前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的接兵家訪總結主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：接兵家訪總結范文

摘 要：目的：探討阿托品試驗對疑有病竇綜合征（SSS）者的臨床應用價值。方法：對76例疑有SSS的竇性心動過緩者作阿托品試驗，陽性者作食管心房調搏。結果：76例中66例最快心率＜90次/min，陽性率86.8%；66例經食管心房調搏提示SSS 60例，符合率91%。結論：阿托品試驗可選用于疑有SSS之竇性心動過緩者，方法簡便易行，可提高對SSS的檢出率。

關鍵詞： 阿托品； 試 驗； 病竇綜合征； 陽 性； 食管心房調搏

Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome

Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.

Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing

SSS包括多種竇房結異常［1］，竇性心動過緩為其中較常見的一種，習稱 “病竇綜合征一型”，約占SSS的75%～80%［2］；臨床上并不少見，尤其在老年人中。本組報告76例竇性心動過緩(疑有SSS)者進行阿托品試驗，以提高SSS檢出率。

1 資料與方法

1.1 本組76例中男36例、女40例，年齡56～65（平均58）歲。最低心率為36～49次/min。臨床診斷：冠心病30例（39%）；高心病24例（32%）；心肌炎14例（18%）；風心病8例（10.5%）。

1.2 方法參照《內科診斷試驗手冊》［3］：① 試驗前停用影響心率的藥物（如普萘洛爾、阿托品等）2～3d。② 臥位，描記Ⅱ導心電圖作為對照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理鹽水稀釋。靜脈快速注射。④ 分別于注藥后1、3、5、10、20、25、30min描記心電圖，計算竇性心率并觀察心律的變化。

1.3 判定標準：陽性：①全部觀察時間內心率＜90次/min；②出現交接性逸搏心律，或原為交接性心律持續存在者；③出現房顫或房室傳導阻滯；陰性：①全部觀察時間內心率＞90次/min；②首次使用阿托品1mg靜注為陰性者次日可用2mg，若＞90次/min或超過對照時心率的25%以上者。

2 結 果

阿托品試驗過程中最快心率均＜90次/min者66例，陽性率為86.8%。陽性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例（18%）；風心病6例（9.1%）。66例阿托品試驗陽性者均到上一級醫院行食管心房調搏檢查，結果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例（47%）；高心病16例（27%）；心肌炎12例（20%）；風心病4例（6.7%）。

3 討 論

自主神經系統對竇房結的自律性有明顯影響。迷走神經張力過高可致使竇性心率減慢，因此疑有SSS的心率過緩患者，應排除迷走神經的影響［3］。阿托品是抗膽堿藥，能解除迷走神經對竇房結的抑制。對懷疑SSS而需作進一步檢查時，可作為鑒別SSS的最常用方法之一。該法的基本原理為，在竇房結區有豐富的腎上腺素能和膽堿能神經末梢支配［4］，腎上腺素能刺激加速竇性發放率，乙酰膽堿通過激活起搏細胞內毒蕈堿樣M2受體，轉而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活鉀通道［Ik(Ach)］而調變發放頻率［5］。作為乙酰膽堿受體阻滯劑（M樣作用為主）的阿托品，能夠阻斷乙酰膽堿對心肌的負性變頻作用，腎上腺素的支配相對占優勢，引起心臟自律性增高，傳導加快，心肌收縮力增強。因此，正常人心率應顯著增快。SSS者因竇房結及其傳導經路均發生病變，對腎上腺素的作用不敏感，故心率增幅較小，常＜90次/min，稱為“阿托品試驗陽性”。阿托品試驗成為診斷SSS的一個可靠指標，臨床應用價值較大［6］。國內外報道阿托品試驗的陽性率為78%～95%［7］,本組試驗結果陽性率為86.8%，66例陽性者經食管心房調搏檢查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品試驗的敏感性為89%，特異性為80%［6］。

單項阿托品試驗陰性，不能完全排除SSS，確系SSS者也可呈假陰性；阿托品試驗陽性，也不一定全是SSS，有報道10名運動員阿托品試驗后，5名心率＜80次/min，而均無心臟病證據存在［6］。但陽性者在3～4年隨訪中出現更嚴重的竇房結功能障礙，明顯高于陰性者。總的講，假陰性多于假陽性。

阿托品試驗操作簡便易行，經濟、安全，心電圖又具有無創、操作簡單、便捷、重復性好、價廉、人為因素影響小等優點，尤其適應確有基礎心臟病而又受當地醫療條件或經濟狀況限制的患者（特別是基層醫院、經濟落后地區），可以推廣應用該項試驗技術。臨床上可以選用竇性心動過緩（疑有SSS者）作此項試驗作為篩選，如無SSS可能者（先作簡單仰臥起坐即可提高心率者），可不必要作此試驗。

阿托品試驗的禁忌癥有青光眼、前列腺肥大者，高溫季節避免試用。

參考文獻：

［1］ Benditt DG, Sakaguchi S, Gddstein MA, et al. Sinus node dysfunction: Pathophysiology, clinical features, evaluation and treatment. In Zipes DP and jalife J (eds) :Cardiac electrophysiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders company, 1994．215．

［2］ 黃振文，崔天祥. 實用臨床心臟病學［M］. 北京：中國醫藥科技出版社，1999．413.

［3］ 羅偉.內科診斷試驗手冊［M］. 南昌：江西科學技術出版社，1992．84．

［4］ Zipcs DP. Autonomic modulation of cardiac arrhythmias. In Zipe s DP and Jalife J (eds) :Cardiac electro-physiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders Company, 1994．441-454．

［5］ Kuarmby LM, Hartzell HC. Molecular biology of Gproteins and th　eir role in cardiac excitability. In Zipes DP and Jalife J (eds): Cardiac electro-physiology:From cell to bedside［M］. 2nd ed. Philadelph ia, W.B.Saunders Company, 1994．38.

第2篇：接兵家訪總結范文

【關鍵詞】 中藥腎氣丸； 激素； 腎病綜合征

中圖分類號 R692 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）36-0131-02

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種常見病，多種病理學因素都有可能會導致此病的發生，不同程度的水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿以及高脂血癥是其主要臨床表現，對患者身體健康可產生嚴重影響。現階段，臨床上常使用激素、免疫抑制劑等進行治療，但單純西藥治療腎病綜合征存在不良反應多、易反復等特點，因此臨床上多使用激素結合中藥治療[1]。近幾年來，中藥在腎病綜合征的治療因具有良好療效而得到了醫學界的重視。筆者所在醫院采用中藥腎氣丸加減方結合激素治療腎病綜合征，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月-2013年6月筆者所在醫院收治的132例腎病綜合征患者，均符合腎病綜合征診斷的相關標準。其中男74例，女58例，年齡8～46歲，平均16.25歲；其中初發者78例，復發者54例，病程（20.0±5.2）個月，平均18.21個月。采用隨機數字表法將所選患者分為試驗組和對照組各66例。兩組患者的病情、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規激素治療。患者服用強的松1.0～2.0 mg/（kg?d），分3次，當尿蛋白轉陰性時，繼續給予2周鞏固治療，然后藥量改為原來的3/5（1 d的量）頓服，以后每月藥物用量減5 mg，總療程5～10個月[2]。如果治療10周后，患者的臨床癥狀沒有出現改善現象，對激素治療不敏感，則使用免疫抑制劑治療，并對患者做腎穿刺檢查，以對其病理類型作進一步確定。

1.2.2 試驗組 給予患者中藥腎氣丸加減方結合激素治療。在臨床中，多數腎病綜合征患者，都是顏面、雙下肢，甚至全身水腫到一定程度才來就診。從中醫理論來講，是疾病發展到中后期的主要表現。臨床多表現為舌質淡胖、畏寒怕冷、面色恍白無神、脈沉細、水腫等陽虛水泛之象，此時應注重溫陽化氣、固腎為主則，佐以利水滲濕、活血化瘀（中醫久病入絡機理）；于是選用中藥腎氣丸加減方。中藥組成：丹參15 g，黃柏6 g，苡仁15 g，山楂15 g，北芪30 g，桃仁10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，車前子6 g，丹皮10 g，山藥10 g，山萸肉15 g，制附子10 g，桂枝6 g，熟地15 g；以上中藥，小兒劑量減半，水煎服，1劑/d，服用10劑后，如果患者的精神有所好轉，則在原藥物的基礎上減少藥量，繼續給予2個月的鞏固治療；服用30多劑后，如果舌質淡胖、畏寒怕冷、脈沉細、水腫等不良癥狀消失且患者的血清總蛋白恢復正常，則再給予3個月調治，并隨訪1～2年[3]。

1.3 療效診斷標準

以二次全國腎病會議制定的標準為參考：（1）無效：患者的尿蛋白、血清白蛋白、水腫等臨床癥狀沒有出現改善現象；（2）部分緩解：患者尿蛋白改善，尿蛋白定量減少為50%或50%以上，血清白蛋白水平明顯改善，水腫出現明顯減輕現象；（3）完全緩解：患者尿蛋白轉陰，尿蛋白定量30 g/L，水腫消失。總有效率=（部分緩解+完全緩解）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 水腫消退時間

對照組患者的水腫消退時間平均為（12.7±5.8）d，試驗組為（8.2±3.4）d，兩組患者水腫消退時間比較，差異有統計學意義（P

2.2 臨床療效

治療10周后，對照組完全緩解36例，部分緩解17例，無效13例，總有效率為80.3%；試驗組完全緩解52例，部分緩解11例，無效3例，總有效率為95.5%；兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P

3 討論

腎病綜合征主要分為原發性與繼發性，是泌尿系統中的常見疾病。原發性腎病綜合征是腎病綜合征的主要病癥，在臨床治療中，激素療法是腎病綜合征的常用方法。約90.0%的患者的低蛋白血癥、大量蛋白尿以及高脂血癥等臨床癥狀在激素的初期治療中，都會出現一定程度的緩解。但在治療過程中，患者通常會出現高血壓以及肥胖等不良反應[4]，且復發率也比較高，因此，如何采取有效辦法使激素療法所引起的不良反應及復發率降低到一定程度，已引起醫學界的高度重視。

中藥腎氣丸中，丹參、桃仁、丹皮，具有“活血祛瘀”及“涼血”之功效；對于改善腎小球的循環起到明顯作用，而且對于高脂血癥所致的血栓形成有積極的防治作用。北芪，具有“利水健脾及助陽化氣”之功效。現代醫學研究，黃芪，有增強免疫，減輕尿蛋白的作用。桂枝、澤瀉、豬苓、車前子、茯苓，主要是“化氣利水、滲濕”作用，可協助“制附子、黃芪、桂枝”等藥的“溫陽化氣、利水”之功。制附子及桂枝，主要是“溫陽助腎”之功效，是“溫陽化氣”的基藥。山藥、山萸肉、熟地，有“補腎填精”功效，起到“固本扶正”之功。另外，山楂，具有“消食化滯”功效，不僅因為口服較多中藥、西藥，可以輔助“健脾消滯”之功，而且據現代醫學研究，有明顯的“降脂、降低尿蛋白”作用，與黃芪、茯苓有“相使”之功，當患者出現“陽虛”癥狀時，“陽虛”則無以“溫煦與推動”之功，故其氣血的流動就會受到阻礙，就會容易導致其腎功能出現障礙[5]。因此，制附子及桂枝，具有使“振奮心陽”之功能，在血液流通中有著重要作用，整個藥方以“溫腎助陽”為主，佐以“化痰活血、利水滲濕”為準則；把“北芪”加在藥方中，能起到一定的“溫陽益氣、扶正固本”之功，達到“祛邪而不傷正”及“增強免疫”之功效，對機體整體作用還是比較明顯的。山楂，有助消化，可消脂化滯，根據相關資料及本研究可知，其通過降低血清TC及增加肝組織低密度脂蛋白受體（LDL-R）蛋白表達，從而使血清及肝臟TG沉積得到一定程度的減少。整個藥方，構方緊湊嚴密，嚴謹而不繁雜。

綜上所述，中藥腎氣丸加減方結合激素治療腎綜比單純激素治療腎綜有更好療效，其不良反應小、療程短、能使患者康復更快，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]許輝煌.溫腎活血法聯合強的松為主治療成人原發性腎病綜合征30例[J].福建中醫藥，2008，39（5）：43.

[2]王付.腎氣丸組方特點及臨床用藥經驗[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（22）：361-362.

[3]岳喜元，俞瀾，魯振，等.加味腎氣丸加減治療腎病綜合征體會[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（3）：33.

[4]劉振，陳榮.濟生腎氣丸方治療心腎陽虛型舒張性心力衰竭療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3299-3300.