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第1篇：手衛生依從性標準范文

【關鍵詞】 品管圈； 護士； 手衛生依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.026

引起醫院感染的諸多因素中，手是醫院感染傳播的重要媒介[1]，控制醫院感染的主要措施，但醫務人員手衛生依從性不容樂觀，浙江滕小云[2]調查顯示護士手衛生依從率為49.4%。品管圈已被廣泛應用于醫療領域及護理質量管理[3]。6月份本院護理部組織學習品管圈，隨后本科室組建了品管圈-守護圈，品管圈主題初步選定后隨機查檢1 d，發現護士的手衛生依從性比病房內科醫生低，臨床護士執行著大量的治療、護理操作，他們是通過手與患者接觸最多的群體[4]。2014年7月-2015年1月開展了“提高護士的手衛生的依從性”為主題的品管圈活動，通過本次活動，提高了護士手衛生依從性，減少醫院性感染，增強了團隊的管理能力。

1 一般資料

本圈活動所在病區實際開放床位55張，近兩年的床位使用率為108%，日均住院患者50人次，護理操作包括靜脈輸液，日均180瓶，輸血治療日均5人次，另外PICC操作及維護等各項基礎護理操作均有。統計近1年的慢性腎病及白細胞低下的患者占出院總人數68.9%，護士20人，N0級6人，N1級8人，N2級6人。

2 品管圈活動實施方法

2.1 品管圈組建 由科室護士自愿報名的形式組成，于2014年7月成立，圈員8名，平均工齡8.5年，負責整個活動的策劃與組織[5]。

2.2 主題選定和計劃擬定 本圈為本病區開展品管活動第一圈，對于品管圈的知識還比較陌生。根據重視程度、迫切性、重要性、圈能力給予評分，最終從8個主題中選出。經過預查檢后，最終確定活動主題為“提高護士手衛生的依從性”，對本護理團隊20名護士執行手衛生的現場查檢，分析原因找出對策進行干預。擬定計劃6個月完成并制作甘特圖。

2.3 現狀把握 通過小組討論，確定收集時間為2014年7月8-17日，總查檢天數10 d。收集方式：按照《醫療手衛生規范》的五大指征制作查檢表，再由指定的3名護士分6個環節查檢，將手衛生執行情況填寫于查檢表中，并繪制柏拉圖（圖1），其他是指的體液傷口暴露后及脫手套后。查檢結果護士未洗手率為41.4%。根據“80/20”法則，本圈改善重點為如何提高接觸患者前、接觸患者后、接觸周圍環境后這3個環節的護士手衛生依從性。

2.4 目標設定 改善前護士未洗手率為41.4%，依從性56.8%，目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）。改善重點：取決于護士未洗手柏拉圖=0.9，圈能力按照公式計算得出為0.55，總查檢為8041人次。現況值=3329/8041×100%=41.4%，目標值=41.4%-（41.4%×0.55×0.9）=20.9%。手衛生依從性=100%-20.9%=79.1%。

2.5 問題原因解析 運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法從人員、管理、材料三大方面進行原因分析，制作了護士未洗手魚骨圖解析，并以經驗圈要因，見圖2。最后確定造成護士未洗手的主要因素有：（1）宣傳力度不夠，年輕護士培訓少，意識淡薄。當前醫院各個層面對手衛生宣傳較少，年輕護士對手衛生重要性認識程度不夠。N1護士作為床位護士作為工作主力軍，操作頻繁所以反而比率高于N0的護士。但是相對N2護士，N0、N1年輕護士未洗手率明顯較高，接近80%的比例，見圖3。（2）缺乏合理工作流程，護理人員年資相對較淺，對清潔污染區域區分不明確，工作繁忙時程序亂，造成手污染次數多。（3）質量考核不嚴格，缺乏監管。醫院監督次數少，護理人員缺乏慎獨精神，不能自覺執行手衛生規范。（4）缺乏懲罰標準，沒有監管也沒有明確的考核標準及懲罰措施，思想放松。（5）工作量大，人手緊時為了完成工作任務，趕時間，執行力差，查檢中發現9∶00-13∶30工作集中時段未洗手率明顯高于白班其他時間段。

2.6 對策擬定與實施 全體圈員先通過頭腦風暴法提出備選對策，之后依迫切性、可行性、圈能力、經濟性等指標進行對策選定；評價方式：5分（最好，優），3分（可接受，可），1分（不予采納，差），共8人參加評分，計算總分；根據80/20法則選定實施對策，并按對策的共性歸并為5項。

2.6.1 加強宣傳力度，增強年輕護士手衛生的意識 （1）每張床頭張貼洗手的提示語“接觸病人前后洗手”，出病房的門把旁張貼提示語“不洗手別碰我”，各治療車上掛提示語“你洗手了嗎”，另外走廊張貼宣傳畫5張，海報2張，開展手衛生宣傳周，組織護士參加院內外手衛生知識學習，科內根據手衛生知識知曉率問卷調查情況，仍然按80/20原則選出薄弱點，找出具有針對性的知識點進行學習，情景演練。從而使手衛生知識知曉率從提高65.7%至95.3%。張紅麗等[6]研究表明隨著護理人員能級上升洗手的依從性逐漸提高，這與護理人員在工作過程中逐步認識到洗手的重要性及不斷反復學習手衛生知識有一定的相關性。所以將N0、N1護士列為重點培訓對象，進行分層次培訓。（2）實施時間2014年10月1日開始。（3）對策效果確認。該對策實施1周后按改善前的查檢表進行查檢7 d，統計出護士手衛生依從性提高至63.7%，為有效對策。

2.6.2 根據護理工作情況制定減少洗手次數的作業流程，并指導年輕護士執行 合理的工作流程節省了洗手時間，同樣解決了工作量大，人手緊的問題，岳彩杰[7]的研究中也發現這問題。吳建萍[8]建議一對一縱向護理，統籌安排治療和護理，遵循無菌-清潔-污染的操作順序，減少洗手機會也是保證手衛生落實的可行措施。（1）以前功能制流水線操作，每項操作前后均要洗手，整改后實行明確責任制護理，分管患者逐個集中治療，免去了部分護士洗手操作。具體流程：①交接班：查看病歷、交班本、護理記錄，了解病情。洗手進病房，查看監護儀各項數據，注射泵，呼吸機等各類儀器使用情況洗手接觸患者，從上到下，從清潔區到污染區。檢查意識瞳孔。查看傷口敷料及各類導管，觀察引流液尿液情況。查看全身皮膚出血水腫情況，翻身拍背洗手。②治療操作時：洗手查看監護儀各項生命體征數據。洗手無菌操作清潔操作污染操作洗手。在治療操作過程中，如果受到體液污染，或者進行清潔操作時需要進行無菌操作，進行污染操作時需進行無菌或者清潔操作，必須洗手后再進行。（2）實施時間2014年10月16日起。（3）對策效果確認：N0、N1能級護士學習了合理工作流程，并臨床應用。與對策1共同實施1周后查檢7 d，有效減少應洗手次數，手衛生依從性提升為68.1%，為有效對策。

2.6.3 參照2009年衛生部頒布《醫護人員手衛生規范》和《WHO醫療機構手衛生指南》的標準進行考核督查，并且與績效考核掛鉤 針對接觸患者前，接觸患者后，接觸周圍環境后3個重要環節，各部門人員加強督查。（1）院感科將手衛生作為專項考核內容，每月突擊檢查1次?？苾仍焊匈|控護士每周督查，護士長每日上午在工作繁忙時段輪流督查責任組長1名，平均每周每人2次，責任組長每日督察跟班護士1名手衛生執行情況，科內督查均公開。（2）實施時間2014年11月5日起。對策效果確認：該對策與對策1、對策2共同實施1周后11月12日起查檢7 d，護士手衛生依從性達到了76.2%，為有效對策。

2.6.4 結合督查記錄扣分情況，實行獎懲制 月底發獎金時總結，按得分獎勵與扣款。3個責任組實際每人每床位日洗手液使用消耗量計算排名，名列前茅給予加分。根據每個護士督查情況排名，進行扣分加分。前三名予加分，按照江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）4-20-4-1醫務人員手衛生依從性不斷提高，上月的依從性為基點，低于上月一律扣分，每降一個百分比扣1分。實施時間2014年11月22日起。對策效果確認：該對策與對策1、2、3共同實施后1周，11月29日-12月5日查檢7 d護士手衛生依從性，達到了88.7%，為有效對策。

2.6.5 調整高峰期人員的配備沖突 高峰時段患者治療護理集中，護士接觸患者的頻率高，如果不注意手衛生，更易造成護患之間、患患之間交叉傳染，患者的安全風險極高。增加人員或調整崗位分工，利于護士手衛生的執行長久堅持。實施時間2014年12月7日起。對策效果確認：該對策與對策1、2、3、4共同實施后1周12月13日起查檢護士手衛生依從性，達到了92.3%，為有效對策。

為了驗證這5項對策的有效性，2014年12月19日結束查檢1個月后重新查檢，1月19-25日，發現隨著時間的推移，品管圈活動的熱情退卻，護士的手衛生依從性下降至87.4%，見表1。但較開展活動前的58.6%有好的改觀，提高護士的手衛生依從性這項工作，必須長效管理，堅持不懈。

2.7 效果確認

2.7.1 有形成果 從10月1日實施對策及查檢效果，每項對策實施1周后，用相同查檢表對護士的手衛生依從性進行查檢和記錄7 d，統計未洗手總數，得出手衛生依從性，結果分別為58.6%、63.7%、68.1%、76.2%、88.7%、92.3%。

至2015年1月19日再次查檢7 d，護士手衛生依從性變化為87.4%，見表1。使用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，洗手次數的變化前后時段比較采用 字2檢驗，差異有統計學意義（P

2.7.2 無形成果 圈員對8個方面的能力進行活動前后評分，結果顯示解決問題的能力平均得分從2.5分上升至4分，責任心得分從3分上升至

4.2分，溝通能力得分從2.6分上升至4分，自信心得分從2分上升至3.8分，團隊要素得分從3分上升至4分，積極性得分從2.8分上升至4.4分，品管圈手法得分從1分上升至4分，和諧度得分從2.5分上升至4.2分。

2.8 標準化 本科制定了《護士減少手衛生次數的作業流程》，《護士手衛生培訓流程》，《手衛生管理制度》。

3 討論

本次品管圈活動根據主因找出的五大對策均能提高護士的手衛生依從性，查檢的月份科室院感發生率明顯降低，保證了患者的安全。影響手衛生依從性的因素是多層次的，多模式管理才能有效達到手衛生狀況的持續改進。世衛組織多模式手衛生改善策略實施指南中指出，成功及可持續的手衛生改善是通過實施多種行動來解決妨礙手衛生問題和行為障礙來實現的。（1）開展手衛生宣傳周。反復對年輕護士的感染控制知識教育和培訓，病房增加手衛生提示語，走廊張貼溫馨的宣傳畫，讓護士更直觀的學習到手衛生知識，提高感染控制意識，從而改善手衛生的依從性。盧珍玲等[9]的研究“手衛生宣傳月”活動使手衛生依從性由33.4%提高到67.6%。（2）加強對護士的手衛生檢查督導工作，并且給予獎懲，能提高護士手衛生重要性的認識。品管圈活動期間每日督查，形成手衛生的氛圍，改善明顯，一旦活動終止手衛生依從性會有下降。獎懲刺激對行為的抑制作用具有時效性[10]。本研究通過標準化將手衛生的管理制度常態化，利于手衛生習慣的養成，保證手衛生依從性的持續改進。（3）調查中發現74.5%的護士認為緊急繁忙的工作使得自己或其他護士忽視甚至忘記洗手，因此要保證充足的人員編制。臨床工作中，一名醫護工作人員需要護理多名患者，對各個患者的治療方法，護理措施不同，使得醫護人員無法在每次操作前洗手[11]。（4）按各能級護士分層次培訓，加強N0、N1年輕護士手衛生基礎知識及工作流程的培訓，并按照合理的作業流程進行護理工作可以提高手衛生的依從性。匡季秋等[12]研究表明應分層次對不同人群和科室進行培訓，為多模式手衛生改善策略的制定和實施提供參考依據。表1顯示改善后依從性較五大對策實施后明顯下降，為了手衛生依從性的持續改進，另外還制作了晨晚間護理，更換液體，靜脈加藥配置等操作的手衛生簡易流程圖，并將品管圈的標準化制度流程落實下去，保證手衛生依從性持續改進。

品管圈活動明顯提升了護士的綜合素質和管理能力，同時品管圈活動可以使護士更全面的了解目前手衛生存在的問題。6個月全體圈員共同參與，激烈討論，自主自發地進行頭腦風暴，開展自下而上的管理，提高了手衛生依從性的同時也收獲了無形成果，團隊的凝聚力和執行力增強，質量管理得到持續改進，工作效率明顯提高，增加了看待問題的方式方法，分析問題和解決問題的能力得到充分發揮。圈員們通過活動學到了品管圈的十大手法，并學會制作柏拉圖、直方圖、雷達圖、冰山圖等質量管理工具。如果品管圈活動能在醫療領域應用，來解決其他的醫療護理問題同樣也會有很好的成果，值得推廣。

參考文獻

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[5]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：39-118.

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[7]岳彩杰.品管圈活動在傳染科護士手衛生依從性中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：104-105.

[8]吳建萍.對護士手衛生狀況的調查分析及對策探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（14）：1163-1164.

[9]盧珍玲，王文陽，陳寶勤，等.“手衛生宣傳月”活動對醫務人員手衛生依從性的影響[J].中國消毒學雜志，2014，15（11）：1250-1251.

[10]谷莉，白學軍，王芹.獎懲對行為抑制能力和自主生理活動影響的時效性[J].心理學報，2014，46（10）：1476.

[11]劉曼麗.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中國醫學創新，2014，11（36）：116.

第2篇：手衛生依從性標準范文

【關鍵詞】醫務人員；手衛生；依從性；院內感染；關系研究

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0643-01

大量流行病學調查表明，醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌，手衛生是醫院感染控制中最為重要的環節之一。[1]由于醫務人員的手傳播細菌二造成的醫院感染約占30.0%[2]我院幾年來積極推進“手衛生”，在全院開展了“手衛生知識和技能全員培訓”“，全院范圍內取消固體肥皂和公共擦手毛巾，改進了洗手設施，制訂了手衛生管理制度，“手衛生標準操作規程”及“手衛生依從性執行情況考核細則”，將各科室及部門手衛生用品的消耗量來衡量科室手衛生落實情況，院科二級對手衛生落實情況督導檢查。先將我院2008- 2012年中每年隨機調查110名醫務人員在診療操作之后和接觸患者之后的手衛生的依從性情況，及每年隨機抽取160名醫務人員進行六步洗手法操作考核，進一步探討醫務人員手衛生依從性和院內感染關系，具體報告結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料均來源于本院的不同臨床科室，在每個科室隨機抽取，醫院所有科室均采用百能牌抗菌洗手液，朗索速干手消毒劑，并且提供相應的無干手紙巾。兩組研究對象在性別、年齡、生命體征、觀察方式、洗手時間、培訓次數等以及其他各個方面P>0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 采用直接觀察法，通過收集醫務人員不同操作、不同時間段、戴手套前后的手衛生數據。根據觀察目的、手衛生指征等設計表格，計算和反饋。計算方法采用百分率表示，參照美國手衛生資源中心-手衛生依從性計算公式：依從性（%）=手衛生次數手衛生時機次數×100.手衛生次數包括洗手和速干手消毒劑小獨守的次數之和；手衛生時機包括在一個診療、護理時間段內所有的洗手指征。[3]1.2.2 手衛生依從性觀察原則：（1）盲法觀察，不向醫務人員提供與其手衛生消毒行為相關的反饋信息。（2）每個觀察周期，每個科室或部門人員需觀察至少100個收衛生時機；（3）觀察某一個醫務人員直接接觸病人的操作，即從被觀察者進入病房至其完成每一個洗手機會，一個觀察時間段約20-30分鐘； （4）最多在同一個部門連續觀察3天。

1.3 干預措施 反復宣傳手衛生重要性，對手衛生知識及技能分層分期培訓，使醫護人員達成共同意識，使洗手變成醫務人員的自覺行為。同時，采取獎懲措施，通過院科兩級每月考核，每季度匯總講評，加強認知程度，并將考核結果納入醫院績效考核中。在各病區醒目位置張貼手衛生宣傳圖片，增加民眾知識和意識，更好的監督醫務人員。

1.4 統計學分析 采取SPSS13.0軟件實施統計分析，方法為t檢驗，差異有統計意義，即P

2 結果

經過一系列措施的落實，醫務人員手衛生意識有了明顯提高，手衛生依從率2008年的 % 上升至2012年的 %；與對照組相比，干預組 1、2手衛生依從性均相對較高，差異顯著，P

2.1醫務人員手衛生依從性情況

3 討論

醫務人員一般都具有預防感染的知識和技能，真正缺乏的是嚴格遵守的理念，所以應當經常強化和考核。我院通過這幾年對手衛生的大力宣傳和推進，不斷改進手衛生設施，尤其是2012年起，院領導對各科室手衛生用品的成本費用全部免除，使我院手衛生依從性及執行力度大幅提高。從表2可看出，醫護人員手衛生依從性已從2008年的21.9%提高到2012年的93.7%。

根據我院對醫務人員手衛生依從性的調查數據顯示，手衛生易被忽略主要集中在以下幾個時段（1）工作忙碌、人員配備較少時（如夜間）（2）集中進行一項重復性操作時（3）醫療組查房為病人查體前后（4）為患者使用診療器械或儀器設備、護理用品后（5）摘手套后。由表 可以看出，護士手衛生正確率和依從率明顯高于醫生，說明醫生在手衛生依從性方面需加大培訓及考核力度。

手衛生對預防與控制醫院感染起著至關重要的作用。作為醫療行為的實施者，在防治醫院感染方面負有重要責任。手衛生可降低醫院感染發生率，減少醫院損失，具有很好的成本效益和成本效果【4】。 要提高手衛生依從性，必須了解手衛生所致醫院感染相關因素，加強醫院感染與手衛生知識的培訓，使醫務人員從思想上重視手衛生，自覺提高洗手依從性，對患者和醫務人員起到雙向防護作用，保障醫療安全，提高醫療護理質量。

參考文獻：

[1] 林金香，陳妙霞，周小香.醫務人員手衛生的行為干預與醫院感染的相關研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：185.

[2] 林霞. 加強醫院感染管理控制院內感染[J]. 黑龍江醫學院報，2010，4（34）：297-298.

第3篇：手衛生依從性標準范文

    手衛生是預防和控制醫院感染,保證病人和醫務人員最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。消毒供應中心承擔著全院醫療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存和發放等工作,是控制醫院感染的重要部門,工作人員的手為病原菌主要傳播媒介。因此,提高中心供應室人員洗手依從性,已成為醫院感染控制的重要內容?，F分析影響消毒供應中心人員手衛生依從性的因素,并采取相應的對策來改善消毒供應中心人員手衛生的依從性。

    1 影響工作人員手衛生依從性相關因素

    1.1 工作人員對手衛生知識認識不足

    供應室工作人員有護士、工人、消毒員等,文化層次、人員素質參差不齊。工作人員缺乏手衛生及有關洗手和醫院感染控制的相關知識,缺乏有關洗手能降低院內感染率的知識,特別是消毒人員在接觸已滅菌物品前洗手意識低,認為沒接觸污染物品,不用洗手。

    1.2 洗手設施配備不全或不規范

    供應室洗手設施簡單,干手設備、用具缺乏;洗手方法不規范,未按“七步洗手法”洗手,而且洗手時間也達不到要求,導致洗手合格率低。另外,下收下送時也缺乏必要的洗手設施。戴手套就沒必要洗手,操作人員在操作過程中戴雙層手套,操作完畢脫去手套,習慣不再洗手,造成洗手依從性低。

    1.3 忙碌與損傷,洗手依從性低

    供應室工作人員大多數是年老體弱、不能勝任臨床工作的護士和無醫學知識的工人。隨著醫院規模的擴大和再生醫療器械由分散式管理向中心供應集中式管理轉變,清洗、消毒滅菌量增加,服務面擴大。繁忙的工作使工作人員洗手意識淡薄,導致洗手依從性降低。皮膚損傷,手衛生產品引起皮膚刺激,經常洗手會使皮膚含水量減少而造成皮膚發干、皸裂,甚至會使表層微生物增加,從而影響洗手的依從性。

    1.4 群體影響

    群體之間行為習慣易相互影響。特別是科護士長手衛生情況直接影響科室工作人員對洗手的依從性。

    2 改善方法

    2.1 提高工作人員洗手意識

    根據工作人員洗手依從性及文化背景差異,開展目標不同、形式不同的教育,不斷強化醫務人員手衛生意識,加強醫院感染知識培訓,不斷提高整體綜合素質。每月公布醫院感染辦檢查手衛生情況結果及反饋的信息,使工作人員對醫院感染有具體的認識,從而提高自身警覺性。同時從醫院感染率下降又能使工作人員感受到手衛生的價值,從而提高手衛生依從性。

    2.2 制定有效的手衛生制度及培訓方法

    以衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》之《醫務人員手衛生規范》及《消毒技術規范》等衛生行業標準為依據,制定供應室工作人員手衛生操作規程及各區域手衛生要求、次數和洗手指證:下收下送前后、處理污染物品后、處理清潔物品前后、接觸無菌物品前后、戴手套前、脫手套后、穿脫隔離衣前后等均應洗手,必要時進行手消毒。每周1次利用晨會時間對工作人員進行“七步洗手法”及手消毒方法的培訓,強調洗手的時間和次數。將“七步洗手法”的操作步驟圖示粘貼于各個洗手池旁,以提示正確的洗手方法。定期對洗手方法進行考核,對各區域工作人員進行手部微生物監測,將監測結果在科室公布,以提高工作人員洗手的依從性。

    2.3 改善洗手設施及條件

    手衛生設施符合醫院感染控制的要求。方便適宜的手衛生設施是提高手衛生實施率和保證手衛生質量的必要條件。 洗手池簡潔,臺面上設施簡單,便于清潔,各種管道置于臺下,臺下排水設施保持密封,不滲漏,防止對周圍環境的污染?？剖遗溆懈袘交蚰_踏式水龍頭、干手設備等。洗手除使用干燥懸掛的肥皂外,還可使用帶消毒成分的洗手液。選用具有護膚成分的洗手液及快速手消毒液,以保護工作人員手部皮膚。本院所選用的速干手消毒劑為含有醇類和護膚成分的手消毒劑。其中所含的乙醇殺菌作用明顯,速度快、易揮發、無殘留活性,甚至有小包裝,便于攜帶,可直接放于口袋里,這樣在操作前后及下收下送等,隨時隨地都很容易完成對手的消毒,提高了手衛生的依從性。洗手使用優質自來水及純凈的流動水,使用前冷熱水可調和,合適的水溫既可提高去污力,又可增加洗手的舒適感。

    2.4 合理配置人力資源

    工作繁忙是影響供應室人員洗手依從性的重要因素之一。管理者必須合理安排工作人員上崗,實施人性化排班,減輕工作強度及壓力,改善洗手依從性。

    2.5 戴手套與手消

    戴手套是一個雙向保護措施,既保護自身不受病原微生物污染,又保護無菌物品不被污染。但如果長時間和不加選擇地使用手套,可能會對手部衛生程度造成更大影響或引起皮膚過敏。有報道,橡膠手套有3%~52%的不可見滲透。也就是說,戴手套不能完全屏蔽病原微生物。因此,要正確合理應用手套,即使戴了手套,也要養成規范的手衛生習慣。在特殊情況下也可用手消代替洗手。

第4篇：手衛生依從性標準范文

關鍵詞：手衛生干預；院感；效果

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0425-02

引起醫院感染的因素很多，而通過手導致醫院感染已成為當今醫學界突出的、被循證醫學驗證的公共衛生問題。有報道稱醫務工作者手傳播病菌所致感染占醫院感染發生率約30％。臨海市某醫院對醫務人員手衛生依從性進行綜合干預，對實施手衛生干預措施期間與上一年同期相比醫院感染率是否有變化、醫院感染率與手衛生依從性是否存在相關性進行了觀察分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象：臨海市某醫院內科、婦產科、外科、ICU、兒科在職醫務人員共186名，其中醫生81名，護士105名。

1.2 方法：(1)采用隱蔽式現場觀察法 。抽調內科、婦產科、外科、ICU、兒科感控護士為手衛生執行觀察員并集中進行培訓，培訓內容為《手衛生規范》及觀察表填寫(內容包括被觀察者所在科室、崗位、手衛生指征、次數和時間)。2010年6月-2011年6月持續進行手衛生干預，2010年5月和2011年6月分別由觀察員每周選擇2天，連續或問斷觀察本科室醫務人員2小時工作期間手衛生執行情況并記錄，且保證觀察對象不受任何干擾。(2)為保證觀察標準一致性，感控專職人員和每位觀察員共同觀察大于10次手衛生過程，按衛生部手衛生規范要求記錄次數，進行相互可靠性測試比較，以保證觀察結果的準確性。(3)對醫院感染病例進行持續監測，統計2010年6月-2011年5月期問住院病例發生醫院感染例次，與上一年同期相比醫院感染率變化，醫院感染病例診斷依據衛生部《醫院感染診斷標準》。

2 手衛生的干預

2．1 手衛生知識培訓對全院醫務人員進行手衛生知識培訓，培訓內容包括手衛生規范知識、手衛生與醫院感染關系、六步洗手法、手衛生用品正確使用及護手措施。

2．2 完善手衛生設施在醫院領導支持下，病房及各診療部門均配齊流動水洗手設施，包括洗手液、六步洗手法示意圖以及一次性盒裝擦手紙巾。

2．3 推廣使用快速手消毒劑 各科室在病房治療車、病歷推車、醫生診室、換藥室及治療室均放置快速手消毒劑，方便醫務人員采用。

3 統計分析

采用 檢驗對資料進行統計分析，P

4 結果

4.1 手衛生依從性186名醫務人員干預前后手衛生依從性結果經統計學比較，差異有統計學意義。

4.2 不同科室手衛生依從性不同科室醫務人員干預前后手衛生依從性經統計學比較，差異有統計學意義。

4.3 干預前后醫院感染發生率 實施手衛生干預后，2010年6月-2011年5月共收治住院病例9043例，發生醫院感染294例次，醫院感染病例發生率為3．25％；與2009年6月-2010年5月收治住院病例8075例，發生醫院感染320例次，醫院感染發生率為3．96％；手衛生干預前后醫院感染發生率比較，差異有統計學意義(6.25，P

5 討論

醫院感染通常是直接或間接通過手來傳播，因此洗手是預防醫院感染最重要的措施之一[4]。本調查顯示我院手衛生干預前醫務人員手衛生依從性只有44．50％ ；其中護士手衛生依從性為49．52％ ，明顯高于醫生手衛生依從性(36．28％)。我院部分醫生在查房開始至結束不注意手衛生，只有接觸患者特殊部位或易感染的傷口后才洗手；護士在集中輸液、接瓶之間也忽視手衛生，只有手部有明顯污物時才洗手。另外，手衛生設施不足，快速手消毒劑和干手用物配備不齊等也是導致手衛生依從性不高的原因。

我院針對以上原因采取一系列對策： (1)對醫務人員進行手衛生知識培訓，在院內網上各種手衛生資料，在醫院內張貼洗手警示圖、六步洗手圖，增強醫務人員手衛生意識； (2)增加手衛生設施，方便醫務人員實施手衛生； (3)病房治療車、病歷推車、醫生診室配齊快速手消毒劑，規定科室每日每床位快速手消毒劑使用量，并每月統計匯總反饋給科室，使用量達標科室予獎勵；(4)配備一次性擦手紙巾； (5)積極發揮科室感控人員作用，指導正確六步洗手法； (6)院感科專職人員定期或不定期下科室監督和指導手衛生，特別在晨間查房和集中輸液時； (7)在病房開展健康教育，提高患者自我防范意識，讓患者監督醫務人員執行手衛生行為。

提高醫務人員手衛生依從性有賴于采取多渠道多方位的綜合措施。本調查顯示快速手消毒劑的推廣明顯提高手衛生依從性，特別是在醫生查房時以及集中輸液；同時行為教育與反饋、管理者的重視，營造手衛生的良好氛圍，行政獎懲措施以及持續的監測也都非常重要，正是由于多渠道多方位的綜合干預措施運用，我院醫務人員手衛生依從性從干預前的44．50％提高到干預后的65．48％。手衛生依從性干預后與上一年同期相比醫院感染發生率干預前的3．96％下降到干預后的3．25％。醫務人員手衛生依從性與醫院感染率存在相關性，與國內外的研究報告加強手衛生可以降低約30％ 的醫院感染結果一致，有效的手衛生行為可減少醫院感染的發生。

參考文獻

[1] 姜煊華，駱瑩瑛，張一超，等．基層醫務人員手： 生依從性調查[J]．浙江預防醫學，2010，22 (6)：55

[2] 游建萍，黃慶，府偉靈，等．手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J]． 中華醫院感染學雜志，2005，15(4)：426

[3] 韓黎，郭燕紅，朱士俊，等．醫務人員接觸患者后予衛生執行情況的調查分析[J]． 中華醫院管理雜志，2006，22(4)：230

第5篇：手衛生依從性標準范文

【關鍵詞】PDCA循環法;手衛生依從性;管理

PDCA循環法是一種在日常管理中常用的質量管理程序，包括四個階段，分別是計劃階段、實施階段、檢查階段、行動階段，通過這四個階段的嚴格執行，能夠促使相關工作質量不斷得到改進與完善[1]。本次研究將PDCA循環法應用于全院手衛生依從性管理方面，取得了不錯的效果，現報道如下。 PDCA循環法

1.1計劃

調查手衛生依從性在全院各臨床科室內醫護人員當前的實際情況，依照PDCA循環法要求，制定調查表，由院內感染專職人員負責從隱蔽處對醫護人員在臨床上的手衛生執行情況進行細致觀察并詳細記錄在調查表上。根據調查表，尋找發生這種情況的主要原因。針對主要原因，確定符合實際情況的改進計劃，設定管理預計目標，按階段嚴格執行計劃[2]。

1.2實施

1.2.1加強全院醫護人員的培訓工作

采取多種培訓方法對全院進行手衛生規范學習，如分批進行規范培訓，將培訓課件同培訓課程同時上傳至院內網絡工作平臺，要求各科室內每一名醫護人員都要熟悉規范內容、并嚴格執行;對于院內手衛生執行情況較差的臨床科室，進行全院通報批評。在進行臨床操作后并未執行手衛生的手進行采樣，在細菌培養后檢查培養結果，并以此為實際例子，強化院內醫護人員對于手衛生的意識;在院內各臨床科室內手衛生相關醫學知識考核試卷;在日常檢查中，若發現手衛生執行不規范醫護人員，應當場指出錯誤行為，并記錄在案;將手衛生制度及規范制成方便翻閱的小冊子，在全院內發放，保證人手一份[3]。

1.2.2完善院內各科室手衛生設施

要求全院各臨床科室將干手紙巾盒安放在洗手池旁，并根據臨床需要，在部分科室內，將水龍頭進行相應改造，如將普通水龍頭改造成方便應用的肘式水龍頭、腳踏式水龍頭，或感應式水龍頭，保證水溫，促使冬季期間醫護人員洗手執行手衛生的依從性[3]。在科室特定位置放置瓶裝按壓式快速手消毒劑，如病區治療室、ICU患者床尾或新生兒床旁等。

1.3檢查

由感染管理科負責手衛生在全院各臨床科室的執行情況，并將其添加在每季度工作的檢查中。手衛生的檢查主要包括查看各臨床科室手衛生相關產品的日常消耗量、科室內醫護人員對手衛生相關知識的了解程度、定期在全院范圍內抽檢醫護人員執行手衛生的具體效果[4]，觀察并記錄手衛生依從性情況。發現問題后，檢查人員應主動及時提醒，并督促其改正，保證患者醫療安全。

1.4處理

將檢查結果按季度詳細記錄后對數據進行統計學處理，將暗訪結果在全院范圍內通告[5]。根據院內條件及各科室實際情況，對手衛生的操作標準進行相應調整，在院內會議上通過后，在全院范圍內執行。若再次發現現行標準內的不合理處，則要再次擬定修改計劃，促進策略優化，從而進入新PDCA循環。

1.5統計學處理

采用SPSS18.0軟件對本次研究數據進行統計學處理，利用檢驗，當<0.05時，數據差異明顯，具有統計學意義。 結果

全院醫師及護士在干預前、后手衛生依從率分別為45.00%、73.08%（=51.35，<0.01），86.52%、93.66（=39.10，<0.01），差異比較明顯，具有統計學意義，詳見表1;PDCA循環法在全院實施前后，基于手衛生依從率對比，護士均高于醫師。

表1 全院醫護人員各季度手衛生依從性對比（%）

季度

醫生

護士

手衛生應該人次

手衛生實際人次

依從率

手衛生應該人次

手衛生實際人次

依從率

2012.9-12

60

27

45.00

52

38

73.08

2013.1-3

178

102

57.30

211

193

91.47

2013.4-6

122

90

73.77

182

169

92.86

2013.7-9

133

105

78.95

199

196

98.49

2013.10-12

141

122

86.52

205

192

93.66 討論

為加強全院各科室醫護人員的手衛生依從性，院內感染管理科工作人員將PDCA循環法納入臨床各科室手衛生依從性管理中。PDCA循環法有助于尋找院內管理的薄弱點，根據實際情況制定相應的針對性處理措施，檢查執行情況，并進行考核，分析暗訪結果，不斷改進手衛生供職執行情況及問題改善情況，促使全院管理情況處于上升狀況。綜上所述，在全院內持續應用PDCA循環法對手衛生管理進行改進，可有效提高醫護人員手衛生依從率，值得進一步研究及應用。

參考文獻：

[1]朱紅，費惠，嚴海霞，等.PDCA循環法聯合精細管理降低急診病房醫院感染的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（16）：17-20.

[2]周永芹.PDCA循環在兒科醫護人員手衛生依從性中的應用[J].醫藥前沿，2014，21（06）：144-145.

[3]王秀娟.PDCA循環法在傳染科醫務人員手衛生管理中的作用[J].中國消毒學雜志，2013，30（01）：88-89.

第6篇：手衛生依從性標準范文

【關鍵詞】臨床護生；手衛生；依從性；分析；應對策略 文章編號：1004-7484（2013）-12-7109-02

隨著醫學科學技術的發展，醫院感染已成為當前公共衛生領域的一個熱門話題越來越備受關注。而手是接觸和傳播各種病原微生物的重要媒介，手衛生依從性的高低直接影響到醫院感染的發生率，由醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[1]。因此，加強提高護理人員手衛生依從性刻不容緩。研究表明，由近50%的醫務人員在不洗手的情況下從事醫護活動[2]，醫護人員的洗手執行率低于40%，特別是實習護生，在數量上呈逐年遞增趨勢[3]。為了解我院臨床護生手衛生依從性，特對指導老師所分管病區并具有教學任務的八個科室的臨床護生進行了手衛生知識的考核及手衛生執行情況的現場調查，并給予干預措施，現將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月29日――2013年2月4日在指導老師分管病區并具有教學任務的八個科室中隨機抽取臨床護生192人。

1.2調查內容與方法對8個科室護生，每科室隨機抽取4名護生，共32人，組成一組，共調查四組。在護生不知情的情況下，現場觀察其進行日常護理操作時手衛生執行情況，其判定洗手標準為使用流動水洗手或速干手消毒劑均視為洗手。每科室再隨機抽取2名護生，共16人，組成一組，共抽查四組，64人。在老師協助下，對手衛生知識（包括洗手設施、洗手指征、洗手與衛生手消毒要遵循什么原則、醫務人員在哪些情況下應先洗手后進行衛生手消毒）進行抽查提問考核，分別對干預前后數據予以分析。

1.3統計學方法對學生干預前后的比較采用的是配對T檢驗，對護生掌握程度的比較采用的是卡方檢驗P

2結果

2.1各組手衛生知識掌握情況見表1。第一組與第二組在培訓前后差異有統計學意義。第三組與第四組培訓前后成績都有所提高，但差異無統計學意義。

2.2手衛生掌握程度比較見表2。培訓前后護生掌握程度的比較X2=14.828，P=0.002

3討論

3.1現狀分析

3.1.1手衛生知識掌握情況現狀調查發現，護生對“手衛生的指征與原則及醫務人員在哪些情況下應先洗手后進行衛生手消毒”常?；煜ㄟ^干預，效果明顯提高。

3.1.2手衛生執行情況現狀調查發現，護生對肉眼可見的污染以及某些侵入性操作、摘手套等手衛生依從性明顯高于沒有肉眼可見的污染（如測量血壓、更換床單、更換吊瓶、接觸病人用物等操作），集中操作比夜班執行率高，干預后效果顯著。

3.2原因分析

3.2.1手衛生知識掌握不牢固的原因由于我國醫院感染學還沒有作為一門獨立的專業課在各醫學院校中設立，僅在相關專業課中提及[4]，除此，護生接受手衛生相關知識培訓后，對手衛生知識不理解，死記硬背，短期內可能掌握的比較好，但不會對其有深刻的認識，沒有與實際工作聯系起來，隨著時間的推移會慢慢淡化；其次，某些科室對手衛生知識培訓不到位，沒有進行相關的考核、提問，導致了臨床護生手衛生知識的相對缺乏與不足。

3.2.2手衛生依從性不高的原因①護生手衛生知識缺乏、手衛生意識、觀念不強：護生對于洗手的指征、原則、什么情況下先洗手后消毒等的知識掌握不足，普遍重視終末洗手，而忽視工作前及工作期間的洗手，沒有意識到手衛生與醫院感染的關聯性，觀念不強，自律性不高。②工作量大、任務重，洗手時間少：由于護生初到臨床，有許多知識需要更新學習，面對患者的壓力、繁重的工作，加之對手衛生認識不足導致依從性不高。對于夜班一般只有一名護生，工作比較繁忙，加上大多護生思想松懈，沒人監督，即使洗手也是敷衍了事，甚至以戴手套代替洗手，依從性較差。③帶教老師監督、培訓不到位，護生自律性差，手衛生意識淡薄：由于工作繁重，患者較多，帶教老師少，實習同學意識觀念不強，存在僥幸心理也有關。

3.3多元化干預

3.3.1增強護生手衛生意識建立科護士長、護士長、帶教老師三級管理體制，科護士長在每周的晨會、周會中強調手衛生執行的必要性與重要性，護士長、帶教老師在日常的護理工作中加強重視對護生手衛生知識的培訓、學習，使護生在潛移默化中增強了手衛生意識，形成了良好的手衛生習慣。

3.3.2加強培訓力度、加強宣教入科前對每位護生進行手衛生的培訓，學習手衛生相關定義，洗手指征、原則，深入講解手部衛生菌落、手部病原體的傳播、手衛生與醫院相關病原體的關系等，還以典型事例的形式說明手衛生重要性，提高了護生學習積極性，加強了宣教力度。使護生從根本上認識到手衛生對預防醫院感染的重要性，并將理論與日常護理工作聯系起來進行理解和記憶，而不流于形式，真正內化為己所用，使護生在實習階段就養成了良好的正確洗手的習慣，為將來走上工作崗位打下了堅實的基礎。

3.3.3加強手衛生監督管理力度，帶教老師以身作則護理部挑選出理論扎實、技術嫻熟、綜合素質高、責任心強、溝通能力好的護士作為帶教老師。帶教老師不定期地考核護生手衛生知識掌握情況與執行情況，（例如，在平日的工作中，老師以口頭提問的方式對洗手指征、原則等進行考核，）并將其相關知識作為出科考試的必考項目。在平時的帶教過程中老師都能以身作則，言傳身教，提高了護生自律性。此外，護士長及護理部地不定期暗訪、抽查，真正起到了監督行為，落實措施的作用。除此，在洗手池旁粘貼六部洗手法圖譜，洗手指征標識，警示語，每個病房都配備有速干手消毒液，每個治療盤也備有便攜式速干手消毒液，提醒了護生操作前后要洗手，使手衛生依從性明顯提高。

3.3.4科學安排排班，合理配置人力資源帶教老師根據臨床護理實際工作的需要，彈性排班。合理的運用人力資源，減輕了護理工作壓力，做到人盡其用，有效提高了護生洗手的依從性。

手衛生依從性的高低直接影響到醫院感染的發生率。通過本次調查，發現了臨床護生手衛生依從性不高的原因，并進行分析，并采取多元化干預措施，如加強手衛生知識宣教，增強護生手衛生意識，加強監督管理，合理排班等，在一定程度上提高了護生手衛生依從性，對于降低醫院感染的發生率起到了積極作用。

參考文獻

[1]牛秀成，張樹德，周素琴等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染學雜志，1998，8（2）：88.

[2]王常卿，王淑香，王云芳等.109名醫護人員手帶菌的監測和分析[J].中華醫院感染學雜志，1995，5（1）：47.

第7篇：手衛生依從性標準范文

1 開發院領導重視手衛生意識

不斷向院領導灌輸手衛生的重要性，同時向院領導推薦手衛生開展比較成功的兄弟醫院的經驗做法，使院領導對手衛生的開展能加以重視和配合；同時在醫院感染管理委員會會議中，不斷強調手衛生工作的重要性及我院手衛生開展的情況；并向院領導提交有關手衛生成本支出的預算，為院領導重視手衛生工作提供了有力的科學依據。院領導為了配合醫院感染管理手衛生工作的順利開展，決定手衛生成本支出由原各科室支出改為統一由醫院支出，減輕了各科室的經濟負擔，明顯推動了手衛生工作的順利開展。

2 加強宣傳培訓，提高手衛生意識與知識水平，培養手部衛生習慣

針對2009 年下發的《醫務人員手衛生規范》進行全院培訓，對全員進行理論考核及六步洗手法進行實踐考核。針對不同科室，進行專門培訓，現場與理論相結合。

3 完善手衛生設施

醫院感染管理科對每個手衛生單位進行檢查，存在不合理的地方進行書面反饋給后勤，后勤管理部門根據院感的要求完善各手衛生單位。

4 大力推廣速干手消毒劑的使用

速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便、具有護膚功能、可以節約醫護人員大量的工作時間，提高工作效率等優點，同時速干手消毒劑還不受水源、水池、場所等的限制，非常方便醫務人員的使用，當手沒受到病人血液、體液等有機物明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。

5 制定和完善手衛生管理制度與管理規范

以衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》為依據，制定了我院的“醫務人員手衛生的標準操作規程”；在診室和病區等場所中張貼手衛生宣會畫或展板及六步洗手法演示圖，通過制度和規范要求醫務人員提高手衛生的執行率，并推廣和促進手衛生習慣。

6 加強對手衛生的監督、指導與反饋

我院定期或不定期對醫務人員的手衛生依從性進行檢查和采樣培養，尤其對重點科室、重點崗位醫務人員的手進行采樣做細菌培養，并將每次檢查監測結果及時反饋給科室。

通過以上措施，我院的手衛生依從性由原來的35%提高到72%。手衛生是預防和控制醫院感染散發和流行暴發非常重要的因素，提高手衛生依從性仍是我院院內感染管理中一項持續不斷的重要工程，要求醫院從管理層到全院各階層醫務人員都要從思想上高度重視手衛生，關愛生命，從手開始吧。

參考文獻

第8篇：手衛生依從性標準范文

隨著醫學發展，醫療水平的提高，醫院感染已成為關系到醫療質量和患者安全的重要因素，重癥監護（ICU）病房是醫院感染控制的重點科室。醫護人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一，醫院感染病例中多數為接觸性傳染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及患者或工作人員的手污染導致感染，由醫護人員手傳播細菌而造成的醫院感染占30%[1]。洗手依從性是指醫護人員能夠堅持必要的洗手次數、洗手的步驟、時間范圍都符合規定[2]，醫務人員手衛生是預防醫院感染最基本、最直接、最經濟和最有效的措施[3]。近年來，我科ICU每年承擔大批實習醫生的教學任務，實習醫生在工作中，其手直接接觸病區的各類環境及物體表面，增加了醫院感染的機率，因學生在課堂上學到的有關醫院感染知識極少，缺乏系統的醫院感染基本知識和標準預防措施培訓。為了加強重癥監護病房實習醫生手清潔，有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，有利于降低醫院感染率，有效促進和提高重癥監護室實習醫生洗手依從性，我科對實習醫生的不規范洗手情況進行了行為教育干預，強化ICU實習醫生手衛生行為，提高ICU實習醫生洗手依從性，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年4月，本科室來自不同院校的60名實習醫生進行洗手情況調查，其中男35名，女25名，年齡19～25歲，平均年齡22.3歲，其中研究生25名，本科生35名。

1.2方法 在實習醫生實習時根據衛生部洗手規范設計觀察量表[4]，對ICU實習醫生洗手情況進行觀察，按照洗手技術和洗手指征標準的要求，由院內感染控制專家為實習醫生進行理論授課和實際操作培訓。實習結束后由固定觀察員再次觀察，評估行為干預后ICU實習醫生洗手指征、洗手技術的掌握情況及ICU實習醫生手細菌培養情況，并對收集資料進行匯總和統計分析。

1.2.1教育內容 由專家和ICU固定觀察員先對實習醫生進行洗手知識、態度及行為教育，再對實習醫生進行洗手指征、方法和規范洗手標準的講解及操作規范。

1.2.2教育培訓方式 科室對全體實習醫生組織集中講座，印發資料，全員培訓，發放洗手流程圖，提供免洗手消毒劑，建立有效的洗手監督機制，通過教育傳播知識，建立實習醫生對洗手行為的信念，教育者不斷進行技術指導，定期對學習效果評價，以提高實習醫生的洗手依從性。

1.2.3觀察程序 選定ICU負責感染控制的專職人員具有主管護師以上的帶教老師作為固定觀察員，跟蹤觀察實習醫生的洗手情況。采用衛生部洗手規范要求的觀察量表，進行觀察并做好記錄。觀察表包括實習醫生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標準的要求洗手，洗手的技術是否達標等。

1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國家衛生部消毒技術規范要求，被檢人員雙手五指并攏，將浸有相應中和劑的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦2次（1只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉動棉拭子，去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應中和劑的無菌洗衣脫液試管內，立即送檢。判定標準按照衛生部《消毒技術規范》手衛生標準≤5 cfu/cm2，醫護人員手的細菌總數II類環境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。

1.3統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件包進行數據分析，采用χ2檢驗，P

2結果

2.1干預前后重癥監護室實習醫生手洗手指征執行情況，見表1。

2.2干預前后重癥監護室實習醫生手衛生知識、洗手方法正確情況比較，見表2。

2.3干預前后重癥監護室實習醫生手細菌培養結果比較到，見表3。

3討論

3.1由表1可見行為教育培訓前ICU實習醫生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執行率高，而如廁后，自身接觸后洗手執行率較低，表明實習醫生有較高的自我保護意識，但忽略了對患者的保護，有的實習醫生認為洗手是為了減少自身感染，而對預防患者醫院感染的重要性認識不足造成控制交叉感染意識薄弱，從另一方面思考也可以看出ICU實習醫生對洗手的認識還只處于認知階段，還沒變成一種自我信念，更沒貫徹到行動中，這與鐘洪花[6]的調查較相符，因而如何使ICU實習醫生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續研究的課題。表1中不難看出在干預前后實習醫生自身接觸洗手率均較低，表時還未引起ICU實習醫生的高度重視，管理者在今后的工作中進一步加強這方面的教育和考核力度。因而，為了提高ICU實習醫生洗手的依從性，應從各方面努力，使其有較高的認知水平，建立促進行為改變策略，加強自身的行為訓練等，幫助實習醫生建立起"知--信--行"的鏈條，自覺正確地執行洗手行為。

3.2由表2可以看出通過有效的行為教育干預，能讓實習醫生意識到醫務人員的手衛生與醫院感染發生有直接的聯系，意識到洗手的重要性，有效地糾正ICU實習醫生不正確的洗手行為，使其在實際工作中自覺貫徹執行洗手規范，促使其洗手從被動執行轉為主動執行模式，提高洗手的依從性。

第9篇：手衛生依從性標準范文

【關鍵詞】 供應室； 手衛生； 行為干預； 臨床效果

中圖分類號 R187 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.091

隨著現代醫學的發展和醫療技術的進步，醫院內感染控制及其管理已成為醫院管理中的一個重要課題，供應室是控制醫院感染的重點單位之一，也是院內感染的高?？剖遥t務人員的手衛生在預防和控制醫院交叉感染中具有重要意義[1]，供應室集中接受與處理臨床科室治療使用后的器械和物品，工作人員每天都要接觸大量被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的器械和敷料，如果護理人員缺乏警惕性和防范意識，院感知識薄弱，那么就很容易通過某些途徑造成病原微生物的傳播，因此手衛生非常重要[2]。本文通過對供應室工作人員實施一系列手衛生行為干預效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通大學附屬醫院分院供應室工作人員作為研究對象，本院是一所二級醫院，床位400多張，有臨床科室20多個，醫技科室10多個。供應室工作量大，每天有各種病房的消毒包近300只，大量的敷料制作和發放工作；供應室工作人員共10名，其中主管護師5名，消毒員1名，工勤人員4名；文化程度：本科3名、專科3名、高中4名。

1.2 手衛生干預方法

1.2.1 制定完善手衛生管理制度 以衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》及《消毒技術規范》等衛生行業標準為依據，制定供應室工作人員手衛生操作規程及各區域手衛生要求、次數和洗手指證；加強新護士的手防護意識，在新護士及實習護生入科時安排專門的人員講授職業防護的課程，提高認知能力，從而提升了實習護生的手衛生依從性[3]。平時加強日常培訓工作，提高工作人員手衛生知識的學習及重視程度，并組織觀看手衛生媒體，引導工作人員注意日常手衛生；戴手套是一個雙向保護措施，既保護自身不受病原微生物污染，又保護無菌物品不被污染，但如果長時間和不加選擇地使用手套，可能會對手部衛生程度造成更大影響或引起皮膚過敏，戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此要正確合理應用手套，即使戴了手套，也要養成規范的手衛生習慣[4]。

1.2.2 配備完善洗手設備 充實洗手設備，增加洗手池的數量，如感應式水龍頭，腳踏式洗手設備等，注意位置合理，用洗手液，流動水按照六步洗手法正確洗手后使用電子烘干機烘干雙手或一次性紙巾擦干，因潮濕的肥皂和公用毛巾易產生細菌，應盡量不用，洗手時需注意關節、皮皺處、指甲、指尖等處應環形揉搓，每處接觸面10次。

1.2.3 營造手衛生群體氛圍 強化科護士長的工作職能，引導工作人員注意手衛生，不斷提高醫務人員手衛生意識，加強醫院感染知識培訓，提升整體綜合素質，每月公布醫院感染辦檢查手衛生情況結果及反饋的信息，使工作人員對醫院感染有具體的認識，從而提高自身警覺性。同時收集由于手衛生依從性差造成的醫源性感染暴發事件的宣傳，自上至下營造良好的手衛生氛圍，以達到良好的手衛生依從性。

1.2.4 合理配置彈性排班工作 繁忙是影響供應室工作人員洗手依從性的重要因素之一，護士長合理安排工作人員上崗時間，實施人性化排班，彈性排班，減輕工作強度及壓力，改善洗手依從性。

1.2.5 加強監督和考核 定期與不定期抽查，認真全面了解供應室工作人員手的衛生狀況，把消毒供應中心工作人員手衛生規范執行情況作為考核的項目，記入科室及個人的質量評價總分，加強檢查、抽查、監測的，提高認識，自覺貫徹手衛生的規定[5]，從而有效地提高供應室工作人員洗手依從性，達到預防和控制醫院感染的目的。

1.3 觀察指標

（1）手衛生知識掌握程度（滿分100分，分數越高掌握程度越好）。（2）手衛生依從率。（3）正確干手方式。（4）洗手合格率。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 12.0統計軟件包進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

對10名工作人員干預前后分別進行8次隨機觀察及檢查，結果顯示干預后手衛生知識掌握評分（94.84±4.25）分、手衛生依從率為97.50%、正確干手95.00%、洗手合格92.50%，高于干預前的（80.45±6.80）分、75.00%、67.50%、62.50%（P

3 討論

消毒供應室承擔著全院各科室大量污染物品的回收、清點、清洗、檢查、包裝、滅菌及發放工作，已逐漸成為醫院感染的重點控制部門，手是醫院感染中病原體傳播最主要的傳播途徑，手衛生是預防和控制醫院感染，保證患者和醫務人員最重要，最簡單，最有效，最經濟的預防措施，但在消毒供應室實際工作中，手衛生現狀仍不容樂觀，手衛生依從性較差，不能有效規范地洗手和進行衛生手消毒[6]，影響供應室工作人員手衛生依從性相關因素復雜，包括下列方面：（1）手衛生洗手知識缺乏，特別是對手清潔和消毒的指征、手采樣時間、中和劑的使用等問題缺乏正確認識，對實施重視程度不足，未認識到通過洗手可以有效的避免職業暴露，減少醫源性感染，有些認為工作時帶著防護手套，手套摘除后，雙手依然是清潔，而不知防護手套穿戴時間久依舊可以滋生細菌，而且每次接觸完污染物品重復性的洗手，從思想上認為比較繁瑣，并未認清手是傳播疾病的最主要媒介[7]。（2）工作人員培訓工作不到位，供應室護士長作為主要的基礎培訓單元，手衛生培訓工作不到位，同時缺乏對工作人員正確的引導及手衛生的培訓和有關手衛生知識及醫院感染控制的相關知識，尤其是缺乏院內感染率的知識及造成醫院感染和惡性爆發事件的宣傳，加之個別工作人員認為未接觸什么污染物品，洗手意識低，接觸無菌物品后，不用再洗手，以及個別護士在接觸自己個人物品時也不能完全做到洗手，下班后也并沒有落實好先洗手-再脫工作服-再洗手的流程，覺得洗一次手就可以直接接觸自己的物品了，加大了傳播病菌的可能性[8]。（3）洗手設備設施配備不足，供應室洗手設施簡單，干手設備、用具缺乏，有的不具備感應式洗手的設備，會造成洗手后仍要接觸帶菌的水龍頭；洗手對局部皮膚產生刺激，經常洗手會使皮膚含水量減少而出現皮膚發干、皸裂等現象，也影響供應室工作人員手衛生依從性[9]。（4）工作忙碌時洗手依從性低，繁忙的工作使工作人員洗手意識淡薄，思想上認為洗手過于麻煩，或是流于形式，簡單洗手，導致洗手依從性降低[10]。（5）衛生相關教育、監督、管理機制不完善。有些醫院對手部衛生清潔重要性的推廣不力，沒有手衛生規范相關制度[11-12]。本文針對上述影響手衛生依從性因素制定完善手衛生管理制度、配備完善洗手設備、營造手衛生群體氛圍、合理配置彈性排班、加強手衛生監督和考核，結果干預后手衛生知識掌握評分（94.84±4.25）分、高于干預前的（80.45±6.80）分（P

綜上所述，通過對供應室工作人員實施綜合手衛生行為干預，能夠提高工作人員手衛生相關知識，提高依從性，采取正確的干手方式，洗手合格率增加，從而減低醫院感染的發生率，避免造成醫療資源的浪費，是醫院手衛生促進的可行措施，值得在供應室應用。

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