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和譯文相比，課文的內容變得簡單，文字也更為流暢。這既符合教材編排的體例，又適合高中生閱讀。但我們也不能不看到，這樣卻導致了原文所具有的非理性特征的喪失，在某種程度上還遮蔽了勞倫斯的寫作個性。
細讀譯文并參照英語原文可以發現，《鳥啼》的非理性特征主要表現在兩大方面：一是非理性的生存態度，二是情緒化的直覺判斷。本文擬就此作粗淺的闡釋，并與蘇教版高中語文教材編者商榷。
一、生存態度：“從死到生無理性遷徙”和“向死而生”
《鳥啼》一文旨在倡導一種非理性的生存態度，強調生命沖動在生存中的重要作用。譯文結尾如是說：
我們被舉起，被丟入嶄新的開始。在心底，泉源在涌動，激勵著我們前行。誰能阻撓到來的生命沖動呢?它從陌生地來，降臨在我們身上，我們應該小心越過那從天堂吹來的恍惚的、清新的風，巡視，就像做著從死到生無理性遷徙的鳥兒一樣。
這種生命哲學從鳥兒的生存中得到啟示。經歷了嚴冬的“極度的苦難”和“無數殘損的死亡”之后，幸存的鳥兒們很快就復生了。這一現象引起了作者的無比關注，他因此反復追問，終于在鳥兒身上發現了強大的生命沖動。鳥兒們對自己的生命沖動一無所知，“它們啼叫的只是微弱的、盲目的、豐美的生活”，但正是這種力量使它們在冬去春來之際迅速復生。
生命沖動在“冬天抑制一切”的時候，是“深埋著的春天的生機”和“寶貴的百花吐艷的潛力”。當春天來臨，它便化為烏啼，化為“大野鴿的沸騰”、月桂樹的飄香、綿羊的“站立舞蹈”和白屈菜的“遍地閃爍”。
生命沖動作為一種本能的力量，是盲目的、無序的、非理性的。因而，作者在文末說鳥兒的這種生存狀態是“從死到生的非理性遷徙”。而我們人類也應該像鳥兒一樣地生存，任憑生命沖動帶領我們在生死之間穿梭，經歷我們的全部生存。生命沖動是生存的動力，甚至是生命存在本身，是“我們最深處真正的自我”。
生命沖動存在，且無時無刻不在起作用，但難為理性所把握，無法以理性名言去分析界說。在《烏啼》中，作者也沒有對此進行正面解說，卻以比喻的方式巧妙地把它描述為“泉流”(“銀色晶瑩的泉流”“銀色的極樂的源泉”)，使之略為具體可感。
蘇教版教材編者基本上保留了譯文對“生命沖動”的描述，但卻把“從死到生無理性遷徙”改成了“向死而生”。課文結尾如是說：
從鳥兒們的歌聲中，聽到了這場變遷的第一陣爆發。在心底，泉流在涌動，激勵著我們前行。誰能阻撓到來的生命沖動呢?它從陌生的地方來，降臨在我們身上，使我們乘上了從天國吹來的清新柔風。就如向死而生的鳥兒一樣。
編者還特意將“向死而生”加注解釋為“明白了生與死的關系，因而能勇敢地面對死亡，積極地生活”。
很顯然，這里的“向死而生”的生存態度具有鮮明的理性特征。它強調了知性在生命過程中的作用，提倡種覺悟之后的淡定和積極。
“從死到生無理性遷徙”變成“向死而生”是一個根本性的變化，它從主旨內容上剔除了《烏啼》的非理性特征。這樣的改編缺乏行文內容的依據，鳥兒們的復蘇景象并不能成為“向死而生”的合理注腳，“向死而生”也不能概括復蘇過程中烏兒們的本能反應，倒是“從死到生無理性遷徙”更為恰當。不但如此，它還導致了行文邏輯上的一個不可克服的矛盾——
“生命沖動”的非理性內涵和“向死而生”的理性內涵之間的尖銳沖突——在一定程度上給閱讀理解造成了不必要的困難。
更為重要的還在于，它并不符合勞倫斯的思想實際。勞倫斯有著復雜的生命經歷，他的思想深受當時的生命哲學的影響。生命哲學是十九世紀末二十世紀初非理性主義思潮中一個重要的哲學流派，柏格森是最主要的代表人物。柏格森提出了“生命沖動”概念，并賦予生命沖動以本體的崇高地位。在他看來，生命沖動是任意地、盲目地、偶然地發生的過程，宇宙間的一切，無論是有生命的東西或無生命的東西，都由生命沖動所派生。他在《創造的進化》中指出，生命沖動的向上噴發，產生精神性的事物，如人的自由意志、靈魂等；而生命沖動的向下墜落，則產生無機界、惰性的物理的事物。柏格森的生命哲學具有強烈的神秘主義色彩，但它對種種理性主義認識形式的批判和沖擊，對于人類精神解放確有重要意義，因而不僅成為現代派文學藝術的重要哲學基礎，而且對現代科學和哲學也影響很大。勞倫斯就很受柏格森的影響，這主要表現在他的小說創作中。《烏啼》中出現的對“生命沖動”的肯定和對“從死到生無理性遷徙”的生存態度的倡揚也和這種思想背景分不開。
教材改編是編者對原文本的一種理解。在哲學解釋學看來，在文本的接受和闡釋的過程中，偏見是在所難免的，合理的偏見是理解的恰當起點。將“從死到生無理性遷徙”改為“向死而生”會是一種合理的偏見嗎?這是一個有待商榷的問題。
二、情緒狀態：“恐懼”和“驚訝”
《鳥啼》一文源于這樣的背景：1915～1916年，歐洲大地經歷極寒天氣，鳥兒大面積死去，但就在冬去春來之際，鳥兒很快地就復蘇了，烏啼便是復蘇的標志。一聲聲烏啼觸動了作者敏感的心靈，引發了無比強烈的情緒反應。這種反應既為寫作提供了動力，，同時也使行文充滿了情緒色彩。
對于這種情緒反應，譯文是這樣表達的：
這在嚴寒的靜穆之后，令人驚慌，甚至使人駭異了。當大地還散布著厚厚的一層支離的烏尸之時，它們怎么會突然歌唱起來?從夜色中浮起的隱約而清越的聲音，使人的靈魂驟變，幾乎充滿了恐懼
1．1標本來源
大連醫科大學附屬第一醫院2012年1月1日—2013年12月31日送檢的尿液標本2231份，采用培養鑒定、半定量計數和藥敏一體化的方法進行支原體分離培養和藥敏試驗，并檢測9種抗菌藥物對解脲脲原體的抑制作用。患者年齡18～75歲，其中男481例(21．6%)，女1750(78．4%)，均有不同程度的臨床癥狀或不潔史。
1．2標本采集
尿液標本采集前夜＞6h未排尿，患者清潔外陰后，留取中段尿液2～5mL置于無菌試管中，即刻送細菌室培養。
1．3試劑
支原體培養鑒定藥敏試劑盒(珠海麗珠試劑股份有限公司生產，批號:2012084920)，試劑條配有3大類9種常用抗生素藥敏檢測孔，分別賦有高、低2種濃度藥物，強力霉素、米諾環素為8，4mg•L－1，交沙霉素為8，2mg•L－1，克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星均為4，1mg•L－1，支原體數量≥104CFU作為陽性診斷標準。
1．4檢測方法
嚴格按照試劑盒說明書的要求進行操作。將標本培養瓶和藥敏試劑條同時在37℃溫箱培養24h(解脲脲原體)和48h(人型支原體)。藥敏試劑條鑒定小孔內的培養液由清亮黃色轉為清亮紅色者為陽性，不變色為陰性。藥敏試驗結果判定:高、低濃度微孔均未變色，表示敏感;高、低濃度微孔均變紅色，表示耐藥;低濃度微孔變紅，高濃度微孔不變色，表示中介。
1．5統計學方法
采用SPSS16．0版統計軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1感染情況
2231份標本中支原體感染775份，陽性率為34．7%。其中單純解脲脲原體陽性標本628份，陽性率為28．1%;單純人型支原體陽性標本116份，陽性率為5．2%;混合感染的標本31份，陽性率為1．4%。
2．2性別分布情況
628例單純解脲脲原體感染的患者中，男98例(15．6%);女530例(84．4%)。二者比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3年齡分布情況
628例單純解脲脲原體感染的患者中，年齡＜18歲75例(11．9%)，年齡18～45歲318例(50．6%)，年齡46～64歲185例(29．5%)，年齡≥65歲50例(8．0%)。
3討論
1、很多人都期待著長歌行有吻戲，爆料有吻戲后都表示很開心，但動圖出來后，萬萬沒想當用的是鸚鵡替身。有網友猜測，難道是吳磊同學還沒有熒屏波波的資格嗎？長歌行真行，除了漫畫穿插劇情，還打開電視劇的“動物替身”先河，所以鳥替這個詞也就出來了。
2、吻戲不是真親，用鳥替。有網友吐槽以前演員不拍吻戲會被罵不敬業，迪麗熱巴新劇將跟吳磊的吻戲變成鳥吻代替。本來以為劇情里一些關鍵動作她用漫畫代替，規避風險也不用拍輕輕松松，已經屬于業內敷衍工作的代表。但這次居然連吻戲都不親自拍了，跟黃景瑜拍那么多吻戲，這次居然用鳥替！但也有可能是吳磊還小，顧慮比較多，而且是熒幕初吻，所以不想真親。
（來源：文章屋網 ）
【關鍵詞】 尿道；輸尿管鏡碎石手術
文章編號：1004-7484（2013）-12-7162-02
輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是將輸尿管鏡經尿道直接插入患者膀胱、輸尿管至腎盂內進行診斷和治療的手術。它借助電視監視系統，可以很清晰地觀察到輸尿管內的結石及病變，與傳統開放手術相比輸尿管鏡取石術具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快，降低住院費用等優點，是治療輸尿管結石安全有效的方法。我院2011年1月至2013年7月采用氣壓彈道碎石機輸尿管鏡治療尿路結石205例，3例病人因輸尿管狹窄中轉開腹，其余均順利完成，取得滿意療效，現將護理配合體會總結如下。
1 一般資料
本組患者205例，男150例，女55例，年齡23-76歲，平均年齡46±12歲。19例系雙側輸尿管結石，右側123例，左側63例，中斷結石62例，下斷結石143例。術前均進行腎盂照影，B超或CT檢查。
手術方法：一般采用硬膜外麻醉或靜脈全麻，全部采用膀胱截石位，置入WOLF9.8輸尿管鏡，液壓灌注泵作注水擴張，在斑馬導絲或輸尿管導管引導下入鏡，發現結石后采用氣壓彈道或超聲波碎石，如結石較大，應使用異物鉗取出，退出輸尿管鏡，放置三腔氣囊尿管，連接引流袋。術后均留置雙“J”管于術后4-5周取出。
2 護 理
2.1 術前準備
2.1.1 術前訪視 手術前一天進行訪視，攜帶手術室相冊及術前溫馨提示單，仔細查閱病歷，了解病情，掌握各項檢查情況。到病房與患者及家屬親切打招呼，做自我介紹，說明訪視目的，了解患者的心理狀態，對手術的認識及顧慮，針對職業、文化背景、心理素質以及對健康和疾病的不同認識采用通俗易懂的方式向患者及家屬介紹輸尿管鏡碎石手術的優點，手術的安全性及先進性，介紹主刀醫生的資質，成功案例，打開手術室相冊，一邊觀看圖片，一邊向患者介紹手術室的環境、麻醉醫生、手術室護士、麻醉、手術、儀器設備等，消除患者緊張恐懼的心理及對手術室環境的陌生感，減輕思想負擔以積極的心態配合手術。并且要和家屬多做溝通，家屬對手術了解愈多，就愈能協助病人減輕術前焦慮，一些不便向病人講明的問題，可向家屬交待清楚，取得家屬的信任與配合。最后向患者交代手術前的注意事項，時間以15-20分鐘，患者不感到疲勞為宜。
2.1.2 與手術醫生進行溝通 參加手術的護士要與術者進行溝通，參加醫生的術前討論，熟悉手術的術式、步驟，了解手術難易程度，結石部位、大小，所需手術器械、物品，特殊要求，評估術中可能遇到的困難，擬定解決方案，對手術的配合做到心中有數。
2.1.3 物品準備 術前1天巡回護士與醫生溝通后按要求準備好術中的一切用物，掌握所用儀器的連接、安裝和使用方法及注意事項，掌握儀器一般故障的排除方法，檢查所用儀器、設備運轉情況，除常規器械及輔料外，另需準備監視攝像系統及配套冷光源、EMS碎石機，液壓灌注泵、WOLF輸尿管鏡，斑馬導絲、泵管、取石鉗、碎石探針等器械、18-20號三腔尿管，F5-F6雙J管，輸尿管導管，引流袋，內鏡無菌保護套。器械需用低溫等離子滅菌，檢查滅菌合格后備用。
2.2 術中配合 手術當日，巡回護士將患者由病房接至手術室，詢問術前準備情況，將患者接入腔鏡手術間，三方核查后，開放靜脈通道，協助麻醉師麻醉。采用膀胱結石位，顯像系統應置于患者手術部位的對側，這樣便于術者操作，灌注泵應置于術者側，彈道碎石機置于手術床左側前方，在床尾手術區下部置一水桶，保持手術間的清潔。連接各種導管，電視攝像系統、連接攝像頭、纖維導光束、彈道碎石手柄、3L袋灌注管。根據術者操作的需要調節攝像系統的明亮度，調節液壓灌注泵的流量為300-400L/min，壓力上限調到200-250mmHg，以形成連續或脈沖較強的水流；根據醫生的要求設置彈道碎石參數，單發或連發；使擊碎的結石最大直徑
2.3 護理要求
2.3.1 安全核查 手術室護士接患者時仔細核對患者的姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術名稱及部位、手術標識、手術同意書、血型及配血等情況，與病房護士認真核對后將患者接入手術間，并與麻醉前、切皮前、手術結束后，離開手術室前，由參加手術的具有執業資格的手術醫生、麻醉醫生、手術室護士三方共同對照手術安全核查表及風險評估表進行核查和風險評估，確保患者手術準確無誤、安全順利。
【關鍵詞】導尿術;尿路感染;護理
1 感染原因分析
80%的病原菌為G-桿菌,其中以腸桿菌和假單胞菌屬占多數,G+球菌約占20%。
1.1 接觸傳播 導尿術操作時,未嚴格執行無菌操作規程,局部消毒不徹底或接觸了被污染的溶液或物品,通過直接接觸而感染,也可經過醫護人員的口鼻分泌物飛沫傳播。
1.2 空氣傳播 由于不經常開窗通風或空氣消毒不及時、不徹底,病室內空氣不新鮮,加上病房管理不嚴,患者家屬出入較多等造成空氣而污染傳播。
1.3 內源性感染 當患者患某些慢性疾病時使全身抵抗力下降,G-桿菌在泌尿道黏膜上定居而感染。
1.4 逆行感染 尿道口及周圍消毒不徹底,尿管固定不牢,尿液不及時傾倒及引流管放置不當,引流不暢,使細菌借助導尿管或通過尿管或尿道黏膜間薄層液體侵入膀胱。
1.5 耐藥菌的出現 長期大量反復使用抗生素的患者或經常反復行膀胱沖洗者,易致菌群失調及耐藥菌的產生而造成治療上的困難。
2 預防及護理措施
2.1 嚴格掌握導尿術的適應證,限制留置尿管的使用。當患者有排尿反射時,不要為做培養或其他實驗室檢查而行導尿術,不要用導尿管代替對尿失禁患者的護理。
2.2 嚴格無菌操作規程,操作前后按要求洗手,戴口罩帽子,定期進行空氣地面消毒。
2.3 嚴格實施留置尿管的護理操作,并經常觀察病情,及時詢問患者局部感覺,定時留尿標本培養,留置時間盡量縮短。并每天更換尿袋。
2.4 依據病情給予高蛋白、高維生素、高熱量、營養豐富且易消化的食物,以增加患者的抵抗能力。
2.5 導尿系統應保持通暢避免管道扭曲不暢,尿袋應定時傾倒,并安置在低于膀胱的水平,若發生堵塞應及時沖洗或更換。
2.6 加強衛生宣教,保持良好的衛生習慣,勿使糞便中的細菌污染泌尿生殖道。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 解脲脲原體；泌尿生殖道；耐藥性試驗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.105
解脲脲原體是人類泌尿生殖道常見的一種寄生菌， 是導致非淋菌性尿道炎的重要病原體， 解脲脲原體在特定條件下可以引起人體發生疾病[1]。近幾年解脲脲原體引起人體泌尿生殖道感染癥狀的發病率逐漸提高， 已逐漸引起臨床重視。本文通過研究解脲脲原體的感染狀況以及耐藥性， 分析臨床治療解脲脲原體引起的泌尿生殖道感染癥狀的良好措施。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2014年10月本院接受泌尿生殖道解脲脲原體感染檢測的患者942例， 其中男285例， 女657例， 年齡21～39歲， 平均年齡（28.7±3.3）歲；患者近期內未使用藥物。
1. 2 檢測方法 女性患者的標本采集使用滅菌棉拭子取患者的宮頸分泌物或尿道分泌物， 男性患者的標本采集使用棉拭子取患者的尿道分泌物。標本采集時需要注意盡量多采集細胞， 以保證檢測結果的準確性。采集標本成功后要立即送往檢驗室， 需要注意收集到的標本不能室溫保存>5 h， 在冰箱內不能保存>48 h。檢測試劑采用珠海銀科醫學工程有限公司生產的藥敏試劑盒。
1. 3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
本次試驗942例患者中375例為解脲脲原體陽性， 占39.81%。其中對美滿霉素敏感的株數有324株， 占86.40%；對強力霉素敏感的有233株， 占62.13%；對克拉霉素敏感的有211株， 占56.27%；對司帕沙星敏感的有125株， 占33.33%；對壯觀霉素敏感的有121株， 占32.27%；對左旋氧氟敏感的有98株， 占26.13%；對交沙霉素敏感的有35株， 占9.33%；對羅紅霉素敏感的有36株， 占9.60%；對阿奇霉素過敏的有31株， 占8.27%。
解脲脲原體對單類的抗生素藥物耐藥性較低， 對兩類以上的抗生素藥物耐藥性較強， 數據比較差異具有統計學意義（P
3 討論
解脲脲原體是泌尿生殖道感染最為常見的一種病原體， 多在表面發生感染且不侵入血液中[2]。解脲脲原體引起泌尿生殖道感染的致病機制尚不清楚， 目前較為認可的致病原因是與侵襲性酶以及毒性產物有關。有研究顯示， 解脲脲原體在一定程度上可以導致泌尿系統感染以及不孕癥[3]。當泌尿生殖道發生炎癥， 黏膜表面受損時解脲脲原體易從破損口侵入， 引起泌尿生殖道感染。解脲脲原體有粘附的作用， 可以阻礙的運動， 產生神經氨酸酶樣物質干擾和卵子的結合。解脲脲原體所致疾病最常見的為非淋球菌性尿道炎， 占非細菌性尿道炎的60%[4]。
本組研究顯示， 解脲脲原體對大環內酯類藥物的敏感性差異較大， 其中對美滿霉素的敏感性較高， 占86.40%；對強力霉素敏感62.13%；對克拉霉素敏感的占56.27%；對司帕沙星敏感的占33.33%；對壯觀霉素敏感的占32.27%；對左旋氧氟敏感的占26.13%；對交沙霉素敏感的占9.33%；對羅紅霉素敏感的占9.60%；對阿奇霉素過敏的占8.27%。解脲脲原體引起的泌尿生殖道感染對交沙霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素等藥物的敏感率較低， 已降至10%左右， 說明交沙霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素等藥物對疾病治療的有效性降低， 環丙沙星和氧氟沙星對解脲脲原體的治療也失去了效果， 但患者對美滿霉素、強力霉素以及克拉霉素等藥物較為敏感。美滿霉素是一種半合成四環素類廣譜抗生素， 其作用機制是與核糖體30S亞基的A位置結合， 阻止肽鏈的延長， 從而抑制細菌或其他病原微生物的蛋白質合成。強力霉素是由土霉素加工制成的一種長效廣譜的半合成四環素旋抗生素， 其抗菌譜廣， 抗菌作用較強， 服用3 h后就可最大限度的發揮藥效；克拉霉素是14元大環內酯類抗生素藥物， 通過與細菌細胞核糖體50S亞基結合， 抑制細菌蛋白質的合成從而起到廣泛的抑菌殺菌作用， 對革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌等都具有很強的抗菌作用， 對衣原體、支原體感染的抗菌活性是大環內酯類抗生素中最強的。有報道顯示克拉霉素治療非淋菌性尿道炎療效肯定， 總有效率93.5%， 病原體陰轉率93.0%[5]。克拉霉素治療非淋菌性尿道炎具有療效好， 療程較短， 給藥次數少等優點， 安全性好， 副作用少，
因解脲脲原體缺乏相關的細胞壁結構， 臨床治療中對細胞壁合成產生影響的抗生素藥物對其治療效果不大。本研究中采用了紅霉素類藥物、四環類藥物以及喹諾酮類等抑制微生物DNA或蛋白質合成的藥物， 通過研究可以看出， 3種抗生素藥物的耐藥率差異較大， 差異具有統計學意義（P
參考文獻
[1] 周運恒， 馬紅霞， 石曉星， 等. 人型支原體合并解脲脲原體感染的檢出率和耐藥性分析.中國感染與化療雜志， 2014， 14（1）： 11-14.
[2] 葉曉敏， 陸春， 朱國興， 等. 解脲脲原體生物群在生物膜形成能力及生物膜形成后耐藥性的差異.中國皮膚性病學雜志， 2011， 25（10）：757-760.
[3] 盧榮標， 陸春， 馬寒， 等. 不同生物群解脲脲原體對紅霉素耐藥基因的分布差異. 中國皮膚性病學雜志， 2010（8）：699-701.
[4] 盧榮標， 陸春， 葉庭路， 等. 解脲脲原體對紅霉素耐藥機制的初步研究.中華皮膚科雜志， 2010（5）：328-331.
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鍛煉絕不意味著滿臉汗水，在崇尚有氧運動的今天，輕柔而曼妙的舉手投足更有利于多余脂肪的消耗，就像普拉提。
普拉提最大的特點是簡單易學，不僅動作平緩，而且可以有目的地針對手臂、胸部和肩部鍛煉，同時又能增強身體的柔韌性。而且，這項運動不受活動地點的限制，無論專業健身房還是起居室，同樣可以練習。
以下是做好普拉提的基本要素：
1.專注 2.控制 3.重心
4.呼吸 5.流暢 6.準確
7.放松 8.持久
第 1 組：站姿側屈膝
動作一：吸氣，自然開立，左腳點地，左手背側上舉。
動作二：呼氣，左腿側屈膝，同時，左手臂屈臂于左膝，右手臂則上舉。
重復10~16次。
第 2 組：俯臥腿屈伸
動作一：呼氣，俯姿跪撐，左膝收于胸前，同時，含胸收腹。
動作二：吸氣，左腿直腿后伸，同時，右手向前伸展。
重復10~16次。
第 3組：側臥抬腿
動作一：吸氣，側臥，右手肘關節支撐，左手側伸展于耳側。
動作二：呼氣，左腿直腿側抬，同時左手臂直臂下壓。
重復10~16次。
第 4組：側臥屈髖
動作一：吸氣，右側臥，右手臂肘關節支撐，右腿屈膝，左腿直腿側抬。
動作二：呼氣，左腿直腿前下壓。
重復10~16次。
第 5 組：交叉卷腹
側臥，腹部收緊，雙手抱頭，雙換屈膝，伸展。同時，配合手臂，呼吸均勻。
重復10~16次。
青鳥健身營養師提醒您：
秋冬季潤燥食物大全
1. 銀耳 含有多種氨基酸、維生素和肝糖，其性偏涼，養陰生津作用強。
2. 甘蔗 味甘、澀、性平，有滋陰潤燥、和胃止嘔、清熱解毒之功。適用于津液不足所致的口干便秘、咳嗽痰少；胃津不足干嘔；熱傷津液所致的口渴心煩。
3. 梨性寒、味甘，有潤肺、消痰、止咳、降火、清心等功效。適用于秋燥或熱病傷陰所致的干咳、口渴、便秘以及內熱所致的煩渴、咳嗽、痰黃等。
4. 芝麻 性味甘平，有養陰潤燥、補腎益腦、止咳平喘的功效。適用于陰液不足所致的腸燥便秘、皮膚干燥。
5. 藕性味甘涼，是止血、生津的良藥，富含淀粉、鈣、磷、鐵及多種維生素，尤其維生素C含量最多。
6. 菠菜 性味甘涼，能滋陰潤燥，養血止血，通利腸胃，可用于津液不足口渴欲飲、腸燥便秘、貧血、便血等出血癥。
【關鍵詞】輸尿管結石；輸尿管插管；沖洗
【中圖分類號】R693.4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0311-01
2007年5月至2010年9月，我科采用輸尿管插管沖洗治療輸尿管小結石患者17例，效果滿意。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 臨床資料:本組17例。年齡29～51歲，平均36歲，病程1～4天。結石直徑范圍4.0～5.5mm（多發結石以直徑最大者計算，此數值為B超檢查時測量值），多數結石位于輸尿管中下段。其中2例為孕婦，一例多發結石，最大直徑5.5mm，另一例單發直徑5.0mm，因體外碎石禁忌，藥物排石治療恐引起流產故試行此方法。7例體外碎石治療后應用藥物輔助排石疼痛明顯，采用此法治療。其余8例中3例經藥物排石及運動治療2天無效，5例未經藥物等治療而直接采用此法治療。
1.2 治療方法:該組患者治療前均經B超檢查，證實為輸尿管結石，且結石大小明確。患者均采用膀胱截石位，尿道粘膜表面麻醉后插入膀胱鏡，確認輸尿管開口后插入F7輸尿管支架管，根據結石位置高低，調整插入深度。插管頭端位于結石所在位置以上（近頭端），插管尾端銜接一次性注射器，經插管向輸尿管內緩慢注入生理鹽水，以患者無明顯額外疼痛為參考掌握注水壓力及速度，同時反復緩慢向內或向外短距離抽拉插管，對多發結石在沖洗過程中可見細小結石自插管周圍排至膀胱。對單發結石，邊緩慢注水同時邊向外緩慢撤出插管，當插管撤出后可見結石緊跟其后落入膀胱，若不成功，可反復多次重復操作。對多發結石患者治療后當時行B超檢查，其中1例孕婦及1例體外碎石患者有結石殘留，予以留置雙J管至1周后拔出，妊娠患者經再次沖洗排出，另1例再次體外碎石治療后再經沖洗排出。治療后口服抗生素3天。
2 結果
本組17例患者經上述治療均獲成功，治療操作時間13～30min，平均21.5min，（從插入膀胱鏡后計算，再次沖洗者未計算在內），治療過程患者除尿道輕度脹痛、患側腰部輕度脹痛不適外無明顯其他不適，治療后患者未治療前之疼痛癥狀隨即消失。7例患者出現輕度肉眼血尿，不除外輸尿管粘膜損傷或膀胱鏡對尿道粘膜損傷。未經特殊處理血尿終止。
3 討論
輸尿管結石為常見病，多為腎臟結石排入輸尿管。患者疼痛癥狀明顯。治療方法較多，如經皮腎鏡、輸尿管鏡氣壓彈道或超聲碎石術 輸尿管鏡下取石、碎石術，體外超聲波碎石等。適應癥為結石直徑大于0.6cm者，直徑小于0.4cm的光滑結石90%能自行排出[1],對于直徑6mm以下結石多采用藥物排石等保守治療。較大結石經過體外碎石后形成多個小結石，同樣不能即刻排入膀胱，患者仍有不同程度的疼痛癥狀。經過輸尿管插管沖洗治療后，疼痛癥狀隨即消失，不必再應用過多藥物，更適用于孕婦，另外體會患者對沖洗效果有影響，采用頭高臀低之膀胱截石位利用結石本身重力利于排出。沖洗時注水速度宜緩慢，過快會將結石推至輸尿管近段甚至腎盂內，并有引起輸尿管損傷可能。起到沖洗效果的是依賴于水注入輸尿管后向下返流作用，同時有插管擴張作用。
因本院無輸尿管鏡，過去對直徑小于0.6cm輸尿管結石患者均采用排石藥物等保守治療，患者疼痛時間較長，且應用較多藥物，住院時間相對長，總經濟費用較沖洗治療費用高，沖洗治療部分患者可于門診完成，無明顯較重并發癥出現，是基層無輸尿管鏡醫療單位可行治療輸尿管小結石的一種方法，但該種方法可選擇治療對象范圍較窄，另外該組病例中未見輸尿管狹窄患者，若有輸尿管狹窄合并結石患者，是否適宜該方法治療尚需進一步探討。該種治療方法屬于有創治療，要求無菌技術及輕柔操作。
殖道炎癥(ngu)及男女不孕不育的主要病原體,也是性傳播
的常見病原體。目前臨床中常見對宮頸分泌物檢測出解脲支
原體的婦女投以大量抗生素,結果是解脲支原體反復出現陽
性,稱之為“解脲支原體耐藥”,因此下生殖道內查到解脲支
原體者,是否皆須診治,一直尚未完全定論。現在對特定血清
型的uu具有致病性,這種條件致病病原體進一步分群分型
是判斷感染與攜帶的關鍵。故解脲支原體的基因分型研究成為國內外研究熱點,現將其研究進展綜述如下:
1解脲支原體概述
uu是從人體中分離的能自身繁殖的13種支原體之一,
屬硬壁菌門柔膜體綱支原體目支原體科脲原體屬。1954年
由shepard首先從非淋球菌性ngu患者的尿道中分離出來,
稱為t株( tiny strain) 。uu介于病毒和細菌之間,是在人工
培養基上能繁殖的最小的原核細胞型微生物,無細胞壁,能自
我復制, 呈球桿狀, 大小為125 ～ 250 毫微米, 分子量
4. 5 ×108 ,具高度多形性,是人類泌尿生殖道的一種常見寄生
微生物。1992年kong認為uu具有保守的氨基末端和具有
多重重復基因的羧基末端,uu的重復順序短( < 10氨基酸)
但是數目眾多。uu 的mba 抗原(multip le2banded antigen
genes,多帶抗原)決定簇模擬了人類蛋白質來避免被識別,
uu的mba抗原在支原體和宿主的關系中起了關鍵作用。
mba抗原有如下特征: ①是被感染病人中認識的最主要抗
原; ②具有種特有性; ③具有型特異性及交叉活性片段,能被
型特異性單抗及交叉活性單抗所識別; ④不但產生于體內,也
產生于體外; ⑤負責解脲支原體某一型的高變異型; ⑥在侵襲
性解脲支原體分離物中存在,并具有表達大小的差異。uu
在遺傳學上是“節儉”的而毒力較小的,利用宿主排泄廢物
(尿素)的能力使其能夠在宿主體內保持高水平的生物種
群[ 1 ]。特異性抗體能抑制uu生長,因其缺乏堅硬的細胞膜,
對青霉素耐藥,對細胞膜有親和性,生長繁殖時需要類固醇物
質。
2解脲支原體的致病機理
uu致病機理是: ①具有致病性的uu 可黏附在上皮細
胞、紅細胞、巨噬細胞、等易感宿主細胞膜表面的受體上,
黏附后釋放有毒的代謝產物如過氧化物和氨等,同時通過宿
主細胞膜獲得脂質和膽固醇,引起細胞膜的損傷,導致宿主細
胞染色體異常,影響蛋白質和dna合成,嚴重者導致細胞死
亡。uu具有多種酶活性,與其毒力相關的是脲酶、iga蛋白
酶、凝脂酶a2、溶酶體; ②宿主免疫力低下,不良或性
伙伴多變。目前認為uu與人體的ngu[ 2 ]、非特異性尿道炎、
生殖道感染[ 3 ]、賴特綜合癥、不孕不育、流產、早產[ 4, 5 ]、早產
兒呼吸窘迫綜合征[ 6 ]胎膜早破、絨毛膜羊膜炎[ 7 ]、胎兒感染
與出生低體重兒[ 8 ]、死胎[ 9 ]新生兒的腦脊髓膜炎等感染、產
后發熱、膀胱泌尿系結石、播散性感染等有關,在免疫低下病
人uu可引起膿腫和化膿性關節炎[ 10 ]。而新生兒尤其是極
低體重出生兒的鼻咽、支氣管及肺部也可以檢測到uu,并認
為其可以引起新生兒的呼吸系統疾病,是新生兒的死亡率增
加,是慢性呼吸系統疾病的一種重要病原體[ 11213 ]。uu在性
成熟無癥狀的女性宮頸或陰道中的分離率達40% ～80% ,作
為人群即便經過抗生素介入,降低其攜帶率,經過一段時間的
正常,攜帶率也會恢復原來水平。而且生殖道的uu
是否具有致病性尚存在爭議。
3解脲支原體的基因分型
uu根據分子生物學特征可分為兩大生物群及14個血清
型,生物一群包括基因組較小的1、3、6、14型,曾先后命名為
u. parvum群、biovar 1群、biovar b群、parvo biovar群,目前被
重新命名為ureap lama parvum, 簡稱up, 占支原體感染的
90%～92%;生物二群包括剩下的10 個基因組較大的血清
型,也曾先后命名為t960 群、t2960 biovar 群、biovar2 群、
biovara群,目前被重新命名為ureap lama urealyticum,簡稱
uu,占支原體感染的8% ～10%。生物二群還可分為3個亞
群,亞群1為血清型2、5、8、9;亞群2為血清型4、10、12、13;
亞群3為血清型7、11。20__年在fanrong等的研究中,為進
一步闡明不同血清型的關系,他們把uu的10 個血清型的
mba基因5′端和up、uu的所有血清型基因的部分重復區域
進行排序,uu的10個血清型被分為5個mba基因型,mba
基因型a包括血清型2, 5, 8;mba基因型b包括血清型10;
mba基因型c包括血清型4、12、13,mba基因型d包括血清
型9;mba基因型e包括血清型7、11 。在每一種mba基因
型成員間沒有排列順序的差異。在robertson [ 14 ]的研究中血
清型3標準株被作為up的典型株,uu的典型株是血清型8。
在極個別情況下,極少數uu菌株的特性不符合任何一個生
物種群,例如血清型3標準株吸附紅細胞的能力、還有膜外板
層、磷脂酶a、磷脂酶c、細菌敏感性都沒有確立與那一個生
物種群有關。多克隆的抗血清對一或多個抗原決定簇引起的
細胞生長抑制與人類的生物一群有關,但與任何生物二群的
抗原熒光分析決定子無關。
4解脲支原體基因分型方法
4. 1抗原檢測法
4. 1. 1 免疫熒光試驗
這是最早使用的檢測抗原方法,在固體培養的菌落上加
入特異的熒光標記的一抗或二抗,在熒光顯微鏡下觀察結果。
該法簡便易行可以對生長在同一培養基表面的混合血清型株
進行鑒定,主要用于uu臨床標本的血清分型,其缺點是結果
不易區分熒光染色的菌落和未染色的菌落,受主觀因素的影
響較大,且需要特殊的熒光顯微鏡不易普及使用。
4. 1. 2免疫酶試驗
這種檢測抗原方法與免疫熒光相似,也可以用于檢測同
一培養基上的不同血清型。該法用酶標記抗體代替熒光抗
體,可以在普通顯微鏡下觀察結果。
4. 1. 3免疫結合試驗
這種檢測抗原方法的關鍵一步是采用硝酸纖維素膜作為
載體,利用該膜對蛋白質較好的吸附力,并與免疫酶方法相結
合完成對支原體表面抗原的檢測。該法易進行大量臨床標本
的支原體鑒定及同一固體培養基上混合株型鑒定,可以對固
體培養基上生長不良的菌落進行鑒定,具有較高的特異性,敏
感性與培養法相當,在分型研究中交叉反應的發生率較高。
4. 1. 4免疫印跡技術
這種檢測抗原方法的基本原理是蛋白質首先被高分辨力
十二烷基硫酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳( sds2page)分離,蛋
白質的各分離區帶被固定于凝膠的網絡結構中,然后經電轉
染技術將蛋白質轉移至硝酸纖維素膜上,與敏感而特異的固
相免疫測定相結合,利用各種標記試劑靈敏而簡便的測
出各
種特異性反應。
4. 2抗體的測定
4. 2. 1 代謝抑制試驗
原理是uu在液體培養集中反應,可分解尿素產生氨,培
養基的ph值升高,通過顏色指示劑顯示。如果將特異的抗
體加入液體培養集中,uu的生長會受到抑制,從而間接抑制
了顏色變化。該法有較高敏感性和特異性,被廣泛用于uu
的分型和uu抗體的檢測,但交叉反應的發生率較高。
4. 2. 2酶聯免疫吸附試驗
這種檢測抗原方法是以溶解的uu膜蛋白為抗原,抗原
與檢測的血清異的抗體結合后,再與酶標記的抗人igg
(或igm)抗體反應通過酶與底物的反應呈現的顏色來定性定量判斷結果。該法具有高特異性高敏感性較好的可重復性,
廣泛用于uu的血清學研究。
4. 3 分子生物學方法
4. 3. 1脫氧核糖核酸探針
這種檢測抗原方法可直接快速(1～2天)檢測泌尿生殖
道標本,特異性高,可以和培養法結合用于uu的檢測。
4. 3. 2聚合酶鏈式反應法
聚合酶鏈式反應法( pcr)是目前最常用的uu檢測和分
型方法,該法具有的優點是:高敏感性、高效率、高特異、高速
度、簡便。在uu檢測中常用的用于基因擴增的序列有以下
幾種: 16srrna序列、mba基因片斷、16s223srrna基因間隔
序列及尿素酶基因等。利用16srrna序列上微小的差異可
以將uu分為兩大生物群。mba基因片斷是最常用的擴增
片段, knox等與1998年依據該基因5! 末端序列的不同設計
合成引物,在此基礎上將uu的biovar 1分為1、3、6型,利用
隨機片斷多態性分析dna (rapd)技術進行uu 的biovar 2
的亞群分析,并根據多態性條帶將uu的biovar 1進一步分為
13個rapd亞群。作者同時還運用巢式pcr擴增將biovar 2
分為兩個亞群,又運用7個引物進行隨機片斷多態性分析將
uu分為13 個亞群,其中biovar 2 分為5 個亞群。20__ 年
kong等利用biovar 1中1、3、6、14標準株多條帶抗原基因5!
末段之間的序列差異,結合使用群特異性pcr限制性酶切分
析和血清型特異性pcr設計了實驗方案,可以鑒別biovar 1
中血清型1、3 /14、6型。pitcher等[ 15 ]采用pcr2單鏈構象的
多態性( pcr2sscp)分析檢測技術對uu標準菌株進行研究,
僅需一套簡單的引物和單一的擴增步驟,成為大批量uu菌
株分型研究的有效方法。yi等[ 4 ]將real2time pcr應用于臨
床uu基因分型的測定,發現real2time pcr法的靈敏度和特
異度分別是89. 5%和98. 5% ,而培養法的靈敏度和特異度分
別是47. 4%和100% ,從而認為real2time pcr法能快速有效
地用于uu的基因分型研究。pcr方法雖省時,但假陽性或
假陰性均高,與操作者的水平密切相關。
4. 3. 3其他
uu檢測和分型還有基因重組技術、反向斑點雜交技術
等方法。
5解脲支原體基因分型與臨床流行病學
5. 1解脲支原體基因分型與正常健康人
5. 1. 1解脲支原體基因分型與正常體檢人群
在ren[ 16 ]的研究中,正常體檢人群中65%攜帶uu,其中
95%為biovar 1, 5%為biovar 2。基因型1, 3, 6和14也可在
正常人群中被檢出,但單獨分離出基因型14是少見的。這一
發現與其它研究結果一致。
5. 1. 2解脲支原體基因分型與正常孕產婦及新生兒
echahidi等[ 17 ]的研究表明,可以從部分健康新生兒的外
陰、鼻咽部、支氣管、眼、血液、胃液中分離到uu,且外的
檢出率高于其他部位,女嬰的檢出率高于男嬰,攜帶時間長于
男嬰。fernandez等[ 8 ]對獲取的新生兒標本進行uu 培養和
分型,結果顯示分離到的uu菌株biovar 1和biovar 2的比例
為70: 30。
5. 2解脲支原體基因分型與泌尿生殖系感染
uu不同的生物群及血清型與寄居和感染的關系是目前
我國研究的一個熱點。20__年在朱慶義的研究中384例泌
尿生殖系感染患者,臨床分泌物標本uu陽性占56. 8% ,采用
10對mba基因分型引物對uu培養陽性標本進行pcr分型
鑒定,結果檢出biovar 1占37. 2% , biovar 2 占16. 9% ,其中
biovar 1血清型1、3 /14和6陽性率分別為13. 0%、16. 7%和
7. 5%; biovar 2 亞型1、2、3 陽性率分別為6. 5%、7. 8%、
2. 6%。20__年在覃春容的研究中有陰道炎癥狀和體征的
601例患者組成的病例組,對照組306例為同期正常體檢人
群。病例組中uu 陽性占70. 0% , 其中單純uu 感染占
57. 2%;單純uu 感染標本進行基因分型鑒定, biovar 1 占
65. 4% , biovar 2占18. 4% , biovar 1 + biovar 2 兩群混合感染
占16. 2%;對照組uu陽性占41. 2% ,其中單純uu 感染占
32. 7% ,單純uu感染基因分型biovar 1占79. 3% , biovar 2占
13. 8% , biovar 1 + biovar 2兩群混合感染占6. 9%。結論是兩
組人群均以b iovar 1感染為主,病例組的特點是兩群混合感
染較對照組高,特別是biovar 2與biovar 1中1型的多型別感
染較對照組高,在多型別感染中1型的檢出率較對照組高。
對照組的特點是biovar 1較病例組高,且以biovar 1中的血清
1, 3, 6型的單純感染為主; biovar 1中1型的單型別感染較病
例組高。3、6、14型單型別感染在兩組差異無顯著性。
5. 3 解脲支原體基因分型與性濫人群
在ren[ 16 ]的研究中, 261個正常體檢婦女和98個性工作
者的宮頸拭子進行了培養, uu培養陽性者用pcr法進行分
群分型,數據表明: ①uu在性工作者中比正常體檢婦女更常
見; ②biovar 1中一種基因型的單純感染( biovar 1基因型1, 3
或6)在正常體檢婦女比性工作者中更普遍; ③biovar 2感染
和biovar 1中超過一種基因型的混合感染在性工作者中更普
遍; ④ biovar 1中基因型1、3、6 在性工作者中及正常體檢婦
女中沒有分布差別;盡管biovar 2的分離率在正常體檢婦女
高,但在性工作者中更高(90. 8% ) ,這意味著biovar 2在性工
作者更常見且又是可能成為這個人群的致病菌。性工作者中
biovar 2的分離率(26. 0% )大約是正常體檢婦女biovar 2的
分離率(5. 0% )的5倍, biovar 1多于一種基因型引起的混合
感染率(23. 9% )比正常體檢婦女(8. 6% )高3倍。
綜上所述,盡管人們為探討不同血清型uu的致病性大
量研究,但都無足以令人信服的證據說明某種血清型肯定和
某種疾病有關,目前多數研究認為,人類泌尿生殖道寄居或感
染的uu絕大部分為biovar 1,其中某些類型與疾病有關,所
以uu的分型對疾病的發病機制研究有重要的作用,是否特
定型別uu與致病或寄居具有相關性仍是現在亟待解決的問