本不斷增加等等。二是醫療衛生需求日益增加。人民群眾日益富足的生活條件激發了多層次、多樣化的健康需求，而自治區衛生資源總量不足、優質資源短缺、結構分配不合理、城鄉居民日益增長的多層次多樣化醫療衛生服務需求遠未得到滿足。三是自治區的“三名工程”建設有待加強。各專科、學科領軍人物不凸顯，在國內外有影響力的專家數量不多，醫療專業人才隊伍建設工作亟待加強。

（三）廣西“醫聯體”財務管理模式設計

1.構建廣西“醫聯體”財務管理模式的目的。財務管理作為現代醫院管理的重要組成部分，依據《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西進一步加強醫療聯合體建設工作若干措施的通知》（桂政辦發[2019]84號）精神，通過設計研究來探究一套適合廣西區“醫聯體”發展的財務管理模式，努力提高“醫聯體”建設帶來的社會效益及經濟效益，更好地為自治區衛生健康事業服務。2.廣西“醫聯體”財務管理模式設計原則。充分發揮財務管理的集中管控作用，依照集中管理，分級分層負責的原則，按照“醫聯體”框架協議，以核心單位為龍頭，各單位密切合作，努力做好財務管理工作，提高資金使用率，保證資產的完好率，為廣西“醫聯體”事業添磚加瓦。

三、廣西“醫聯體”財務管理模式的實施

（一）提供政策制度保證

政策制度的制定是推進醫療聯合體工作的根本保障。為了全面開展和推進醫療聯合體工作，國家及自治區先后出臺了一系列政策，初步形成了較為完善的醫療聯合體政策體系，如《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》《廣西壯族自治區辦公廳關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》《廣西常見疾病分級診療雙向轉診指南（試行）》，旨在推動分級診療和醫療聯合體工作的開展。

（二）廣西醫療聯合體財務管理框架的建立

1.財務管理制度集中。統一“醫聯體”的財務管理制度，規范管理流程。按照國家和上級主管部門的要求，“醫聯體”單位之間簽訂發展戰略協議，共同發展。各“醫聯體”單位根據自身發展戰略并結合協議要求，建立健全財務管理制度，統一遵照執行，實行分級分類管理和考核，協同發展。2.全面預算統一。由“醫聯體”核心醫院牽頭，編制短期和中長期預算，實行“垂直式”預算管理，預算指標的下達采取“自上而下”方式，便于“醫聯體”建設單位有序推進各項工作。3.物資管理統一，逐步實現經濟運行精細化。各“醫聯體”共建單位在戰略協議的框架下，結合各個醫院的發展需求，統一物資管理制度和流程，將基層醫院的物資管理納入整個“醫聯體”的管理中來，從而保證了財務核算的完整、準確，提高其管理水平，達到數據、利益共享。4.財務分析集中。由“醫聯體”核心單位財務部門對框架協議內醫療機構財務運行情況進行綜合分析，編寫分析報告，對“醫聯體”單位相關運營指標進行梳理，實行動態管控，各級醫院相互溝通，提出改進業務與運營工作的合理化建議，進一步推動廣西“醫聯體”工作的有效運行。5.信息系統集中。整合完善“醫聯體”財務管理信息系統，“醫聯體”內部實施動態監管。建立“三級醫院—基層醫院—專科”三級信息管理平臺，按照建立現代醫院管理制度指導意見的要求，讓財務管理工作做到實時、動態、精確控制，運用大數據，實現各“醫聯體”相關單位財務管理過程的動態監管。6.激勵政策統一。突出績效指標可操作性，一是運用財務指標對“醫聯體”各單位分層管理，依據緊密程度建立分級次的財務管理責任制；二是按照政府會計制度要求，對財務管理基礎工作和制度執行情況進行考核，以進一步推進醫院財務核算的精細化，促進“醫聯體”管理工作制度化、規范化和信息化，提高廣西的整體醫療水平。

（三）優化的財務管理模式

“醫聯體”按照戰略協議內容，相互溝通和協調，加強醫療聯合體的財務管控。一是利用預算管理手段，將“醫聯體”單位的財務管理、成本管理等緊密結合起來，把“醫聯體”的日常活動都納入進來，進而提高自治區各級醫院的財務管理水平。二是由上級醫院下派具有高級職稱的財務管理人員到基層醫療單位出任總會計師，全面指導下級醫院的財務管理工作，提高其財務管理水平。三是從廣西“三二醫聯體”形式的財務管理進行探索，以點帶面、穩步推進，在已有的基礎上逐步實現科學化、精細化的財務管理的優化模式。運用戰略執行理論———平衡計分卡，從全方位多角度地對優化過程進行評價管控。

（四）廣西“醫聯體”的綜合績效評價

為了讓廣西“醫聯體”財務管理模式平穩落地，建立健全“醫聯體”單位的績效綜合評價是“醫聯體”工作的重要抓手。以參與度、工作崗位性質、工作技術難度、風險程度、工作量與質量等工作業績為主要依據，按照各單位貢獻程度，在“醫聯體”內部建立起按量取酬、按業績取酬和按影響力取酬的綜合績效評價機制。利用綜合評價機制對參與到“醫聯體”工作的人員進行公正、合理的評價，既是三級公立醫院能否被上級主管部門及職工認可的主要形式，又是激勵和引導“醫聯體”工作有效推進，不斷健全和完善管理制度的有效手段。建立參與“醫聯體”工作人員的綜合績效具體評價指標將從服務效率、服務質量和經濟效率等幾個方面來設置。一是服務效率指標，按參與人員在其服務期內，門診、住院等業務量的增長比、上下轉診人次等指標；二是服務質量指標，根據開展新技術、新項目次數、基層醫院投資收益率、專科影響率、治療有效率等指標；三是經濟效益指標，首先按預算和實際發生費用來評價，設置百元固定資產醫療收入、收支結余率等指標來評價；四是醫德醫風考核指標，通過對基層醫院、臨床專科醫院的患者進行不定期的反饋調查，結合醫生服務質量的評價保證醫生的醫風醫德建設順利開展。

結語

第5篇：診療信息管理制度范文

1完善醫保管理體系建設

1.1建立健全醫保管理組織

為有效提高醫保管理質量，中心成立了醫保管理領導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質量管理與醫療質量管理，強化醫保管理與環節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實，堅決杜絕醫保基金的不合理使用。

1.2領導重視支持醫保管理

中心領導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。每季度召開醫保工作專題會議，研究部署醫保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開展。

2注重醫保政策學習宣傳

2.1有效開展醫保政策培訓

在新形勢下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫務人員學習醫保政策，邀請區醫保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務人員醫療服務行為，每年對新進醫務人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發到每位醫務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯系橋”微信群等平臺將有關內容掛在網上，醫務人員可以隨時查閱學習醫保政策。醫療保險管理是一門專業性強的業務，醫務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為社區衛生服務中心醫保管理和環節控制的主力軍［2］。

2.2加強社區醫保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動。充分利用區醫保辦下發的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開展“反醫保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫保基金安全的責任意識。同時，開辟社區聯動宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會加強聯動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進醫保宣傳走進社區、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫保基金的安全運行和保障參保人員的合法權益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監督的管理機制。積極配合推進上海市醫藥采購服務與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫監（2015）34號《關于進一步加強定點醫療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫保基金安全。

4規范內部監督管理制度

4.1完善醫保監管體系建設

充分發揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務站醫保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態跟蹤，形成完善的監督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據《關于保證參保人員醫保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參保患者用藥安全，管好用好醫保基金，中心加強了醫保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發現身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時，須認真核對患者醫保卡信息，堅決杜絕冒用他人醫保卡就診的現象發生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發生違規使用醫保基金現象的發生。同時，借鑒兄弟單位經驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫保基金安全。

4.3執行違規醫師約談制度

根據《寶山區執業醫師違反醫保有關規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進行自查，對違反醫保有關規定的執業醫師發出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發現的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫保定期自查制度

完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區衛生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫保結算情況、臨時上門服務醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區醫保辦監督科，對自查中發現的問題，醫務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開醫療質量講評會，通報自查，提高了醫務人員安全意識及遵守醫保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業務知識、強化醫保自查小組職能、動態調整自查內容，切實提升自身醫保政策水平。

4.5異常醫保費用動態監控

醫保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監控，切實規范醫療服務行為。

4.6未納入醫保聯網服務站監管

為切實維護醫保基金的安全運行，制定、落實未納入醫保聯網服務站的醫保卡管理制度，定期督查執行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫保預算合理可行

根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學、可行的醫保年度預算報告。每月及時上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過程中嚴格控制醫保費用的不合理增長，對發現的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。

6持續改進醫保信息管理

6.1健全醫保信息管理制度

建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規定，做到內外網物理隔斷、機房環境溫濕度的監控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業務系統及醫保網絡正常運行。

6.2完善醫保網絡安全管理

落實第三方服務商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務人員均簽訂《信息安全工作協議》，提高了醫務人員的信息安全意識，有效保障了網絡信息安全。

6.3醫保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監督。

7小結

第6篇：診療信息管理制度范文

隨著醫學模式的轉變和醫療需求的變化，醫療服務質量已成為醫療機構人員素質、服務態度、工作效率、對病人權益和價值觀的尊重、環境設施條件、技術服務水平、費用水平、管理水平等方面的綜合體現。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫療質量管理的發展趨勢，積極借鑒質量管理方面的經典理論及先進管理方法，針對醫療工作中的隱患、質控工作的難點和重點，構建全面醫療質量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質量監控，進一步強化醫療質量管理。

一、加強質量文化建設，樹立質量戰略意識

一是加強職業道德建設，營造良好質量文化氛圍。圍繞“以病人為中心、以質量為核心”原則，對醫務人員積極開展醫德醫風教育，充分調動全員參與質量管理的積極性、主動性和創造性；組織全院職工學習先進的服務理念、服務文化及服務藝術，在全院形成一個質量就是生命、質量就是效益的共識。二是開展全方位、多途徑、多層面的質控教育工作。將國家衛生法律法規、各項醫療護理技術規章制度、質控評分標準及評估方法等醫療質量的文件匯編成冊下發到各科室，并在質控科網站衛生法規及信息，組織醫務人員學習討論；各科室主任根據醫療質量檢查發現的質量問題，結合每季度醫療質量統計數據有的放矢地進行質量教育及講評；為醫護人員定期開展醫療法律法規、維權自律及醫療安全講座，加強依法行醫法制觀念，增強防范醫療差錯事故的能力。三是加強崗前培訓和繼續教育工作，提高醫務人員的業務素質。對新進臨床醫師進行崗前培訓、輪轉和考核，加強基礎理論、基本操作、基本技能的學習；認真抓好在崗人員的業務學習，有計劃、有重點地進行形式多樣的新知識、新技術培訓，對住院醫師加強以“三基”、“三嚴”為重點的規范化培訓；對不具備執業資格或達不到執業標準的醫務人員有計劃、有針對性地加強執業技能培訓和考核。

二、抓規章制度建設，完善各項質量檢查標準

通過制定職責標準、健全規章制度、建立監督機制、加強行政制約，使醫務人員在專業工作和日常事務中有章可循、有法可依、有責可查，確保了醫療質量監控與考評工作的順利實施。一是健全醫療質量監督、評價與改進，使工作規范化、管理制度化。以國家衛生法律法規為依據，結合實際，組織各部門制定和完善一系列科學的、合理的、可操作的醫療規章制度。同時加強制度創新，對頻發的醫療缺陷問題出臺相應的具體可操作的管理制度，建立預防措施監控和防范醫療質量管理中可能出現的危機，有效控制醫療風險。二是建立專業質控標準,使操作常規化、評估標準化。制定具體、明確和可衡量的服務質量指標如診斷質量指標、治療質量指標、工作量和工作效率指標、醫學檢驗技術指標、病人效用指標、病歷質量指標、質量成本控制指標、機器運作指標等，組織專家修訂各項醫療質量檢查評分標準。三是嚴格醫療服務要素的準入管理，防范醫療風險, 保證醫療安全。四是建立有效的醫患溝通機制，保障患者知情同意權利。

三、完善質控體系，強化質量監督

一是健全醫療質量監控組織，各級組織嚴格履行職責。我院構筑了一個全員參與、多層次的動態四級醫療質控網絡（院級質控、職能部門質控、科室質控、醫護技質控員自查互控），制定質控目標，明確各個質控網絡的工作職能及責任分工，各級組織定期開展監督檢查，有效地進行自控和互控，實施環節和終末醫療質量全面監控，促進了院領導、職能部門和業務科室之間管理上的互動，形成全員共參與、全院齊抓共管醫療質量的良好格局。二是突出重點，把握關鍵，加強薄弱環節質控。實施以環節質量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環節、重點科室、重點人群，對易出醫療安全問題的重點質量環節采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應控制措施，及時糾正存在的質量問題。三是強化約束機制，嚴格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責任明確。運用激勵與約束相結合的方式，將每季度醫療質量交叉檢查的考評分數納入科室綜合目標考核，作為科室的績效評價指標，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質控工作的約束力；設立醫療質量優勝獎、質量控制獎，每年評選一次，并對質量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質獎勵；建立醫療缺陷責任追究制度，對違反醫療規章制度者堅決嚴肅處理，視情節輕重按《缺陷管理規定》給予相應的經濟處罰，延遲責任人評聘及晉升，對發生重大醫療糾紛、嚴重差錯事故的科室，取消年終評優資格并承擔相應的經濟賠償責任。

四、健全質量信息體系，拓寬質控信息渠道

一是收集內部質量信息。通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準確、及時的質量信息；要求科室及醫護人員在診療過程中嚴格執行醫療工作請示報告制度；在質控科主辦的質控通報開設醫療質量論壇，為醫務人員提供在網上交流醫療質量信息的討論平臺，并有利于質控科實時收集來自醫院內部各層面的反饋信息。二是收集外部質量信息。從有關部門、單位聘請社會監督員，每半年組織召開傳媒和社會監督員的座談會，反饋外界對醫療質量方面的意見建議。每季度開展門診及住院病員的問卷調查工作，每半年組織召開病人或病人家屬的座談會，認真分析和評價病人滿意度的調查結果，及時了解患者對醫院的需求和查找質量隱患。同時建立病人投訴制度，醫務科設立醫療質量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強工作。

第7篇：診療信息管理制度范文

一、組織落實情況

為進一步滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項，促進公立醫療機構高質量發展。醫院嚴格執行醫療衛生法律法規及規章，嚴格按照醫療機構執業許可證中規定的科目從事診療活動，無超范圍行醫行為，無非衛生技術人員從事診療活動，執業醫師護士均已按規定注冊，無超范圍執業醫院，無對外出租、承包科室，無虛假違法醫療廣告。醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責，并將醫療衛生法規法律規章匯編成冊，下發各科室定期或不定期組織學習。醫院建立和完善醫院管理信息系統HIS，實現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時準確系統地收集整理分析和反饋，有關醫療質量和安全服務都滿足醫院管理臨床工作和各級衛生行政管理機構對醫院法定系統信息的需要，建立了防病毒措施和防火墻，硬件定期升級，有異地備份。

二、具體開展情況

（一）問題整改情況。

1.自查中發現的問題

（1）老舊固定資產年代久遠，無法核定價值，無法核銷。

（2）HIS系統前后數據不一致。

（3）財力非常困難，資金不足設備老化，嚴重制約了我院的業務發展。

（4）醫院臨床科室不重視成本管理及預算管理，認為只是財務科的問題，但是在現實的管理經濟中，許多利益收入只是看最后的成果。

2.落實整改情況。

（1）對固定資產進行核實，將梳理完畢的固定資產一批批進行核銷。

（2）經過系統總工程師和本院系統管理員的不斷對接，調整目前基本做到數據相同。

（3）經過領導座談協商，基本敲定后續補助增加政策，有待執行。

（4）不斷地提高成本管理意識，在醫院的整體成本管理中，對業務活動能力較強的專業人員進行優先選拔和選用，再次進行業務活動是盡可能避免不必要的成本支出。就是采用價格不高，但是必要的物品，避免不必要的消耗。再次要制造出全體人員重視經濟管理的新理念，醫院所有的醫護工作者和各科室能夠支持和理解管理經濟的重要性，為醫院管理經濟的工作培養出一個更加美好的工作范圍。'

（二）價格管理、規范行為情況。

規范價格管理已做到價格公示、收費管理、無不合理醫療行為管理、藥械管理等；

（三）財務管理情況。

1.經濟管理各項制度已完善，包括預算、成本、釆購、資產、內控、運營、績效等制度體系建設。

2.國家基本公共衛生項目資金財務管理和預算績效嚴格按照相關文件要求支出和使用。

（四）改革創新、強化監管、長效機制情況。

深化醫改任務，重點圍繞特色做法；強化監管情況，包括內部審計監督、部門聯查機制、提升監管手段等；

三、存在困難問題及原因分析

作為公立差額鄉鎮醫院，由于相關限制致使我院無法向專科醫院轉型，特色科室宣傳不到位，使我院收治群體得不到擴大，相關人才不好招收，在職優秀人才無法留住。

第8篇：診療信息管理制度范文

摘 要 目的：對醫院病案進行管理有助于醫院和安全醫療的不斷發展。其所具有的積極意義和重要性是我們不能忽視的。必須加大力度到醫院病案的管理上來，從而促進病案管理制度的完善，使病案管理在醫院的發展中更加趨于系統化、模式化和合理化。本文針對病案管理上的相關問題提出如何加強病案管理，為日后其他學者的研究以及醫院的管理提供借鑒，以供商榷。

關鍵詞 病案管理 質量 提高

Methods and improve the quality of hospital medical record management

Tian Yi

People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800

Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.

Key words Record Management；Quality；Improve

病案是進行醫療過程里形成的具有法律效力的病歷資料，不僅真實、客觀地將患者的診療過程和病情發展的周期變化如實連續地加以記錄下來，而且還對安全醫療和醫院的長久發展起到至關重要的作用。一份完整性的病案，被視為醫療信息的突出體現，一方面可以使醫院落實各種核心制度、管理水平以及醫療質量都能得到客觀有效反映，另一方面也能作為法律性依據用來進行保險理賠、醫療糾紛或是傷殘鑒定。隨著社會的發展、科學的進步，醫院的管理也逐步邁入了現代化的進程中來，病案的管理也更加趨于科學化、規范化、現代化。但是種種原因致使病案管理存在著一定程度上的問題。為了使這些問題得到有效地解決，使醫院醫療服務質量持續提高，本文就如何對病案管理予以加強以及病案質量的提高進行分析和探討。

完善病案管理系統

對于病案管理的重要性及所帶來的積極意義，醫院的所有領導及其醫務人員都要予以重視。要配備相應的病案管理專業人員，其應具備的專業應該是計算機操作、衛生統計、醫學知識或檔案管理。建立并充實高素質管理的人員團隊，根據現代化和科學的管理標準實行病案的規范管理，制定各項相應的管理制度，具體體現為對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、借閱、歸檔和提供等，建立較為完善的索引系統，對病案中的有關資料分類加工、分析統計、對收集資料的質量進行監控。

加強病案質量的監督、控制

嚴格對病案質量的書寫把關：很多醫師在病歷書寫時簡單地記錄病程，病案模塊的不規范應用，不能按時完成病案的書寫等，從而影響到參考和研究病案的相關價值。強烈要求醫師必須對醫學理論以及相關的書寫病案規范進行掌握，創建管理病案質量的監督小組，完善對院科室的質量檢查。科室必備質控人員，質控監督小組、科主任要嚴格對本科室的病案實行把關，嚴禁和杜絕缺乏高質量病歷的書寫。另外，對于出院的病案要實行三層面的把關。首先，住院醫生對病歷進行自行檢查、核對；其次，主治醫師要予以審閱；最后，科室的科主任及其護士長要實行最后的質控把關。要對病案質量的評價準則給予制定，定時定期地評比臨床科室書寫病案的質量，要隨時對病歷進行抽查，由科主任或者醫務科給予評價，對錯誤遺漏狀況及時進行糾正。

使病案管理人員的專業知識得以發揮：不斷地對知識進行更新，開展崗位再教育和職業、專業素質教育。從事病案管理的專業人員應掌握本專業的基本理論、專業知識和實踐技能，有崇高的職業道德、能刻苦學習、了解國內外衛生信息管理發展動態，對工作和事業極端負責，認真執行各項規章制度，不斷探索和改進工作。開發和研制具有多功能的數字查詢體系，便于對臨床和病歷的相關管理和查閱。

落實和健全病案管理的制度：對于病案的管理制度實施方面要有嚴格的態度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病歷歸檔不及時是首要問題。在創建三級醫院的管理中，病案歸檔最低要求，患者出院后，住院病歷在7個工作日之內歸檔率達90%以上。而我院絕大多數臨床科室不能按時上繳出院病歷。這就要求院領導加大懲罰力度，督促各科按時上繳出院病歷。在借閱和復印病歷上有嚴格的規章制度，復印病歷必須手續齊全經醫務科批準方能對外復印。病歷復印好后須醫務科審核加蓋醫務科公章。建立完整的一套病案借閱規章制度，明文規定病案的查閱必須在病案室內。確保各種形式的登記本的妥善保管，保證病歷及時歸檔，從而使得病案免于流失、泄密。

實施現代化管理技術手段，對病案管理給予完善

對硬件基礎設施的投入要加大力度：要建立具有標準規范的病案室、病案庫，增加設置對于醫務人員進行分析、討論及其參閱的閱覽室，創設成立綜合性接待來訪人員的接待室，用來接待公、檢、法單位等因公咨詢查閱、復印病歷，患者、患者家屬及其醫療保險人員。

對病案管理的系統軟件的升級予以加快：對單機版設置一接口使之聯結醫院的局域網，進行信息的有效整合，資源共享得以實現。另外，系統的升級可以實現對病案管理的信息需求，可以讓病案管理趨向于現代化。

電子病案應加以推行：電子病歷的實施，使病案中的數據至少在某種程度上做到結構化和代碼化。結構化數據錄入對于數據的完整性和測試數據的可靠性也是一種有效工具。通過對統計分析、支援診療、網絡傳輸、數據處理的自動化的實現，尤其是應用現代通訊技術和電子計算機等技術，使得病案管理趨于持續創新，其朝著病案檢索與存儲磁性化與電子化、病案文獻縮微化方向發展。

討 論

醫院病案的管理質量與方法得到提高，不僅僅要依靠醫院的相關制度的配合，而且要落實到每一個醫護人員身上。只有通過他們的配合和協作，才能在保障完善制度的前提下，實行良好的、有效的管理。對于病案進行管理的過程中，醫院的醫護人員必須明確這樣的認識，即病案管理作為醫療信息的載體所體現出來的東西對于醫院的發展而言是至關重要的，其帶來的積極意義是不能忽視的，完整的病案一方面可以將醫院內部的管理現狀加以反映，另一方面也能作為一些糾紛的法律性證據。伴隨著醫院管理逐步走向現代化的進程這一事實，對病案實行的管理也變得規范化、科學化。我們在此過程中通過把存在的問題加以解決，從而實現對病案真正的有效科學管理，進而推動醫院系統規范的長久性發展。

參考文獻

1 葉樂萍.病案信息質量管理在醫療服務質量整體評估管理中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（35）：123-125.

第9篇：診療信息管理制度范文

20xx年安徽省新農合定點醫療機構管理辦法全文一、定點醫療機構資格審定與管理

1、省級衛生行政部門與省農村合作醫療管理辦公室負責審定省直醫療機構的定點資格;市級衛生行政部門與市級新型農村合作醫療管理機構負責審定市直醫療機構的定點資格;縣級衛生行政部門與縣級新型農村合作醫療經辦機構負責審定縣(市、區)直醫療機構的定點資格。

2、開展為公眾服務的大型企業及解放軍、武警駐皖部隊所屬醫療機構的定點資格，按照屬地管理原則由市級衛生行政部門與市級新型農村合作醫療管理機構審定。

3、其它醫療機構，包括非地方醫院、民營醫院的定點資格一律按照審批《醫療機構執業許可證》權限，由相應的衛生行政部門與同級新型農村合作醫療管理經辦機構負責審定。不應將符合條件的非地方醫院或民營醫療機構排斥在定點醫療機構之外。

二、定點醫療機構申請與審批

1、申請對象及基本條件。凡我省范圍內取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，按照自愿原則，均可向負責定點資格審定的新型農村合作醫療管理經辦機構提出書面申請。

申請定點資格的醫療機構須具備以下基本條件：①符合區域醫療機構設置規劃，持有有效的《醫療機構執業許可證》，達到同級《醫療機構基本標準》;②遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和規范，有比較健全的醫療服務管理制度;③嚴格執行物價部門規定的醫療服務和藥品價格政策;④嚴格執行新型農村合作醫療政策和醫療服務管理規定，建立與之相適應的內部管理制度，配備相關工作人員及相應的信息管理系統;⑤主動配合與自愿接受新型農村合作醫療管理或經辦機構督查和考核;⑥醫療服務質量和服務態度較好，社會評價較高。

2、申請材料。申請新型農村合作醫療定點資格的醫療機構，在負責定點資格審定的新型農村合作醫療管理經辦機構領取《安徽省新型農村合作醫療定點醫療機構申請表》(附件)，并提交《醫療機構執業許可證》副本復印件、遵守新型農村合作醫療管理的承諾書、參合農民就診管理措施、醫藥費用控制措施以及負責定點資格審定的衛生行政部門與新型農村合作醫療管理經辦機構規定的其它材料。

3、審批與公布。各級新型農村合作醫療管理經辦機構常年受理醫療機構定點資格申請。在接到申請材料后，及時進行資格審查，必要時組織專家現場評估，在30個工作日內簽署審批或不予審批的書面意見。審批后及時通過媒體(含網站)向社會公布，并發給定點醫療機構資格證書和新型農村合作醫療定點醫療機構銅牌標識。省、市兩級醫療機構定點資格的有效期為3年，其它醫療機構定點資格的有效期為2年，期滿后，需再次申請與認定。定點醫療機構因違規行為處罰被取消定點資格的，1年內不得申請新型農村合作醫療定點醫療機構資格。

三、定點醫療機構實行協議管理

各縣(市、區)新型農村合作醫療經辦機構必須與本縣(市、區)或者鄰縣(市、區)定點醫療機構簽訂服務協議，共同遵守服務協議。

各縣(市、區)新型農村合作醫療經辦機構根據本地參合農民的意愿和就診流向、醫療資源等情況，原則上在省、市兩級定點醫療機構中分別選擇4所以上三級綜合醫院和專科醫院作為本縣(市、區)定點醫療服務單位，并與其簽訂服務協議，實行協議管理。

服務協議有效期為1年，任何一方違反協議，對方均有權解除協議，并向社會公布。

四、定點醫療機構新型農村合作醫療服務管理

各定點醫療機構要建立內部新型農村合作醫療管理組織和相關制度，配備相對穩定的專(兼)職人員和基本設備，提供相關服務;要對醫護人員開展新型農村合作醫療相關管理知識和業務知識培訓;要在顯著位置懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標識，供參合農民識別;設置新型農村合作醫療宣傳欄與公示欄，向參合農民宣傳新型農村合作醫療管理規定，公布參合農民就診流程、收費標準;在就診、結算窗口公布投訴、舉報電話號碼，對參合農民反映的問題，應及時安排專人了解情況，按相關規定進行處理;在參合農民住院期間，須認真核對相關證件，對其參合身份進行確認與登記;積極配合與支持各級新型農村合作醫療管理經辦機構核查參合農民住院醫藥費用，提供各種原始醫療文書及相關資料。

五、定點醫療機構醫療質量管理

各定點醫療機構應嚴格執行衛生部制定的出、入院標準，根據執業范圍以及自身醫療服務能力，合理收治參合農民。實行雙向轉診，不得推諉或截留病人。嚴格依照臨床診療技術規范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫療服務價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。嚴格執行病歷、處方書寫與管理規定，保證病歷、處方書寫的真實性，使用合作醫療專用處方。嚴格執行《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》和《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》，必須使用目錄外藥品和診療項目時，須征求住院病人(或家屬)同意并簽字，同時注明自費字樣。各級定點醫療機構要嚴格控制目錄外用藥藥品費用比例，省級醫療機構控制在30%以內，市級醫療機構控制在20%以內，縣級醫療機構控制在15%以內，鄉鎮衛生院控制在10%以內。

六、定點醫療機構收費管理

各定點醫療機構要嚴格按照有關規定，加強住院和門診收費票據的管理，確保票據的真實性和唯一性。民營營利性(經營性)醫療機構必須使用稅務部門統一印制的醫療收費票據，不得虛開、假開收費收據。定點醫療機構要為參合農民提供出院小結和電腦打印的日醫藥費用清單。

七、定點醫療機構信息管理

縣級以及縣級以下定點醫療機構要為新型農村合作醫療信息管理配備相關設備，做好HIS系統與新型農村合作醫療信息管理系統銜接，并按縣級新型農村合作醫療管理規定準確錄入與按時傳輸有關醫療服務等信息。未在規定時間內上傳的，所發生的補償費用由定點醫療機構承擔。

省、市兩級定點醫療機構按省級新型農村合作醫療管理機構規定，及時將有關醫療服務信息上傳省級新型農村合作醫療信息管理系統。同時，按季度向負責資格審定的同級新型農村合作醫療管理機構書面上報有關醫療服務信息，省、市級新型農村合作醫療管理機構有權將相關醫療服務信息通過媒體向社會。

八、定點醫療機構費用控制管理

各定點醫療機構要采取有效措施控制醫藥費用不合理增長。執行檢驗、醫學影像檢查結果互認規定;建立單病種定額或限額控制機制，逐年增加單病種定額或限額控制的病種數。嚴格對每門診人次費用、出院者平均醫藥費用、日均住院費用、藥費比例、自費藥品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型儀器檢查陽性率、醫療服務價格項目收費準確率等進行控制。

九、定點醫療機構專項考核管理與督查管理

各級新型農村合作醫療管理或經辦機構要根據實際，將合作醫療服務、醫療服務行為、醫療服務質量、醫藥費用指標納入定點醫療機構專項考核的基本內容，分級制定考核辦法與標準，按定點資格的審定權限，組織定期檢查和年度專項考核，并將考核結果作為下一年度定點資格確認的依據。

各級衛生行政部門分別組建由臨床醫、藥學科專家組成的新型農村合作醫療定點醫療機構督查工作小組，制定督查方案。按行政管理范圍，采取明查暗訪等方式，對群眾舉報或反映強烈的定點醫療機構進行督查，重點對其醫療服務行為的合規性、合理性進行專家會審，不定期通報定點醫療機構督查情況與處理結果。

十、定點醫療機構違規處罰

各級各類定點醫療機構日常監督管理由負責定點資格審定的衛生行政部門和同級合作醫療管理經辦機構負責。省、市兩級衛生行政部門和合作醫療管理機構有權對本行政區域內所有定點醫療機構進行監督管理。

定點醫療機構發生違規行為，視情節輕重，依次給予通報、責令限期整改、暫停定點醫療機構資格、取消定點醫療機構資格等處罰。同時，對定點醫療機構違反合作醫療政策規定和醫療服務規定的主要領導及相關工作人員，依法依規給予嚴肅處理;構成犯罪的，移交司法機關處理。

定點醫療機構發生以下行為之一，由負責定點資格審定的衛生行政部門和同級合作醫療管理經辦機構取消其定點資格，以及依據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》等法律法規進行查處，及時向社會公布處理結果。

1、為參合農民提供虛假發票、住院清單，篡改病歷資料，以及采取其他手段騙取或套取合作醫療基金，造成合作醫療基金嚴重流失的;

2、為患者提供過度醫療服務且情節嚴重的;

3、違反新型農村合作醫療管理規定被媒體曝光，經查屬實的;

4、連續2年新型農村合作醫療專項考核位于末2位的;

5、在定點醫療機構督查管理中，一年內受到2次以上通報批評的;

6、發生違規行為，拒絕整改或整改達不到要求的。

十一、相關要求

1、各級新型農村合作醫療管理經辦機構受同級衛生行政部門委托履行新型農村合作醫療定點醫療機構的監管職責。