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一、資本主義生產(chǎn)方式的中介學(xué)說(shuō)
第一派別的經(jīng)濟(jì)學(xué)家主張,將馬克思所概述《資本論》研究對(duì)象中的生產(chǎn)方式理解為生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的中介,即生產(chǎn)力不是直接決定生產(chǎn)關(guān)系,而是通過(guò)生產(chǎn)方式影響生產(chǎn)關(guān)系。
將物質(zhì)生產(chǎn)方式理解為生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系之間的中介,進(jìn)而認(rèn)為生產(chǎn)力決定生產(chǎn)方式,生產(chǎn)方式?jīng)Q定生產(chǎn)關(guān)系。決定一詞意味著單方向的影響,在生產(chǎn)方式?jīng)Q定生產(chǎn)關(guān)系中,代表著只能是生產(chǎn)方式?jīng)Q定生產(chǎn)關(guān)系,而生產(chǎn)方式不能反過(guò)來(lái)對(duì)生產(chǎn)方式起作用。從時(shí)間維度看,具有決定性的事物在前,被決定的事物在后,而具有適應(yīng)關(guān)系的兩個(gè)事物可以同時(shí)存在,不存在時(shí)空的差異。我認(rèn)為這種觀點(diǎn)是不妥的。在現(xiàn)實(shí)的物質(zhì)資料生產(chǎn)過(guò)程中,不存在脫離生產(chǎn)關(guān)系的生產(chǎn)方式。一定的物質(zhì)資料的生產(chǎn)方式,必然有一定的社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系體現(xiàn)其中;反過(guò)來(lái),一定的社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系也只能存在于一定的物質(zhì)資料的生產(chǎn)方式之中,而不能夠存在于其外。按照這樣的理解,手推磨的生產(chǎn)方式,是封建社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平的標(biāo)志;同時(shí),封建社會(huì)封建地主和農(nóng)民的有一定人身依附關(guān)系的特有的生產(chǎn)關(guān)系也就蘊(yùn)含在這種生產(chǎn)方式之中。同樣,蒸汽磨的生產(chǎn)方式,是資本主義社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平的表標(biāo)志,同時(shí),資本主義社會(huì)資本建和雇傭工人的剝削與被剝削關(guān)系也就包含在這種方式之中。與此相適應(yīng),揭示封建社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系和交換關(guān)系的政治經(jīng)濟(jì)學(xué),其直接的研究對(duì)象就是手推磨的生產(chǎn)方式。同樣,揭示研究資本主義社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系和交換關(guān)系的政治經(jīng)濟(jì)學(xué),其直接的研究對(duì)象就是蒸汽磨的生產(chǎn)方式。
二、廣義生產(chǎn)關(guān)系學(xué)說(shuō)
第二種派別經(jīng)濟(jì)學(xué)家的觀點(diǎn)是則認(rèn)為,將馬克思在《資本論》中的生產(chǎn)方式理解為生產(chǎn)關(guān)系,即一定生產(chǎn)資料基礎(chǔ)之上的社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系(包括生產(chǎn)關(guān)系,交換關(guān)系,分配關(guān)系和消費(fèi)關(guān)系)。
我們知道,在學(xué)術(shù)界,廣義的規(guī)范性范式是內(nèi)涵規(guī)定性少,外延范圍大。然而,這里定義的廣義更像是總和或綜合的意義。如果真的要給廣義生產(chǎn)關(guān)系下定義,也只能是適用于一切社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)的定義,即一定歷史階段的人們?cè)谏a(chǎn)過(guò)程中結(jié)成的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,進(jìn)一步地,如果廣義的生產(chǎn)關(guān)系是由生產(chǎn)關(guān)系,交換關(guān)系,分配關(guān)系和消費(fèi)關(guān)系構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)關(guān)系系統(tǒng),那么,前者與后者就是整體與部分的關(guān)系。我們不妨看看《資本論》序言中的經(jīng)典語(yǔ)句我要在本書(shū)研究的是資本主義生產(chǎn)方式以及和它相適應(yīng)的生產(chǎn)關(guān)系和交換關(guān)系。這里的生產(chǎn)方式是廣義的生產(chǎn)關(guān)系,從而句子前后成了整體與部分的關(guān)系。但是,引文中的資本主義生產(chǎn)方式與后面的生產(chǎn)關(guān)系和交換關(guān)系并不是整體與部分的關(guān)系,這個(gè)定義抹殺了相適應(yīng)一詞的內(nèi)在邏輯關(guān)系。所以說(shuō),某此學(xué)者用廣義生產(chǎn)關(guān)系代替生產(chǎn)方式是不正確的,不符合馬克思原意的。如果承認(rèn)生產(chǎn)方式具有自然和社會(huì)二重屬性,也就是承認(rèn)生產(chǎn)方式是生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的統(tǒng)一,那么《資本論》序言中的那句話在邏輯上是可行的,因?yàn)檫@里的生產(chǎn)方式絕不是生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的簡(jiǎn)單加總,而是生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的有機(jī)統(tǒng)一,是一個(gè)新事物。
三、生產(chǎn)的自然形式和社會(huì)形式的辯證統(tǒng)一
眾人皆知,任何生產(chǎn)都是由生產(chǎn)的主體勞動(dòng)者和生產(chǎn)的客體生產(chǎn)資料構(gòu)成的或者說(shuō)任何生產(chǎn)總是勞動(dòng)者在一定的生產(chǎn)關(guān)系下,借助勞動(dòng)資料作用于勞動(dòng)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),所以說(shuō),生產(chǎn)方式,即生產(chǎn)的方式,是勞動(dòng)者和生產(chǎn)資料的有機(jī)結(jié)合形式或者說(shuō)是生產(chǎn)要素(經(jīng)典的三要素論)的結(jié)合形式。顯然,這是最一般、最抽象意義下的生產(chǎn)方式,適用于任何社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)(社會(huì)經(jīng)濟(jì)類型)。一定歷史階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)的特殊性表現(xiàn)在勞動(dòng)者與生產(chǎn)資料的特定的結(jié)合方式上,這里的結(jié)合既有技術(shù)形式的結(jié)合,與生產(chǎn)力相關(guān);又有社會(huì)形式的結(jié)合,與生產(chǎn)關(guān)系相關(guān)。實(shí)際上,既然商品經(jīng)濟(jì)時(shí)期的生產(chǎn)活動(dòng)總是通過(guò)社會(huì)分工進(jìn)行的,那么這個(gè)歷史階段的人們的生產(chǎn)活動(dòng)必然發(fā)生兩方面的關(guān)系:一是自然關(guān)系,表現(xiàn)為勞動(dòng)者與生產(chǎn)資料結(jié)合的技術(shù)方式;二是社會(huì)(生產(chǎn))關(guān)系,表現(xiàn)為勞動(dòng)的社會(huì)組織方式。因此,生產(chǎn)方式包含兩方面的內(nèi)容,具有二重屬性:自然屬性反映生產(chǎn)力的內(nèi)容和社會(huì)屬性反映生產(chǎn)關(guān)系的內(nèi)容。既然生產(chǎn)關(guān)系是生產(chǎn)方式的社會(huì)屬性的內(nèi)容,所以也就不存在生產(chǎn)關(guān)系可以脫離生產(chǎn)方式而獨(dú)立存在的問(wèn)題了。馬克思曾說(shuō),在一定的生產(chǎn)方式本身中具有其活生生的現(xiàn)實(shí)性,這種生產(chǎn)方式既表現(xiàn)為個(gè)人之間的相互關(guān)系,又表現(xiàn)為他們對(duì)無(wú)機(jī)自然界的一定的實(shí)際的關(guān)系。
關(guān)鍵詞:情景教學(xué);高中數(shù)學(xué)教學(xué);積極影響
中圖分類號(hào):G633.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 收稿日期:2015-10-19
在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中,高中數(shù)學(xué)老師的首要任務(wù)就是對(duì)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維進(jìn)行培養(yǎng),幫助學(xué)生解決問(wèn)題。然而,抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)使相關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)之間聯(lián)系非常密切,學(xué)生們?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)難以完全掌握學(xué)習(xí)技巧,而情景教學(xué)就是一種極為有效的教學(xué)方法。
一、情景教學(xué)的內(nèi)涵
情景教學(xué)法旨在為學(xué)生設(shè)立學(xué)習(xí)情境,讓學(xué)生在情境中體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣,同時(shí)也提升學(xué)習(xí)的積極性。情景教學(xué)方法是在特定的環(huán)境中讓學(xué)生們做出適當(dāng)行為反應(yīng),而情境所發(fā)揮的功能則是為人們帶來(lái)一定的刺激,從而創(chuàng)造出有利于記憶的環(huán)境。數(shù)學(xué)情境則是為數(shù)學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)專門營(yíng)造的特定環(huán)境。在這個(gè)環(huán)境當(dāng)中,通過(guò)數(shù)學(xué)教師的引導(dǎo)手段,學(xué)生做出相應(yīng)反射,從而產(chǎn)生相應(yīng)的學(xué)習(xí)行為。數(shù)學(xué)情境教學(xué)方法能夠進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生們對(duì)數(shù)學(xué)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決,能夠取得相當(dāng)程度上的有效成果。
二、高中數(shù)學(xué)教學(xué)中情景教學(xué)的積極影響
由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響,在數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中,基本上都是教師在課堂上一味地進(jìn)行知識(shí)灌輸,而學(xué)生長(zhǎng)期處于被動(dòng)地位,在一定程度上受到思維的限制,甚至?xí)捎跓o(wú)法跟上教學(xué)進(jìn)度而產(chǎn)生厭學(xué)心理。在如今的教育體制進(jìn)一步改革的條件下,數(shù)學(xué)情境教學(xué)方法對(duì)學(xué)生們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了一定的積極影響。
第一,激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情,提高學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中表現(xiàn)出主動(dòng)熱情的學(xué)習(xí)態(tài)度,能夠體現(xiàn)出學(xué)生們?cè)跀?shù)學(xué)中獲得了一定的樂(lè)趣。
第二,打破了傳統(tǒng)意義上的教學(xué)模式,為教師和學(xué)生們創(chuàng)造出良好的教學(xué)環(huán)境,營(yíng)造出愉悅的課堂氣氛。傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)中,教師占據(jù)主導(dǎo)地位,規(guī)定著學(xué)生們學(xué)習(xí)的方向,學(xué)生們?cè)谡n堂上處于被動(dòng)地位。而情境教學(xué)模式的融入,使得這種地位關(guān)系調(diào)換,在教學(xué)方向正確的情況下,增加了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)成分,這樣一來(lái),不僅對(duì)學(xué)生而言是一種解放,對(duì)于教師而言也同樣獲得了嶄新的教學(xué)視野。情景教學(xué)有利于學(xué)生們對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的自主發(fā)揮,教師在自身教學(xué)思想和學(xué)生們的學(xué)習(xí)思想相互碰撞的同時(shí),對(duì)相應(yīng)知識(shí)的傳授也顯得更為鮮活,從而為整個(gè)課堂創(chuàng)造出了良好的課堂氛圍,將教師與課堂融為一體,使課堂教學(xué)更為深入地開(kāi)展下去。教師是課堂上的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者,對(duì)整個(gè)課堂的有效進(jìn)程起著重要作用,情景教學(xué)法讓教師得到了良好的平臺(tái),將教師深入到教學(xué)主體當(dāng)中,從而充分發(fā)揮自我效能。
第三,情景教學(xué)能夠進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生們對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)際理解以及自身的思維能力和創(chuàng)造能力。高中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)不應(yīng)僅僅局限于高考應(yīng)試,也不應(yīng)只限于為了讓學(xué)生考上較好的院校,而更應(yīng)當(dāng)為了學(xué)生們?cè)谖磥?lái)更好地發(fā)展。而數(shù)學(xué)邏輯思維的養(yǎng)成和實(shí)際創(chuàng)造能力的形成,能夠從整體上提高學(xué)生們的綜合素質(zhì)。情景教學(xué)過(guò)程中,數(shù)學(xué)知識(shí)和現(xiàn)實(shí)生活能夠得到有機(jī)結(jié)合,讓學(xué)生將所學(xué)習(xí)的知識(shí)聯(lián)系到實(shí)際生活當(dāng)中,并對(duì)其有更進(jìn)一步的理解。學(xué)生可以多角度、全方位地了解數(shù)學(xué)知識(shí),并不斷挖掘自身的潛能和發(fā)展性的思維。
綜上所述,新課程標(biāo)準(zhǔn)的深化改革和素質(zhì)教育的開(kāi)展,對(duì)現(xiàn)代高中數(shù)學(xué)教育提出了更高的要求。為了達(dá)到這種要求,情景教學(xué)方法的引入成為實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性目標(biāo)的有效方式。情景教學(xué)與高中數(shù)學(xué)教學(xué)的相互融合,體現(xiàn)了相應(yīng)的積極作用。情景教學(xué)方法無(wú)論是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性,還是為教師創(chuàng)建更好的教育平臺(tái),還是在良好課堂氛圍的創(chuàng)設(shè)中以及學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步掌握等方面,都產(chǎn)生了相應(yīng)的積極影響。可見(jiàn)情景教學(xué)法是一個(gè)十分有效的教學(xué)方法,而高中數(shù)學(xué)老師作為學(xué)生們的引導(dǎo)者,更需要充分認(rèn)識(shí)到該教學(xué)方法的重要性,對(duì)其加以合理利用,從而充分發(fā)揮其對(duì)數(shù)學(xué)教學(xué)的作用。
參考文獻(xiàn):
[1]張 嶺.高中數(shù)學(xué)新課程與信息技術(shù)整合有效性的理論思考與實(shí)踐[J].當(dāng)代教育論壇(教學(xué)版),2010,(1):61-64.
關(guān)鍵詞:神經(jīng)影像技術(shù);認(rèn)知神經(jīng)科學(xué);貢獻(xiàn);局限
中圖分類號(hào):C912.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1002-2589(2012)14-0065-02
目前已有許多重要的神經(jīng)影像技術(shù),這些成像技術(shù)得到的數(shù)字化圖像使得自動(dòng)化提取與分析客觀與定量的圖像信息成為可能。在過(guò)去十年里,隨著無(wú)損害的神經(jīng)成像技術(shù),特別是fMRI技術(shù)的發(fā)展,對(duì)人腦的功能特化和功能網(wǎng)的研究已取得迅速進(jìn)展。雖然對(duì)這些腦活動(dòng)的研究結(jié)果必須加以小心地解釋,但將人的損傷研究結(jié)果與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果進(jìn)行比較,許多從神經(jīng)成像技術(shù)得到的結(jié)果已被證實(shí)。并且我們期待在未來(lái)的研究中神經(jīng)成像技術(shù)可以為我們對(duì)大腦如何產(chǎn)生心理的根本機(jī)制的理解作出更進(jìn)一步的貢獻(xiàn)。
一、神經(jīng)影像技術(shù)簡(jiǎn)介
1.腦電圖與事件相關(guān)電位
腦電圖(EEG)的原理是大腦的活動(dòng)會(huì)在頭皮上產(chǎn)生微弱電位,通過(guò)高度靈敏度的電極和放大器可以探測(cè)人們?cè)诓煌J(rèn)知和行為狀態(tài)下的腦電活動(dòng)。例如:在深度睡眠狀態(tài)下,腦電的特點(diǎn)是高低振幅交替出現(xiàn)[1]。腦電圖可以用于尋找大腦功能上是否存在不正常。
事件相關(guān)電位(ERP)技術(shù)是從總體的腦電信號(hào)中提取一部分具有認(rèn)知功能的成分,這些成分是嵌在腦電波中極微弱的信號(hào)。參照一定的物理模型,通過(guò)高分辨率腦電記錄到的頭皮電位的分布,根據(jù)所觀測(cè)到的成分,可以計(jì)算出不同的認(rèn)知過(guò)程所引起的大腦激活的位置、強(qiáng)度和方向。
2.腦磁圖
腦磁圖(MEG)與腦電圖采集原理相似。在被試進(jìn)行某種認(rèn)知加工過(guò)程中當(dāng)大腦達(dá)到興奮狀態(tài)時(shí),通過(guò)分析其產(chǎn)生的磁信號(hào)得到一張磁場(chǎng)圖。也可以讓被試進(jìn)行與一些加工過(guò)程相反的加工,得到另一張電磁圖,再與這張圖相對(duì)比來(lái)確定在相反的認(rèn)知加工中激活模式的不同。與EEG相比,MEG的突出優(yōu)點(diǎn)是其源定位更直接和精確。這是因?yàn)槟X電數(shù)據(jù)受顱骨和各種腦組織的導(dǎo)電性和形狀的影響較大,這些因素是難以控制的;而MEG測(cè)量的感應(yīng)磁場(chǎng)卻不受干擾地穿過(guò)顱骨和腦組織達(dá)到表面。
3.正電子斷層掃描技術(shù)
正電子斷層掃描技術(shù)(PET)是20世紀(jì)70年展起來(lái)的核醫(yī)學(xué)技術(shù)。它可獲得正電子標(biāo)記藥物在人體中的三維密度分布,以及這種分布隨時(shí)間變化的信息,真正實(shí)現(xiàn)了功能成像。PET的歷史可追溯到20世紀(jì)30年代。在PET實(shí)驗(yàn)中,首先要在沒(méi)有認(rèn)知活動(dòng)的基線條件下通過(guò)注視放射性元素得到基線水平的腦部血流圖,然后在實(shí)驗(yàn)條件下再次注射放射性元素得到一張任務(wù)狀態(tài)的腦血流像,與基線條件下的相比較“亮”的區(qū)域被認(rèn)為是由實(shí)驗(yàn)任務(wù)所激活的區(qū)域。
4.功能磁共振成像
功能磁共振成像(fMRI)的原理與傳統(tǒng)的磁共振成像基本相同:在認(rèn)知加工過(guò)程中,大腦皮層特定區(qū)域的神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的新陳代謝過(guò)程迅速增強(qiáng),激活的腦區(qū)消耗大量的能量,這樣就會(huì)導(dǎo)致大腦局部血管血流增加,形成腦區(qū)磁場(chǎng)的不均勻性(也稱梯度)。這種微觀磁場(chǎng)梯度變化會(huì)使磁共振信號(hào)增強(qiáng),增強(qiáng)的程度與血液磁化(血氧濃度)率有關(guān)。因此功能性磁共振成像又叫血氧水平相關(guān)成像[2]。fMRI是目前最為有效、應(yīng)用最普遍的腦功能成像技術(shù)。它的出現(xiàn)進(jìn)一步拓寬了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的研究領(lǐng)域。
5.光學(xué)成像技術(shù)
目前較成熟的光學(xué)成像方法是測(cè)量局部氧代謝和血流改變引起的內(nèi)源性信號(hào)。基于內(nèi)源性信號(hào)的光學(xué)成像技術(shù)有兩種類型。一種采用可見(jiàn)光作為光源,可直接觀察腦組織表面的血流動(dòng)力學(xué)變化,并借此推測(cè)神經(jīng)元活動(dòng)。另一種內(nèi)源性光學(xué)成像技術(shù)以近紅外為光源,由于近紅外穿透性較好,無(wú)需開(kāi)顱就可觀察腦組織活動(dòng),因此可直接用于人腦的研究。這種技術(shù)被稱為近紅外譜分析技術(shù)(NIRS),NIRS已開(kāi)始用于語(yǔ)言和記憶等高級(jí)功能的研究。相對(duì)于可見(jiàn)光作為光源的成像技術(shù),NIRS的缺點(diǎn)是時(shí)間和空間分辨率不夠理想,且不能記錄深部的核團(tuán),因而在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)中的應(yīng)用還不夠普遍。
二、神經(jīng)影像技術(shù)對(duì)心理學(xué)的貢獻(xiàn)
各種神經(jīng)影像技術(shù)的出現(xiàn)為研究心理與腦的關(guān)系提供了有力的手段,現(xiàn)在,每年都會(huì)有數(shù)以千計(jì)的論文應(yīng)用神經(jīng)影像技術(shù)來(lái)研究心理的相關(guān)腦區(qū)。神經(jīng)影像技術(shù)的心理學(xué)貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。
1.認(rèn)知功能的定位
早期對(duì)大腦認(rèn)知功能的研究是通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、對(duì)腦損傷病人的研究得出的,隨著無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)的發(fā)展,大量關(guān)于認(rèn)知功能的腦區(qū)定位的研究成果斐然。例如:恐懼位于杏仁核、社會(huì)性心理過(guò)程由中央前額皮層負(fù)責(zé)、記憶是由于海馬的作用。但是功能定位所提供的數(shù)據(jù)不僅限于定位本身,例如:在Kosslyn等的研究中使用PET腦成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)表征與視知覺(jué)之間擁有相同的腦激活模式,因此認(rèn)為這兩種現(xiàn)象具有相同的認(rèn)知過(guò)程。認(rèn)知功能定位并不是腦成像研究的最終目的,但是通過(guò)定位可以為認(rèn)知過(guò)程的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和多刺激多中介的情緒系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)提供重要的數(shù)據(jù)。
2.作為一種因變量
神經(jīng)影像數(shù)據(jù)可以作為與行為研究數(shù)據(jù)對(duì)等的因變量來(lái)對(duì)心理過(guò)程進(jìn)行分析。每一種心理活動(dòng)都會(huì)涉及大片腦區(qū)的激活,在執(zhí)行不同活動(dòng)時(shí),被激發(fā)的腦區(qū)有所不同。在研究高級(jí)心理過(guò)程時(shí),利用神經(jīng)影像技術(shù)所觀察到的腦區(qū)激活在時(shí)間或空間上的完全或是不完全的重合可以為解決這兩種認(rèn)知理論的對(duì)立提供非常有用的信息。在某些研究中,當(dāng)傳統(tǒng)的行為研究數(shù)據(jù),例如反應(yīng)時(shí)沒(méi)有顯著的區(qū)別時(shí),神經(jīng)成像數(shù)據(jù)可以作為一種因變量。例如:“后悔”與“失望”在行為上并不容易區(qū)分,由于它們都是由消極后果引起的強(qiáng)烈負(fù)性情緒,通過(guò)觀察在兩種情況或是兩種實(shí)驗(yàn)操作條件下激活的不同腦區(qū),可以幫助分離這兩個(gè)過(guò)程。
三、神經(jīng)影像技術(shù)的局限
第一,事件相關(guān)電位技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于它直接反映了神經(jīng)元興奮時(shí)的放電,有著極高的時(shí)間分辨率,另外造價(jià)較低,無(wú)創(chuàng)傷性,使用維護(hù)也比較方便。其不足之處在于空間分辨率較低:采集腦電信號(hào)的電極分布在頭皮表面,通過(guò)計(jì)算來(lái)取得腦區(qū)激活的信息,另外各種定位算法的可靠性亦有待進(jìn)一步證實(shí);從復(fù)雜的腦電圖在提取能夠代表心理過(guò)程的ERP成分是基于前人研究中提出的前提假設(shè),這些假設(shè)是針對(duì)不同的研究提出的,存在一定的局限性,這些成分是否能夠有效反應(yīng)心理過(guò)程尚等進(jìn)一步探索。
【關(guān)鍵詞】自然情境 生活情境 數(shù)學(xué)閱讀
由于低年級(jí)學(xué)生剛開(kāi)始接觸正規(guī)的教育,學(xué)習(xí)需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。學(xué)生開(kāi)始接觸的數(shù)學(xué)題主要是以彩圖、卡通人物、實(shí)際生活為背景的題目,其中最難的是文字?jǐn)⑹鲱},這與高年級(jí)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)特點(diǎn)不一樣,高年級(jí)學(xué)生解決的圖形、圖表的題目更加困難,因?yàn)檫@需要學(xué)生進(jìn)行題目整體的閱讀,把圖形、圖表里的已知信息進(jìn)行翻譯、整合和內(nèi)化,最終結(jié)合已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解題。
一、問(wèn)題情境的分類
梳理人教版一年級(jí)與二年級(jí)的數(shù)學(xué)教材可知,數(shù)學(xué)題目主要是以各種情境進(jìn)行設(shè)置。如果根據(jù)問(wèn)題的呈現(xiàn)來(lái)進(jìn)行分類,可以分為有插圖或圖片的呈現(xiàn)方式和文字?jǐn)⑹龅某尸F(xiàn)方式[1],其中有插圖或圖片的呈現(xiàn)方式就是題目主要是以圖片信息呈現(xiàn),圖片信息包括數(shù)量關(guān)系、人物關(guān)系、問(wèn)題呈現(xiàn)等;文字?jǐn)⑹龅某尸F(xiàn)方式主要是借助語(yǔ)言敘述來(lái)進(jìn)行題干或者是題目中的數(shù)量關(guān)系的表達(dá),語(yǔ)言用于書(shū)面上多數(shù)以文字的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。如果根據(jù)題目設(shè)置的背景來(lái)分類,可以分為學(xué)生自身的生活實(shí)際、社會(huì)環(huán)境、科學(xué)環(huán)境,其中學(xué)生自身的生活實(shí)際主要包括學(xué)生的校園生活(排隊(duì)、春游等)和家庭生活(買東西、價(jià)格等);社會(huì)環(huán)境包括比賽、環(huán)保、植樹(shù)等;科學(xué)環(huán)境主要包括自然環(huán)境(植物、動(dòng)物),也包括技術(shù)過(guò)程。如果根據(jù)問(wèn)題情境的干擾情況來(lái)劃分可以分為有干擾和無(wú)干擾[2],有干擾包括設(shè)置題目時(shí)加入數(shù)學(xué)術(shù)語(yǔ)、調(diào)整語(yǔ)言順序或者是多余條件,無(wú)干擾是符合學(xué)生自身認(rèn)知水平和解決問(wèn)題的思維過(guò)程的。
二、數(shù)學(xué)閱讀的定義
喻平(2004)對(duì)于數(shù)學(xué)閱讀指出,其包括對(duì)教材的閱讀、問(wèn)題解決中對(duì)題目的閱讀和課外數(shù)學(xué)材料的閱讀。數(shù)學(xué)閱讀的心理過(guò)程包括內(nèi)化、理解、推理與反省 4個(gè)階段。內(nèi)化是指?jìng)€(gè)體將外部信息轉(zhuǎn)化為內(nèi)部信息的過(guò)程,主要包括對(duì)信息的選擇性編碼和語(yǔ)言互譯。理解是對(duì)材料從局部到整體的加工過(guò)程。數(shù)學(xué)材料的閱讀總是伴隨著推理,而反省貫穿于整個(gè)閱讀活動(dòng),主要表現(xiàn)為自我提問(wèn)。[3]
數(shù)學(xué)閱讀是在解決問(wèn)題中學(xué)生自身所表現(xiàn)出來(lái)的一種思維過(guò)程,包括聯(lián)想、計(jì)算、分析、推理、比較、演繹、總結(jié)等等,因此學(xué)生在進(jìn)行數(shù)學(xué)閱讀的過(guò)程中需要進(jìn)行數(shù)學(xué)思想、數(shù)學(xué)習(xí)慣、數(shù)學(xué)知識(shí)、數(shù)學(xué)方法、數(shù)學(xué)品質(zhì)等的綜合運(yùn)用。不同于語(yǔ)文閱讀材料,數(shù)學(xué)閱讀的材料或者相關(guān)題目一般比較注重邏輯性、關(guān)聯(lián)性和總結(jié)性。數(shù)學(xué)閱讀偏理性化,強(qiáng)調(diào)對(duì)圖形、圖標(biāo)、計(jì)算、符號(hào)等等的認(rèn)識(shí)或者概括,但是語(yǔ)文閱讀偏文科化,促進(jìn)學(xué)生情感的細(xì)膩,文字或詞語(yǔ)的運(yùn)用。[4]
三、自然科學(xué)的問(wèn)題情境對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)閱讀的影響
不同的問(wèn)題情境對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)閱讀有著不同的影響。題目所表達(dá)的數(shù)量關(guān)系一樣,但是問(wèn)題設(shè)置的情境不一樣,對(duì)學(xué)生閱讀也會(huì)產(chǎn)生影響。
問(wèn)題1:池塘里有10只蝌蚪,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,有3只變成了青蛙,問(wèn)沒(méi)有變成青蛙的蝌蚪有多少只?
問(wèn)題2:爸爸手里有10元錢,花了3元,問(wèn)爸爸手里現(xiàn)在有多少錢?
題目來(lái)源是一位教師進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)所出的一道練習(xí)題,其目的是想讓學(xué)生對(duì)于減法的數(shù)量關(guān)系和計(jì)算進(jìn)行訓(xùn)練,但是整個(gè)班的學(xué)生關(guān)于這道題的正確率并不理想,所以這道題的結(jié)果作為整堂課的教學(xué)檢驗(yàn)是非常不理想的,教師自身很困惑。這道題的設(shè)置影響學(xué)生對(duì)于題目的解讀。
結(jié)合自身資源,找到現(xiàn)在的低年級(jí)數(shù)學(xué)教師,對(duì)兩道題進(jìn)行比對(duì)和評(píng)價(jià),教師普遍認(rèn)為兩道題一樣,列式都是10-3=7,都是考查學(xué)生的減法運(yùn)算和減法的含義,但老教師認(rèn)為問(wèn)題1的錯(cuò)誤率應(yīng)該比問(wèn)題2的錯(cuò)誤率要高,詢問(wèn)原因的時(shí)候,受采訪的老教師主要表達(dá)的是結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn),教得多、學(xué)生錯(cuò)得多了就知道了。用這兩道題進(jìn)行簡(jiǎn)單的測(cè)驗(yàn),從班里隨機(jī)抽取10名學(xué)生分兩次測(cè)驗(yàn),每次測(cè)驗(yàn)時(shí)間為4分鐘,兩次測(cè)驗(yàn)的間隔時(shí)間為4天,第一次測(cè)驗(yàn)做問(wèn)題1,第二次測(cè)驗(yàn)做問(wèn)題2,測(cè)試結(jié)果如下:
結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一組的正確率為30%,第二組的正確率為80%,方差分析可知問(wèn)題情境對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)閱讀的顯著性
學(xué)生在閱讀題目的時(shí)候,會(huì)結(jié)合自身已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的翻譯,因?yàn)槊總€(gè)人的生活環(huán)境不可能一模一樣,必然會(huì)存在差異,那針對(duì)這些差異,學(xué)生在閱讀題目的時(shí)候,就會(huì)有不同的表現(xiàn)。教師在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候針對(duì)這些不同的表現(xiàn),可以進(jìn)行有選擇的強(qiáng)化或者訓(xùn)練。教師不可能講授所有可能出現(xiàn)的數(shù)學(xué)問(wèn)題或者問(wèn)題情境,學(xué)生要具有數(shù)學(xué)閱讀的能力,排除干擾進(jìn)行解題,所以針對(duì)教師沒(méi)有講解過(guò)的或者是學(xué)生自身沒(méi)有經(jīng)歷的,那么學(xué)生在進(jìn)行數(shù)學(xué)閱讀的時(shí)候,就會(huì)表現(xiàn)出很大的不同,就像蝌蚪變青蛙,學(xué)生困惑的是這種變化的過(guò)程,題目中沒(méi)有對(duì)于減法的關(guān)鍵詞,比如比、剩、花掉、飛走等等,學(xué)生對(duì)于變成很困惑,因而從解題結(jié)果看不出學(xué)生對(duì)于這道題的理解是怎么樣,如果教師只是以學(xué)生答題的情況來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的掌握程度,那么在教學(xué)過(guò)程中,會(huì)忽略許多東西,有些問(wèn)題會(huì)頻繁出現(xiàn),學(xué)生自身也會(huì)很困惑,而且教師在教學(xué)過(guò)程中的態(tài)度對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)也有很大的影響,比如教師沒(méi)有發(fā)現(xiàn)情境對(duì)學(xué)生閱讀的影響,就會(huì)把重點(diǎn)放在減法上,導(dǎo)致學(xué)生這么簡(jiǎn)單的題都不會(huì)做,學(xué)生自然會(huì)產(chǎn)生挫折感,會(huì)認(rèn)為數(shù)學(xué)太難而覺(jué)得自身不適合學(xué)習(xí)數(shù)學(xué),學(xué)習(xí)興趣就會(huì)有所下降。
四、總結(jié)與反思
在教學(xué)過(guò)程中,教師不僅要講授數(shù)學(xué)知識(shí),也應(yīng)該進(jìn)行數(shù)學(xué)文化或者是基本常識(shí)的點(diǎn)撥,比如人教版教材“你知道嗎”,這部分知識(shí)主要考察的是學(xué)生數(shù)學(xué)閱讀能力,其中包含數(shù)學(xué)文化、邏輯推理、人文地理等,教師可以在留作業(yè)的時(shí)候,讓學(xué)生自行閱讀,通過(guò)閱讀就可以考查學(xué)生的自我理解能力,所以在最開(kāi)始布置作業(yè)的時(shí)候,教師應(yīng)讓學(xué)生對(duì)于自己所閱讀的材料提一個(gè)問(wèn)題或者寫(xiě)一句感想,目的是對(duì)于那些自我理解能力較弱的學(xué)生起到監(jiān)控的作用,之后利用課前幾分鐘在全班進(jìn)行分享,教師再對(duì)學(xué)生的匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),剛開(kāi)始教師多進(jìn)行正面評(píng)價(jià),提高學(xué)生興趣之后再慢慢地進(jìn)行修改,適當(dāng)?shù)靥岣咭恍?biāo)準(zhǔn)或者轉(zhuǎn)換展示方式,這樣做的目的是培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)閱讀的習(xí)慣,通過(guò)數(shù)學(xué)閱讀增強(qiáng)自身的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力。
數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)不僅學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí),還要通過(guò)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力、運(yùn)算能力、知識(shí)的遷移與整合能力等等。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)不是最終目的,而是獲得一種情感的體驗(yàn),也是思維訓(xùn)練。教師在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中,主要培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)能力,以后學(xué)生會(huì)遇到什么類型的題目,教師是不可預(yù)測(cè)的,但是題目都是建立在學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上,以變換情境、語(yǔ)序、術(shù)語(yǔ)、數(shù)量關(guān)系、邏輯關(guān)系等方式表述出來(lái)的。教師不可能讓學(xué)生練量的題目,應(yīng)該讓學(xué)生學(xué)習(xí)方法和技巧,這就需要在教學(xué)過(guò)程中,時(shí)刻關(guān)注影響學(xué)生學(xué)習(xí)的因素,教師在關(guān)注學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上,了解情境對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)閱讀的影響,這有助于改善教學(xué)環(huán)節(jié)或者提高教學(xué)質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)成形術(shù)
摘要:[目的]探討全膝置換術(shù)中改變脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)對(duì)髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)的潛在影響,指導(dǎo)術(shù)中進(jìn)行正確的脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線,以減少術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生。[方法]取9個(gè)新鮮冷凍人膝關(guān)節(jié)做實(shí)驗(yàn),自行設(shè)計(jì)膝關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)架,與Instron 8501生物力學(xué)測(cè)試儀共同搭建實(shí)驗(yàn)平臺(tái),模擬生理狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)自站立位屈膝下蹲的動(dòng)作。人工膝關(guān)節(jié)采用LPS全膝系統(tǒng),手術(shù)由同一位有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者實(shí)施以控制實(shí)驗(yàn)誤差,比較以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)、中1/3交界為標(biāo)志(脛骨結(jié)節(jié)對(duì)線技術(shù))和以股骨假置(ROM對(duì)線技術(shù))確定脛骨假體旋轉(zhuǎn)的2種技術(shù)所獲得的髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)指標(biāo),選擇30°、60°、90°、120°為實(shí)驗(yàn)的觀察角度進(jìn)行各組實(shí)驗(yàn),應(yīng)用日本富士公司生產(chǎn)的超低敏感型壓敏片、低敏感型壓敏片測(cè)定髕股關(guān)節(jié)的接觸面積和接觸壓,最后用FPD305E、FPD306E壓力測(cè)定儀和電腦軟件處理后得到數(shù)字化結(jié)果。[結(jié)果]人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨結(jié)節(jié)對(duì)線技術(shù)組與ROM對(duì)線技術(shù)組所獲得的髕股關(guān)節(jié)的平均峰值接觸壓、平均接觸面積等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>010)。[結(jié)論]全膝置換術(shù)中股骨假體參照經(jīng)股骨上髁軸確定旋轉(zhuǎn)方位后,采用脛骨結(jié)節(jié)對(duì)線技術(shù)抑或ROM對(duì)線技術(shù)來(lái)確定脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線對(duì)髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)未見(jiàn)顯著差異。對(duì)于旋轉(zhuǎn)限制性較高的假體,ROM技術(shù)能夠在正確的脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線和良好的髕骨軌跡之間作出平衡。
關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)成形術(shù);經(jīng)股骨上髁軸;髕股關(guān)節(jié);實(shí)驗(yàn)研究;生物力學(xué)
Biomechanical effect of axial rotational alignment technique of tibial component on patellofemoral in total knee arthroplasty
Abstract:[Objective]To study the biomechanical effect of two different rotational alignment techniques of the tibial component on patellofemoral in total knee arthroplasty demonstrated on autopsy specimens[Method]Nine fresh frozen autopsy knee specimens without gross deformities or instabilities were mounted on a patellofemoral joint testing jig connecting to a Model 8501 Instron machine (Instron Corporation,Canton,MA)and simulated the action of squatting from the standing oppositionStandard TKA was performed in each specimen by the same senior surgeon by using the LPS total knee systems (Zimmer Corporation)Alter rotational alignment of the tibial component was referred on the medialmiddle 1/3 part of the tibial tuberosity and on the rotational alignment of the femoral component which was determined by the transepicondylar axis separatelyThe biomechanics of the patellofemoral joints was studied when the knee flexion pressure of 30,60,90,120 were measured respectively by using Fuji pressure sensitive filmThe digital values were obtained by the handheld pressure measurement systems (FPD305E,F(xiàn)PD306E)and special software[Result]There was no significant difference in patellofemoral biomechanics between the group referring on the tibial tuberosity and the group referring on the femoral component in total knee arthroplasty demonstrated on autopsy specimens (P>010)[Conclusion]After determining the rotational alignment of the femoral component referring on the transepicondylar axis,there is no significant difference on the patellofemoral biomechanics,whether using the ROM technique or the tibial tuberosity technique to determine the rotational alignment of the tibial component in TKAEspecially for the highrestrictively rotational designed prosthesis,this technique could get the satisfactory results both on the tibialfemoral match and on the patellofemoral biomechanics
Key words:Arthroplasty; Transepicondylar axis; Patellofemorel joint; Experimental study;Biomechanics
近年來(lái),伴隨全膝置換術(shù)(TKA)數(shù)量的快速增長(zhǎng),翻修病例也急劇增加。其中因髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥而需要翻修的病例占到人工膝關(guān)節(jié)翻修總數(shù)的第1位〔1~3〕。TKA術(shù)后影響髕骨軌跡的因素除了假體設(shè)計(jì)和病人的因素以外,術(shù)中的脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)也對(duì)結(jié)果產(chǎn)生直接影響。Insall提倡使用的以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)、中1/3交界處確定脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)使用至今,臨床報(bào)告褒貶不一。因其對(duì)線原則是與伸膝裝置相聯(lián)系的,所以在術(shù)后髕骨軌跡方面有著良好的表現(xiàn)。但這種方法可能產(chǎn)生脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線不良,使聚乙烯磨損增加。隨后,又出現(xiàn)了一些新的脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù),其中應(yīng)用比較廣泛的是ROM技術(shù),即依據(jù)股骨假體的旋轉(zhuǎn)方向來(lái)確定脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線,術(shù)中先安裝好股骨假體試件,然后插入脛骨假體試件,屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,找到脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線的合適位置,此法對(duì)于減少聚乙烯磨損較為滿意,但也有醫(yī)生認(rèn)為可能會(huì)產(chǎn)生髕骨軌跡不良〔4、5〕。作者設(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn),以新鮮冷凍的人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本模擬人的下蹲動(dòng)作,比較2種方法對(duì)全膝置換術(shù)后髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響。
1 材料與方法
11標(biāo)本準(zhǔn)備
取7具正常國(guó)人新鮮冷凍尸體的9個(gè)膝關(guān)節(jié),5個(gè)左膝,4個(gè)右膝,其中4個(gè)膝來(lái)自2具尸體;死者年齡:18~64歲,平均48歲;男4例,女3例;所有關(guān)節(jié)無(wú)肉眼所見(jiàn)畸形,關(guān)節(jié)軟骨完整,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)無(wú)限制,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。室溫下解凍后,切除所有皮膚、皮下脂肪,保留關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、髕旁支持帶組織、股四頭肌腱及髕腱,去除脛骨、股骨后方的所有肌性組織。股四頭肌自股骨后側(cè)起點(diǎn)處(股骨粗線)掀起下翻,下翻至股骨前側(cè)近髕上水平,保留股四頭肌腱性部分供鉗夾牽引用。股骨干于關(guān)節(jié)線水平上方20~30 cm處離斷,脛骨在脛骨結(jié)節(jié)下方15~25 cm處離斷,鄰近脛腓上關(guān)節(jié)水平截?cái)嚯韫怯谝员Wo(hù)外側(cè)副韌帶,脛腓骨以1枚35 mm×24 mm皮質(zhì)骨螺釘固定。標(biāo)本準(zhǔn)備完畢后安裝在實(shí)驗(yàn)架上。
12 膝關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的架構(gòu)
膝關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)架能夠提供股骨2個(gè)自由度(1個(gè)水平移動(dòng)自由度,1個(gè)矢狀面的旋轉(zhuǎn)自由度)、脛骨3個(gè)自由度(3個(gè)平面的旋轉(zhuǎn)自由度),分別模擬人體的髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。將膝關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)架的上、下髓內(nèi)固定桿分別插入脛骨和股骨的髓腔內(nèi)(已經(jīng)擴(kuò)髓準(zhǔn)備),用鎖釘旋緊固定,髓內(nèi)固定桿置于脛骨和股骨的髓腔中央,因此在矢狀面上作者可以用髓內(nèi)固定桿的長(zhǎng)軸替代骨性解剖軸,使用大的量角器(精確至05°)直接測(cè)量2個(gè)髓內(nèi)桿之間的夾角,這個(gè)夾角即為膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。每個(gè)標(biāo)本的股骨側(cè)長(zhǎng)度控制在45 cm(髓內(nèi)固定桿外露部分與股骨的總長(zhǎng)),每個(gè)標(biāo)本的脛骨側(cè)長(zhǎng)度控制在30 cm(髓內(nèi)固定桿外露部分與脛骨的總長(zhǎng))。然后將此帶標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)架通過(guò)其兩端的帶螺紋的突出部固定安裝在Instron材料測(cè)試儀(model 8501,Instron Corporation,Canton,MA)上構(gòu)建實(shí)驗(yàn)平臺(tái),在實(shí)驗(yàn)架的上端橫桿上安裝一滑輪,滑輪可以水平移動(dòng)以適應(yīng)各標(biāo)本不同的Q角。本實(shí)驗(yàn),作者規(guī)定Q角為伸膝位無(wú)外加負(fù)荷時(shí)髕腱長(zhǎng)軸與股骨解剖軸在額狀面上的夾角,股四頭肌腱用一夾持裝置鉗夾后通過(guò)一金屬線纜連接至Instron材料測(cè)試儀的液壓負(fù)荷加載裝置。實(shí)驗(yàn)時(shí),lnstron儀通過(guò)與實(shí)驗(yàn)架的連接部施加30 kg的垂直向下的負(fù)荷以模擬人體單側(cè)下肢承受的正常體重負(fù)荷,膝關(guān)節(jié)自伸直位開(kāi)始屈曲,選擇30°、60°、90°、120°為觀察角度,在上述角度膝關(guān)節(jié)獲得力學(xué)平衡,進(jìn)行各組實(shí)驗(yàn)。
13 髕股接觸面積與髕股接觸壓的測(cè)定
采用超低敏感型壓敏片(05~25 MPa)測(cè)定接觸面積,低敏感型壓敏片(25~10 MPa)測(cè)定接觸壓(Fuji Photo Film Company,Tokyo,Japan)。壓敏片(50 cm×50 cm)密封于聚乙烯薄膜袋內(nèi),壓敏片和聚乙烯袋的總厚度為250 μm。步驟是:先加載負(fù)荷(模擬體重、股四頭肌牽引力),在膝關(guān)節(jié)到達(dá)所需的角度并平衡后卸載負(fù)荷,維持角度不變,一助手將壓敏片經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)切口插入髕股關(guān)節(jié)之間,嚴(yán)密縫合切開(kāi)的髕內(nèi)側(cè)支持帶,然后加載原平衡時(shí)的負(fù)荷,持續(xù)2 min后卸載取出壓敏片。作者測(cè)量2次以確定實(shí)驗(yàn)的重復(fù)性,另外,如壓敏片有起皺則棄用。所獲得的壓敏片圖像經(jīng)FPD305E、FPD306E壓力測(cè)定儀讀取后轉(zhuǎn)換成數(shù)字結(jié)果,壓敏片圖像掃描輸入電腦后應(yīng)用Autocad軟件測(cè)量接觸面積。分析髕股接觸面積(cm2)、峰值接觸壓(MPa),通過(guò)預(yù)試驗(yàn)將測(cè)定誤差控制在1%范圍內(nèi)。
14 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
采用LPS全膝系統(tǒng)(Zimmer公司,不保留后交叉韌帶型設(shè)計(jì),固定襯墊型假體)。手術(shù)由同一位有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者實(shí)施以控制實(shí)驗(yàn)誤差。股骨側(cè)參照經(jīng)股骨上髁軸進(jìn)行前后髁截骨確定股骨假體的軸向旋轉(zhuǎn),按照操作手冊(cè)完成其余截骨,以骨水泥固定股骨假體。脛骨側(cè)先以試件插入然后屈伸膝關(guān)節(jié)6次,屈伸范圍為0~135°,獲得脛骨假體在屈曲位的旋轉(zhuǎn)位和伸直位的旋轉(zhuǎn)位(以試件上的標(biāo)記線為參照),取中間位置,然后用骨水泥固定脛骨假體(假體柄不固定,以方便取下假體)。測(cè)定結(jié)束后,再取下脛骨假體,以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)、中1/3確定脛骨假體的旋轉(zhuǎn)位置,進(jìn)行測(cè)定。本實(shí)驗(yàn)不置換髕骨,以消除髕骨置換技術(shù)差異帶來(lái)的實(shí)驗(yàn)誤差。
15 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)形式表示,采剛SAS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為010。
2 結(jié)果
在實(shí)驗(yàn)觀察角度下測(cè)得的髕股接觸面積大致在03 cm×03 cm~20 cm× 20 cm范圍。膝關(guān)節(jié)屈曲30°、60°時(shí),8個(gè)標(biāo)本的髕股接觸區(qū)呈連續(xù)的帶狀,只有1個(gè)標(biāo)本在屈膝60°時(shí),髕股內(nèi)、外側(cè)接觸區(qū)接近分離。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90°、120°時(shí),全部標(biāo)本的髕股接觸區(qū)已分離成內(nèi)、外2部分,且外側(cè)接觸面積逐漸減小。實(shí)驗(yàn)測(cè)得的髕股關(guān)節(jié)峰值接觸壓力大致在05~8 MPa范圍,隨屈膝角度增大而顯著升高,外側(cè)接觸區(qū)的峰值接觸壓升高更明顯(圖1)。經(jīng)檢驗(yàn),脛骨結(jié)節(jié)技術(shù)組與ROM技術(shù)組所測(cè)得的髕股關(guān)節(jié)的平均峰值接觸壓、平均接觸面積等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>010)(圖2~5)。
3 討 論
人類脛股關(guān)節(jié)的相對(duì)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受骨、半月板、軟組織等多種結(jié)構(gòu)限制和制約,TKA手術(shù)后,膝關(guān)節(jié)的骨性限制結(jié)構(gòu)被假體的內(nèi)在旋轉(zhuǎn)限制性所替代,軟組織限制結(jié)構(gòu)雖然也被改變,但仍對(duì)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定起著作用。假體的旋轉(zhuǎn)限制程度與假體的脛股接觸面設(shè)計(jì)和聚乙烯襯墊的可活動(dòng)性有關(guān),脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)對(duì)線是否合適直接影響TKA術(shù)后的臨床結(jié)果,若脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線不良,術(shù)后可出現(xiàn)聚乙烯襯墊磨損和髕骨軌跡不良兩大主要并發(fā)癥〔6、7〕。
目前的研究表明:TKA手術(shù)時(shí)很難找到一個(gè)理想的脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線以達(dá)到上述兩方面的最優(yōu)化結(jié)果;并且,膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)關(guān)系是變化的,因此,臨床上只能選擇合適的脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)盡可能減少上述2種并發(fā)癥〔8、9〕。
現(xiàn)代的人工膝關(guān)節(jié)均適度增加脛骨聚乙烯襯墊與股骨假體的匹配性,以加大接觸面積,減少聚乙烯磨損,脛股關(guān)節(jié)面在側(cè)面和正面觀呈圓弧――圓弧的接觸設(shè)計(jì),所以假體均有一定的旋轉(zhuǎn)限制度,若術(shù)后出現(xiàn)髕骨軌跡不良,很難通過(guò)假體的旋轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整。Insall以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)、中1/3交界處確定脛骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線技術(shù)使用至今,其對(duì)線原則是與伸膝裝置相聯(lián)系的,所以在術(shù)后髕骨軌跡方面有著良好的表現(xiàn),但這種方法可能產(chǎn)生脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線不良,使聚乙烯磨損增加。所以,有人提出了一些新的脛骨假體的對(duì)線技術(shù),其中應(yīng)用較廣泛的是ROM技術(shù),即依據(jù)股骨假體的旋轉(zhuǎn)方位來(lái)確定股骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線,術(shù)中先安裝好股骨假體試件,然后插入脛骨假體試件,屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,找到脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線的合適位置〔4〕。
實(shí)驗(yàn)時(shí),股骨假體在額狀面上的旋轉(zhuǎn)方向是與經(jīng)股骨上髁軸(股骨內(nèi)、外上髁的連線)相平行的。經(jīng)股骨上髁軸接近于膝關(guān)節(jié)的理想屈伸軸,受股骨發(fā)育和關(guān)節(jié)病變的影響較小,且在翻修手術(shù)時(shí)也能使用,解剖學(xué)和影像學(xué)研究均支持其為股骨遠(yuǎn)端前、后髁截骨的理想?yún)⒄铡?/p>
髕股關(guān)節(jié)的峰值接觸壓是影響人工關(guān)節(jié)術(shù)后臨床結(jié)果的重要力學(xué)指標(biāo),其意義大于平均接觸壓。髕股接觸面積是由股骨滑車與髕骨關(guān)節(jié)面的形態(tài)決定的,兩者越匹配,髕股接觸面積就越大,髕股接觸壓就越小,因此股骨滑車的形態(tài)設(shè)計(jì)需保證在膝關(guān)節(jié)的伸屈過(guò)程中始終與髕骨有良好的接觸。由于本實(shí)驗(yàn)未置換髕骨,各標(biāo)本的髕骨關(guān)節(jié)面形態(tài)不同,因此測(cè)得的髕股接觸面積變化范圍較大。通過(guò)建立模擬人膝關(guān)節(jié)下蹲動(dòng)作的生物力學(xué)模型以及高檢驗(yàn)水準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,作者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:股骨假體參照經(jīng)股骨上髁軸確定旋轉(zhuǎn)對(duì)線后,無(wú)論采用脛骨結(jié)節(jié)對(duì)線技術(shù)還是ROM對(duì)線技術(shù),TKA手術(shù)后的髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)指標(biāo)(峰值接觸壓、接觸面積)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于目前使用仍較廣泛的有一定脛股旋轉(zhuǎn)限制度的假體,ROM技術(shù)能夠在正確的脛股旋轉(zhuǎn)對(duì)線和良好的髕骨軌跡之間作出平衡。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 原發(fā)性痛經(jīng) 大鼠 經(jīng)皮穴位電刺激 PGF2α NO
經(jīng)皮穴位電刺激療法具有無(wú)創(chuàng)傷、易操作、便于攜帶、患者易接受和活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)大鼠PGF2α和NO的影響,進(jìn)一步驗(yàn)證其療效,并探討其可能的作用機(jī)制。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物:清潔級(jí)雌性未孕SD大鼠60只,體重220±10g,購(gòu)自浙江省動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心。
1.2 儀器與試劑:LH202H韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(北京),前列腺素F2a酶聯(lián)免疫測(cè)定試劑盒(江蘇省血液研究所),NO測(cè)定試劑盒(南京建成生物工程研究),縮宮素(即催產(chǎn)素)注射液、苯甲酸雌二醇注射液(上海通用藥業(yè)),721分光光度計(jì)(上海第三分析儀器廠)。
1.3 造模方法:將60只大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)、模型組、實(shí)驗(yàn)組,每組20只。除對(duì)照組外,其余2組大鼠連續(xù)皮下注射苯甲酸雌二醇10天(第1、10天皮下注射0.5mg/天,其余均0.2mg/天)。第11天腹腔注射催產(chǎn)素2U/只。對(duì)照組大鼠于股部皮下注射生理鹽水連續(xù)10天,1次/天,第11天腹腔注射等量生理鹽水。穴位選擇(根據(jù)李忠仁主編《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》):雙側(cè)三陰交、關(guān)元、十七椎。穴位點(diǎn)處理:將穴位局部毛剃除,用醫(yī)用膠布將自制的經(jīng)皮探頭(0.5cm×0.5cm)固定于相應(yīng)部位。實(shí)驗(yàn)組大鼠從造模第1天開(kāi)始,同時(shí)予以穴位電刺激治療,1次/天,連續(xù)10天。每次電刺激治療參數(shù)為連續(xù)波、頻率2Hz、強(qiáng)度5mA,治療30min,每日1次,連續(xù)治療。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均放置于自制大鼠固定架,對(duì)照組大鼠不給予電刺激,為假刺激組。
1.4 處理方法:實(shí)驗(yàn)組大鼠最后1次電刺激后半小時(shí),各組動(dòng)物腹腔注射催產(chǎn)素2U/只,觀察30min內(nèi)扭體動(dòng)物數(shù)及平均扭體次數(shù)。最后1次電刺激后2 小時(shí),用乙醚吸入麻醉,用脫臼法處死,迅速剖取上述大鼠子宮,精確稱重,剪碎,放入低溫勻漿器中,制備子宮組織勻漿,低溫離心。取上清液,-70℃保存待測(cè)。按試劑盒要求測(cè)量子宮前列腺素F2α(PGF2α)和一氧化氮(NO)的含量。
2 結(jié)果
2.1 扭體反應(yīng):實(shí)驗(yàn)組大鼠每分鐘扭體反應(yīng)次數(shù)較模型組顯著性下降(P
2.2 PGF2α和NO含量:模型組大鼠子宮PGF2α含量升高而NO含量降低,與正常組比較有顯著性差異(P
3 討論
實(shí)驗(yàn)證實(shí),針刺對(duì)下丘腦―垂體―卵巢生殖生理內(nèi)分泌機(jī)能軸具有良性調(diào)整作用,能夠抑制女性分泌期PGF2α合成和分泌,解除或減弱子宮平滑肌異常收縮,從而達(dá)到消除或減輕疼痛的目的[1]。本次研究表明,經(jīng)皮穴位電刺激能有效抑制縮宮素誘導(dǎo)的大鼠子宮收縮,并且可能與調(diào)節(jié)子宮局部異常的PGF2α和NO含量有關(guān),通過(guò)降低PGF2α、升高NO的水平等途徑,緩解子宮平滑肌痙攣,改善子宮缺血,從而緩解疼痛。
4 參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】痙攣型腦癱;肌張力;智力;穴位注射
【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0079-02
20世紀(jì)70年代以來(lái),隨著產(chǎn)科和圍產(chǎn)保健技術(shù)的進(jìn)步、早產(chǎn)兒和危重新生兒成活率的提高,腦癱(Cerebral Palsy,CP)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病[1-2],也是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的致殘性疾病。痙攣型腦癱是腦癱的常見(jiàn)類型,約占腦癱患兒的60%~70%[3],而腦癱在患兒智力、言語(yǔ)、行為等方面的高致殘率,使得開(kāi)展對(duì)本病的研究,尋找高效、安全的治療方法成為兒科學(xué)領(lǐng)域的重要課題。我們?cè)谂R床上采用穴位注射配合功能訓(xùn)練綜合治療腦癱,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)將有關(guān)資料介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:河南省中醫(yī)院小兒腦病康復(fù)科2009年1月至2009年9月門診和住院的70例痙攣型腦癱患兒,符合2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],將70例研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組(常規(guī)治療組)35例,兩組患兒在年齡、性別、病情等方面基本相近,無(wú)顯著性差異(p>0.05)(見(jiàn)表1)。
1.2 治療方法:對(duì)照組35例患兒采用常規(guī)治療,給予功能訓(xùn)練(Bobath法和Vojta法),治療組35例患兒在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位注射。
1.2.1 治療組
1.2.1.1 選穴:頭部選用特定穴位,包括四神針(百會(huì)穴前后左右旁開(kāi)1.5寸共4針),顳三針(耳尖上2寸為第1針,前后旁開(kāi)1寸各1針),腦三針(后發(fā)際正中直上2.5寸為第1針,左右旁開(kāi)1.5寸各1針),智三針(前發(fā)際與頭部正中線交界為第1針,左右旁開(kāi)3寸各1針)。四肢按局部肌肉功能選擇穴位注射點(diǎn),下肢癱瘓重者加L4、L5椎間隙。
1.2.1.2 方法藥物選用維生素(Vit)B1200 mg、VitB12 1mg加生理鹽水100mL稀釋。頭部以平刺頭皮為主,四肢部位均注射在肌腹部,每穴注射1~1.5 mL/次,3次/周,注射10次為1個(gè)療程。L4、L5椎間隙每周注射2次,每次間隔3 天,2歲以內(nèi)每次注入3~5 mL,2歲以上者,每次注入5 mL,小于6個(gè)月不注射椎間隙。功能訓(xùn)練與穴位注射間隔治療,隔天1次,每周3次,每次30分鐘,周日休息,10次為1療程。
1.2.2 對(duì)照組:常規(guī)作功能訓(xùn)練,每天1次,每次30分鐘,每周6次,周日休息,3周為1個(gè)療程,療程及間隔時(shí)間同對(duì)照組。
以上療法3周為1療程,1療程結(jié)束休息1周,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.3 觀察方法:觀察患兒穴位注射前后肌張力痙攣程度,按Ashworth痙攣評(píng)定法[5]判斷變化及CDCC兒童智能發(fā)育量表測(cè)定數(shù)值的變化并記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Ridit分析。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參考?xì)埣矁壕C合功能評(píng)定法:療效率=(末期評(píng)定分?jǐn)?shù)-初期評(píng)定分?jǐn)?shù))÷量表總分×100%
顯效:總分提高20%或以上。
有效:總分提高1%-19%。
無(wú)效:總分未提高,甚至減少。
注:計(jì)算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分] ×100%。
(中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院海淀神經(jīng)傷殘兒童醫(yī)院研究的7項(xiàng)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。石學(xué)編.針灸推拿學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社。1996.227-280。)
2.2 兩組療效比較:治療組總有效32例,總有效率91.4%,其中正常化8例,正常化率22.8%,顯效18例,顯效率51.4%;有效7例,有效率20%,無(wú)效3例占5.7%。治療組與對(duì)照組(總有效率為71.4%)相比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
2.3 治療前后肌張力比較:根據(jù)Ashworth痙攣評(píng)定法,兩組治療前上、下肢肌張力比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。治療組上、下肢肌張力治療前后比較,差異有顯著性意義(p
2.4 兩組治療前后智能測(cè)定評(píng)分比較:根據(jù)CDCC兒童智能發(fā)育量表智力測(cè)定,兩組治療前智能測(cè)定評(píng)分比較,差異無(wú)顯著性意義(P>005);治療組治療前后智能測(cè)定評(píng)分比較,差異有顯著性意義(p
3 討論
腦癱是兒童神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一,也是導(dǎo)致兒童肢體殘障的最主要疾病之一。目前為止,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一種治療腦癱的特效藥物及方法,臨床大多采用綜合治療。肌張力增高是痙攣型腦癱患兒功能障礙的主要原因,且大多伴隨有智力障礙,因此降低肌張力、提高智力是治療痙攣型腦癱的關(guān)鍵。
腦癱病變?cè)陬^部, 運(yùn)動(dòng)障礙是一種表現(xiàn)。穴位注射頭部選穴根據(jù)穴位的特異性、主治功能及西醫(yī)的生理病理解剖定位,選3個(gè)穴為1組,發(fā)揮腧穴的協(xié)同作用,增強(qiáng)治療效果。四神針、顳三針、腦三針、智三針對(duì)稱均衡分布在大腦皮質(zhì)頂葉、額葉、顳葉、枕葉及小腦在頭部的投射區(qū),張氏[6]認(rèn)為上述諸穴合用可全面激活與改善大腦的功能,主治大腦病變所致的運(yùn)動(dòng)及智力障礙。萬(wàn)氏[7]認(rèn)為四肢局部肌位注射可緩解四肢局部肌肉痙攣,尤其在L4、L5椎間隙進(jìn)行注射,可輕度刺激神經(jīng)根,改善下肢運(yùn)動(dòng),并且VitB1參與修復(fù)中樞神經(jīng)損傷,VitB12參與髓鞘化代謝。
通過(guò)穴位注射患兒肌張力明顯降低、智力提高,為功能訓(xùn)練打下良好的身體基礎(chǔ),起到事半功倍的作用,從而提高療效,縮短康復(fù)療程,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 手部衛(wèi)生;氯己定消毒;屏障的預(yù)防措施;中心靜脈導(dǎo)管;膿血癥
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)07(b)-0163-04
中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)是通過(guò)靜脈插入,給患者注入溶液或藥物的主要方法[1],在插入過(guò)程中可能損傷皮膚,甚至導(dǎo)致血流感染(blood stream infection,BSI)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間,平均約12 d,且醫(yī)療費(fèi)用昂貴[2]。近90%的CRBSI是由CVC引起,因此預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(central line-associated blood stream infection,CLABSI),對(duì)于提高患者治療效果至關(guān)重要,且可降低醫(yī)療費(fèi)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年4月~2011年12月本院收治的388例成人患者隨機(jī)分為兩個(gè)組:成人基線組79例,男性41例,女性38例,平均年齡(64.8±12.0)歲;成人干預(yù)組309例,男性184例,女性125例,平均年齡(59.9±13.3)歲。選取2009年4月~2011年12月本院收治的253例患兒隨機(jī)分為兩個(gè)組:兒童基線組114例,男性65例,女性49例,平均年齡(1.4±3.7)歲;兒童干預(yù)組139例,男性89例,女性50例,平均年齡(1.3±3.3)歲。
1.2 方法
1.2.1 集束干預(yù)策略(central line bundle,CLB)的措施 手部衛(wèi)生;最大屏障預(yù)防措施(如帽、口罩、隔離衣、手套、和全尺寸窗簾);氯己定皮膚消毒(2%氯己定溶解在下列70%的一種溶液:異丙醇、乙醇、聚維酮碘、醇和聚維酮碘的混合物);插入位點(diǎn)(鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈或外周插管的CVC)[3]。
1.2.2 研究方法 基線組:研究時(shí)間為2009年4月~2010年3月,實(shí)行手部衛(wèi)生的嚴(yán)格教育和護(hù)理人員的動(dòng)態(tài)監(jiān)督;各ICU門口、病房?jī)?nèi)部及相鄰病床,提供防腐劑泡沫(無(wú)需水),讓工作人員、患者和訪客能夠輕松地消毒雙手;除了手部衛(wèi)生外,不強(qiáng)制要求醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持CLB指導(dǎo),醫(yī)務(wù)人員自主判斷使用。干預(yù)組:研究時(shí)間為2010年4月~2011年12月,包括過(guò)渡和隨訪時(shí)間,其中2010年4~9月為過(guò)渡期,采用多種保健改善方法,包括專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)發(fā)展、創(chuàng)造CLB海報(bào)、分發(fā)教育大綱和教材給醫(yī)療保健專業(yè)人員、提供CLB定期反饋信息和CLABSI發(fā)生率;專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由醫(yī)療專業(yè)工作人員組成,包括1名傳染病醫(yī)師、2名感染控制專業(yè)人員(互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)容提供商)、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名居民和2名護(hù)士,為整個(gè)干預(yù)過(guò)程提供反饋信息;教材包括關(guān)于輸液和導(dǎo)管插入點(diǎn)的CLB管理準(zhǔn)則,以防止BSI[4]。
1.2.3 BSI發(fā)生率 通過(guò)檢查BSI、發(fā)生日期、細(xì)菌菌株等三項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn);通過(guò)比較BSI和CVC插入的日期,從插管到發(fā)生BSI的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算。
1.3 觀察指標(biāo)
包括性別、年齡、CVC次數(shù)、CVC插入位置、CVC持續(xù)時(shí)間、疾病的嚴(yán)重程度、CLB依從性[5]及CLABSI發(fā)生率,其中成人組中疾病的嚴(yán)重程度是根據(jù)急性生理和慢性健康評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ)及住院時(shí)間評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,以P
2 結(jié)果
2.1 成人與兒童兩組一般情況的比較
成人與兒童兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.2 成人與兒童兩組CLB依從性的比較
成人基線組的整體依從性為0.0%,成人干預(yù)組的整體依從性為37.2%(P
2.3 成人與兒童兩組CLABSI發(fā)生率的比較
成人基線組的CLABSI發(fā)生率為7.6%,成人干預(yù)組的CLABSI發(fā)生率為2.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 成人兩組從插管到CLABSI發(fā)生時(shí)間的比較
成人基線組從插管到CLABSI發(fā)生的平均時(shí)間為(11.3±2.5) d,成人干預(yù)組從插管到CLABSI發(fā)生的平均時(shí)間為(13.4±3.1) d,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.478)(RR為0.64,95%CI為0.19~2.20)。
2.5 病原體引起CLABSI發(fā)生的情況
成人基線組發(fā)生病原體CLABSI 6例,4例由革蘭氏陽(yáng)性球菌引起,其中3例為耐甲氧西林菌株;成人干預(yù)組發(fā)生病原體CLABSI 7例,其中2例由革蘭氏陽(yáng)性球菌引起,均為耐甲氧西林菌株。兒童患者總共發(fā)生病原體CLABSI 6例,其中3例發(fā)生在基線組,由革蘭氏陽(yáng)性球菌引起,均為耐甲氧西林菌株;另3例發(fā)生在干預(yù)組。
3 討論
CRBSI是中心靜脈置管最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[6]。國(guó)內(nèi)CLABSI發(fā)病率各文獻(xiàn)報(bào)道不一。美國(guó)疾病控制中心報(bào)道,美國(guó)平均CRBSI感染率為5.3/1000導(dǎo)管留置日,感染患者中死亡率為12%~25%[7]。為醫(yī)生和參與CVC插入護(hù)士提供系統(tǒng)的教育,收集由IHI配置的集束干預(yù)反饋信息,從而分析集束干預(yù)策略改變CLABSI患者的依從性[8-9]。
在本研究中,無(wú)論患者年齡大小,氯己定消毒皮膚的依從性最低,似乎是CLB依從性下降的主要原因。雖然氯己定消毒皮膚在干預(yù)階段有所增加,但是患者的偏好仍然是聚維酮碘。觀察發(fā)現(xiàn),聚維酮碘在兒童患者中的使用率高[10]。氯己定消毒皮膚依從性低的原因可能與習(xí)慣或使用聚維酮碘消毒皮膚更好的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。因?yàn)樵贗CU病房習(xí)慣使用碘伏或酒精進(jìn)行皮膚消毒,短期教育和反饋不足以引起習(xí)慣改變。繼續(xù)教育和反饋應(yīng)該持續(xù)提供給醫(yī)護(hù)人員,直到其完全符合CLB操作規(guī)程[11]。此外,有患者對(duì)氯己定存在過(guò)敏癥狀,使CLB依從性無(wú)法達(dá)到100%。最大程度地提高依從性與最大障礙的預(yù)防措施相關(guān),成年受試者基線階段相較干預(yù)階段增加了2.6倍。研究表明,依從性相關(guān)的最大屏障預(yù)防措施導(dǎo)致CLABSI發(fā)生率的顯著降低,因此,兒童的高度依從性,可能會(huì)引起CLABSI發(fā)生率的降低[12]。干預(yù)前后的手部衛(wèi)生依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)獒t(yī)院一直要求醫(yī)護(hù)人員遵照J(rèn)CI認(rèn)證消毒手部,所以醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出較高的履行度,基線階段洗手和整個(gè)干預(yù)階段保持一致。無(wú)論在基線階段,還是在干預(yù)階段,避免選擇股靜脈作為CVC插入點(diǎn)表現(xiàn)出較高依從性[13]。
綜上所述,若希望能在臨床施行CLB以有效預(yù)防CRBSI,部門內(nèi)的團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)該持續(xù)地接受相關(guān)教育及培訓(xùn),并嚴(yán)格依從CLB中所有要求,執(zhí)行每一項(xiàng)措施,這些均是保障CLB成功的重要因素。
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關(guān)鍵詞:微時(shí)代;高校大學(xué)生;思想政治教育;困境;對(duì)策
中圖分類號(hào):G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2017)01-0042-02
自微博產(chǎn)生以來(lái),人們逐漸進(jìn)入到了一個(gè)信息發(fā)展的全新時(shí)代――微時(shí)代,微信、微博在人們的生活以及工作中得到了廣泛的應(yīng)用,對(duì)人們的生活工作產(chǎn)生了重大的影響。大學(xué)生由于其接受新事物快,而且目前的大學(xué)生手里至少有一部手機(jī),極大的方便了他們用微博、微信等進(jìn)行交流互動(dòng),基于這種新形勢(shì)、新現(xiàn)象,使高校的教育工作者面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇,在高校大學(xué)生的思想政治教育工作中,微時(shí)代更是有著至關(guān)重要的影響,本文首先對(duì)微時(shí)代下信息傳播的特點(diǎn)作了簡(jiǎn)要的介紹,進(jìn)而分析了微時(shí)代高校大學(xué)生思想政治教育所面臨的困境以及相應(yīng)的解決對(duì)策。
一、微時(shí)代信息傳播的特點(diǎn)
1.信息通過(guò)自下而上的方式進(jìn)行傳播。傳統(tǒng)的信息傳播的方式是利用雜志、報(bào)紙等的進(jìn)行傳播,是一種自上而下的傳播方式,由于微信、微博等的發(fā)展,使得信息傳播的方式發(fā)生了巨大的變化,人們利用手機(jī)等的客戶端,將自己平時(shí)的所見(jiàn)所聞所感通過(guò)微信、微博等平臺(tái)傳播出去,任何人都可以成為信息的傳播者和接收者,信息的自下而上的傳播是微時(shí)代信息傳播的一大特點(diǎn)[1]。
2.聚焦事件本身的信息價(jià)值。在我國(guó)微博、微信等的用戶不斷增加的同時(shí),人們對(duì)于事件的關(guān)注點(diǎn)也有了很大的轉(zhuǎn)變,人們開(kāi)始對(duì)有關(guān)民生、法制等的事件進(jìn)行關(guān)注,另外,對(duì)于一些弱勢(shì)群體諸如留守兒童、老年人等事件也引發(fā)了廣大微博用戶的關(guān)注。
3.表達(dá)方式更加理性真實(shí)。在微時(shí)代為發(fā)展之前,人們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)上的行為帶有點(diǎn)行為藝術(shù)的特征,另外,有某些企業(yè)或者是個(gè)人為了實(shí)現(xiàn)其特有的目的,會(huì)利用水軍等在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行炒作,人們?yōu)榱四骋荒康亩`心的發(fā)表一些意見(jiàn),而微時(shí)代的到來(lái),使人們更加理性、更加真實(shí)的表達(dá)自己對(duì)某一事件的想法,比如微博打拐等的事件,另外,在對(duì)一些政治問(wèn)題進(jìn)行分析判斷時(shí),也較為全面和客觀,人們可以從微博等微時(shí)代所提供的信息交流平臺(tái)上看到更多真實(shí)的事件和真實(shí)的想法。
二、微時(shí)代高校大學(xué)生思想政治教育的困境
1.微時(shí)代給我國(guó)高校的思想政治教育方式帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。隨著微信、微博等新興媒體在人們生活中的廣泛應(yīng)用,對(duì)我國(guó)高校的思想政治教育的方式帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。微時(shí)代的到來(lái),在開(kāi)闊了大學(xué)生的眼界,為大學(xué)生搜集信息的同時(shí),也使得大學(xué)生受到了網(wǎng)絡(luò)中很多的負(fù)面影響。傳統(tǒng)的思想政治教育方式依靠開(kāi)會(huì)、教師在課堂上講解的方式向進(jìn)行,微時(shí)代的到來(lái),使得這一教育方式受到了巨大的沖擊,有很多的高校大學(xué)生越來(lái)越不重視教師對(duì)于思想政治教育理論知識(shí)的講解,因此,思想政治教育課堂的教學(xué)效果不明顯,而在網(wǎng)絡(luò)中的一些思想政治教育課程,多是對(duì)傳統(tǒng)的思想政治教育內(nèi)容以及教育方式的一種照搬,因此,其教育效果也不是很好。微時(shí)代的到來(lái),將大量的信息帶到了學(xué)生的眼前,學(xué)生可以通過(guò)微博、微信等信息交流平臺(tái)自主的獲得很多信息,而不僅僅是靠教師的講解來(lái)獲得,因此,微時(shí)代的到來(lái),給傳統(tǒng)的思想政治教育的方式帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。
2.微時(shí)代下學(xué)生會(huì)形成對(duì)網(wǎng)絡(luò)造成很大的依賴性。網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展在給人們的生活以及工作帶來(lái)極大的便利的同時(shí),也造成了人們對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的依賴[3]。由于微博、微信等平臺(tái)操作簡(jiǎn)單、方便,而且?guī)缀醺咝5拿恳晃粚W(xué)生都有一部手機(jī),因此,高校的大學(xué)生可以隨時(shí)搜集到任何自己想要的信息,因此,教師在課堂上要求學(xué)生自己思考的某些問(wèn)題,學(xué)生會(huì)利用微博、微信等平臺(tái)找到相應(yīng)的解決方法,而不是通過(guò)自己的思考得來(lái)的,對(duì)微網(wǎng)絡(luò)太過(guò)依賴,不利于高校生的邏輯思維能力以及創(chuàng)新能力的提高。同時(shí),由于任何人都可以在微博、微信中消息,因而使微網(wǎng)絡(luò)中充斥著大量的不利于大學(xué)生健康發(fā)展的信息,而對(duì)于某些自控能力較弱,分析信息能力較低的學(xué)生來(lái)說(shuō),不能對(duì)信息進(jìn)行合理科學(xué)的判斷和整理,因此,在很大程度上影響了他們正確的政治思想的形成,進(jìn)而阻礙了高校思想政治教育工作的順利開(kāi)展。
3.微網(wǎng)絡(luò)中的各種不良信息不利于大學(xué)生的發(fā)展。任何人都可以在微博、微信中、分享信息,這就給某些不法分子暴力或者是黃色等不良信息提供了方便,大學(xué)生在微網(wǎng)絡(luò)中搜集信息的同時(shí)難免會(huì)受到這些不良信息的影響,而且微博、微信等信息平臺(tái)中還有大量的網(wǎng)絡(luò)游戲,某些自控能力較低的高校學(xué)生會(huì)很容易沉迷其中,花費(fèi)大量學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力來(lái)打網(wǎng)游,這對(duì)于大學(xué)生的健康發(fā)展,培養(yǎng)他們正確的思想政治素養(yǎng)方面產(chǎn)生了極為不利的影響。
三、微時(shí)代高校大學(xué)生思想政治教育困境的應(yīng)對(duì)策略
1.緊跟時(shí)展的步伐開(kāi)辟出一條新的思想政治教育方式。首先,要充分利用微博、微信等信息交流平臺(tái),使傳統(tǒng)的思想政治教育方式與微網(wǎng)絡(luò)有效的結(jié)合起來(lái)[4]。目前,微博、微信等在我國(guó)高校大學(xué)生中得到了廣泛的應(yīng)用,大學(xué)生不僅僅用微博、微信等微網(wǎng)絡(luò)來(lái)滿足娛樂(lè)的需求,同時(shí)也可以進(jìn)行學(xué)習(xí),對(duì)信息進(jìn)行搜集。教師可以利用大學(xué)生對(duì)微博、微信等的喜愛(ài),將其作為思想政治教育教育陣地。充分利用微平臺(tái),一些有利于大學(xué)思想政治教育的信息,營(yíng)造一個(gè)良好的教育氣氛,進(jìn)而影響學(xué)生的思想觀念,對(duì)學(xué)生傳輸一些有利于社會(huì)發(fā)展的社會(huì)價(jià)值觀。
其次,尋求新的思想政治教育方式,在最大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)于微網(wǎng)絡(luò)中受到學(xué)生普遍關(guān)注的話題加以重視,并將這些話題合理有效的引入到思想政治教育的課堂中來(lái),引導(dǎo)學(xué)生客觀理性的評(píng)價(jià)微網(wǎng)絡(luò)中事件,進(jìn)而提高高校思想政治教育的教學(xué)質(zhì)量。
2.提高高校學(xué)生的媒介素養(yǎng)。在提高高校學(xué)生媒介素養(yǎng)方面,首先,培養(yǎng)學(xué)生處理信息的能力。由于微網(wǎng)絡(luò)中的信息良莠不齊,有些會(huì)對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)起到很好的推動(dòng)作用,但是有些信息卻能夠?qū)W(xué)生的成長(zhǎng)帶來(lái)不利的影響。因此,高校的思想政治教育工作者需要培養(yǎng)學(xué)生處理信息的能力,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)信息作出正確的判斷,其次,要引導(dǎo)學(xué)生正確使用微網(wǎng)絡(luò),明確告知學(xué)生不良信息是一種不正確的行為,鼓勵(lì)學(xué)生、分享一些有利于自身健康成長(zhǎng),有利于正確的價(jià)值觀、人生觀、社會(huì)觀形成的信息。另外,建立相應(yīng)的微信群等互動(dòng)交流平臺(tái),加強(qiáng)教師與學(xué)生,學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)可以有效的解決我國(guó)高校教育所面臨的困境,進(jìn)而提高我國(guó)高校大學(xué)生的思想政治教育工作的效率。
四、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述,微時(shí)代的到來(lái),對(duì)我國(guó)高校的思想政治教育工作帶來(lái)了極大的影響,這種影響是雙方面的,主要表現(xiàn)為在給人們的生活工作帶來(lái)極大的便利的同時(shí),又由于其給我國(guó)高校的思想政治教育方式帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)、在微時(shí)代下學(xué)生會(huì)形成對(duì)網(wǎng)絡(luò)造成很大的依賴性以及在微網(wǎng)絡(luò)中的各種不良信息不利于大學(xué)生的發(fā)展給我國(guó)高校的思想政治教育工作帶來(lái)不便,針對(duì)微時(shí)代背景下我國(guó)高校大學(xué)思想政治教育所面臨的困境,本文提出了一些應(yīng)對(duì)策略,希望會(huì)對(duì)我國(guó)高校的思想教育工作者提供一定的幫助。
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Micro Era the Plight of the Ideological and Political Education in Colleges and Universities and Countermeasure Research
YANG Shu-fang
(Jinzhong College Political History College,Jinzhong,Shanxi 030600,China)
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