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第1篇：托管班的管理范文

一、班主任在教學管理中起到的作用

班主任的工作十分重要，也十分復雜，除了要對學生進行教育和管理外，班主任還要與其他學科教師、家長、學校進行溝通。在學校教育中，班主任會起到很重要的作用。

（一）信息傳遞的樞紐

班主任的工作之所以復雜，就是因為班主任要面對的工作對象很多。以普通的語文任課教師來說，工作的內容就只有接受學校的教學任務，以及面對學生完成教學任務，最多有時會與一些語文成績有問題學生的家長進行溝通。而一個身為班主任的語文教師，其工作內容就復雜得多。首先，教師日常的備課就必不可少，教學工作也不容半點馬虎。其次，班主任教師需要隨時掌握班級學生的動態，了解每一個學生的學習狀況和生活狀況，并將這些信息及時地向家長反應，與家長溝通教育學生的方法。再次，班主任教師還需要與各科教師溝通，了解每一個學生在各科學習中的狀態，并及時與各科教師一起調整整體教學策略。最后，班主任教師還需要與學校方面溝通，及時將自己的工作內容反饋給學校，供學校在宏觀層面上制定教學管理策略。班主任教師就像一個信息中樞，負責各方面的溝通和調節。

（二）學生學習和生活的榜樣

小學生在心理和生理上處于一個成長的初級階段，這一階段小學生在行為和思想上會很直接地受到教育者的影響，在這其中，教師的作用甚至會大于家長。一個班主任教師在班級管理中要面對數十名學生，班主任的教學水平會直接影響學生的學習質量，班主任的工作態度會直接影響學生的學習態度，班主任的個人行為習慣也會影響學生的習慣養成。因此，班主任面對學生的一切工作都是在為學生未來的發展打基礎。

二、班主任在教學管理中的拓展性工作方法

筆者作為一名執教語文的小學班主任，在工作中常常會面對教學與學生管理工作之間的平衡問題。在平時的工作中，教學與管理可以相輔相成，也可能會有沖突，想要平衡這二者的關系，完善班主任工作，就需要教師在平時注意使用拓展性的工作方法。

（一）在教學中滲透對學生的品行教育

語文學科的教學內容十分豐富，除了基礎的字詞識記和運用外，還有優秀文章的閱讀和理解、語言表達能力的訓練等。作為一名執教語文學科的班主任，教師可以在平時的語文教學中加入對于學生品行方面的教育，讓學生在學習語文知識的同時樹立良好的三觀，也讓學生通過樹立良好的三觀更好地理解語文知識的內容。

以蘇教版小學語文教材三年級下冊《李廣射虎》一文為例。教師可以先讓學生了解李廣射虎的故事，然后為學生播放射箭比賽的視頻，讓學生了解常規的射箭大概是什么力度，通過對比，讓學生感受到把箭射入石頭有多大難度。然后提問：為什么李廣可以把箭射入石頭呢？在這樣的問題下，教師可以讓學生明白做事要認真、不畏困難，在平時的學習中，只要努力學習，就沒有解不開的難題。通過這樣生動形象的課文講解，學生也能領悟到學習和做人的道理。

（二）在日常管理中為學生制定規則

小?W生的習慣養成很大程度上要靠教師來制定班級管理的規則。比如，學生在見到教師時要主動打招呼問候、學生在遲到時要主動說明原因、學生在犯錯誤時要接受相應的懲罰等。班級中制定這些規則不是生硬的鐵律，教師要以人性化的方法為學生講解這些規則，并讓學生執行這些規則。作為一名語文教師，班主任也可以利用授課內容讓學生形成遵守規則的意識。

第2篇：托管班的管理范文

【關鍵詞】 小兒；寰樞關節半脫位；臨床診斷；臨床治療

文章編號：1004-7484（2013）-02-0710-01

小兒寰樞關節半脫位臨床上并不常見，臨床上的主要表現是：突發性頸痛、斜頸及活動性受限，臨床上很容易和骨性、肌性、視力障礙性斜頸混淆[1]，經常會容易出現漏診和誤診發生，診斷錯誤會延誤治療，進而影響預后效果[2]。為探討小兒寰樞關節半脫位的臨床診斷、治療情況。本文選取本院2009年1月——2011年1月收治的小兒寰樞關節半脫位患兒55例，對本組患兒的臨床診斷、治療資料進行回顧性總結性分析，敘述診療心得。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月——2011年1月收治的小兒寰樞關節半脫位患兒55例。其中男童37例（占67.27%），女童18例（占32.73%）；年齡最小的5歲，最大的10歲，平均年齡為（6.78±1.09）歲；病程最低的10天，最長的30天，平均病程為（17.32±2.12）天；發病前一周內發生過頸淋巴結炎12例（占21.82%），鼻炎10例（占18.18%），咽炎5例（占9.09%），扁桃體炎3例（占5.45%），發病前睡姿不正8例（占14.55%），發病前有輕度外傷史17例（占30.91%）；。

1.2 方法 對本組患兒的臨床診斷、治療資料進行回顧性總結性分析，敘述診療心得。

1.2.1 臨床診斷 本組所有患兒均存在頸痛、頭頸傾斜以及頸部活動受限等臨床癥狀，存在頭痛32例（占58.18%），頭暈11例（占20%）。所有患兒均經X線檢查和CT檢查，頸椎側位片可見：患兒的寰齒間距≥5毫米，椎前軟組織影像增寬說明患兒的寰齒周圍存在韌帶損傷[3]。頸椎開口位片：患兒的寰椎側塊間和樞椎距離不對稱，寰齒間距≥3毫米，寰底線中點垂線偏離齒狀突軸線≥1毫米[4]；Ⅰ型30例（占54.55%），Ⅱ型18例（占32.73%），Ⅲ型5例（占9.09%），Ⅳ型2例（占3.64%）。

1.2.2 臨床治療 本組患者保守復位治療48例，保守治療方法：使用枕頜帶進行1-2周的牽引，在患兒的雙肩后墊上軟枕，使患兒的頭部向后伸，在患兒的頭部兩側放置好軟枕，避免出現旋轉，進行復位，復位成功后使用小兒頸托支架進行固定，在必要時給予抗生素抗炎臨床治療[5]。

2 結果

本組所有患者經治療頭頸部傾斜和頸部的疼痛癥狀全部消失，活動恢復正常，經X線檢查所有患兒的寰樞關節已經復位，寰齒間距恢復正常。在頸托支架固定一個月后，經門診復查觀察，臨床效果均比較滿意。

3 討論

小兒寰樞關節半脫位在臨床上并不常見，大多是呼吸門診最先開始收治的病例，臨床上典型的特征性表現是：患兒的頭部會向一側傾斜，并且向對側旋轉，呈“公雞報曉”的姿勢，頸部會發生輕度前屈、后伸以及旋轉活動上的顯著性受限，大多患兒都會同時存在輕微的被動活動疼痛，而這種頸部畸形不容易自動或者被動的矯正。本文通過臨床實踐發現普通的X線檢查和CT檢查均可以對小兒寰樞關節半脫位進行影像學觀察，但是CT檢查影像資料可以更好的顯示出患兒寰樞的具體解剖結構和枕骨寰樞椎的相對旋轉程度，可以很好的將小兒寰樞關節半脫位進行分型。Ⅰ型：旋轉軸為齒突，寰椎旋轉移位，但沒有向前的移位存在。Ⅱ型：旋轉軸為一側關節，寰椎旋轉向前移位固定3毫米-5毫米。Ⅲ型：旋轉和固定情況和Ⅱ型一致，但移位已經超過5毫米。Ⅳ型：旋轉向后移位固定，并且合并齒突骨折情況[7]。臨床實踐中，小兒寰樞關節半脫位Ⅰ型和Ⅱ型最為常見，這兩類型的小兒寰樞關節半脫位通常使用保守治療就可以收到滿意的臨床效果。本組患兒發病前一周內發生過頸淋巴結炎12例，鼻炎10例，咽炎5例，扁桃體炎3例，臨床治療中我們總結，在患兒的呼吸道急性感染期，臨床上應該積極的進行抗炎治療，在抗炎治療的同時進行牽引、復位治療，另外在牽引時應該注意不要發生二次損傷。對于Ⅲ型小兒寰樞關節半脫位患兒，作者也建議使用保守治療，但要更加謹慎，適當的延長治療時間。本組所有患者經治療頭頸部傾斜和頸部的疼痛癥狀全部消失，活動恢復正常，經X線檢查所有患兒的寰樞關節已經復位，寰齒間距恢復正常。在頸托支架固定一個月后，經門診復查觀察，臨床效果均比較滿意。有1例患者存在頸部僵硬感覺，但并不嚴重，經一段時間的治療后癥狀消失，達到治愈標準。綜上所述，由于小兒的骨骼具有自身的解剖特點，所以在治療小兒寰樞關節半脫位時一定要在診斷階段更加細心，避免誤診、漏診的發生，診斷后根據患兒的實際情況制定有針對性的治療方案。

參考文獻

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第3篇：托管班的管理范文

【關鍵詞】頸動脈粥樣硬化;斑塊;立普妥

頸動脈粥樣硬化斑塊(atherosclerosisplaque,AP)的形成，特別是不穩定斑塊，是急性心腦血管病的病理基礎［1］。本研究旨在觀察立普妥對AP的影響。

1.資料與方法

1.1病例選擇選自2010年12月至2012年1月來本院急、門診及住院的具有AP的患者105例，隨機分為兩組：治療組（54例），對照組（51例）。入選標準：①經彩色多普勒證實具有超聲特征診斷標準；②頸動脈管腔狹窄率＜70%者；③經頭顱CT或MRI檢查未發現腦梗死、腦出血或腦腫瘤。排除標準：①有心瓣膜病變、心房纖顫、心衰者；②有肌病、肝功能異常者；③既往有腦出血史、有出血傾向者；④觀察期間出現腦卒中、急性心肌梗死者。治療前進行詳細的詢問，包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史等并采靜脈血檢測血糖、血脂、肝腎功能、凝血系列等。

1.2治療方法在兩組基礎疾病的治療上，治療組再予立普妥口服，每次20mg，每日1次；對照組給予藻酸雙酯納0.1日三次口服，兩組均連續治療3個月。用藥期間定期監測血常規、血脂、及肝腎功能；3個月后復查頸動脈超聲。

1.3頸動脈超聲檢查所有患者均于服藥前后和服藥3個月后接受頸動脈超聲檢查。采用美國HP5500彩色多普勒顯像儀，由彩超室一名固定的醫生進行操作檢查。頸動脈內膜中層厚度（inteima-mediathickness，IMT)測定：充分暴露檢查頸部，沿胸鎖乳突肌外緣用7．5MHz探頭頸動脈全程，再分別測定頸動脈分叉處、近心端1．0cm和遠心端1．0cm處IMT．取三處的平均值；頸動脈粥樣硬化斑塊積分：采用Crouse法，將IMT＞1.2mm定為斑塊形成，不考慮各個斑塊的長度，而將各個孤立性斑塊的最大厚度（mm）相加，得到兩側頸動脈斑塊積分之和，即為其斑塊總積分。

1.4統計學方法據統計應用SPSS11.5軟件包處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。以P

2.結果

105例患者中治療組1例因出現腦卒中而退出，失訪2例，對照組因其他意外因素死亡1例，失訪2例。兩組在治療過程中均無不良反應。本研究共完成99例，治療組51例及對照組48例，兩組治療前后頸動脈IMT和粥樣硬化斑塊積分比較見表1。

由表1可見，治療組和對照組經治療后頸動脈IMT和粥樣硬化斑塊積分均減少，差異具有統計學意義（P

3.討論

近年研究發現，導致急性心腦血管病事件的主要原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，大多數學者認為炎癥、內皮功能的嚴重受損、斑塊內的氧化應激、斑塊應力的急劇變化、細胞凋亡等參與了易損斑塊的發生和發展，穩定易損斑塊的治療策略主要是針對這些靶點［1,2］。

而立普妥為竟爭性羥甲基戊二酸單酰基輔酶A還原酶抑制劑，阻斷還原酶的底物及產物，進而抑制甲羥戊酸生成膽固醇，刺激低密度脂蛋白受體生成增多，增加了血漿中攝取LDL-C，降低TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，有助于阻止動脈粥樣硬化的發生和發展，降低冠心病的發生率和病死率［3］，其藥物作用機制：(1)直接抑制動脈平滑肌細胞的增殖和遷移；(2)恢復內皮功能，改善血流灌注；(3)抑制細胞粘附和免疫調節作用；(4)減少膽固醇脂化和沉積。

本研究提示立普妥治療頸動脈粥樣硬化比藻酸雙酯納更為有效，副作用方面未見明顯增加，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

［1］管耘圓，葉炳華，盧輝和，等.卡維地洛干預對轉染P53基因家兔頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性影響的研究.中華心血管病雜志，2007，35（1）：63～68.

第4篇：托管班的管理范文

【摘要】 目的：探討對合并白內障的黃斑裂孔視網膜脫離病例行最小量手術治療的臨床療效。方法：回顧性分析對合并白內障的黃斑裂孔性視網膜脫離患者32例32眼，行白內障超聲乳化摘除術、人工晶體植入聯合玻璃體腔注氣術治療，手術后隨診9～12個月，　以視網膜復位情況、最佳矯正視力、多焦ERG、術后并發癥作為臨床療效觀察的指標。結果：黃斑裂孔閉合率96.8%;最佳矯正視力提高率為93.8%;多焦ERG顯示術后9個月中央峰較術前明顯恢復。結論：對于合并白內障，并且不存在玻璃體及增殖膜牽引的黃斑裂孔局限性視網膜脫離的患者，應用白內障超聲乳化摘除、人工晶體植入聯合玻璃體腔注氣術治療操作簡捷、安全有效。

【關鍵詞】 白內障;黃斑裂孔;視網膜脫離;白內障超聲乳化;玻璃體腔注氣術

AbstractObjective：To　evaluate　the　effect　of　the　minimal　surgery　for　macular　hole　(MH)with　retinal　detachment(RD)　and　cataract.Methods：A　retrospective　analysis　was　made　for　32eyes　with　cataract　and　RD　resulting　from　MH　of　32　cases　treated　with　minimal　surgery　(Phacoemulsification+　IOL　implantion　+intravitreal　gas　injection)　.The　followup　period　was　9～12　months.The　main　distingaishable　index　measures　included　the　anatomic　reattachment　rate，the　change　of　the　best　corrected　visual　acuity(BCVA)，　the　result　of　multifocal　ERG　and　the　postoperative　complication　rate.Results：Anatomic　reattachment　rate　 was 96.8%　，the　BCVA　improvement　rate　was 93.8%，　the　central　peaks　of　mERG　topographies　reappeared　little　by　little　in　9　month　after　the　surgery.Conclusion：Minimal　surgery　(Phacoemulsification　+　IOL　implantion　+intravitreal　gas　injection)　is　safe　and　effective　treatmemt　for　the　patients　of　MH　with　RD　and　cataract，　but　without　the　traction　of　vitreous　or　proliferative　membane.

Key　wordscataract;macular　hole;　retinal　detachment;　phacoemulsification　;　intravitreal　gas　injection

高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離患者合并白內障者非常多見，手術治療在術式上有多種選擇[1，2]，如何通過損傷小的手術達到既封閉黃斑裂孔、視網膜復位，又盡可能的保留和恢復視功能在國內少有報道。我院采取白內障超聲乳化摘除(PEA)、人工晶體(IOL)植入聯合玻璃體腔單純注氣術治療此類疾病，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2009年1月我院收治的合并白內障的黃斑裂孔局限性視網膜脫離患者32例32眼，其中男13例(13眼)，女19例(19眼)，年齡47～74歲，平均55.4歲;近視屈光狀態：-7.0D至-17.0D，平均-10.74D;平均眼軸長度為28.1　mm(25.8～33.4　mm);其中核性白內障6例(6眼)，后囊下混濁14例(14眼)，皮質性白內障12例(12眼);就診時間：31例(31眼)在出現癥狀3月內就診，并接受治療;1例(1眼)在出現癥狀6月內就診，并接受治療;32例(32眼)患者視網膜脫離范圍均局限于后極血管弓內，黃斑區裂孔明確;　32例(32眼)患者均存在不同程度的后極色素上皮和脈絡膜的萎縮，其中“白孔”患者1例;患者均未做過其他眼部手術;患者術前詳查周邊視網膜，除黃斑裂孔外未發現其他周邊視網膜裂孔;對周邊視網膜格子樣變性，術前予以氬離子激光治療。術前散瞳檢查眼底(裂隙燈前置鏡、三面鏡、雙目間接檢眼鏡)，以及B超、相干光斷層掃描(optical　coherence　tomography，OCT)檢查均未發現黃斑區膜樣組織和黃斑玻璃體牽拉情況，測量IOL度數。

1.2 方法 手術在0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表麻下進行，由同一位手術醫生完成PEA+IOL和玻璃體腔注氣。依據患者選擇硬性人工晶體或折疊人工晶體種類的不同，Phaco手術采用自閉式鞏膜隧道切口或自閉式角膜隧道切口，正常Phaco手術，在人工晶體度數選擇上術前預留1～2D的近視，IOL均植入囊袋內。于顳上角膜緣后4　mm用1　ml注射器注入惰氣(100%C2F6)0.6　ml，注射時用棉簽推開球結膜，1ml注射器針尖平行于角鞏膜緣在鞏膜下潛行0.5mm，然后垂直球壁進針，確認針頭位于玻璃體腔內勻速注氣，出針后注射部位無氣體和玻璃體的滲漏，無或少許結膜下出血;通過白內障手術切口調整眼壓至正常，確認術眼光感(+)，結束手術。術后患者俯臥2周，每天8～10　h。術后密切觀察術眼眼壓，常規皮質類固醇和非甾體類抗炎藥對癥治療。隨訪9～12月，檢查術眼視力、眼壓、眼底、眼底照相、B超、OCT、多焦ERG以評估視網膜復位情況及黃斑區視功能。

2 結果

術后第1天檢查，患者眼前節均未見異常炎癥，IOL無偏位;黃斑裂孔閉合情況32/32，脫離視網膜解剖復位32/32。　11眼(34.4%)眼壓高于正常值，最高值30　mmHg，平均值為23.6　mmHg;對癥降壓治療后，3天內眼壓均恢復至正常范圍內。術后第1天玻璃體腔內氣體膨脹約2～3倍，氣體吸收平均時間20.2d。術后3周復查B超、OCT，脫離視網膜解剖復位、黃斑裂孔閉合31眼，視網膜脫離復發1眼。視網膜脫離復發者為術前“白孔”患者，視網膜脫離范圍略有擴大，考慮患者色素上皮和脈絡膜萎縮嚴重，未進行二次注氣，1周后行玻璃體切割、光凝、硅油注入術，術后視網膜復位。術后3個月視力(最佳矯正視力)恢復情況見表1，術后視力同術前、無提高者2眼(6.25%)，術后視力提高30眼(93.75%)。裂孔閉合，視網膜復位良好(圖1、2)。術后9個月測多焦ERG(VERIS　Science　4.0)評估黃斑功能的恢復，術前mERG檢查術眼三維視覺圖表現為多焦點不能固視(圖3)，術后黃斑裂孔閉合可觀察到“視覺單峰”恢復的患者有19例(圖4)，術后“視覺山形狀”無明顯改善者13例。表1 術前術后視力對比表

3 討論

國外文獻報道黃斑部裂孔性視網膜脫離約占孔源性視網膜脫離的0.6%～4.0%，國內可達10.0　%～21.0%[3-5]。雖然應用玻璃體切割聯合激光封閉黃斑裂孔或聯合內界膜剝離術(internal　limiting　membrane　peeling，　ILMP)治療高度近視黃斑裂孔伴視網膜脫離取得了很高的裂孔閉合率和視網膜復位率[2，4，6-8]，尤其近幾年23G、25G微創玻璃體切割手術和聯合手術在臨床的應用使此術式逐漸占據主導地位;但是黃斑裂孔周邊“C”型激光(留下乳斑束的神經纖維不做激光)治療后，萎縮性光凝瘢痕會進行性擴大，甚至因激光瘢痕引起中心暗點比術前擴大，視力也進一步下降，影響患者術后的視覺質量。自1984年Miyaka首次報告玻璃體腔內注氣治療黃斑裂孔視網膜脫離以來，由于操作簡單、安全、不破壞視網膜組織，已成為常用的治療方法之一。Kuo等人[9]在62只眼(無周邊裂孔)比較了注氣術和玻璃體手術的結果，認為脫離范圍大，應做玻璃體切割手術;若脫離僅限于黃斑區，則可應用注氣術。高度近視合并白內障發病年齡和晶狀體混濁程度較正常人群提前和加重;玻璃體腔注氣后，由于氣體吸收緩慢長時間和晶狀體接觸，也會加速晶狀體的混濁;即使黃斑裂孔閉合也會因晶狀體的混濁和高度近視的屈光狀態影響術后視力和視功能的提高。適宜的手術方法應兼顧到裂孔的閉合和視功能的恢復。本組32例合并白內障的高度近視黃斑裂孔局限性視網膜脫離的患者采用PEA+IOL聯合玻璃體腔注氣術治療，術后視網膜復位、黃斑裂孔閉合31例(31眼)，其中30例30眼術后視力有不同程度提高。Phaco手術解決了白內障引起的屈光間質混濁，同時在IOL度數的選擇上預留一定程度的近視，在提高視力的同時不改變患者的生活習慣。術后觀察并未發現因玻璃體腔注氣加重白內障術后炎癥反應或延長術后用藥時間，也未引起IOL的偏位。手術中玻璃體腔注氣應勻速推助，既可避免快速注氣引起一過性眼壓升高而導致視網膜中央動脈阻塞，也可術中形成完整氣泡，避免蛙卵現象的發生;同時通過白內障手術切口可調整注氣后的眼壓至正常范圍內。惰性氣體C2F6膨脹系數3.3，膨脹高峰術后72　h，0.6　ml　100%　C2F6在眼內2～3d內膨脹至1.8　ml，并在眼內較緩慢被吸收，平均吸收時間20.2　d，可以滿足黃斑裂孔閉合、視網膜復位所需氣體的頂壓作用。本組11例患者有術后短暫眼壓升高表現，但通過對癥降眼壓處理，術后3天眼壓均控制在正常范圍內。患者術后采取俯臥，氣體頂壓作用下視網膜與脈絡膜長時間接觸，利于黃斑裂孔的閉合。本組病例未作黃斑裂孔周邊的光凝，避免了激光對黃斑區視網膜的傷害，利于患者術后視力的恢復，評估術后9個月mERG情況，　19眼注視情況較術前明顯改善，由術前的旁中心注視向中心注視改善，并且與部分患者視物變形的改善具有一致性。Pernot等[10]曾報道，采用玻璃體腔內填充100%C3F8治療黃斑裂孔視網膜脫離，復位成功率為76.2%;本組報道32例(32眼)患者有31例(31眼)黃斑裂孔閉合、視網膜復位，1例視網膜脫離復發者為術前檢查“白孔”患者，經玻璃體切割、眼內光凝、硅油注入手術后視網膜復位。綜上所述，我們認為此術式有以下優點：(1)注氣在白內障手術結束時進行，整個手術過程可在表麻下完成;(2)操作簡捷，不必須由專業的后節手術醫生完成手術，可以在基層推廣和開展;(3)手術對眼組織損傷小，保護了黃斑區殘留的視功能。但術前適于做此手術的病例要嚴格篩選，對色素上皮和脈絡膜萎縮嚴重的“白孔”性視網膜脫離和存在明顯玻璃體黃斑牽拉的患者不建議作此手術。

參考文獻

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第5篇：托管班的管理范文

方法：選取近期來我院進行治療的特發性擴張型心肌病伴心力衰竭患者64例，進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各32例患者。兩組患者入院確診后均給予臨床常規藥物進行治療，觀察組患者再次基礎上再給予阿托伐他汀進行治療，兩組患者連續治療1年時間。

結果：兩組患者治療過程中均為發生肝腎功能異常和肌痛等不良反應。經過1年時間的治療，觀察組患者的NYHA新功能分級、LVEDD、LVEF、CRP、LDL、TC等參數顯著優于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P

結論：阿托伐他汀治療特發性擴張型心肌病伴心力衰竭具有療效確切，能夠有效降低患者病死率的臨床效果。

關鍵詞：阿托伐他汀 特發性 擴張型 心肌病 心力衰竭

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0125-01

特發性擴張型心肌病的致病原因目前尚不明確，其主要的臨床特征為心室腔擴大并且伴隨有收縮功能障礙。特發性擴張型心肌病會導致出現左心室收縮功能降低、傳導系統不正常、血栓栓塞、心源性猝死、進行性心力衰竭等并發癥，導致患者的致死率升高[1]。特別是特發性擴張型心肌病伴心力衰竭的病死率較高，因此，臨床上一直在致力于尋找治療該疾病的有效藥物。近年來，研究表明阿托伐他汀對于特發性擴張型心肌病伴心力衰竭的治療具有一定的作用，對于該病的致死率具有一定的降低作用。我院就對阿托伐他汀治療特發性擴張型心肌病伴心力衰竭的臨床效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取近期來我院進行治療的特發性擴張型心肌病伴心力衰竭患者64例，所有患者經臨床診斷均確診為特發性擴張型心肌病伴心力衰竭患者。本次研究中排除了入選前3個月時間內服用過其他汀類藥物進行治療的患者；排除了疑似患有缺血性心臟病的患者；排除了先天性心肌病患者，瓣膜性心肌病患者，肥厚型心肌病患者，患有嚴重的慢性阻塞性呼吸道疾病患者；排除了肝腎功能不全的患者；排除了合并有高血壓、糖尿病的患者；排除了合并有血液病、腫瘤疾病、嚴重感染、炎性病變以及自身免疫疾病的患者；排除了由于其他原因引起的心肌損害疾病患者[2]。將64例患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各32例患者。觀察組32例患者，男17例，女15例，患者年齡為26―70歲，患者平均年齡為56.3歲。對照組32例患者，男14例，女18例，患者年齡為25―72歲，患者平均年齡為57.2歲。兩組患者的性別、年齡、病情等方面的比較差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床方法。兩組患者入院確診后均給予臨床常規藥物進行治療，主要包括血管緊張素轉化酶抑制劑、受體阻滯劑、利尿劑以及固酮拮抗劑等。觀察組患者再次基礎上再給予阿托伐他汀進行治療，每日10mg。兩組患者連續治療1年時間，對患者治療前后，治療過程中的各項心功能參數進行分析對比[3]。

1.3 統計學方法。觀察得到的數據用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（ X±S）表示，用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P

2 結果

兩組患者治療過程中均為發生肝腎功能異常和肌痛等不良反應。經過1年時間的治療，觀察組患者的NYHA新功能分級、LVEDD、LVEF、CRP、LDL、TC等參數顯著優于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P

3 討論

目前，雖然臨床上對于特發性擴張型心肌病伴心力衰竭的具體致病原因還不明確，但是研究發現阿托伐他汀在治療該病中主要發揮了以下的臨床功效：抑制炎癥的發生，抗心律失常，抗心室重塑，抗氧化，改善血管內皮功能。阿托伐他汀的以上臨床功效在特發性擴張型心肌病伴心力衰竭的治療中起到的較為關鍵的作用，因此能夠取得良好的治療效果，有效的降低患者的病死率。在整個治療過程中患者均未出現較為嚴重的藥物不良反應，說明阿托伐他汀是一種較為安全的特發性擴張型心肌病伴心力衰竭治療藥物[4]。

參考文獻

[1] 許富康，郭航遠，刑楊波.他汀類藥物治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床依據和可能機制的研究進展[J].中國全科醫學，2008，11（2）：320―321

[2] 閆繼峰，，蔣彬.辛伐他汀對心力衰竭家兔左室瞬間外向鉀通道表達的影響[J].中華心血管雜志，2007，35（7）：611―614

第6篇：托管班的管理范文

云南省人事局：

你局云人工〔1982〕36號函收到，關于半脫產大隊干部招收為國家固定職工后的工齡問題，現復如下：

民辦教師轉為正式教師后，過去擔任民辦教師的時間可以合并計算為連續工齡的規定，僅限于在擔任民辦教師期間，領取國家支付的工資或者享受國家給予的補貼的民辦教師。建國后農村半脫產大隊干部與這些民辦教師的情況不同。因此，他們被招收為國家固定職工后，原擔任半脫產大隊干部的時間不能計算工齡。

第7篇：托管班的管理范文

吳　宏

煙臺市福山區人民醫院骨科，山東煙臺　265500

[摘要] 目的 比較采用克氏針張力帶配合骨錨釘與鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶在治療肩鎖關節脫位重建的臨床療效。方法 選取該院收治的肩鎖關節脫位患者32例，應用克氏針張力帶配合骨錨釘治療肩鎖關節脫位17例(骨錨釘組)，應用鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節脫位15例(鎖骨鉤鋼板組)。術后3個月取出鎖骨鉤鋼板和克氏針張力帶，骨錨釘不取出。采用Karlsson標準評定患肩功能。結果 兩組患者均獲得9～45個月以上隨訪，平均27.6個月。術后3個月，兩組內固定物均未發生松動、斷裂。按Karlsson標準評定療效，骨錨釘組：優12例，良4例，可1例，優良率94.1%。鎖骨鉤鋼板組：優10例，良4例，可1例，優良率93.3%。兩組肩關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用克氏針張力帶配合骨錨釘或鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節脫位療效無明顯差異，都是安全有效的方法。

關鍵詞 肩鎖關節脫位；喙鎖韌帶；內固定器

[中圖分類號] R684.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(a)-0098-02

[作者簡介] 朱建軍(1973.7-),男,山東煙臺人,碩士,主治醫師,研究方向：骨科。

肩鎖關節脫位是肩部常見損傷，多由外力自肩上部向下沖擊肩峰或跌倒時肩部著地引起。臨床上對肩鎖關節脫位的治療手術方法種類很多，包括克氏針張力帶、鎖骨鉤鋼板固定及交叉克氏針，包括或不包括韌帶的修補重建。隨著生物科技的發展，骨錨釘已成為修復韌帶損傷的常用材料之一。該院自2008年1月—2012月12月采用克氏針張力帶配合骨錨釘與鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節脫位(Rockwood[1]分級Ⅲ型及以上)患者32例，以比較兩種方法的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

克氏針張力帶配合骨錨釘組(骨錨釘組)患者17例，其中男12例，女5例，年齡22～65歲，平均39.3歲；Rockwood分型，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。術中使用的骨錨釘為帶線錨釘，錨釘直徑3.5 mm，長度12 mm，尾線為2#Fiberwire線。

鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建組(鎖骨鉤鋼板組)患者15例，其中男11例，女4例，年齡25～63歲，平均37.8歲；Rockwood分型，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。韌帶重建材料為自體闊筋膜肌腱。

所有患者受傷至手術時間1～3 d，平均1.5 d。術前所有患者應拍攝肩關節正位X線片，以確定肩鎖關節脫位損傷的類型及程度，同時術前應完善常規檢查，評估麻醉和手術風險。

1.2 治療方法

全部患者于頸叢或全身麻醉下手術。取沙灘椅，自肩鎖關節至喙突行“L”樣弧形切口，長約 6～8 cm，術中為注意保護鎖骨上神經，應沿鎖骨走行方向橫行切開附著于鎖骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，充分使肩鎖關節及喙突顯露。必要時切除肩鎖關節盤狀軟骨。

骨錨釘組：復位肩鎖關節，自肩峰向鎖骨平行鉆入2枚直徑1.5 mm克氏針，鋼絲張力帶固定，可吸收線修復斷裂喙鎖韌帶，在喙突基底部擰入2枚骨錨釘，在距2.5～3.0 cm鎖骨肩峰端處(正好對著喙突上方)，用2.5 mm鉆頭在鎖骨中心位置鉆孔，將每枚骨錨釘的1束尾線穿過骨隧道，另外2束分別置于鎖骨前面及后面，收緊穿過骨孔的尾線前后并打結固定。

鎖骨鉤鋼板組：取自體闊筋膜肌腱，折疊縫合，直徑3.5 mm，長約8.0 cm，對肌腱預張，防止重建韌帶松弛。復位肩鎖關節，根據術中情況選擇適當長度的鎖骨鉤鋼板、塑形，將鋼板鉤端從肩鎖關節后肩峰骨膜下插入，使得鋼板與鎖骨遠端貼服良好，并擰入螺釘固定。在喙突體部、鎖骨(正好對著喙突上方)各作一骨隧道，將肌腱穿過隧道，收緊，肌腱兩端重疊縫合固定。

最后修復肩鎖關節囊及肩鎖韌帶，縫合斜方肌及三角肌。

1.3 術后處理

術中及術后24 h 內使用抗生素。術后三角巾懸吊 4 周，術后第3天肩關節可進行被動功能鍛煉，2 周后可進行主動功能鍛煉，3個月內禁止進行重體力勞動、體育運動。3 個月后可取出內固定物，骨錨釘則不取出。

1.4 療效評價標準

術后患肩功能均采用Karlsson標準評定[2]。

1.5 統計方法

采用spss 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

所有患者術后切口均Ⅰ期愈合，無感染。術后隨訪18～45個月，平均27.6個月。鎖骨鉤鋼板組術后2例出現患肩部疼痛，外展活動受限，術后3個月取出內固定物后疼痛消失。按Karlsson標準評定療效，骨錨釘組：優12例，良4例，可1例，優良率94.1%。鎖骨鉤鋼板組：優10例，良4例，可1例，優良率93.3%,見表1。兩組肩關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

肩鎖關節的穩定由關節囊及其加厚部分形成的三角肌及斜方肌的腱性附著部分、肩鎖韌帶、喙突至鎖骨的喙鎖韌帶3部分維持。其中喙鎖韌帶對維持肩鎖關節的完整性最為重要，只有喙鎖韌帶斷裂，鎖骨遠端才發生垂直移位。Lim[3]研究表明，當韌帶未修復并且斷端存在間隙時，瘢痕愈合的強度僅為正常韌帶的35%。所以，對于肩鎖關節脫位的各種術式中，內固定只是暫時的，韌帶的修復或重建才是保持長期穩定的關鍵。

對于單純行喙鎖韌帶修復配合骨錨釘或者重建手術治療肩鎖關節脫位，遠期效果并不理想。Mlasowsky [4]通過長期隨訪研究發現，術后5年肩鎖關節半脫位率超過35%。這可能是早期沒有在內固定保護下，修復或重建的韌帶在應力下發生松弛、磨損或撕裂；重建的肌腱在骨隧道滑動，影響了肌腱在骨上的愈合。所以肩鎖關節早期的內固定非常重要。

鎖骨鉤鋼板固定牢靠且操作簡單。通過穿過肩峰下的鋼板鉤端和鎖骨遠端的鋼板固定形成杠桿作用，對鎖骨遠端產生穩定的下壓力，致使鎖骨遠端不向上脫位，使肩鎖關節的解剖對應關系達到恢復，提供了穩定無張力的環境于組織愈合中，同時還保留了肩鎖關節的生理微動，提高了關節、韌帶的修復質量。有利于進行早期的功能鍛煉，避免關節僵硬。但是術后也可能出現脫鉤、肩峰骨折、肩痛、鎖骨遠端骨溶解等并發癥。該組術后有2例患者出現患肩疼痛，外展活動受限。可能是由于鋼板鉤部占據了肩峰下一定的空間，對肩峰下軟組織、肩袖(其是岡上肌腱)造成一定的壓迫，磨損所致。Yehia[5]對275例行鎖骨鉤鋼板內固定患者通過肩關節鏡檢查發現，75%的患者1年后岡上肌腱磨損嚴重，鋼板存在時間越長，肌腱磨損越重。其建議對于肩鎖關節內固定盡量不使用鎖骨鉤鋼板，若使用最好不超過8～10周。

骨錨釘絲線的強度和喙鎖韌帶的強度相仿，牢牢地限制了鎖骨遠端上移，可以使斷裂的喙鎖韌帶得到堅強修復。同時進行克氏針張力帶短暫固定，更有利于喙鎖韌帶在穩定的環境下愈合。術后3個月取出克氏針張力帶，防止了克氏針松動、斷裂等并發癥，減少了創傷性關節炎的發生。該組術后無一例患者出現患肩疼痛。

對于內固定物取出的時間仍存在爭議[6-7]。由于肌腱愈合達到正常強度需要12周，該研究認為應以術后3個月取出內固定物為宜。

該研究表明，兩組術后肩關節功能優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)。這可能與該研究樣本量少，隨訪時間短有一定關系。

因此，對于肩鎖關節脫位患者，在修復重建喙鎖韌帶的同時，應同時進行短暫的關節內固定，采用克氏針張力帶配合骨錨釘或鎖骨鉤鋼板配合喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節脫位，都為安全有效的方法。

參考文獻

[1]Rockwood Jr CA,Williams G,Young C. Injuries to the acromioclavicular joint// Rockwood Jr CA,Green D,Bucholz R. Fractures in adults[J]. Philadelphia: Lippioncott-Raven,1996：1341-1414.

[2]Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonesson K. Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg，1986,106(1)：8-11.

[3]Lim YW，Mbbs，Mmed(Surg)，Frcsed(Ortho). Acromioclavicular Joint Reduction，Repair and reconstruction using metallic buttons-early results and complications[J]. Technique Shoulder Elbow Surg，2012,8(4)：213-221.

[4]Mlasowsky B,Brenner P,Duben W,et al. Repair of complete acromioclavicular dislocation(Tossy stageⅢ)using Balser’s hook plate combined with ligament Sutures[J].Injury,2012,19:227-232.

[5]Yehia B, Abd-El-Rahman AE,Mazen A. Acromioclavicular joint reconstruction using anchor sutures: surgical technique and preliminary results[J].Acta Orthop Belg,2010,76(2):307.

[6]Hess GW.Achilles tendon rupture: a review of etiology, population , anatomy,risk factor and injury prevention[J].Foot Ankle Spec,2012,3(1):29.

第8篇：托管班的管理范文

一、校外小學托管機構產生的社會背景

教育部于2013年9月文件，開始正式實施《小學生減負十條規定》。這一文件的可謂一石激起千層浪，一時間引起社會輿論的廣泛討論。一方面，多年來全社會關于小學生減負問題的呼聲得到了國家政策層面的回應與保障，得到了部分社會及家長的贊揚。另一方面，減負之后小學生在校時間大幅縮短，課余時間出現了很大的彈性，因此小學生擁有充裕的課外時間，但由于下午三點半離校以后脫離學校的監管，與此同時家長又處于上班時間，于是便形成了小學生安全及活動監督管理的真空期。所以產生出“小學生三點半現象”，即小學生三點半放學之后，學校方面不得以辦各種社團及輔導班的名義繼續容留學生在校進行監管。同時，父母下班時間晚，沒時間接孩子。社會上也沒有完善的組織或機構，對放學后小學生活動負責。這就形成了學校無權監管、家長沒有時間接管、社會上無相關機構管理的尷尬局面。這種尷尬局面使得小學生從三點半放學直到家長下班期間的學習、飲食、安全成為一大難題。即使有一部分小學生爺爺奶奶有精力尚能完成孩子接送任務，安全問題能得到一定的保障，但是老人們對于監督管理孩子的學習教育卻犯了難。還有一部分家長可以接送，安全及教育也都有保障，但是因其父母文化水平有限，孩子的作I輔導成了一大難題。基于這種國家政策規定放學時間與家長工作時間相沖突的背景下，小學生托管班也就是俗稱的“小飯桌”應運而生，并且發展迅速，隊伍不斷壯大。各式各樣打著的小學托管班名號的教育機構的活動內容也是各有特色，小學生托管問題日益演變成為一種社會性難題。

二、小學校外托管班存在的問題

目前各種類型和層次的小學校外托管機構有很多，但服務質量卻是良莠不齊，存在著諸多隱患，其主要體現在三個方面： 一是硬件設施安全問題，如衛生、消防、食品等方面；二是軟件設施質量問題，如教學質量、師資力量等方面；三是小學托管費用問題，如哄抬價格、亂收費等方面。

（一）硬件設施安全問題。現今，社會上存在著較多滿足基礎服務功能的小學托管班，其對外宣傳提供孩子接送休息及飲食服務，實際上這類托管班并無法保證為每一個孩子提供一個良好的休息場所。有些小學托管班辦在租住的居民樓內，室內空間狹小，一般都是上下鋪安置，也有部分托管班直接在地板上鋪設泡沫，讓學生擠“大通鋪”，加之小孩子正處于活潑好動階段，午休質量并不高。此外，在一項關于小學托管班飲食滿意度問卷調查中，“還有大約 15%的學生不喜歡或很不喜歡托管機構的飯菜。這說明現在的校外托管機構在硬件、飲食等方面存在一定的問題，需要進一步改善。”有相當一部分人對飲食并不滿意。由于是私人辦學，他們對糧油米面食品安全問題可以保證，但是對蔬菜肉食類食品安全并不能做到百分百放心，而且對于廚師人員的健康性、專業性無法保障。學生餐具混用，給在小學托管機構的孩子們的飲食安全帶來了極大的隱患。這些提供餐飲的從業者當中許多并沒有辦理身體健康體檢證明，這將對被托管學生的身體發育產生一定的影響，小學生的飲食安全衛生得不到保障。

（二）軟件設施質量問題。有些托管兼具課后輔導服務功能的托管機構，對外宣傳時聲稱有經驗豐富的教師輔導課外作業，然而事實并非如此。托管班一般只是通過尋找社會兼職教師或大學生輔導小學生課后作業，這種形式招聘的輔導人員具有流動性大、隨意性強、責任心弱的特點。小學托管班極少能招聘到受過專業訓練且具有教師資格證的人員，而且，托管班為了控制成本，盡可能地讓一個老師教授托管班內所有的學生。例如，有一個小學托管班招收了一至三年級的小學生，在課后輔導時間安排上采取差別輔導的模式，即今天輔導一年級明天輔導二年級的輔導方式，而且在學生人數多的情況下不能在有限的輔導時間內解答每位學生的疑問。在這樣的托管班，課后作業輔導成為托管機構榨取學生家長錢財的幌子，這種有名無實的做法，不僅盤剝著家長的血汗錢，浪費了孩子的時間，而且會增加學生的厭學情緒，不僅無法讓學生保質保量地完成課后作業，最后還會因此受到社會大環境的影響，最終養成不好的學習習慣。

（三）小學托管費用問題。社會上也存在著不少旨在提高學生全面素質的教育機構。這一類型的教育機構，主打以培養孩子的才藝技能和特長為優勢，對教育教學設施及管理人員的投資大，教學場地條件好，教輔人員具有專業性、穩定性、敬業性的特點。不過此類小學托管機構由于高投入必然需要高額的托管費用，一學期動輒上萬，對于許多工薪階層的家庭來說，想要子女得到更好的教育也只能是望而卻步。大多數教育機構在提供基礎課后作業輔導的基礎上提供了門類繁多的專業課、興趣班。但是想選擇這些課程，都是需要再收費的，這就造成小學托管機構在興趣班開設上并不是以學生真正的訴求為目的，而是為了追逐高額的商業利潤。現如今，每個家庭只有一個孩子，這使得家長特別重視孩子的教育問題，在小學托管班的吹捧與跟其他學生攀比的心理下，學生家長只能選擇不斷投入，這種功利性的行為不僅加重了家庭的教育開支，而且極有可扼抹殺小學生學習才藝技能的興趣。

小學托管班存在著諸多問題，以上歸納出的幾種形式的托管機構均以營利為目的，由于相關法律法規政策的缺失，造成必要的安全與學生合法利益無法得到保障的局面。當前，我國還未制定托管行業規范標準，雖然一些地方政府有出臺相關暫行管理辦法，但仍未涉及托管機構市場準入機制及責任主體等。

三、對于小學托管班的構想

根據市場經濟的一般規律，有需求就會有市場。正是由于大量的社會需求才導致社會上托管班的快速發展。就小學生而言他們是祖國的未來，家庭的希望。小學托管班不應該僅僅只是起到給孩子放學后提供一個學習場所的功能，而是要肩負起在保證安全的基礎上，更好地承擔起小學生在情感、智力、心理、藝術、體育方面的潛能開發與興趣培養的責任，將教育性、娛樂性、社會性三者之間有機地結合起來，從而促進人的全面發展。此外，小學生托管教育應該與機構利益相剝離開來，教育σ桓齬家一個民族的重要性不同于其他，尤其是初等教育更不能將經濟利益放在前頭。否則，會影響 那些因家庭貧困而沒有機會接受教育的學生的長遠發展。

（一）政府應將托管班納入社會保障體系和公共服務領域。首先，針對當前托管行業亂象，同時參考美國對于托管班的定位與具體做法，學習借鑒美國“課后托管是美國兒童的一項基本福利，美國課后托管最大的特點是以立法和國家層面的政策保障每一名兒童都平等享有托管服務”， 2002 年，《不讓一個孩子掉隊法案》推行后，課后托管獲得了更加深入的發展，成為美國公共服務體系中非常重要的組成部分。我國政府必須考慮到教育本身所有的公益性和公共性的內在本質，教育作為公共服務領域的一部分，應該將小學生托管納入到公共服務領域。由政府主導把托管班作為我國教育領域一項重大教育教學工程來抓，使我國教育資源更加公平，學生整體素質不斷提高。

（二）豐富小學托管班的活動內容。小學托管時間段正好是學生完成一天學業以后的空閑時間，這段時間不應該單純地將學生從學校轉移到托管機構，本質上僅僅是轉移了空間位置的對課堂知識的繼續學習，而應該是讓小學生學習、接受更為多樣化的活動內容。以教育性、娛樂性、社會性為托管原則，組織開展豐富的課外知識學習與活動實踐。可以通過政府搭建平臺，教育部門協調高校組織志愿者利用高校的各種資源，如圖書館、游泳館、體育場、音樂廳等場所設施，結合高校社團文化的優勢，為小學托管班提供豐富多彩的活動內容。一方面通過直觀的感受可以拓寬小學生的知識面，激發興趣，培養愛好。另一方面，可以增加活動量，增強身體素質，減小學生久坐不動發生肥胖的概率。我國要盡快研究制定小學課后托管活動準則，給孩子創造一個健康、安全、有意義的托管教育環境。

第9篇：托管班的管理范文

一、社會轉型沖擊下“托管班”的出現有其必然性

1．宏觀方面———社會流動的需求“社會流動”是從動態角度用來描述社會分層結構分化的時空范圍、方向和速度的社會學概念，主要指社會成員在社會的整體時空范圍內，從某一種社會位置向另一種社會位置轉移的現象，一般從方向性上分為兩種主要的流動形式：一是指從地位、職業或階級的下層向上層或者從上層向下層的垂直流動，二是一個人在同一社會職業或階層內的橫向流動。社會分層的客觀現實為社會流動提供了可能性，這種在任何社會、任何時代都存在的流動具有社會普遍性。尤其在21世紀的今天，隨著信息化社會突飛猛進的發展，教育已成為衡量知識經濟時代國家綜合競爭力的重要指標，與個人的社會地位息息相關。人們普遍認為社會個體通過教育獲得文化技術等資源，是實現在不同社會階級與階層、不同職業領域的地位轉換的重要手段。受教育越多者越有機會獲得更多優質的資源，大大增加了參與競爭并取得優勢社會地位的機會，實現向上的社會流動。就像索羅金在其著作《社會流動》一書中所描述的，“學校是使人從社會底層向社會上層流動的電梯”。教育已然成為個體改變命運、求得發展并促進社會良性流動的重要因素。我國自改革開放三十多年來，社會流動基本呈平穩水平。但隨著社會競爭日益強烈，就業形勢也越來越嚴峻，許多家長在自感危機與壓力的同時“見縫插針”般送孩子參加各種托管班，期望孩子在自己暫時無暇照顧到的時間里也能得到充分的優質的教育和輔導，以達到向社會上層流動的目的。

2．中觀方面———城市家庭職責的社會性外化社會政治經濟的發展是推動城市化進程的核心動力。改革開放三十多年來，我國城市人口急劇增加，城鄉社會結構發生了巨大變化。城市化水平由1978年的17.92%增長到2000年的36.22%，到2011年達51.27%，我國已進入城市化快速發展的階段。城市的最大優勢在于能將人力、能源、信息等社會資源高度集聚，并通過流暢的互通合作提高社會資源利用率、節省資本，以追求最大化利益。新世紀的人們，尤其是城市居民的生活方式和以前大不相同，比如結婚禮儀有專門的婚慶所，酒店承辦各種宴會，家政公司分擔家務，養老院贍養老人，照顧病人有專門的護工，托管班代管小孩等。這些服務性生產逐漸成了產業中心的主要部分，按照“配第—克拉克定理”：隨著經濟的發展，人均國民收入水平的提高，第三產業較第一、二產業在國民收入和勞動力的相對比重逐步上升是必然趨勢。到2010年我國服務業占三產業就業人員的比重為34.6%，比2000年增長7.35%，比改革初期增長22.4%。服務業的繁榮發展促使社會分工進一步細化，同時，自1978年我國實施計劃生育政策以來，家庭人口規模不斷縮小，尤其對城市雙職工家庭來說，在工作繁忙、家庭內人手緊缺的情況下，需要通過像“托管班”這樣專門的社會機構來承擔部分家庭職責，將一部分家庭內部的分工轉變成社會分工，這樣原本由家庭承擔的職責向社會外化了。

3．微觀方面———家長的需求21世紀是知識經濟的時代，家長對子女的期望和教育關注程度越來越高，家長對托管班的需求是使托管行業新興繁榮的直接驅動力。總體來看，目前家長對托管班的教育需求主要分三大類：一是因為工作繁忙，對孩子放學后到下班前這段時間和中午休息與用餐的照料上實在無暇顧及，心有余而力不足；二是一部分家庭里雖然有老人或保姆，具備照看孩子的條件，卻擔心孩子不能得到良好的專業性輔導而將其送到托管班，期望其在專業教師的教育下養成良好的學習和行為習慣，提高學習成績；三是一些家長由于自身文化水平低，或者經過長久時間遺忘了大部分知識，面對孩子的課業輔導不知所措，無奈只能送孩子參加注重課業輔導的托管班。需求決定市場，于是一些人捕捉到了這一商機，開始在學校周圍、居民小區等地方成立各種“特色服務”的托管班，從微觀的角度來說，托管行業的新興和繁榮得益于家長的教育需求和吹捧。

二、從教育功能理論看托管班的社會意義

教育社會學的功能理論以社會學功能理論為基礎，最早出現于19世紀中后期，到20世紀中期得到深入發展。在這期間，對教育社會學功能理論影響最為深刻的是以社會學家斯賓塞和迪爾凱姆為代表的早期功能理論思想，以及后來發展起來的結構主義功能學派。在結構主義功能學派的主要代表莫頓看來，在對社會現象進行功能分析時，需要看到兩種同等重要的功能———顯功能和潛功能。顯功能是有助于系統地調整和適應的客觀后果，這種調整和適應是系統中的參與者所預料所認識的；反之，潛功能是沒有被預料也沒有被認識的客觀后果。通俗地講，顯功能指實現和預期相一致的主觀目標并能被人意識到的功能，而潛功能則是指客觀實現與預期目標不相一致并一開始就沒有被人們期望或意識到的功能。

1．“小學生托管班”的顯功能小學生由于年齡尚小、獨立性和自理能力都不夠成熟，需要父母的照料和看管。而很多城市父母忙于生計，工作和休息時間一般來說較刻板不夠靈活，外加擁堵的城市交通加劇了人們的出行困難，父母的確對孩子放學后就餐和午休問題、上下學接送和下班回家前近兩小時孩子無人看管的問題“心有余而力不足”。托管班以學生的時間為主導，有針對性地提供靈活性的服務，首先，迎合了部分家長的需求，為其減輕負擔解決了實際問題；其次，從學生的角度來看，托管班里有一定資質的專業教師為孩子提供課程輔導，及時幫助孩子解決課業難題，有益于提高學生的學習成績，并在教師的督導下養成良好的學習習慣；再次，托管班作為一種“小集體”生活，孩子在一起食宿、游戲與學習的過程中也接受了一種集體教育的熏陶，對鍛煉小學生的獨立能力、人際交往能力和良好生活習慣都有一定的益處；最后，在目前我國青少年課后社會教育活動場所不足的情況下，托管班無疑是孩子最好的去處，避免小學生被一些不安全、不健康的外界環境影響，一定程度上解決了小學生的人身安全和課后教育的問題。

2．“小學生托管班”的潛功能教育不但是關乎個人和家庭的事業，更是國家強盛和社會發展的重要保障。法國社會學家孔德從“社會秩序和進步”的視角將教育看成是聯系和組成社會的中心要素，并有協調、穩定社會的作用，認為社會是個集體性質的有機體，只有集體的所有成員同時得到發展，社會才能得到發展。教育需要家庭、學校和社會共同協力并承擔責任。托管班作為一種新型教育機構出現在第三產業中，家長需求決定其市場供給，二者屬利益相互滿足的供需關系。在本應由政府承擔的課后社會教育責任而政府暫時無力擔負的情況下，只能使其流向利益導向的市場途徑。目前我國在青少年課后社會教育的健康活動場所建設方面仍不健全，甚至是很缺乏，另外學校教育又受其單一性限制在學生課后教育方面也“無力和無奈”。從這一點來說，托管班的出現對學校教育向家庭教育延伸過程中的“教育空白”無疑做了有益的補充，彌補了學校和家庭教育的盲點，為小學生提供健康、安全的課后教育場所，一定程度上擔負了部分社會教育責任；另外，托管班應市場需求而出現，在活躍市場經濟的同時也為一部分抓住商機的人帶來利益，增加了就業機會，使優質教育資源得到合理配置，有著積極的社會意義。

三、目前“托管班”存在的問題和隱患

托管班作為新興行業必然有一切新事物發展的特點，存在很多問題和不適應。目前市場上的托管班主要存在兩大主要問題：

1．“無注冊、無資質、無監管”阻礙托管班規范發展由于托管機構提供的服務范圍除了教育、管理學生，還包括中午餐、接送等不屬于教育范疇的服務，所以不能將其單一歸類于民辦學校或者是教育培訓機構，也不能將其界定為民辦教育機構；托管機構市場以需求為導向，屬于市場和需求相互滿足的利益關系，具有贏利性，但因其服務對象的特殊性，使得它又區別于家政服務公司提供的家政服務，不等同于一般贏利機構。教育性與社會服務性的雙重性質使托管業更具復雜性。對托管機構的性質界定模糊，導致其處在了“家長無奈、學校無力、社會無視”的尷尬處境，到底應該由工商、教育、衛生還是由其他執法部門進行監管呢？出了問題誰負責？托管班到底應該有哪些規范性要求和標準？諸多問題，目前并無明確規定。規范缺失造成了大多數私人開辦在學校周圍或居民小區的托管班自行規定收費標準，制定服務內容的“無注冊、無資質、無監管”的無序狀態，嚴重阻礙了托管班規范化地良性發展。

2．辦學條件不符合標準阻礙托管班良性發展由于托管班的巨大市場需求，社會上不乏一些人受利益驅動參與到此行業中來，他們簡單地認為只要租一個場地，提供桌椅，再招些人員負責做飯和作業輔導就可以了。加上目前政府對托管班并無相關規范的審核和要求，導致市場上的托管班質量良莠不齊，大多數辦學條件不夠標準，存在諸多問題和安全隱患：一是相關執教人員沒有國家頒發的教師資格證，不具備教學資質，導致學生學習質量下降。有的業者揣著“看孩子”的心理在招進大量學生后，任孩子打鬧、看電視、玩游戲養成種種不良習慣，對家長所作出的“精心輔導孩子學習”的承諾成了空話。二是一些托管班的飲食服務人員無健康證明，對食品的采購來源和操作過程缺乏安全保證，操作間衛生條件差，學生碗筷隨意堆放，有的托管班雖然提供消毒柜，但常常只是擺設，或者不規范操作，這些都對孩子的飲食造成安全隱患。三是托管班往往追求利益最大化，將投資成本壓縮到最小，這就導致狹小的空間內擁擠著幾十個學生，師生比例成問題。沒有電子空氣凈化設施，容易引起病毒感染。消防設施也不具備，一旦發生意外，后果將不堪設想，這些都威脅到學生的人身安全。

四、提高小學生托管服務水平的對策

1．建立政府監督、管理機制，讓托管班經營合法化、規范化托管班的出現對學生、家長、學校都有積極的社會意義，但目前托管班市場質量良莠不齊、缺乏監管的無序狀態嚴重阻礙了其健康、良性地發展。因此，政府應及時給予重視與關注，協調工商、衛生、教育、公安等部門建立相關監督與管理機制，制定詳細的相關條例準則，將托管班在市場準入的資質標準、收費標準、場地環境的安全標準、采購食品及操作環境的衛生標準、從業人員的資質條件、消防設施標準和教學管理條例等一系列審批程序納入合法化、規范化的渠道。同時應建立監督與檢查機制，不定期對托管班市場進行整頓檢查與指導，使托管班的管理和運行有法可依，才能保證其健康、有序地良性發展。托管班在一定程度上補充了政府的教育公共服務職能的空白，具有彌補社會教育職責的潛功能。所以政府應積極發揮托管服務行業的引導作用，認真調研分析并盡快明確托管行業的性質界定與主管部門，并適當給予財政支持和政策引導，以確保托管行業盡快走上規范化、合法化的發展之路，給孩子創造一個健康、安全的社會教育環境。

2．放寬政策，鼓勵和允許學校以適當收費方式提供小學生托管服務目前我國青少年的課后社會教育活動場所方面的建設較欠缺，而學校教育和家庭教育因其功能單一和局限性也對小學生離校后的教育表示“擔憂又無奈”。一些學校嘗試以公益項目活動的形式以本校教學資源和場地為基礎，在學校內部成立托管班，受到了很多家長的青睞。但這無疑給學校教師增加了工作負擔，占據了教師的私人時間。以免費的義務服務方式開展校內托管不切實際，而且根據教育行政部門相關規定，學校不得私自以輔導名義向學生收取費用，這讓一些無力自己承擔財政壓力的學校對校內托管無能為力。因此，政府可以給予學校適當的財政支持，相關部門放寬政策，鼓勵并允許學校以適當收費的方式提供小學生托管服務，讓家長自主選擇是否參與，同時加強對收費標準、教學實施過程的監管和指導。