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第1篇：護理精細化服務具體措施范文

目的:探究精細化管理在提高手術室護理質量以及對手術效率方面的作用。方法:以2014年10月至2015年5月進行手術的140例普外科患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各70例，對照組患者采用常規手術室管理模式，觀察組患者采用精細化手術室管理模式，從患者的手術時間、手術安全、護理質量與滿意度等方面對兩組患者進行分析對比。結果:觀察組患者的各項相關指標均優于對照組(P＜0．05)。結論:手術室采用精細化管理模式，能提高患者對護理的滿意度，提高手術效率。

［關鍵詞］

精細化管理;手術室;護理質量;手術效率

手術室是患者進行手術治療，搶救患者生命的重要場所，任何一個細節上的疏忽都可能是致命的危險，對患者的生命安全造成影響，其工作節奏快、任務繁重。因此，合理的管理模式對保證手術的有序進行至關重要［1］。精細化管理即使用精細化的分工來明確各個崗位的職能，通過一定的標準和制度規范，來保證手術室護理工作質量和手術效果，將服務意識貫穿于工作中。我院手術室采用精細化管理模式后對手術室護理質量與手術效率方面有顯著提高，現報告如下。

1對象與方法

1．1對象選擇我院

2014年10月至2015年5月進行手術的140例普外科患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴重免疫系統、神經系統、造血系統疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術的患者，其手術類型:膽道手術33例、胃腸手術34例、腹股溝疝手術14例、乳腺手術4例、甲狀腺手術3例、微創手術20例、傳統手術32例。兩組患者的一般資料、醫護人員、麻醉方式及手術類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比行。

1．2方法

對照組患者采用傳統手術室管理方式;觀察組患者采用精細化手術室管理方式，具體措施如下。

1．2．1工作環境從細節之處抓規范

建立合理的手術室環境管理制度，做好手術室環境地面的消毒清潔工作，合理的手術室物品運轉流程，做好術前準備工作，手術間物品、設施的擺放合理有序，利于操作。

1．2．2細節護理從細節之處抓質量

規范護士言行禮儀，堅持以患者為中心的服務理念，變被動需求為主動服務，關愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術的進行［2］。

1．2．3物品管理從細節之處抓落實

專科儀器、設備專人檢查維護，無菌間物品有醒目的標識，定點放置、定人管理、定期檢查。對過期、污染、變質的物品，做好登記和管理，重點物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。

1．2．4考核管理從細節之處抓實效

為手術室醫護人員建立相關的考核標準，檢驗精細化管理在實際操作中的臨床效果，監督并約束護理人員的工作質量和效率，能夠有效提高醫護人員的慎獨意識，提高工作質量，使護士主動充分的照顧患者的需求，利于反饋相關的管理結果。

1．2．5人員管理從細節之處抓高效

精細化的管理相關的護理人員，建立標準化的手術流程，合理的安排工作和休息的時間，不僅能夠使護理工作安全連續的進行，而且使護理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養護士的責任意識，樹立正確的工作態度，減少發生醫療差錯，從而實現整體工作能力的提高［3］。護士長主動關心護理人員情況，加強手術室防護措施的教育，保證工作人員及患者的安全。

1．3觀察指標

采用我院手術室自制的評分表進行護理質量的考評，包含5個方面:物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教，每項細分成若干小項，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術效率從術前準備時間、術中操作時間、術后滿意度方面進行對比分析，滿意度分為患者滿意度、醫生滿意度和護士滿意度，得分≥85分為滿意。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0軟件進行統計學分析，計量資料行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1精細化管理對手術室護理質量方面的影響

觀察組在物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教等方面得分均優于對照組(P＜0．05)，。

2．2精細化管理對手術效率的影響

觀察組手術效率在術前準備時間、術中操作時間均短于對照組(P＜0．05)，術后滿意度得分高于對照組(P＜0．05).

3討論

手術室作為醫院的重要組成部門，擁有各項設備和較高的建設成本，是對患者進行診療救治的重要場所。手術室的管理質量對患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規范管理工作會導致分工不清，工作混亂，造成手術過程中的各種問題，影響患者手術的進行，降低了工作效率和護理質量，甚至造成患者的死亡，引起醫療糾紛［4］。精細化管理模式在手術室護理工作中成效顯著，能夠使護士積極主動的為患者提供服務，營造和諧環境，促進手術的順利進行，真正貫穿了以病人為中心的服務宗旨，提高病人對醫院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術室精細化管理，對護士的相關專業知識要求更高，促進了護士的學習和工作的熱情，提升了整體護理人員的綜合素質，同時，降低了護士的工作壓力，有效提高了手術室的護理服務質量。通過本次觀察發現，實施精細化手術室管理，能夠有效提高護理服務質量，提高手術效率，并且在醫生、護士、患者三方面對手術的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫護關系，護患關系，為推動醫院發展做出積極的貢獻，值得手術室推廣應用。

作者：王君娣 單位：河南科技大學第二附屬醫院

參考文獻

［1］陳芋玉，吳應虬，黃愛麗，等．精細化管理對手術室護理質量及手術效率的影響［J］．中醫藥管理雜志，2015，23(3):41－43．

［2］許巧玲，馮娟，王日星．精細化管理在醫院手術室管理中的應用效果分析［J］．中國當代醫藥，2012，19(18):142－144．

［3］路桂梅．手術室管理中的精細化管理模式分析［J］．中國社區醫師，2015，31(10):147－148．

第2篇：護理精細化服務具體措施范文

一、醫院財務管理概述

醫院財務管理工作的開展，能夠為經營決策提供科學依據，降低風險、減少成本，實現增收節支的目標。具體來說，醫院財務管理內容主要如下：第一，成本核算，通過節約開支、避免浪費，提高醫院的經營績效。常用方法如定額成本、作業成本法等，關鍵和難點是要求全體醫護人員樹立成本意識。第二，項目投資可行性分析，不論投資項目的大小，都要進行可行性分析，避免盲目投資，防止投資失敗。一般來說，投資方案是否可行，應該考慮到醫院的整體發展規劃，以及是否能帶動相關業務增長。第三，財務預測與計劃，對于財務部門而言，應該根據收集到的數據和信息，及時預測收支情況，提出下一階段的工作安排。以彈性較大的開支為例，雖然有預算計劃作為支撐，但是預算計劃以年度為單位，不僅距離時間長，而且具有主觀性，因此存在一定缺陷。預算執行時，應該結合財務預測和計劃，根據實際情況對計劃進行修整，保證收支平衡。

財務管理精細化，是一種管理手段，指的是規范醫院的管理制度，各個部門和科室之間的業務流程處理，都應該樹立精細化的指導思想；并通過考核優化醫護人員結構，提高財務管理效率，推動醫院健康發展。在新醫改背景下，醫院財務流程更加細化，有利于開展數據統計工作，同時也為精細化管理的應用創造了條件。

二、醫院財務管理的現狀和問題

我國醫院采用市場化經營模式，做好財務管理是保證效益的重要因素，然而實際管理工作中卻存在諸多問題。具體來說，存在以下幾個問題。

（一）管理范圍問題

醫院領導對于財務管理的認識不到位，認為財務管理是財務部門的事，因此對管理工作不參與、不關注，沒有充分體現出領導和職能部門的職責。多數醫院將管理重點放在了醫療服務、日常運營上，而沒有看到醫院的價值管理。實際上，財務管理不只是財務部門的任務，還包括了計劃、組織、協調、控制等各個方面。

（二）管理手段問題

針對一些醫院的調查發現，財務管理局限于算賬、報賬，出現機關化的作風。在管理理念上，將財務管理等同于會計工作，沒有樹立整體觀和大局觀。另外，針對醫院內的經濟活動，財務人員沒有參與其中，導致活動決策的程序、機制不規范。出現這些問題的原因，主要是缺少管理手段，以信息系統建設為例，沒有統一的HIS建設規范和技術標準作為支撐，導致各個系統之間相互獨立，無法實現信息共享，影響財務管理工作的開展。

（三）人員配置問題

一方面存在人員缺編現象，尤其是在中小型醫院，財務人員嚴重不足，面對繁重的工作量，只能完成日常工作，難以實現精細化的目標。另一方面，人員素質有待提升。財務管理的精細化，要求財務人員具有扎實的專業知識，具備豐富的管理經驗。然而實際情況卻是，高校畢業生有能力、沒經驗，老員工有經驗、沒學歷，難以實現理論和實踐的有機結合。市場經濟大環境下，醫院財務管理屬于微觀經濟體之一，如果缺少高素質的財務人員，就會限制財務管理制度的創新，跟不上財務管理工作快速增長的步伐，最終影響醫院的經營效益。

（四）考核機制問題

隨著醫療衛生改革的推進，醫院不僅規模擴大，而且經濟活動日益增多，因此財務管理的重要性更加突出。在等級醫院評審標準中，對于醫院財務管理提出了明確要求，但是和精細化管理依然存在明顯差距。當前，針對醫院財務管理工作尚且沒有完善的考核評價體系，主要是以財務流程、業務規范為對象，對執行情況、崗位職責的履行及運營管理效果等進行考核和評價，這是一個急需解決的問題。

（五）器械藥品問題

新醫改在實施期間，醫院內的器械藥品管理工作存在問題，例如藥品管理不規范、器械設備養護不到位等，均會影響患者的就醫體驗，甚至帶來醫療風險。進行大型醫療設備的效益分析，是對醫院設備進行動態管理工作的一個重要組成部分，通過HIS系統對設備的最初投資、運行費用、折舊、收益等的數據進行采集和分析，形成大型設備單機效益分析報表以及報告，保證設備管理與使用正常進行，為設備管理的決策提供了科學、可靠的依據。

三、財務管理精細化的必要性

第一，符合醫院改革趨勢。在新醫改意見和實施方案中提出，醫院應該改革管理體制、運行機制、監管機制，通過補償機制的推進，形成多元辦醫格局；同時要將重點放在財務、會計管理制度上，嚴格開展預算管理工作，加強財務和運行監督。對于公立醫院而言，經濟收入主要來自三個部分：一是醫療服務費用，二是藥品收入，三是財政補貼；藥品加成取消后，收入來源變成了兩個，即醫療服務費用和財政補貼。在這種背景下，醫院要想提高效益、實現長遠發展，就必須提高醫療服務質量，降低各項成本，在管理和服務上收獲效益。要想實現這一目標，要求醫院在財務管理上，從粗放式模式轉變為精細化模式。

第二，有效降低醫療費用。隨著新醫改的深入實施，看病難、看病貴的現象會逐漸解決，以就醫等待時間縮短為例，從側面反映出醫院服務向高效快捷的方向轉變。當然，這種改變對于醫院而言，會產生一定的壓力和問題，醫療收入的減少，要求醫院在管理上必須精打細算，嚴格避免不必要的開支，才能在激烈的競爭中站穩腳跟。在精細化財務管理模式下，財務和業務實現一體化，有利于整合醫療、護理、科研、教學等各個領域，尤其是無紙化查房、醫囑系統、科研預算和成果等。臨床路徑的應用，有利于規范醫護人員的行為，在提高醫療服務質量的同時，減少醫療事故、醫患糾紛的發生，從而縮短治療時間、降低醫療成本，為項目成本核算創造有利條件。

第三，促進醫院長遠發展。首先，醫院在發展的同時，各種經濟活動更加多樣化，其中主營業務是核算醫療服務，但同時也要對科學試驗、臨床教學等有所反映，再加上特需醫療服務，都對財務管理提出了新的要求。其次，核算內容更加復雜，不僅要核算預算資金的收付情況，還要核算業務收支的收益或損失；既要關注內部科室的成本核算工作，又要考慮到外部核算工作，例如診次成本、床日成本、單病種成本核算、項目成本核算等。最后，在歷史原因的影響下，我國事業單位的財務管理工作普遍具有粗放性，財政部在2008年提出財政精細化管理，象征著預算管理提出精細化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜絕浪費。具體到醫院的財務管理工作，要求精確定位、細化目標，制定合適的考核評價制度。

四、構建醫院財務管理精細化模式的具體措施

（一）簡化就醫流程

采用門診掛號智能導醫系統，幫助患者了解自己的診斷進度，明確診斷流程，實現有序就診的目標。該系統的應用，集合了計算機技術、電子技術，并將財務精細化管理貫穿其中，在智能化運算邏輯的支持下，以自助語音、視覺畫面的形式完成導醫行為。另外，該系統和各個科室的醫生相關聯，患者掛號之后，個人信息會傳輸到科室醫生的系統中，科室系統會對指令進行發出和接收，促使患者進入一次等候診斷系統。不僅如此，該系統應用在其他檢查科室也是可行的，能促使醫護人員將更多時間用在患者咨詢上，一方面對繁瑣的就醫流程進行了優化和簡化，提高了診斷效率；另一方面減少了醫護人員的數量，節約了人力成本。

（二）構建信息平臺

新醫改下，醫院基本信息系統的構建，應該重點關注四個方面。第一，設計理念以人為本，將患者作為管理中心，在滿足管理需求和衛生決策的前提下，對就診流程進行優化，促進醫療服務水平的提升。第二，檔案設計應該首先分析業務內容，財務管理不能采用簡單的模擬工藝流程，而是分析財務流程、日常作業的深層含義，采用信息技術手段改造管理方案，保證信息系統的簡略性。第三，在整體架構上，應該包括臨床數據處理中心、各種臨床信息、醫護人員績效考評、成本核算模式、地方醫保系統等，財務信息化并建成數據庫，實現資源共享。第四，采用多家醫院聯合模式，解決單個醫院不能處理的問題，不僅能促進醫療服務水平的提升，還能對財務管理、人員管理、倉儲管理等集中管控，促使醫院中的各個單元協同高效運行。

（三）強化財務部門職能

在醫院中，所有的經營活動最終都是以經濟業務的形式，反映在會計記錄中，因此屬于經濟業務流程中的重要環節。對于財務人員而言，應該打開視野、轉變觀念，樹立統籌兼顧的理念，積極參與各項經營活動，并在決策上提供意見和建議。單獨看會計核算具有盲目性，在核算的同時加強監督和管理，才能保證會計信息的規范性，逐步實現細化管理的目標。站在醫院領導的角度，應該認識到財務部門的重要性，完善財務部門的管理職能建設，發揮積極帶頭作用，促進財務管理的精細化發展。

（四）制定考核獎罰制度

針對財務人員數量不足、素質低下的問題，首先應該制定完善的制度和規范的流程，定期開展業務培訓和學習，促使管理工作有章可循，避免盲目性和隨意性，不斷提升業務技能水平。其次要對員工進行思想教育，樹立高度責任心，明確崗位責、權、利，在精細化管理中發揮出主觀能動性。可以采用管理質量責任制，對財務人員的管理行為進行追蹤，一旦出現問題及時追究個人責任。最后，應該制定科學的考核獎罰制度，將薪酬待遇和管理成果相掛鉤，激發工作熱情，形成互相協作、互相競爭的工作氛圍。

（五）經濟業務全程控制

醫院財務管理的精細化，在具體工作時不僅要事前預測財務風險、事后收集財務信息，還應該在事中加強監管、給予激勵，實現全程動態控制的目標。醫院在一定時間段內，經營、財務、資本的總體計劃是全面預算，能夠將醫院的關鍵問題融為一體。有研究指出，全面預算是對醫院發展規劃、經營目標的細化，通過預算的編制、執行、考核，實現事前計劃、事中控制、事后評價，促使經營戰略貫穿在整個管理過程中。相比于事后控制的單一性，全程控制有利于實現財務管理的精細化。

（六）加強藥品器械管理

藥品和器械的使用，采用供應鏈管理模式，能夠省去中間環節產生的成本，實現精細化管理的目標。具體來說，管理內容包括采購成本、倉儲成本、運維管理成本等。在采購成本管理上，應該貨比三家，選擇信譽高的商家，既保證藥品質量，又降低購買成本。在倉儲成本管理上，落實出入庫檢查，定期檢查倉庫環境，保證藥品的安全性；每一項藥品的使用，都要有單有據，避免醫護人員私自挪用。在運維管理成本上，應該及時進行保養和維修，延長器械的使用壽命。

第3篇：護理精細化服務具體措施范文

關鍵詞：老年科門診；“一站式”服務；服務質量；信息化

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中醫醫院暨云南中醫學院第一附屬醫院，非營利性醫療機構，綜合性三級甲等中醫醫院，開放病床500余張，老年病科日均門診量為200～ 300人次，病人診療多集中在上午，因此早晨老年病科門診候診區在短時間內有大量的患者密集，再加上老年病科身體檢查相當繁瑣，患者感到不便。從2006年4月起，我院開展了專門的“一站式”服務模式的專科老年科門診服務，體現了“以人為本，人性化管理”，優化了護理服務的過程，受到病人一致好評。我們將介紹具體內容如下。

1 “一站式”服務的含義

實施“一站式”服務以前，老年人做各種檢查、交費、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務試驗的基礎上，一樓門診大廳的老人掛號后可以乘電梯到三樓，通過導診引導到后臺排號，等待輪到該病人時導診會引導該病人見醫生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導診臺有一個專業的護士解答老人問題，發現有老年人異常情況及時處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。

2 “一站式”服務的工作內容

2.1 提供老年人“一站式”服務內容

2.1.1 掛號環節：在醫院官網設有科室及科室專家詳細介紹，老年患者可根據自身病情選擇專家并進行網上預約掛號。

2.1.2 門診“一站式”服務項目：門診導醫服務、方便門診、便民服務、預約服務。在全院內科系統唯一設立門診護理崗位，對老年患者進行首診護理評估，分診，中醫養生保健指導，對行動不便等特殊需求患者進行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時介紹疾病知識。病人進入老年病科門診后，責任護士負擔“一站式”服務的落實完善。責任護士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫生、疾病相關知識。

2.1.3 病區“一站區”服務內容：為老年患者提供住院手續辦理服務。提供聘用護工、尋租車輛、簡單購物、非規定時間供餐。

2.1.4 檢查環節：為老年患者進行所有檢查的預約服務，并陪同患者檢查。科室免費提供輪椅及平車，必要時攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。

2.1.5 治療環節：根據老年患者病情及生活習慣需要，合理安排制定護理治療時間表，護士床旁治療無需患者到治療室。

2.1.6 收費環節：床尾設置每日治療卡，方便患者核對每日治療項目及治療情況。每日發放日住院清單。

2.1.7 餐飲環節：科室聯系后勤保障人員每日對有需要的患者進行床旁訂餐并按時送餐到病房。

2.1.8陪護環節：若患者有需求，科室聯系后勤陪護站為患者提供專業人員陪護服務。

2.1.9 出院環節：為患者辦理出院手續。

2.2 “一站式”服務的形式和宣教： 病區環境整潔，安靜，舒適，安全。病房設有中心供氧，電動床，沙發，冰箱，電視，浴室，獨立衛生間，提供24小時熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區張貼有就診流程，收費明細，各種安全提示和溫馨提示及中醫養生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。

2.3 推行精細化管理持續改進護理服務

2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優質護理服務并關注患者滿意度 每月發放患者滿意度調查表，每季度進行總結，針對相關問題進行整改。

2.3.2 績效考核管理與護理質量管理相結合 護理質量控制小組每周對相關質控項目進行檢查并結合績效管理進行考扣。

2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫療服務排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫療流程”、“服務態度”是。為了避免患者“投訴無門”現象，我院于今年初率先設立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫患關系辦公室，變被動應對到主動接受管理投訴，由專業人員日常接待患者對醫療過程中醫療質量、服務態度等方面投訴，實現“零距離”的醫患溝通。

2.3.4 患者安全管理：完善規章制度及應急預案并進行應急演練，正確、準確，及時對老年患者進行相關風險評估，根據評估提供相應護理措施。對高危患者實時監測，杜絕安全隱患，保障患者安全。

2.3.5 加強內涵建設，提升服務水平： （1）抓人才建設，提高護理人員的專業素質。開展護理急救技能大練兵活動；重視新護士隊伍建設。（2）抓創新管理，提高護理人員的創新能力。開展“品管圈”和“護理流程改造”工作；護理部組織全院護理創新暨評比活動。（3）抓文化建設，提高護理人員的內在修養。鼓勵護士積極參與醫院文化建設；也努力提高護士科研意識，提供護士論文學習和發表的平臺。

3 結果

本院通過發放調查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。

4 討論

4.1 “一站式”服務為患者提供了方便： 在理論上，對“一站式”服務的綜合服務一體化的實質，可以是服務流程和內容的整合。 “一站式”服務可以更多的顯示全心全意為人民服務的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫療水平和工作效率，增強護士的主動服務意識。

4.2 信息技術管理為“一站式”的服務提供技術保障，推進“一站式”服務的發展： 我們的醫院實現數字化管理，擴大醫療服務的空間和時間。醫務人員可以對門診患者的全過程在視野范圍內監測，以確保診斷及治療過程安全，使醫院人、物流、運營管理體現了全新的服務理念，顯示出服務過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護士以最快的速度為患者提供服務，體現優質的護理服務。

4.3 “一站式”服務深化整體護理的內涵： 實現了現代醫學模式的發展趨勢，深化整體護理的內涵。實行“一站式”服務后，避免了因為服務不到位，給患者造成的“自助式”服務的現象。優化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫院現有資源，有效緩解門診擁擠現象，使門診資源在一個廣泛的范圍內統一管理。“一站式”服務，體現了優質、高效的服務精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫院發展的需要，都在醫療市場的發展需求下，提高醫院的社會效益和經濟效益。

參考文獻

[1] 劉英. 老年病科實行人性化護理服務的新舉措[J]. 西北國防醫學雜志， 2006， 27（02）： 156-157.

第4篇：護理精細化服務具體措施范文

關鍵詞：門診；應急預案；醫院感染；行為禮儀；患者滿意度；護理管理

門診是醫院的窗口，門診護理工作的優劣、服務態度的好壞、護理技術的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫學基礎知識、良好的溝通能力，同時需具備應對突發事件的能力。因此做好門診護理管理至關重要。有研究提出，按JCI標準實施護理服務和評估，對門診護理質量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉化服務理念、溝通技巧、健康教育、創建良好的就診環境等［4－5］，但如何提升及培訓未涉及具體內容，未見可借鑒的門診護理管理規范。鑒此，筆者參照國家衛生計生委下發的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規范及精細化改進，經9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫院復審。具體措施報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級甲等綜合性教學醫院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業務范圍包括導醫、傷口／造口診療、門診消化內鏡中心及各專科（內科，婦產科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規范改進措施如下。1．2．1．1醫院層面的準備工作成立醫院質量與安全管理辦公室，組建由院領導負責的院級內部審核小組，抽調部分骨干人員擔任院級內審員，每一病區設1名內審聯絡員，完善醫院質量與安全管理體系，同時對照相關文件，解讀《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，對標準進行梳理與歸類，并分解至各相關職能部門及科室，制定等級醫院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現場核查、訪談調查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護理管理改進準備筆者依據醫院及護理部的分工，從《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》中篩選與門診相關的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規章制度、護理工作手冊、優質護理、護士績效考核、護理質量持續改進、護理常規、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業防護、護理文化及科研。后續對15個資料的內容結合門診工作性質進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護理職責及管理制度①相關制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發熱門診工作管理制度及門診各診區特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責及工作質量標準。③門診護士職業形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師（中國形象設計協會職業資格認證高級形象禮儀培訓師）進行職業形象禮儀培訓，內容涵蓋醫院服務理念及醫務人員職業素養、醫務整體形象塑造、主動服務、醫護服務用語、打造標準化醫務服務之各窗口人員行為規范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規的修訂及完善。在上述培訓的基礎上，組織門診各科護士對本專業操作項目進行梳理，修訂操作常規，各常規中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內容，以期達到門診護患溝通標準化、專業化，使患者充分了解自己的治療內容、程序及作用，充分配合治療，減少醫療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執行操作；如患者提出疑問，立即復查，再次核對無誤執行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫囑必須詢問清楚后方可執行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規定。就近使用。以保證當醫院內發現患者心臟驟停時3min內除顫儀到位。c．門診大樓發生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫生，同時其他人協助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應系統，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內網予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數，整理出門診各科備用藥品清單，根據門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規范門診備用藥品效期檢查、基數管理、高危標識、藥品存放等。1．2．1．5醫院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規范性”為題的PDCA循環。①原因分析。從人、法、料、環四方面因素進行問題分析。人：醫護人員院感管理相關意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規范，工作繁忙等；法：院感相關制度較零散，未進行系統培訓；料：院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當；環：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規范并匯總，便于護士學習并遵照執行。b．與院感辦溝通，聯系廠家完善門診各科洗手設施。c．培訓門診全部護士手衛生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負責人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規范及要求，進一步改善門診環境、物品、藥品等管理。f．協同護理部每月對門診各科進行院感質控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結。1．2．2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關管理制度、護理安全相關管理制度、院感管理各類規范、各類文件、門診醫護人員須掌握的技能，如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及專科預案［8－9］。應急預案：主要包括突發呼吸心臟驟停、癲癇發作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程，其原則為診區護士發現患者突發病情變化，就地救治、就近負責。公共預案：為門診護士必須掌握的內容，包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業暴露、信息系統故障等。專科預案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細的應急處置流程，集中全體門診護士對所有預案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發現到在急診醫護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。

2結果

改進前檢查無菌物品管理、手衛生、空氣質量、消毒液、醫療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規范化改進穩定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫院復審。

3討論

第5篇：護理精細化服務具體措施范文

關鍵詞：醫院 財務管理 新思路

醫院是現代社會領域的重要組成部分，也是社會公共衛生事業中的核心，是為廣大人民群眾提供基本醫療安全的重要保障。隨著社會主義市場經濟進一步發展，我國醫院所面臨的市場競爭、社會壓力不斷增大，社會對醫院綜合管理能力提出更高要求，如何不斷提升醫院管理能力成為醫院管理人員工作的重點。而財務管理是醫院管理的重要組成部分，其管理能力直接體現醫院管理水平。本文以ZJ人民醫院為例，對現代醫院財務管理做簡要分析。

一、現代醫院財務管理內容及意義

（一）醫院財務管理的內容

在醫院財務管理中，必須要根據財務管理要求，對其中部分管理項目進行確定。現階段，醫院財務管理內容主要包括以下幾方面內容：第一，財務計劃：根據醫院一段時間內的財務情況，對醫院未來一段時間內的財務使用情況進行規劃，并監督相關部門按照計劃使用資金；第二，財務管理制度：建立有效的財務管理制度，保證能夠有效進行各項財務管理工作；第三，資金管理：資金管理涉及范圍較為廣泛，涵蓋醫院資金流動的基本內容，包括資金籌集、資金分配等；第四，財務管理：統計、記錄、監督醫院應收、應付賬款的結算情況；第五，最終審核：對一段時間內（如月份、季度、年度等）財務計劃執行情況進行總結，并根據相關規定，再次完善財務計劃。

（二）醫院財務管理的意義

財務管理是醫院日常經營中的重要管理內容，財管效果直接影響醫院系統的生存發展。現代醫院系統財管工作是通過預算計劃、財務決策與控制等管理手段所實現的，從而以此處理醫院經營過程中的各項財務關系，是一種以保證醫院經濟利益為出發點的經濟管理活動。由此可見，財務管理對于實現醫院持續發展這一生存目標具有重要意義。在醫院財管中，還可同時掌握醫院系統的經營情況及盈利狀態，并可以此分析出醫院財務狀況中存在的問題，及時采取措施助其實現平穩經營。

（三）財務管理與醫院發展戰略間的關系

醫院的發展戰略目標即為實現長遠持續發展。落實在不同的醫院發展階段中，具體的戰略目標也有所差別，雖然整體戰略目標均為實現醫院的持續發展，但不同階段的目標側重點也存在一定差異。通常情況下，如果醫院處在發展壯大時期，那么戰略目標應當側重在門診人數、出入院人數及工作完成率等指標上，力求不斷提高以上指標，從而實現增收。若醫院的發展規模基本成型，那么應當以側重效率作為戰略目標，具體包括床位使用率、用藥比例、人均住院天數等周轉率方面的指標。如果醫院開展精細化管理，那么其戰略目標則側重于中各類費用及整體中各個結構的指標情況。而每個階段的發展戰略目標，都和財務管理存在密切關系，戰略目標為財務管理提供方向，而財務管理能夠幫助戰略目標的高效達成，因此兩者存在相輔相成的關系。

二、現代醫院財務管理工作中存在的問題

（一）資金管理不合理

醫院作為一種公益性質的衛生單位，其主要的工作目的是為人民群眾提供優質的社會衛生服務；同時，部分醫院受到傳統事業單位管理理念的影響，未針對醫院管理要求指定完善的資金管理體系，導致醫院在經營管理中難以實現管理風險最小化，影響醫院資金使用效率。

對醫院而言，成本控制一直是醫院財務管理中的重點，其管理能力影響醫院藥物、基本設施、醫護人員薪資等多種管理內容，對管理人員的管理能力提出更高要求。管理人員不但能準確解決財務管理中的相關問題，也能預判醫學市場走向，為醫院獲得更多效益。但現階段醫院管理人員普遍未接受系統的經濟學教育，難以正確分析當前醫院管理中出現的經濟問題，導致嚴重的資金管理問題出現。

（二）財務管理觀念陳舊

導致財務管理觀念陳舊的原因是多方面的，但究其根本原因是醫院的服務性質決定的。筆者在上文分析中提到：醫院的主要功能是提供社會衛生服務，因此，醫療水平、護理能力是評價醫院整體的基礎，也是醫院在醫療衛生行業間的核心競爭能力，醫院為進一步提升社會公共服務能力，勢必會將工作重點放在醫療衛生領域，而忽視了財務管理觀念的研究工作，由此可見，醫院財務管理觀念陳舊具有一定的必然性。同時，在市場經濟的影響下，醫院所面臨的市場競爭更加激烈，再加之醫院不具備完整的財務管理體系，導致在財務管理過程中時常出現資金利用、成本核算不科學、新舊賬目理不清等問題，這些問題也加重了醫院財務管理負擔，醫院在管理中，只能將工作重點放在相關問題處理上，難以有效更新財務管理觀念。

（三）藥品收支管理運轉方面問題較多

藥品不但能夠實現治病救人的醫療目標，還是醫院開展收支活動的重要媒介，藥品收支在醫療系統的經濟活動中占據不容忽視的重大比例。因此如果醫療系統忽視了藥品收支管理，那么勢必會大大制約財務管理的開展實效。在實際操作中，很多醫院就不太重視這一問題，例如藥品進貨渠道不規范，進貨價格有出入，藥品質量不過關，一旦因此類問題發生醫療事故，那么無疑會為醫院帶來巨大的財務損失。此外藥品積壓、過期等問題也都屢有發生，這些都為醫院的資金周轉造成嚴重影響，制約著財務管理效果。

（四）醫院財務預算的執行力有待提高

醫院在財務管理過程中首先要根據戰略目標及醫院自身情況制定科學的預算編制，并根據預算編制開展經濟活動，然后因執行力度較弱，預算編制在執行過程中顯得隨意性較大，這也使得預算工作的意義得不到真正發揮，也就無法實現通過預算進行收支的合理管控，更無法達成資金節約等財務管理的目標。

三、醫院財務管理的幾點措施

要對現代醫院財務管理的主要內容進行分析，才能保證醫院管理措施真實、有效。

（一）強化醫院財務監督功能

醫院財務監督的主要目的是防止醫院在財務審計過程中出現嚴重的管理失誤，保證財務計劃的有效性。預防是醫院財務監督功能的基礎，從醫院的管理工作要求來看，預防應體現風險調控的具體措施，因此，強化醫院財務監督功能可以從以下幾方面做起：第一，根據管理要求，對本地醫療行業市場進行分析，強化風險抵抗能力。市場對醫院財務管理起重要作用，為預防風險，就必須要對當地醫療行業市場進行有效分析。在分析過程中，可指派相關人員，以公園、單位、商場、車站等大型公共場所為調研地點，統計當地居民健康情況與就醫取向，并根據上述資料預判醫院在未來一段時間內可能出現的患者數量，并采取相應的應對措施；第二，根據醫療設備價格變動，合理選擇醫療設備維修、檢查、更新的時期，以求通過市場變動的“低谷期”，為醫院帶來更多效益，進一步提升財務風險抵抗能力。

（二）加強財務全面預算管理

要加強全面預算管理，在提高相關人員對財務管理認識的同時，積極改進相關管理方法，最終構建完整的財務管理體系。首先，在編制預算管理中，要結合上一季度與近二至三年的財務數據，對本年度的財務情況進行預算估計，并將預算結果歸納到預算編制工作中，經審核無誤后，再將預算編制資料上交給上級管理部門。其次，在處理事項補助工作時，若發現醫院非財政收入難以滿足補助需求，應確立具體的資金補助方案，并將立即制定財務報表，交予財務部門報備。最后，當相關項目出現嚴重的超支情況時，要在第一時間查找原因，記錄超支的項目與實際資金數量，經財務主管人員審核、考察、確認之后，在通過醫院賬目平衡超支部分。

（三）加強財務管理體制建設

對浙江省金華市人民醫院而言，其財務管理體制能滿足醫院財務管理的需求，因此，本文主要從體制完善等方面對如何加強財務管理體制進行簡單分析。

第一，要進一步完善相關財務制度，通過適當拓展財務管理范圍，保證相關財務管理內容能夠精準覆蓋具體財務流程。同時，也可根據財務實例，總結財務管理工作中的得與失，在條件允許的情況下，可聘請相關專業人員，對醫院相關規章制度的可操作性進行評價，并及時更正其中的問題條例。第二，要進一步明確財務管理體制中的分工情況，做到“責任到人”，保證各項財務工作功能得到解決，進而減輕財務部門的工作負擔。要加大財務管理教育工作的投入，利用現代化網絡設施，開展多層次的網絡視頻教育，保證財務工作人員能掌握更深層次的財務管理知識。第三，更新財務管理觀念。現階段，我國醫院的主要發展趨勢是由“管理型醫院”向“經營型醫院”轉變，因此，財務管理觀念也必須要進行相應轉變，轉變傳統的單方面資金管理，實現經濟核算、效益分析、資金計劃分析的多方面統計，為醫院進一步提升財務管理能力奠定基礎。

（四）進行有效的績效管理

醫院績效管理是現代財務管理中的重點內容，其中，薪酬管理是醫院績效管理中的重點，因此，為保證醫院管理基本內容不偏失，就必須要進行有效的績效管理。在績效管理中，首先應該根據醫院薪酬管理內容，對薪酬結構進行優化，并將薪酬預算作為管理中的重點，以保證預算管理的作用能夠清晰反映在管理過程中。其次，將薪酬調整作為管理的新方向。在管理過程中，充分聽取醫院員工的意見，再結合相關激勵政策，進一步透明薪資管理內容，保證工作人員能夠切實保護自身利益。最后，在薪酬管理中體現薪酬支付的新要求，在結合醫院相關管理辦法的前提下，選擇多樣化薪酬支付辦法，保證薪酬支付能夠滿足醫院現代化管理的要求。

四、結語

本文簡要分析了現代醫院財務管理的新思路，由現代醫院財務管理工作中存在的問題入手，并提出幾點解決措施，從措施的應用效果來看，上述措施具有可行性。總體而言，ZJ人民醫院在進行醫院財務管理中，可緊抓財務計劃、財務制度管理等幾方面內容，通過更新財務管理思想、完善相關制度、明確人員分工等措施，進一步優化財務管理流程，保證財務管理的科學、有效。

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第6篇：護理精細化服務具體措施范文

關鍵詞：醫療用水；衛生質量；管理規范

醫療用水被廣泛應用于臨床診療、檢驗、配藥配液，以及醫療器械、器具和物品的清洗、消毒滅菌等方面。醫療用水種類繁多、要求復雜，其衛生質量與患者和醫護人員健康密切相關，是影響醫療機構水源性感染、傳染病傳播和職業危害等事件的重要危險因素之一。近年來，醫療用水水處理系統在醫療機構的應用日漸廣泛，在提高醫療水平的同時也帶來新的衛生風險，已引起各方關注。本文通過闡述當前醫療用水的衛生質量及管理現狀，為后續研究提供參考，以期促進相應對策實施，進一步規范醫療用水衛生管理。

1醫療用水的定義和范圍

目前已有規范性文件提及醫療用水概念，但對于醫療用水尚無明確定義和范圍。一般認為，醫療用水指在醫療機構中用于診療及相關操作的各類用水，包括臨床科室診療操作用水、醫技科室檢驗、制劑用水和醫療器具洗滌消毒用水，如血液透析用水、口腔診療用水、制劑室制藥用水、分析檢驗用水和供應室醫療器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，無菌生理鹽水、消毒液等不屬于醫療用水；醫療機構中非診療用途的日常用水，如生活用水、集中空調用水、消防用水以及灑掃/綠化用水等也不屬于醫療用水。

2醫療用水的衛生質量和管理

醫療用水水源主要是市政供水，部分經二次供水設施儲存后直接用于臨床診療；部分通過水處理設備生成自制醫療用水，滿足不同診療需要；另有部分醫療機構根據自身經濟狀況，采購商品包裝水如無菌蒸餾水、滅菌注射用水等作為補充。各醫療機構、機構內部各科室和部門根據自身工作性質和流程的不同，對水量和水質的要求均存在差異，以下對各類醫療用水分別詳述。

2.1血液透析及相關治療用水

透析用水由透析用水處理設備制備，主要包括透析濃縮液、透析液用水和透析器再處理用水。通過透析裝置，患者每周可能接觸超過300L水，比正常攝入量增加近30倍。血液透析是治療腎衰竭患者的主要手段之一，透析用水的衛生質量直接關系到血液透析的療效和安全，其衛生質量問題早已引起重視。20世紀70年代，研究發現透析用水微生物學污染與透析患者的急慢性并發癥相關，細菌內毒素還可引起熱原反應；微量元素和有機化合物可導致溶血和貧血等［1］。國內外曾多次發生因透析水水質不合格導致的重大透析事故，甚至導致個體或群體死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期間收集128家醫院的透析用水水樣223份，檢測理化指標合格率在90%以上，菌落總數、內毒素合格率則分別為70.3％和41.7%［3］。陳曉泓等［4］在2011—2012年期間定期檢測上海36家透析室的透析用水和透析液內毒素水平，其中85.40%（3790/4438）樣本內毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之間，有3.74%（166/4438）的內毒素含量>0.5EU/mL，上海地區血液透析中心的透析用水和透析液的內毒素控制情況總體滿意，但仍有提高的余地。調查發現，在導致透析用水污染的因素中，供水體系的管理疏漏、相應監管機制的缺乏是重要原因。如水處理系統工藝流程不符合要求、缺乏規范化控制體系；工程技術人員配備不足，無專人操作、維護和保養導致設備長期使用未及時更換組件、未定期進行清洗消毒；工程技術人員與透析醫護人員工作銜接不暢；水質監測數據缺失或不規范；對水質超標應采取的處置措施不明確等［5-6］。我國對血液透析用水的衛生要求較為明確，主要參照衛生部印發的《血液凈化標準操作規程（2010版）》（簡稱《規程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相關治療用水》［8］，包括微生物、電解質和毒理等一系列指標。《規程》規定細菌培養應每月1次，細菌總數<200CFU/mL，內毒素檢測至少每3個月1次，內毒素<2EU/mL，化學污染物至少每年測定1次，軟水硬度和游離氯檢測至少每周進行1次；YY0572—2015規定細菌總數<100CFU/mL，內毒素<0.25EU/mL，比《規程》要求更高。各標準對血透用水的微生物和化學污染物具體指標見表1。透析用水處理設備目前在國內已作為第二類醫療器械，多數醫療機構將透析用水作為醫院感染控制的長期重點開展監測，水質衛生質量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水質仍需提高。隨著血液透析治療的開展、水處理行業的技術進步和對于透析用水中污染物引起的不良反應和并發癥的認識不斷提高，對血液透析及相關治療用水的要求也不斷提高。2017年開始實施的YY0572—2015《血液透析和相關治療用水》已與國際標準ISO13959：2014［10］接軌，內毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干預水平要求，建議為最大允許濃度的50%，即0.125EU/mL，新標準的實施將對透析用水水質管理提出更高要求。

2.2口腔診療用水

口腔診療用水主要指口腔外科操作手機冷卻用水和診療沖洗用水，其中診療沖洗用水包括手術部位沖洗用水和非外科手術部位沖洗用水，如超聲潔牙設備用水、漱口水等，主要經牙科綜合治療機水路，通過手機和三用槍接觸患者。我國口腔診療服務需求量巨大［11］，但對口腔診療用水的衛生質量關注較晚，首次報道見于2002年［12］。口腔診療用水的主要問題是微生物污染嚴重，按照GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》［13］的要求，江寧等［14］檢測187家醫療機構6168件口腔診療用水樣品，僅62.89%的樣品細菌總數符合上述標準（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、沖洗水和手機出口水的合格率分別為84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，儲水罐水合格率為57.05%，并均有多種致病菌檢出，可見口腔診療用水的微生物污染問題確實比較嚴重。導致口腔診療用水污染的原因眾多，目前較為認可的三個主要環節是：①對水源和水處理工藝無要求，儲水箱清洗消毒不徹底造成原水污染或選用的水處理裝置未能達到凈化效果并造成二次污染；②患者體液經手機和三用槍等診療器械回吸導致水路和儲水箱被微生物污染；③口腔診療臺供水水路彎曲且直徑微小的結構特殊性使管道污染后細菌繁殖形成生物膜，管道難以徹底清洗消毒等［15］。這一現狀與目前口腔診療用水水質衛生標準以及管理手段的缺失有關。且目前在口腔診療時無法將艾滋病、結核等傳染病患者與其他患者區別對待，病原微生物經水路引起交叉感染可能導致嚴重后果。已有研究顯示患者甚至醫生可因接觸污染的口腔診療用水或氣溶膠從而引起感染［16］，口腔診療史也是造成乙型肝炎感染的危險因素之一［17］。國內對手機、三用槍等口腔診療器械消毒已有要求和具體措施［18］，并將牙科綜合治療機、牙科手機和超聲潔牙設備等納入醫療器械管理，但未包括附帶的口腔診療用水處理裝置，對口腔診療用水尚未出臺相應的衛生標準或者規范，業內大多參照GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》或國外標準（表2）。選擇合適的限值既要考慮到患者的健康還要考慮國內水處理設備、牙科診療器械的現況。目前由于缺乏監管標準和常規監測機制，醫療機構主觀感控意識不強，且口腔診療目前存在社區化、小型化的發展趨勢，分散式口腔診所給水質管理工作帶來難度。因此，制定并完善相關規范及衛生要求，并對口腔診療用水實施切實有效的管理具有重要的現實意義。

2.3醫用器械、設備洗滌用水

消毒供應室、手術室、內鏡室和部分臨床科室需要使用洗滌用水去除醫療器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步驟，洗滌用水分為沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗用水。按WS310.2—2016《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》［22］（該規范技術操作部分參照了國際標準：美國ANSI/AAMIST79醫療護理機構壓力蒸汽滅菌和無菌保證綜合指南）要求，前三者多為流動水，終末漂洗采用電導率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化學消毒劑消毒滅菌的器具在消毒滅菌完成后，還需再使用無菌蒸餾水沖洗，去除殘余消毒劑。隨著醫療水平的進步，醫療器械具有結構日趨復雜、精密度高、材質多樣的特點，增加了使用后清洗的難度。很多醫院消毒供應室、內鏡室的清洗設備和手段落后［23］，未安裝水處理裝置，洗滌用水水質污染問題未引起重視，業內少有報道。近年來，陸續有研究表明，洗滌用水尤其是純化水，受微生物污染嚴重。田春梅等［24］對一家消毒供應中心的原水、初次漂洗水和終末漂洗水采樣，按照GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》進行評價，結果顯示初次漂洗用的純化水合格率為66.67%，終末漂洗用的自來水合格率為50%，質量不容樂觀。洗滌用水與器械的清洗效果密切相關［25］，水質未達到軟水要求可導致器械和清洗消毒機內部管腔結垢，影響器械壽命，并導致消毒滅菌失敗，增加感染風險，亟需引起重視。目前WS310.1—2016《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》［26］要求，醫療器械清洗用自來水水質應符合GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》，終末漂洗用水電導率≤15μS/cm（25℃），但對軟水水質、微生物指標均未提出要求；WS310.1—2016新提出了應配有水處理設備，但對水處理設備的選型評估、安裝和產水量等亦無明確要求，給管理實踐帶來難度。此外，一次性醫療用品的普及已造成部分無手術室的基層醫療機構消毒供應室功能萎縮、設施老化、人員配置不足、人員缺乏專業知識，但仍有少量復用器械需洗消處理。增加水處理設備和洗消設備雖可滿足相關要求，但將造成醫療資源浪費，加強對基層醫療機構的消毒供應室管理，并探索區域化消毒供應中心集中供應模式或將成為今后發展的趨勢。

2.4氣道濕化用水

氣道濕化是國內醫療機構的常規治療措施，濕化用水主要用于中心供氧系統、氧氣瓶、霧化器、呼吸機和新生兒暖箱的濕化裝置中，是臨床上最常用的濕化液。濕化用水和備用水受微生物污染現象普遍，污染率可達57%和46%［27］，并可檢出銅綠假單胞菌等多種致病菌；氧氣濕化液被污染是呼吸道感染的主要危險因素之一［28］。目前國內的濕化用水選擇無統一要求，臨床上多使用制備的蒸餾水、冷開水或自來水；對備用水的保存時限未做規定，部分醫療機構使用包裝滅菌蒸餾水、滅菌注射用水或一次性氧氣濕化瓶自帶濕化液以降低微生物污染風險；水質檢驗和評價標準亦未明確，《醫院感染管理規范（試行）》［29］中要求濕化液應為無菌水，但無明確水質指標要求；臨床實踐中評價標準多參照《醫院感染管理規范（試行）》使用中消毒劑的細菌菌落總數要求、GB5749—2006《生活飲用水衛生標準》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《醫院消毒衛生標準》［30］中接觸黏膜的醫療器材要求（≤20CFU/mL），這些標準的合理性有待探討；日常監測內容和頻率尚不明確。氣道濕化過程中，在潮濕溫暖的使用環境下連續使用極易造成水中微生物繁殖，且氧療患者多為免疫力低下的高危人群，感染將導致嚴重后果，因此須盡快完善相關制度，開展有效管理以提高水質。

2.5制劑用水

部分醫療機構設有制劑室，根據制劑規程選用工藝用水，主要包括飲用水、純化水和注射用水［31］，有部分醫療機構直接采購滅菌注射用水作為補充。飲用水應符合GB5749—2006《生活應用水衛生標準》，純化水和注射用水目前執行《中華人民共和國藥典》（2015版）［32］要求，滅菌注射用水則作為藥品進行管理。醫療機構制劑品種多、產量小，且國家對醫療機構制劑的管理要求也不斷提高，生產成本較高。隨著醫藥工業發展，上市藥品品種不斷擴充和豐富，已基本能夠滿足日常診療需要。因此，考慮到研發資金和管理成本，除部分兒科、皮膚科制劑、殺菌劑及中藥制劑外，越來越多的醫療機構不再自行生產制劑，但制劑用水的管理仍需視醫療機構制劑工藝的發展而進一步完善。

2.6其他醫療用水

除上述醫療用水外，醫療用水還包括手衛生用水、新生兒沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科術前備皮用水、手術沖洗用水等，一般為市政供水或二次供水經管網輸送至各科室，經加熱或過濾處理后使用。醫院供水網絡復雜、盲端多，容易造成水質污染。調查顯示醫院供水系統存在軍團菌、快速生長分支桿菌等條件致病菌定植［33］，應對水源性感染應提高警惕，并加強對二次供水設施的有效監管。

3醫療用水管理的現狀及建議