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甲方:___________________________
法定住址:_______________________
法定代表人:_____________________
職務:___________________________
委托人:_____________________
身份證號碼:_____________________
通訊地址:_______________________
郵政編碼:_______________________
聯系人:_________________________
電話:___________________________
傳真:___________________________
帳號:___________________________
電子信箱:_______________________
乙方(家政經營者)_____________
法定住址:_______________________
法定代表人:_____________________
職務:___________________________
委托人:_____________________
身份證號碼:_____________________
通訊地址:_______________________
郵政編碼:_______________________
聯系人:_________________________
電話:___________________________
傳真:___________________________
帳號:___________________________
電子信箱:_______________________
經甲方、乙方(家政經營者)協商同意,簽訂服務合同,在合同有效期間,甲、乙雙方必須遵守國家法律、法規,遵守_________頒發的《家政服務須知》和《家政服務員守則》,以保護甲、乙雙方的合法權益,不受侵犯。
第一條 服務事項
乙方同意為甲方選派家政服務員,承擔下列第_________項服務:
(1)一般家務;
(2)孕、產婦護理;
(3)嬰、幼兒護理;
(4)老人護理;
(5)半自理病人護理;
(6)不能自理病人護理;
(7)醫院護理病人;
(8)其他。
第二條 服務地點
服務地點:_________市_________區(縣)_________街(路)_________號_________室
第三條 服務期限
1.合同期限為_________月,從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
2.試用期限為_________天,即從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
3.合同期滿前一個月,經雙方協商同意,可以續訂合同。
4.本合同期滿后,任何一方認為不再續訂合同的,應在合同期滿前一個月通知對方。
第四條 服務費用
甲方每月支付乙方服務費(含家政服務員工資和家政公司管理費)_________元人民幣;簽約同時,甲方一次納信譽保證金_________元人民幣,如甲方正常履約,合同期滿持信譽保證金憑證全額退回。
服務費實行預交方式:甲方簽訂本合同書之日預交當月服務費。之后每月須提前1到10天預交下月服務費,甲方若不按時交費,乙方將調回家政服務員,合同自行解除,信譽保證金作為違約金處理不予退還。
第五條 需求說明
甲方應在簽訂合同書時出示有效身份證件,如實說明對家政服務員的具體要求,以及與家政服務員健康安全有關的家庭情況(如家中是否有傳染病人等)乙方應為甲方選派體檢合格和具備相應服務能力的家政服務員,家政服務員應具有_________市或其原所在地縣級以上醫院體檢證明。甲方有權要求家政服務員重新進行體檢,費用由甲方承擔;如體檢不合格則由家政服務員自行承擔。
第六條 服務人員從業條件
乙方保證其委派的從事家政服務工作的人員應當具備以下條件:
(1)年滿16周歲,有民事行為能力和服務技能;
(2)受過初中或同等學歷教育;
(3)有合法的身份證件;
(4)身體健康,持有縣級(含)以上醫院的體檢合格證明。
第七條 培訓管理
1.乙方負責家政服務員的培訓和管理工作,定期或不定期進行跟蹤管理,指導家政服務員工作。
2.乙方對甲方提出的相關服務質量問題,應指導并督促家政服務員改進。
3.甲方應為家政服務員辦理相關證件提供必要的協助,辦理證件的費用由家政服務員自行承擔。
第八條 服務人員行為準則
乙方指定的家政服務人員須遵守以下行為準則:
(1)遵守國家各項法律、法規和社會公德;執行《公民道德建設實施綱要》,自尊自強,愛崗敬業;遵守企業各項規章制度,維護經營者和甲方的合法權益。
(2)遵守職業道德,尊重甲方生活習俗,主動適應甲方,視甲方如親人,不虐待所照看的老、幼、病、殘人員;不泄露甲方隱私;不參與甲方家庭及鄰里的矛盾
糾紛,不傳閑話,以免激化矛盾;不向甲方借錢或索要財物;在離開甲方家庭時,要主動打開自己的包裹讓其檢查,以示尊重。
(3)遵守合同條款,不無故違約,不無故要求換戶或不辭而別。如與甲方發生矛盾,出現甲方侵犯家政服務人員合法權益,或變更服務地址、服務工種等,無論何種原因家政服務人員均應先行告知經營者,不要擅自處理。
(4)努力學習服務技能,完成經營者和甲方安排的工作任務。對不會使用的器具,未經經營者指導和甲方允許不要使用。未經甲方同意不使用其通訊工具和電腦等設備。
(5)保證自身和甲方的安全。不要與異性成、青年人同居一室;不帶親朋好友在甲方家中停留或食宿;不擅自外出或夜不歸宿,如有特殊情況不能按時返回,要征得甲方同意;要注意防火、防盜。
第九條 服務人員儀態儀表
乙方指定的家政服務人員須遵守以下儀態儀表要求:
(1)講究個人衛生,著裝整潔大方,不能過于隨意,不穿緊身衣褲或過于暴露的服裝。
(2)佩戴飾物要適當,不濃妝艷抹,不留長指甲和涂指甲油。
(3)言談舉止大方得體,與甲方交流時要正視對方,不要左顧右盼,不能雙臂交叉或雙手插在兜里。
(4)進入甲方臥室前應先行敲門,以示禮貌和尊重。
(5)提倡講普通話,要使用文明用語,杜絕不禮貌的語言和行為。
第十條 甲方權益保障
1.甲方有權合理選擇、更換和辭退家政服務員。合同期內,如對家政服務員的服務項目或服務類別要求改變,應及時通知乙方,以便雙方變更合同內容及服務費。
2.甲方有權拒絕家政服務員在其住宅從事與家政服務無關的活動,具體要求事項由甲方與家政服務員約定。
3.甲方有權以合法方式追究家政服務員因其責任造成損失的經濟責任和法律責任,但不得采取搜身、扣押錢物、身份證及其他有效證件,以及毆打、威逼等非法方式處理問題。乙方所派遣的家政服務員如對甲方有違法行為,乙方應為甲方和相關部門對相關事項的處理提供必要的協助。
第十一條 甲方的承諾
1.甲方應尊重家政服務員的人格及勞動,不歧視不虐待家政服務員,并負有保護其在服務期間人身及財物安全的責任和義務。
2.甲方應對初次上崗的家政服務員具體說明家政服務要求和進行相應指導,甲方應安全妥善保管家中的現金和貴重物品,以免發生糾紛。
3.甲方應向家政服務員提供與其一般家庭成員基本相同的伙食,為其提供適當和安全的居住場所,不得安排家政服務員與異性成年人同居一室。
4.甲方在未經家政服務員及乙方的同意,不得擅自將家政服務員轉為第三方服務;不得擅自將其帶往外省市等非約定服務場所提供服務;不得唆使家政服務員做違法和違反乙方有關家政服務管理規定的事情。
5.甲方對家政服務員在服務期間和服務場所的安全負責,不得指使其從事危險工作;由于甲方人為或其設施、設備等原因造成家政服務員發生意外傷害,甲方應承擔相關責任,并應立即通知乙方。如遇家政服務員突發急病或其他傷害時,甲方應采取必要的救治措施。
第十二條 工作時間
甲方每月安排家政服務員休息不得少于兩天,并保證其食宿,甲方若不能保證家政服務員休息,每天應給予適當的加班補助;甲方遇國家規定的“元旦”、“春節”、“五一”、“十一”重大節日時,要合理安排家政服務員休息,不能保證休息的要給予日平均工資兩倍的加班補助;甲方要保證家政服務員每天不少于八小時的睡眠時間。
第十三條 保險購買
乙方有義務為家政服務員投保《家政服務員團體意外傷害保險》,投保檔次由乙方確定,費用由乙方承擔。
第十四條 合同的解除
1.符合列情況之一,甲方有權解除合同:
(1)有確鑿理由證明服務需求不再存在的;
(2)提供有效證據證明家政服務員有違法行為的;
(3)提出調換家政服務員后間隔7個工作日乙方無法替換家政服務員到崗工作的;
(4)家政服務員在上崗15個工作日的適應期后,仍不能相對獨立完成工作,且乙方予以調換3人均未能達到相應服務標準的。
2.甲方有下列情況之一的,乙方有權解除合同并追究甲方相應責任:
(1)唆使家政服務員脫離乙方管理的;
(2)家庭成員中有傳染病人而隱瞞不報的;
(3)未按時交納服務費的;
(4)住址或服務地址變更后未及時通報乙方或私自將家政服務員帶離約定服務地;
(5)對家政服務員工作要求或內容違反國家法律、法規或北京市治安管理條例的;
(6)刁難、虐待、打罵家政服務員的;
(7)指使家政服務員從事危險工作或違規作業,以及由于甲方的不當安排,導致家政服務員發生意外傷害的。
第十五條 合同正常解除或續簽手續
1.本合同期滿,甲方須持本合同書和信譽保證金憑證并將家政服務員送交乙方后,方可辦理終止合同手續,乙方退還信譽保證金。
2.合同期滿經雙方協商,可續簽合同。若續簽合同,甲方應提前7天與乙方協商,經乙方同意方可續簽合同。
3.合同期內,非因違約而由雙方依照約定或經協商正常解除合同的,乙方將退還甲方剩余的服務費和信譽保證金。
第十六條 違約責任
1.如甲方不按合同規定期限內向乙方付費,經乙方催討后仍未支付時,對逾期未付的費用每逾一天,按交付金額的_________‰支付滯納金。
2.如乙方未按合同要求進行優質的家政服務(按合同標準)給甲方造成惡劣影響和損失時,甲方有權向乙方收取剩余合同款__‰違約金。并要求乙方退還當月服務費。
3.雙方中途變更或終止合同未及時通知對方,應賠償對方因此造成的損失,并支付剩余月份_________%的違約金。
第十七條 保密
甲乙雙方保證對在討論、簽訂、執行本協議過程中所獲悉的屬于對方的且無法自公開渠道獲得的文件及資料(包括商業秘密、公司計劃、運營活動、
財務信息、技術信息、經營信息及其他商業秘密)予以保密。未經該資料和文件的原提供方同意,另一方不得向任何第三方泄露該商業秘密的全部或部分內容。但法律、法規另有規定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。
第十八條 通知
1.根據本合同需要一方向另一方發出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關的通知和要求等,必須用書面形式,可采用_________(書信、傳真、電報、當面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的,方可采取公告送達的方式。
2.各方通訊地址如下:____________________________________________.
3.一方變更通知或通訊地址,應自變更之日起____日內,以書面形式通知對方;否則,由未通知方承擔由此而引起的相關責任。
第十九條 合同的變更
本合同履行期間,發生特殊情況時,甲、乙任何一方需變更本合同的,要求變更一方應及時書面通知對方,征得對方同意后,雙方在規定的時限內(書面通知發出_________天內)簽訂書面變更協議,該協議將成為合同不可分割的部分。未經雙方簽署書面文件,任何一方無權變更本合同,否則,由此造成對方的經濟損失,由責任方承擔。
第二十條 合同的轉讓
除合同中另有規定外或經雙方協商同意外,本合同所規定雙方的任何權利和義務,任何一方在未經征得另一方書面同意之前,不得轉讓給第三者。任何轉讓,未經另一方書面明確同意,均屬無效。
第二十一條 爭議的處理
1.本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。
2.本合同在履行過程中發生的爭議,由雙方當事人協商解決,也可由有關部門調解;協商或調解不成的,按下列第___種方式解決
(1)提交_________仲裁委員會仲裁;
(2)依法向人民法院。
第二十二條 不可抗力
1.如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務,該義務的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應予中止。
2.聲稱受到不可抗力事件影響的一方應盡可能在最短的時間內通過書面形式將不可抗力事件的發生通知另一方,并在該不可抗力事件發生后_____日內向另一方提供關于此種不可抗力事件及其持續時間的適當證據及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方,有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響。
3.不可抗力事件發生時,雙方應立即通過友好協商決定如何執行本合同。不可抗力事件或其影響終止或消除后,雙方須立即恢復履行各自在本合同項下的各項義務。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續履行合同的能力,則雙方可協商解除合同或暫時延遲合同的履行,且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。當事人遲延履行后發生不可抗力的,不能免除責任。
4.本合同所稱“不可抗力”是指受影響一方不能合理控制的,無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服,并于本合同簽訂日之后出現的,使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限于自然災害如水災、火災、旱災、臺風、地震,以及社會事件如戰爭(不論曾否宣戰)動亂、罷工,政府行為或法律規定等。
第二十三條 合同的解釋
本合同未盡事宜或條款內容不明確,合同雙方當事人可以根據本合同的原則、合同的目的、交易習慣及關聯條款的內容,按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力,除非解釋與法律或本合同相抵觸。
第二十四條 補充與附件
本合同未盡事宜,依照有關法律、法規執行,法律、法規未作規定的,甲乙雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。
第二十五條 合同的效力
1.本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。
2.本協議一式_________份,甲方、乙方各_________份,具有同等法律效力。
3.本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。
甲方(蓋章)______________
法定代表人(簽字)________
委托人(簽字)________
簽訂地點:__________________
_________年_________月____日
乙方(蓋章)______________
法定代表人(簽字)________
委托人(簽字)________
簽訂地點:__________________
1、全體非負整數的集合通常稱非負整數集(或自然數集),非負整數集包含0、1、2、3等自然數。數學上用字母N表示非負整數集,非負整數集包括正整數和零。非負整數集是一個可列集,非負代表著符號為+或者是0,整數代表著1、2、3、4、5等數而不能有小數。
2、在非負整數集中,有一個最小的自然數0;在N中除去零之后,其余的自然數構成的數集稱為正整數集,常用符號N+或N*表示,1在N+中是最小的元素;在N和N+中都沒有最大的自然數;它們都是無限集。
(來源:文章屋網 )
話說藝術圈的互相不服氣現象一向嚴重,古今中外都有,比如畫傳統國畫的看不起搞當代藝術的,覺得他們是胡搞,而搞當代藝術的也瞧不上畫畫的,覺得他們是畫裝飾畫的,沒什么當代思想。其實這種現象在20年前可能更嚴重,那時候當代藝術還是半地下狀態,底下的人有沖擊,體制內的人要嚴守,彼此的看法就更偏激一些,而最近十多年藝術市場的發展似乎極大改變了這種對立。
簡單看藝術市場對藝術生態的影響,就是拿錢衡量藝術,這類似“比武”,因為誰拿出真金白銀買藝術品,誰就付出較大的機會成本。另一方面,對藝術品還有一個“文”的評價系統,比如藝術批評家、藝術史家、文化評論家、名人點評等等,這一體系因為是借助說話、文字,發言者付出的機會成本很少,也就有隨意、夸張、玄虛、搞笑等等不同的話語風格,夸一個藝術家的話可以說到天堂去,罵一個藝術家的話可以說到地獄去,都不鮮見。
還有一個評價系統來自政府,它通過財政撥款機制、獎勵機制、教育系統、公立美術館機制等多個方向對藝術發揮影響。比如全國美展就是一個官方的評價系統,在二三十年前可能對幾乎全體美術界來說都是決定性的一個展覽,對很多藝術家來說是成名、評職稱、漲工資的重要出路,但是在當前的多元市場體系中,全國美展可能影響力就大大不如以前了。
雖然政府或者說官僚系統對支持什么藝術有分歧,但像中國這樣政府拿納稅人的錢資助藝術文化事業,和歐洲很多國家一樣,在我看來難免有很多浪費,而且難說公正,一是政府憑什么支持、提倡A類型的藝術而不是B、C類型的藝術?既然是納稅人的錢,至少應該平等對待每一種按比例存在的藝術類型,但實際上因為資金的有限性,必然是顧此失彼,變成對所謂“主流藝術”或者說“主旋律”的支持,而官方認定的主流其實未必是市場、公眾實際消費的主流。二是政府的資助項目往往也容易演變成利益相關人把持或者進行灰色交易。
1.使學生進一步理解、掌握倍數和因數的有關概念,溝通知識之間的聯系,構建相關的知識鏈和知識系統。
2.在開放的情境中讓學生親身經歷知識的梳理過程,培養學生辨析、比較、歸納及解決實際問題的能力,提高學生的探究意識,獲得積極的情感體驗,發展學生的個性。
3.使學生初步學會用數學的眼光去看待生活問題,感受數學學習的意義與樂趣。
【教學重難點】
溝通知識之間的聯系,構建相關的知識鏈和知識系統。
【教學方法】
發現法、討論法、歸納法
【教學用具及媒體設計】
學生的座號卡及多媒體課件
【內容和過程】
一、創境激趣,引出課題
1.出示童謠,師生共吟
在我們學校舉行的新童謠征集活動中,老師寫了一首數學童謠,請看:
數學是個大王國,整數是其一家庭。
有一成員自然數,乘除引出倍因數。
2的倍數叫偶數,除此之外是奇數。
因數只倆是素數,還有第三是合數。
自然數1最特別,非素數來非合數。
大王國里奧秘多,歡迎你來多探索,
多――探――索!
讓我們在掌聲的伴奏下讀一讀。
2.師生談話,揭示課題
數學王國中確實有很多奧秘等著我們去探索,今天我們就以這首數學童謠為出發點一起復習“倍數和因數”的有關知識。
[點評]以學生喜聞樂見的童謠引入課題,讓學生在歡快的氣氛中感受學習數學的樂趣,激起探索數學奧秘的熱情。
二、問題引領,梳理辨析
1.結合童謠,引出問題
從這首童謠中,你發現了哪些數學知識?
讓學生自由說說所發現的知識,可以說概念的含義,也可以舉例說明。如:
4×3=12,12是4的倍數,12也是3的倍數,4和3都是12的因數。
是2的倍數的數叫偶數,不是2的倍數的數叫奇數。
一個數,如果只有1和本身兩個因數,這樣的數就是素數(或質數)。如果除了1和本身還有別的因數,就是合數。(讓學生舉例)
……
適時讓學生寫出18的因數,8的倍數,并說說怎樣做到速度快又不遺漏。
2.梳理問題,再現知識
依據學生的回答,形成系統化的板書:
3.變形練習,辨析概念
A.座號游戲:看誰反應快。
(1)請座號是奇數的同學站起來。
(2)請座號是偶數的同學站起來。
(3)請座號是素數的同學坐下。
(4)請座號是合數的同學坐下。
(5)誰能說一句話讓1號同學坐下?
(6)座號是3的倍數的同學站起來。3的倍數有什么共同特征?
(7)請座號在20以內既是2的倍數,又是3的倍數的同學坐下。
(8)請座號既是3的倍數,又是5的倍數的同學坐下。
(9)誰能說一句話讓剩下的同學坐下?
B.男女生對抗賽:選擇兩個或兩個以上概念,說一句話。
因數、倍數、偶數、奇數、素數、合數
C.找出與眾不同的數,并說說自己的理由。
(1)1、13、15、29
(2)你能寫出一組數,讓同桌找出最特別的數嗎?
[點評]教師結合學生的回答有重點地讓學生通過講述、舉例等方式,放手讓學生自主梳理概念、構建知識系統,使學生的主體意識得到充分張揚。再利用學生座號開展游戲,讓學生在既緊張又愉快的復習過程中,對似是而非、混淆不清的知識加深理解。同時,在這些開放的情境中,不同層次的學生有自由選擇的余地,學生的思維可以自由馳騁,個性得到充分張揚,體現“不同的學生學習不同的數學”和“人人都能成功”的教學理念。
三、實踐運用,拓展問題
1.強化練習,提高運用能力
(1)這里有0、3、5、6四張數字卡片,請按要求寫數。
選擇兩張數字卡片,組成一個素數:______ ;選擇兩張數字卡片,組成一個既是偶數,又是3的倍數的數:________ ;選擇三張數字卡片,組成一個盡可能大的既是奇數,又是5的倍數的數:__________ 。
(2)播放錄音:北京奧運會是第29屆奧運會,于2008年8月8日開幕,24日結束,歷時16天。本屆奧運會共有31個比賽場館,其中有6座位于其他的協辦城市,包括香港、青島、天津、沈陽、上海和秦皇島。
在以上資料出現的數字中,
偶數有:____________________________奇數有:________________________________
素數有:____________________________ 合數有:________________________________
既是奇數又是素數的有:______________
既是偶數又是合數的有:________________
____________是____________的倍數,__________________________ 是____________ 的因數。
2.深化練習,發展綜合能力
破譯電話號碼:ABCBDEF
A是小于10的最大偶數;
B是奇數中最小的素數;
C與B是連續的奇數,C>B ;
D的最大因數是6,最小倍數也是6;
E是小于10的最大合數;
F是所有自然數的因數。
[點評]讓學生從綜合練習中發現不論是寫數還是破譯電話號碼,都要根據概念的特點進行判斷。通過學生自主練習、匯報交流,學生的思維得到發展,綜合運用知識的能力得以提高,個性得到張揚,真正體現“不同的人學習不同的數學”。
四、課堂總結,延伸問題
今天我們從一首童謠中復習整理了倍數和因數的有關知識,數學王國中還有很多很多的奧秘期待著大家去研究,比如,為自己的座號、門牌號、電話號碼等設置密碼,讓其他同學破譯。希望同學們今后努力學習,繼續探索!
【關鍵詞】宮腔鏡腹腔鏡;不孕
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0483-02
不孕癥手術配合宮腹腔鏡聯合術是從德國引進,通過宮、腹腔鏡技術,醫生能一目了然、清楚直觀地發現婦科疾病和不孕原因并施行手術、檢查、治療同時進行,將創傷減至最低限度,安全、無痛苦且住院周期短。我院自2011年3月至2013年9月,收治的不孕患者共83名,針對全部83名患者實施宮腹腔鏡聯合手術。經治療后,約96%的不孕患者病情出現明顯改善。術中術后觀察,無一例不良反應發生。現做出如下報告:
1一般資料及方法
1.1臨床資料本組83例患者,年齡25~ 39歲,平均29歲。所有患者均為已婚且夫妻二人同房生活超過兩年,在未采取避孕措施的條件下從未出現女方受孕的情況,經檢查排除男方生育障礙的問題。針對83名患者,做基本婦科檢查發現子宮形態無異常,在子宮輸卵管碘造影診斷中發現有28名患者存在兩側輸卵管阻塞不通的癥狀,34名患者存在一側輸卵管阻塞不同的癥狀,5名患者存在子宮內膜異位的癥狀,16名患者存在多囊卵巢的問題。所有患者都不存在男方生育功能不足,以及先天生理缺陷、家族遺傳等問題。并且83名患者都未患有子宮病變或生理器結核,合并有心、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病。
1.2手術方法
所有患者的手術時間均在其月經結束之后的3到7天之后,在手術實施的前三天注重保持的清潔,在手術實施之前的12小時到18小時之前對患者實施灌腸,并禁止一切進食飲水。手術開始之前,對患者實施全麻處理,然后進行膀胱截石、頭低足高位,通過腹腔鏡分解盆腔粘連、暴露輸卵管后通過宮腔鏡進行宮腔通液,了解輸卵管通暢程度及阻塞的部位。如確診為近端阻塞,則用3F導管插入配套導絲于輸卵管中。在腹腔鏡監視下推至阻塞部位,來回輕柔推拉幾次直至阻力消失。拔出導絲,從導管內注入亞甲藍混合液,見傘端有液體流出,證實治療成功。如確診為遠端阻塞,則須在腹腔鏡下行輸卵管傘端分離或造口術。余同近端阻塞者的處理。術中同時處理盆腔粘連、卵巢病變,術后常規留置尿管,使用抗生素。
2手術配合
2.1術前準備
2.1.1術前訪視手術前1天,巡回護士到病房看望患者,了解病情,常規查閱病歷,向患者做自我介紹,詳細講解宮腹腔鏡聯合手術的優越性、安全、無痛苦、創傷小、恢復快,耐心回答患者問題,消除或減輕患者的緊張情緒,并對患者進行適當的心理疏導,使患者保證術前良好的休息和睡眠,充足的睡眠有利于手術的順利進行和康復。告知患者手術前晚上洗澡,尤其注意清洗臍部,在白天用酒精或碘伏清潔臍部。進入手術室前,把身上所有的飾品都取下,如眼鏡、假發、活動假牙、耳環、戒指、項鏈、手表、手鐲、手機等,交由家屬保管好。準備進手術室去時,解好大小便,除掉胸罩、短褲、換上手術衣。不涂口紅、指甲油,便于生命體征的觀察。
2.1.2物品準備 SONY LMD―2030W液晶顯示器及配套冷光源、SONY PVM―14L1液晶顯示器及配套冷光源、ShenDaDG―1電腦膨宮加壓器及膨宮沖洗器、ShenDa QB―1腔鏡灌注泵及灌注沖洗管、二氧化碳氣腹、宮腔檢查鏡、管鞘套件、腹腔鏡套件、普通手術器械,仔細核查儀器的功能情況,確保儀器功能的全面性,從而為手術的順利開展提供更多保障。
2.2術中配合
2.2.1巡回護士配合患者進入手術室,認真落實三方核對制度,選右側手臂進行靜脈穿刺,左側手臂測量血壓,并用中單將患者左手順身體方向固定好。于麻醉開始前取截石位(窩下常規墊一小軟枕,防止神經損傷)這樣可防止因患者麻醉后肌肉松弛,人為擺放對其可能造成的不適以及神經壓迫,腳架不超過30,兩腿分開110°―120°,頭低足高15°―20°顯露術野。配合麻醉醫生實施全身麻醉,將所用儀器放置固定位置(將SONYLMD―2030W液晶顯示器及配套冷光源放置患者右側床尾,將SONY PVM―14L1液晶顯示器及配套冷光源放置患者右側體側),調節參數,處于備用狀態。
2.2.2器械護士配合
①常規消毒鋪巾,將準備完畢的宮、腹腔鏡器械用5%葡萄糖沖洗,沖洗完畢擦干,檢查器械完整性,安裝完畢后擺于器械臺上。宮腔鏡、腹腔鏡應輕拿輕放,選用柔軟紗布擦干鏡頭處的水漬。將鏡頭、光纜、二氧化碳氣腹、單級電鉤線、雙極電凝線、吸引器等用物依次與巡回護士妥善連接,防止打折。②器械護士站于術者同側,待麻醉滿意后先經臍緣下方行小切口,經此小切口插入氣腹針建CO2氣腹,壓力達12mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。由此放入10mmTrocar,繼而放入腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔粘連的情況,繼而分別左右腹相當于闌尾切口部位(無血管區)作第二及第三穿刺點,分別放入5mmTrocar作為操作孔。根據不同情況放入手術器械,器械護士應精神集中,視線不離開顯示器。確保以最佳狀態傳遞手術器械,及時清理電鉤、電凝鉗上的焦痂,確保電凝功能正常,避免因用物原因所導致的出血。
③將膨宮器與宮腔鏡連接好,排除空氣。待腹腔操作結束后及時遞給手術者,尋找雙側輸卵管開口,分別插入輸卵管導管進行通液,拔出導絲,經導管加壓注入亞甲藍混合液,經腹腔鏡顯示傘端有藍色液體滲出則顯示治療成功,手術結束,排除腹腔二氧化碳余氣,常規關腹。
④輕柔卸下宮、腹腔鏡器械及常規手術器械。檢查其完整性。
2.3術后儀器的處理及保養
2.3.1儀器的處理及保養手術完畢,及時將儀器各參數調至最小參數,關閉各種儀器,切斷電源,物歸原處以備下一臺手術使用。冷光源導線、攝像頭線用柔軟濕布清洗后無角度盤旋,以免損壞光導纖維,鏡面用拭鏡紙擦拭干凈。
2.3.2器械清洗
①常規手術器械常規處理。
②宮、腹腔器械先用酶清洗液浸泡10分鐘,待血的蛋白變性分解后使用軟毛刷將器械拆零清洗、然后用流動清水沖洗,清洗完畢后用德國德普器械防銹保養液浸泡30s(3M牛奶除銹液),晾干消毒備用。
3術后回訪
做好手術后的病情詢問、心理疏導,了解術后患者因為擺放受壓部位皮膚情況。指導患者注意臥床休息(常規臥床24h)和近期飲食。
4結束語
當前醫療水平的快速提升,及患者要求標準的提高,利用宮腹腔鏡的手術治療法受到越來越多不孕癥患者的歡迎。要想確保手術的正常成功的實施,做好手術護理工作十分關鍵。
①在手術開展之前進行訪視,可縮短麻醉前的準備時間。在手術實之前的一天內,要仔細核查落實手術所用設備儀器的就緒情況,確保其狀態的正常。
②在手術實施的過程中要結合手術的具體進度情況,適當的調整患者姿勢,這就要護士對于手術的實施流程較為了解,且能夠熟知手術床的操作方法。術中由于手術部位的更換以及可能需要補充的術中用物,需要護理人員術中處于配合狀態,不得擅自離開手術間。
③在手術實施結束之后,解除腿部及肩部約束時,應查看受壓部位的皮膚情況,并輕輕按摩,防止壓瘡形成。
④膨宮前盡量排盡輸液管內的氣泡,調節參數為10.60―21.33kpa,術中及時添加膨宮液,防止空氣進入宮腔內,嚴重者可引起空氣栓塞。注意膨宮液的用量,保持灌注量與排出量的平衡,以免發生水中毒。
⑤及時觀察患者生命體征。如有異常情況,應即刻向現場醫師報告,以求及時準確處理。
⑥手術完畢,應及時將儀器各參數調至最小參數,關閉各種儀器,切斷電源,物歸原處。并由專人做好儀器和器械的保養工作。
參考文獻
[1]袁通立;李陵;李桂香;張詒菊;成彬彬;易波;劉麗珍;李麗華;歐陽孝梅;譚丹;胡玉蘭;肖慧;;腹腔鏡聯合宮腔鏡診治女性不孕癥240例臨床分析[J];中國臨床研究;2011年01期
說實話,我擔心這是政府文化文物部門又要設立新的審批、準入、限制門檻等規定,因為這是很多政府官員、媒體記者乃至民間人士最習慣的思維定勢,一旦藝術品市場出現了一點動靜乃至不良現象,立馬條件反射,就想到政府要加強管制。但是,中國過去30年的經濟發展證明,藝術品市場如今的活躍是越來越寬松自由的市場交易促成的,即便有問題,也可以通過現有法律來制衡,通過社會中介組織引導,更重要的是,競爭會讓人們更加注意企業品牌和交易誠信。也因此,新任國務院總理之前在中外記者會上才會表示,在國務院各部門行政審批事項還有1700多項,本屆政府下決心再削減三分之一以上。這個決心如果真的推行下去,會給企業、個人松綁不少。
目前政府存在太多繁瑣、過時的審批制度,一方面在限制人們更加自由的創業、交易,另一方面則為官員的尋租牟利制造了諸多空間。這已經成為制約經濟活力的重要方面,如何減少、限制公權力對私權、私人財產的限制、干涉乃至剝奪,也越來越成為社會關注的話題。比如文物局限制文物藝術品出境,其實質也是一種審批,這會影響擁有吳冠中作品的大陸持有人帶出國去展示欣賞,或向海外銷售作品,相應的,也會給涉及這些作品的拍賣行、畫廊的生意。政府輕易就用公共政策限制民眾自由處置資產的權利,這是應該警惕的。
其次,如何“保護國家文化遺產”是有各種解決方案和思路的,尤其是對于可移動性比較強、適合家庭收藏的現當代書畫藝術品。在我看來,市場交易形成的價格指引就是最好的保護。以前誰家里有張畫什么的,隨便掛、隨便扔,但這些年的拍賣會讓大家都知道了藝術品很值錢,所以保護維護的意識都很高。更進一步,我覺得這些藝術品是否存在于國內就好,也是值得探討的。吳冠中的作品我也挺欣賞,我覺得如果外國人愿意花幾百萬幾千萬買回家或者存博物館,一定也會好好保存著,并展示給各界親朋好友。這也可以說是中國文化傳播到海外去了,實際上有利于中外文化交流,這種經濟利益帶動的“文化品牌走出去”是最有力量的。
關鍵詞:高中數學;學習方法;針對女生中圖分類號:G633.6文獻標識碼:B文章編號:1672-1578(2014)12-0207-01身為一個長期從事數學教育的教育工作者,我在教學實踐中發現,學生們發展到高中階段對知識的認知能力已經在很大程度上得到提高,接受能力也比較強,所以隨著年級的升高,學習的難度也逐漸加大,對數學的學習也不只是停留在比較淺的層次而是逐漸深入,所以對于一些理性思維不太發達的學生來說就會比較吃力,相對于男生來說,女生一般比較擅長感性思維,語文、英語等科目一般比較好,而數學普遍比較差。
高中階段的學生比較關注自己的自尊心,繁重的課業負擔、鮮明的比較,尤其是數學體現在分數上,同學之間的差距會比較鮮明,所以有時候過低的分數或者低于學生期望值的分數會大大地挫傷同學們學習數學的主動性。甚至有些平時學習刻苦各科成績都優秀而數學卻很差的學生會強烈地感受到挫敗感,甚至有些敏感脆弱的女生會自己偷偷的哭泣,但哭泣并不是解決的辦法,孟子曾說"天下事有難易乎?為之,則難者亦易矣;不為,則易者亦難矣。人之為學有難易乎?學之,則難者亦易矣;不學,則易者亦難矣。"這是一句經過實踐檢驗過的至理名言,對于數學的學習同樣適合。只要掌握了正確的學習方法女生也可以是征服數學的巾幗英雄。
數學是研究現實世界空間形式和數量關系的科學。高度的抽象性、邏輯的嚴密性和應用的廣泛性是數學學科的三大特點。高中女生數學學習的特點主要體現在認知結構、思維形式、情感態度價值觀等方面,其中也存在著諸多問題,所以要制定一些學習策略。
1.調動女生對數學學習的熱情
有一句家喻戶曉而且一直在被實踐證明著的至理名言叫做"興趣是最好的老師。"想要讓女生學好數學首先要做的就是激起她們對數學的興趣。其實激起學習興趣先要對她們進行心理減壓,現代社會講究男女平等所以女生也在學習中與男生一起競爭,而相對于男生而言,女生一般比較聽話學習也比較認真刻苦,所以家長和老師一般都會對女生寄予厚望,而有時候過高的期望會給生性比較敏感脆弱的女生帶來心理壓力。所以身為教師要多關注女生的心理變化避免給予她們過高的要求。多鼓勵少批評,讓她們扔掉沉重的包袱在輕松的狀態下進行對數學的學習。
2.利用課堂互動讓女生掌握數學知識
高中女生一般性格比較內向,在課堂上也不積極主動而是以安靜地聽老師講課為主,其實班級授課制的一個最大缺點就是教師掌握主動性而學生會比較依賴老師,自己不進行主動地思考,有時候老師提問,而女生往往羞于表現自己所以不說出答案,而有時教師因為趕時間趕進度所以不與學生進行互動直接公布答案,這些都不利于讓女生積極思考,所以教師在授課過程中應該提出一些問題而且要有意地提問一些性格內向的女生來回答,并及時鼓勵,只有自己找出答案才能獲得成就感,真切地感受到學習數學的快樂,這更能激發女孩對數學學習的樂趣。自信在學習過程中也起著十分重要的作用,而一般比較內向的女生往往不自信,來自教師的比較權威的肯定會給女生帶來信心,這都會大大提高她們學習數學的熱情,帶著熱情去學習,那么學習的效果也自然就會大大提高。
3.課前預習與課后復習相結合
一般女生心思縝密喜歡做筆記,而其實對于數學課來說做筆記時有可能就會錯過了老師下一步的講解,就會影響到整道題的解答,而解例題對數學來說至關重要,所以一般建議女生在數學課堂上不要記筆記,而是要認真聽老師的每一句話,所以課前的預習和課后的復習就顯得十分必要,因為數學邏輯性和抽象性比較顯著,所以有些內容會比較難以理解,課前預習可以讓學生清楚地了解到下一節課要講解的內容做到心中有數,自己找出難以理解的地方,在教師講課過程中重點聽,如果還是不理解就可以提出疑問,讓老師解答,而不是在老師說"有沒有不明白的問題"時沉默不語而過后自己練習時才發現自己沒有理解。
復習更是必要,從孔子時就講求學習要"溫故而知新",人的識記都有一個遺忘的過程,及時的復習才能鞏固記憶。錯題本的利用其實是一個非常好的選擇,女生心思細膩,正好可以利用她們這個特點,利用課余時間把自己做錯的題目專門整理到一個本子上,常常翻閱,重新再做,認真分析犯錯的原因,避免出現類似情況時再犯同樣的錯誤。其實學好數學就是要反復練習,不斷重復,"熟能生巧"這個原理在高中數學的學習中就十分契合。所以可以結合女生穩定性強的特點,課前預習,課后練習,反復練習,取得好成績。
4.互助學習提高女生數學學習能力
中國古人說的好"當局者迷,旁觀者清",對于數學的學習也是一樣,有時候我們太想解開一道題就會陷入這道題的迷宮之中走不出來,越是執著越是煩躁反而會影響我們解題,這除了在解數學題時要保持冷靜理智的頭腦以外,還要注意平時加強合作學習。由于女生自尊心強又羞澀,有時遇到自己百思不得其解的題目卻不好意思問老師,而且高中一般學生比較多,教師任務也比較重有時也鞭長莫及,就造成學生閉門造車甚至不會的題目不了了之的現象。
施工合同亦稱“工程合同”或“包工合同”。指發包方和承包方為完成商定的建筑安裝工程施工任務,明確相互之間權利、義務關系的書面協議。由于施工合同正副本效力相同,不一定要求區分及份數。此外,施工合同有可能涉及到建委等部門備案,所以盡量多準備幾份。
簽訂施工合同,必須遵守國家法律,符合國家政策,并具備經批準的承包工程的初步設計和總概算,承包工程所需的投資和統配物資已經列入國家計劃,當事人雙方均有履行合同的能力等基本條件,以保證施工合同切實可行。
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(一)引導學生歸納整理20以內退位減法表,提高學生綜合、歸納的能力.
(二)使學生系統掌握20以內退位減法的算法,能夠正確迅速地口算20以內退位減法題.
教學重點和難點
重點:掌握計算方法,熟記20以內退位減法所有題.
難點:找規律,初步形成口算的技能技巧.
教學過程設計
(一)復習準備
師:同學們,20以內的退位減法我們已經學完了,這節課我們一起復習20以內退位減法.并整理20以內退位減法表.
師:首先拿出手中的口算卡片(事先給每位學生準備36張20以內退位減法口算卡片)同桌互相出題進行口算練習.
師:誰知道20以內退位減法共有多少道?(學生回答有各種不同答案,反映快的學生很快數出手中的卡片一共有36張,知道有36道.善于動腦筋的學生可能說出十幾減9有8道,十幾減8有7道,…,十幾減2有1道,加起來一共是36道)
教師對學生的回答應及時給予肯定和表揚.
師:下面請同學們把手中的口算卡片分類,想一想怎樣算,能很快記住這36道題?分的過程中,同桌同學可以互相商量一下.
(二)動手操作歸納整理
同學們邊思考邊商量,很認真地按自己的想法分類.在適當的時候停止.
師:同學們分得非常認真,下面誰來說說你是怎么分類的?(有的同學按減數相同,即按11~18減9,11~17減8,11~16減7,…,11~2的順序分的;還有的同學按被減數相同,即按11減2~11減9,12減3~12減9,13減4~13減9,…,18減9的順序分的)
師:同學們,你們都分得很對,下面就按你們說的兩種分法,歸納整理20以內的退位減法表好嗎?
師:咱們先按第一種分類方法將口算卡片貼在表格中.(學生邊說教師邊把卡片帖在事先畫好的格中,最后整理出20以內退位減法表.如果時間允許,也可以按第二種分類方法再貼一遍)
師:我們依靠集體的智慧,把20以內退位減法表整理出來了.看看我們整理的和教科書上總結的減法表一樣嗎?(打開書后,每位同學動腦、動口算一遍36道退位減法題)
師:同學們動腦筋用不同的分類方法歸納整理的20以內退位減法表和書上總結的一樣,說明同學們對20以內退位減法掌握得比較好.下面我們還要一起研究在20以內退位減法表中有什么規律,好嗎?
(三)認真觀察探索規律
師:按四人一小組討論,在20以內退位減法表中你們能發現什么?
在老師的引導下,同學們經過熱烈的討論可能會發現如下排列規律.
(1)豎著看:
第一行都是十幾減9.由于被減數一個比一個多1,而減數不變,所以差也隨著一個比一個多1.十幾減9的題共8道.
第二行都是十幾減8的題共7道.
第三行都是十幾減7的題共6道.
第四行都是十幾減6的題共5道.
第五行都是十幾減5的題共4道.
第六行都是十幾減4的題共3道.
第七行都是十幾減3的題共2道.
第八行是十幾減2的題有1道.
(2)橫著看:
第一排都是11減幾.由于被減數不變,減數一個比一個少1,所以差反而一個比一個多1.
第二排都是12減幾的題.
第三排都是13減幾的題.
第四排都是14減幾的題.
第五排都是15減幾的題.
第六排都是16減幾的題.
第七排都是17減幾的題.
第八排是18減幾的題.
(3)從每一橫行的中間起,比較左右兩邊的題.
第一行中間的兩道題是:11-6=5,11-5=6;左右兩邊的題分別是:11-7=4,11-4=7;11-8=3,11-3=8;11-9=2,11-2=9.
第二行中間是:12-6=6,左右兩邊的題是:12-7=5,12-5=7;12-8=4,12-4=8;12-9=3,12-3=9;
(4)斜著看:被減數一個比一個多1,減數也一個比一個多1,所以差不變.如:
11-6=512-7=513-8=514-9=5
(四)動腦思考掌握算法
師:20以內的退位減法題,你是怎樣算的?
讓學生充分發言,師生共同歸納幾種計算方法:
1.想加算減.如:11-9=(),想9+2=11,所以11-9=2.
2.用“見九想一”、“見八想二”、“見七想三”……的方法很快算出36道退位減法.如:
(1)11-9,見減數9想1,1加被除數個位上的1得2,所以11-9=2.
(2)11-8,見減數8想2,2加被除數個位上的1得3,所以11-8=3.
(3)11-7,見減數7想3,3加被除數個位上的1得4,所以11-7=4.
(4)11-6,見減數6想4,4加被除數個位上的1得5,所以11-6=5.
3.還可以用“差1得9、差2得8、差3得7、差4得6……”的方法,也能很快算出36道退位減法.如:
減數與被減數個位差1,得9.
減數與被減數個位差2,得8.
(五)鞏固練習
1.看表口答.
(1)找出哪幾道題是十幾減9的,哪幾道是十幾減7的……讀讀直接說結果.
(2)教師在表中任指一道式題(如:12-7),找出與這道題得數相同的式題.
(3)找出減數與差相同的所有算式.
(4)教師任指一道式題.讓學生很快說出得數.
2.看圖列式并計算.
8+4=7+6=
4+=+=
12-8=13-7=
12-=-=
3.看誰算得又對又快.(3分鐘)
11-2=12-5=13-7=16-8=
15-9=16-7=15-6=13-5=
13-6=12-3=14-8=11-4=
12-7=13-9=11-5=14-9=
17-9=12-8=14-7=13-4=
13-8=11-9=15-8=14-6=
課堂教學設計說明
這節復習課是指導學生對學過的20以內退位減法進行歸納整理,使學生進一步掌握退位減法計算規律,初步形成口算的技能、技巧.
首先通過讓學生自己動手把已學過的36道退位減法進行分類,這本身就是使知識系統、歸納和整理的過程.在分類過程中學生必須動腦、動口、動手,較好地調動了學生學習的主動性,激起學習的欲望,掌握學習方法.
整理出退位減法表后,在教師引導下,通過觀察、討論,學生不僅找出題目本身排列規律,而且摸到許多思維簡捷的計算方法.這一教學環節體現了教師的主導作用,培養了學生從不同角度思考問題的能力.