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第1篇：醫學檢驗技術前途范文

【摘要】 乳腺癌的重建術是乳腺癌手術后重建與美容的常規方法，并越來越受到更多患者的青睞。近年來，隨著乳腺癌重建術在乳腺癌治療中地位的提高及其研究的更加廣泛和深入，乳腺癌重建術的護理更加個體化、系統化、合理化。本研究著重對國內外乳腺癌重建術的分類及其護理研究進展進行綜述研究，并對其發展前景做以展望。

【關鍵詞】 乳腺癌；重建術；護理

乳腺癌作為二十一世紀女性死亡殺手，近年來的死亡率隨著女性對乳腺癌的了解缺乏呈現上升趨勢[1]。每年全球乳腺癌新增病例均超過20萬。這些患者將面對被全部或部分切除的危險，因此乳腺癌術后要求重建的患者越來越多。如何選擇重建的手術方法，既能達到滿意的外形又能保證手術的安全性，是外科醫師需要慎重考慮的問題[2]。乳腺癌的治療，通常需要切除患者的部分組織。乳腺癌術后患者失去，胸部明顯不對稱，嚴重影響女性體美。重建術為乳腺癌患者提供了身心康復的機會，并能改變以往乳癌根治術后失去的結果。早期乳腺癌患者在接受切除術后通常無需進一步的放射治療，這一患者人群可以在手術的同時進行重建治療。但是近期發表的一項調查研究指出，平均每3個患者中只有1人曾在術前與主治醫生一起討論過這一重建方案，大多數外科醫生忽略了這一問題。密西根州大學醫學中心對1178名接受外科手術的乳腺癌患者進行了調查，結果發現，有約33%的患者在手術前與治療醫生討論過重建問題，討論后這些患者接受切除術的態度通常會變得更積極。

一 乳腺癌重建術分類

乳腺癌重建術按重建的方法分成：自體組織重建及假體植入法。按目前的趨勢來看，自體組織植入法因其重建的形態、質感與正常更為相近，越來越受到重視。自體組織重建法可分成：背闊肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法這幾種類型。后二種類型因需要顯微外科血管吻合，目前在國內應用得較少，但其所取的組織量較大、重建形態完美，是重建術的發展方向。

1 背闊肌重建法:背闊肌肌皮瓣重建后并發癥集中在皮瓣供區上[3]，主要由切取組織后局部組織缺損引起。背闊肌肌皮瓣重建術后短期內最常見并發癥為供區血清腫，約60%～80%患者會發生。背闊肌皮瓣的特點為切取容易、供區隱蔽、容易轉移、可保留胸背神經、切取容量少等，是背闊肌供區皮瓣重建的后起之秀[4-5]。

2 腹直肌皮瓣重建法:以乳內動脈終末支腹壁上動脈系統為蒂的腹直肌肌皮瓣(TRAMF)重建已有20多年歷史[6]，其皮瓣部分的形狀無論縱向或橫向都為梭形。應用TRAM皮瓣能夠再造出與健側對稱，形態逼真的，開展再造手術，可以拓展醫療范圍，擴大醫療資源，提高乳腺癌的治療水平, 解除患者的身心痛苦，提高患者的生存質量，具有明顯的經濟和社會效益。

3 臀大肌皮瓣重建法:此復合組織瓣的組織量大[7]，不需加用假體也可修復腋前皺襞及鎖骨下的凹陷，吻合血管的游離移植不受切除術式及術后放療的影響，無肌肉蒂臃腫的現象，供區瘢痕也較隱蔽。但手術需要顯微外科設備和技術，所需時間較長，手術的風險較大，目前應用較少。另有學者認為，臀大肌肌皮瓣分為臀上動脈臀大肌肌皮瓣和臀下動脈臀大肌肌皮瓣，以下部臀大肌肌皮瓣為好。

4 下腹壁肌皮瓣重建法:游離皮瓣移植是比較常用的大面積皮膚缺損修復的方法[8]，下腹部橫行腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣不帶腹直肌及其前鞘，只含有皮膚、皮下脂肪和血管蒂，具有傳統皮瓣的優點，又避免了腹部并發癥的發生，同時對中年婦女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有 發展 前途的皮瓣。

二 乳腺癌重建術的護理

1 重建手術術前護理

1.1 皮膚護理:重建手術的皮膚準備要求同乳腺癌治療性手術，范圍應在治療性手術的基礎上加上供區皮膚的準備，上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，同側上臂上部1／3和腋窩部。如需植皮，應做好供皮區的皮膚準備。由于、乳暈皮膚不甚平滑，更要注意清潔。備皮時仔細操作，避免割傷，尤其是腋窩部。行橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）和腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP皮瓣）重建的患者備皮范圍應從胸部延續至大腿上1/3，包括會，兩側至髂后上棘，清潔臍孔，行背闊肌肌皮瓣重建的患者應進行背部皮膚的準備。

1.2 心理護理:乳腺癌病人常為疾病預后及自己的生存時間擔憂，故從診斷開始就有悲傷，恐懼，表現出害怕，焦慮，憂郁及過分要求等行為反應[9-10]。而且由于乳腺癌病人趨向年輕化，性器官作為女性體態美的標志，顯得越來越重要。護士應做好耐心的疏導工作，多了解關心患者，使患者盡快熟悉環境消除陌生感，提供一個和諧、舒適的治療和休息環境，合理地安排病室，保持患者良好的心理狀態，讓患者了解切除一側不會影響工作和操持家務，與常人無異，并告知現已開展重建術，并請其他病友現身說法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2 重建手術術后護理

2.1 觀察生命體征:術后護理應親密留意察看患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化[11-12]，患者回病房后每2 h監測生命體征1次，病情平穩后改為4 h 1次，術后3日改為每日監測生命體征3次。胸骨旁淋巴結清除的患者，觀察呼吸變化，有胸悶、呼吸困難時，進行胸部查體及X線檢查，以判斷有無因術中損傷胸膜引起的氣胸。

2.2 引流管護理:首先應妥善固定引流管，避免受壓、扭曲或脫落等情況的發生[13]。各負壓引流管還應分別做好標記，正確記錄各部位引流液的色、質、量。護理中必須定期擠壓引流管以保持引流通暢，防止血塊堵塞。引流球應維持有效負壓吸引。傾倒引流液時應嚴格執行無菌操作，保持室內清潔與通風，同時應保證室內溫度與濕度在人體適宜的范圍內。

2.3 患肢功能鍛煉:應根據患者的年齡、接受能力及本人身體狀況，制訂功能鍛煉計劃[14-17]。其功能鍛煉的基本原則是循序漸進、不要過急、防止意外拉傷。其功能鍛煉的目的為松軟化疤痕組織，預防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。行重建的患者可適當延緩患肢功能鍛煉的進度，術后6周內勿抬起10磅以上的重物。應用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者應在術后3-6個月內避免仰臥起坐等增加腹部張力的運動。

3 DIEP術后皮瓣觀察要點:術后24-72h 是皮瓣出現循環危象的高峰期，密切觀察皮瓣血運，局部有無滲血、滲液，及時調整胸腹帶的松緊度。胸腹帶包扎應松緊適宜，使皮瓣與胸壁充分接觸。胸腹帶包扎過松，引起皮瓣積液積氣；胸腹帶包扎過緊，影響血液循環，致皮瓣壞死。皮瓣顏色分為蒼白、淡紅、紅潤、暗紅、紫紅、紫6個等級，正常皮瓣顏色紅潤，偏紫為靜脈回流不暢，偏白為動脈供血不足，應及時告知醫生及時處理。皮瓣張力分為低、略低、正常、略高、高，皮瓣癟陷、皮膚皺紋加深為皮瓣張力低提示動脈供血不足，皮紋變淺或消失為皮瓣張力高提示靜脈回流不暢。毛細血管充盈時間以手指或玻璃棒輕壓移植物皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色1-2s轉為紅潤。充盈時間縮短提示靜脈回流不暢；反應遲緩，時間超過5s，提示動脈栓塞。移植皮瓣24-48h內溫度略高于正常1-1.5℃，48h后皮溫正常或略低，如皮溫低于正常皮膚2-3℃，則提示存在血液循環障礙，皮瓣存活率低。

三 小結

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[18-20]，早期發現的乳腺癌，可做保乳手術，不影響形體，但是當診斷時機較晚、腫塊較大時，病人多半不適合保留，隨著皮瓣技術的不斷改善，切除術中腫瘤整形外科技術的應用，乳腺癌根治術后重建已越來越多地應用于臨床實踐中。術中合理、妥善的護理能有效提高手術的成功率與再造的成活率。

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第2篇：醫學檢驗技術前途范文

【摘要】 目的： 研究姜黃素在單側輸尿管梗阻(UUO) 大鼠模型中能否減少腎間質中轉化生長因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）和結締組織生長因子（connective tissue growth factor，CTGF）的表達。 方法: 將30只大鼠隨機分為3組，每組10只：假手術組、模型組、姜黃素組。模型組和姜黃素組行右側輸尿管接扎術，假手術組只游離不接扎。術后第14天處死各組中的大鼠，檢測血液尿素氮（BUN）、血清肌酸酐（Scr）。用免疫組織化學方法測定TGF-β1、CTGF的表達情況，同時采用Masson染色，觀察腎臟病理情況。結果: 姜黃素降低了BUN、Scr的含量，同時姜黃素顯著減少了大鼠腎間質TGF-β1、CTGF的表達，并有效改善了腎臟的病理學損傷。 結論: 姜黃素可以減少輸尿管梗阻后TGF-β1、CTGF的表達，從而改善UUO所致的腎臟損傷，提示姜黃素可能有延緩慢性腎臟疾病纖維化進程的潛能。

【關鍵詞】 輸尿管梗阻； 纖維化； 姜黃素； 免疫組織化學； 大鼠，Spragua-Dawley； 腎間質

［Abstract］ Objective: To verify if curcumin can decrease the expression of transforming growth factor-β1(TGF-β1) and connective tissue growth factor (CTGF) in unilateral ureteral obstruction (UUO)rat models during the process of renal interstitial fibrosis caused by unilateral ureteral obstruction (UUO).Methods: The experiment was successfully conducted from May to August， 2007 in Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology. Thirty Sprague-Dawley rats were randomly pided into three groups: sham operated group，UUO model group， and curcumin-treated group (10 in each group). The rats in the UUO model group and curcumin-treated group underwent UUO surgery. Rats in curcumin-treated group were given water suspension of curcumin powder (200 mg·kg -1·d -1) orally， while those in UUO model group and sham operation group were given water only instead. All of the rats were killed in 14 days after surgery. The levels of blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) were measured， histological changes were observed with Masson stain method， and Immunohistochemistry was performed on renal tissue to detect TGF-β1 and CTGF. Results: In the obstructed kidneys，there were significant renal interstieial fibrosis and interstitial space expansion. Immunohistochemical staining showed that the expression of TGFβ1 and CTGF was significantly increased in the obstructed kidneys. In comparison with the model group，BUN and Scr levels， interstitial volume， and the expression of TGF-β1 and CTGF in curcumin-treated group were significantly decreased. Conclusions: The results indicate that curcumin can down-regulate the expression of TGF-β1 and CTGF in UUO rats， through which curcumin might mitigate the pathological changes of the UUO renal tissue. It's suggested that curcumin can be used to slow down the progression of chronic renal disease.

［Key words］ ureteral obstruction; fibrosis; curcumin; immunohistochemistry; rats，Sprague-Dawley; renal inerestitum

腎間質纖維化幾乎是所有慢性腎臟疾病進行性發展的共同最終通路，延緩腎間質纖維化的發展，可降低終末期腎病(ESRD)的發生率［1］。姜黃素是姜黃中提取的一種植物多酚，也是姜黃發揮藥理作用最重要的活性成分。近年來的研究不僅證明了姜黃的傳統作用，而且還揭示出一些新的藥理作用，如抗炎、抗氧化、清除氧自由基、抗人類免疫缺陷病毒、保護肝臟和腎臟、抗纖維化以及防癌抗癌等作用，而且無明顯的毒副作用［2］。2007年5~8月研究了姜黃素抑制腎間質纖維化的作用機制，其中重在研究姜黃素對在單側輸尿管梗阻（UUO）模型大鼠中腎間質中轉化生長因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、結締組織生長因子（connective tissue growth factor，CTGF）的影響，希望在臨床上研制出有效藥物。

1 材料與方法

1.1 材料

雄性、無特定病原體動物級（specific pathogen free， SPF）、Sprague-Dawley大鼠[同濟醫學院動物中心提供，生產許可證：SCXK（鄂）2004-0028]30只，7 w齡，體重(180.2±8.35)g。動物房飼養環境為每籠6只，每24 h換1次墊料，喂以正常飲食，自由進水，溫度為（24±2）℃，相對濕度為（45±3）%。姜黃素純度為＞95%（美國Sigma公司）；兔抗大鼠TGF-β1、CTGF 多克隆抗體及SP免疫試劑盒（北京中杉金橋生物技術有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 造模 適應性飼養1周后，按照完全隨機設計方法，以體重由輕到重的順序編號用隨機排列表法分為假手術組、模型組、姜黃素組各10只。假手術組和模型組每天給予蒸餾水2 ml灌胃，姜黃素組將姜黃素粉末（200 mg·kg-1·d-1）混懸于2 ml蒸餾水中灌胃，術前1 d開始給藥。造模方法：模型組和姜黃素組行右側輸尿管結扎術，質量濃度為20 g/L戊巴比妥鈉(50 mg/kg)腹腔注射麻醉后，行正中豎切口打開腹腔，分離右側輸尿管并行雙結扎，假手術組只分離但不結扎。于術后第14天處死所有大鼠，處死前下腔靜脈取血3 ml做血生物化學檢驗并行腎原位灌流去除血細胞。取右側腎臟，縱切為兩部分，一部分用體積分數為4%的多聚甲醛溶液浸泡24 h做病理及免疫組織化學檢測，另一部分速凍于-70 ℃冰箱。

1.2.2 BUN、Scr檢測 采用自動生化分析儀(Beckman CX3 Delta)進行BUN、Scr的檢測。

1.2.3 免疫組織化學檢查 SP法檢測腎組織中的TGF-β1、CTGF表達，按SP試劑盒說明書進行。每張切片不含腎小球的腎小管間質區域，隨機選取8個高倍鏡視野（400倍），用免疫組織化學分析軟件系統HMIAS-2000高清晰度彩色醫學圖文分析系統（同濟醫學院清屏影像公司）對所選視野內的棕黃色陽性信號進行圖像分析，計算各組大鼠腎組織TGF-β1、CTGF的平均陽性表達率，即棕黃色陽性信號占整個視野的百分比。

1.2.4 腎組織病理檢查 右側腎組織行Masson染色，光鏡觀察腎間質纖維化情況。間質纖維化定量分析也借助HMIAS-2000高清晰度彩色醫學圖文分析系統，取Masson染色切片，每張切片觀察8個不含腎小球，互不重疊的間質高倍鏡視野（400倍），計算每張切片腎間質綠染面積占整個視野的百分比。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量數據采用(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和兩兩比較用q檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血生化檢查

模型組和假手術組比較BUN、Scr都顯著升高（P＜0.01），姜黃素組和模型組比較，BUN、Scr都顯著降低（P＜0.01）。見表1。

2. 2 免疫組化TGFβ1、CTGF的表達

模型組與假手術組比較，TGFβ1、CTGF的表達都顯著上調（P＜0.01），而姜黃素組與模型組比較都顯著抑制了其表達（P＜0.01）。見表1、圖1和圖2。

2.3 腎組織病理改變

模型組中腎間質增寬，可見間質細胞增多，膠原成分增加，出現明顯的纖維化。模型組與假手術組比較，P＜0.01；姜黃素組與模型組比較，腎間質的膠原成分顯著減少（P＜0.05）。見表1和圖3。表1 各組BUN、Scr、TGF-β1、CTGF及Masson染色面積比的改變情況(1)與假手術組比較P＜0.01；(2)與模型組比較P＜0.01，(3)P＜0.05

3 討論

腎小管間質病變程度決定了10年腎臟存活率，比腎小球病變的嚴重程度更為重要［3］ 。延緩腎間質纖維化的進展，可降低ESRD的發生率。UUO是一個成熟的腎纖維化實驗模型，其特點是進行性小管萎縮及間質纖維化，早期腎小球相對不受影響，但最終導致整個腎臟結構的破壞［4］。在梗阻腎的小管間質中細胞外基質（extracellular matrix， ECM）的產生增加和（或）降解減少均可導致ECM異常積聚，在腎間質纖維化發生和發展具有重要的意義。TGF-β1在UUO模型腎臟纖維化的作用已被公認，TGF-β1的下調能有效延緩纖維化的進展［5］。CTGF 除可促進腎小球硬化外，與腎小管-間質纖維化的發生和發展也有十分密切的關系，同時CTGF 是TGF-β1介導的腎間質纖維化的重要下游效應因子［6］。

近年研究表明姜黃素能夠促進大鼠系膜細胞凋亡并抑制氧化低密度脂蛋白（oxidation of low density lipoprotein，OX-LDL）的促增殖作用，顯著誘導FAP-1 和bag-1表達［7］。還可抑制糖尿病大鼠腎臟NF-κB p65的核轉導從而改善腎臟病理變化［8］。Kuwabara N等［9］發現在UUO模型大鼠14 d時姜黃素可以抑制核轉錄因子-κB的活性，對激活蛋白-1卻沒有明顯的作用。本研究重在觀察姜黃素對UUO模型大鼠中的TGF-β1、CTGF的影響，結果證明了實驗前的假想：即姜黃素可以下調梗阻性腎病中TGF-β1、CTGF的表達，還同時降低了BUN、Scr，抑制了腎間質的纖維化。

總之，本研究結果提示姜黃素能夠改善UUO模型病理損傷，從而達到其對腎間質纖維化的阻抑作用。由于姜黃素具有價格便宜、不良反應小等特點，因而它對于延緩慢性腎臟疾病向終末期腎病的發展是一種很有前途的藥物。

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