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第1篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

一、目的

為了加強(qiáng)對易燃易爆危險(xiǎn)品的安全管理，預(yù)防、控制和消除其危害，保障公司員工的身命安全及財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)國家《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》及其它有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，特制定本制度。

二、適用范圍

本制度適用于易燃易爆危險(xiǎn)品的購買、存放、出入庫、裝卸、運(yùn)輸、生產(chǎn)、使用及廢棄處理。

易燃易爆危險(xiǎn)品（以下簡稱“危險(xiǎn)品”）包括易燃易爆設(shè)備和易燃易爆物品等。易燃易爆物品，系指國家標(biāo)準(zhǔn)GB12268—90《危險(xiǎn)貨物品名表》中以燃燒或爆炸為主要特性的壓縮氣體、液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機(jī)過氧化物以及毒害品、腐蝕品中部分易燃易爆化學(xué)物品。易燃易爆設(shè)備是指設(shè)備工作過程中或停止?fàn)顟B(tài)下可能燃燒或爆炸，最終會對人員、設(shè)施、環(huán)境造成傷害或損傷。

三、職責(zé)

1、供應(yīng)部負(fù)責(zé)危險(xiǎn)品采購、運(yùn)輸、裝卸、出入庫、報(bào)廢過程中的安全管理以及部門存放的危險(xiǎn)品的管理，確保部門所有危險(xiǎn)品處于專人管理受控狀態(tài)。供應(yīng)部負(fù)責(zé)建立危險(xiǎn)品臺帳。

2、安全生產(chǎn)管理小組負(fù)責(zé)制定相關(guān)管理制度，每月組織一次危險(xiǎn)品的安全檢查，加強(qiáng)對危險(xiǎn)品的日常安全管理，

3、各使用部門負(fù)責(zé)危險(xiǎn)品的使用管理和部門存放危險(xiǎn)品的安全管理，確保部門所有危險(xiǎn)品處于專人管理受控狀態(tài)。

四、危險(xiǎn)品的采購管理

1、危險(xiǎn)品原則上由使用單位提出計(jì)劃，供應(yīng)部統(tǒng)一歸口實(shí)施采購。

2、危險(xiǎn)品供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)具備危險(xiǎn)品生產(chǎn)或銷售資質(zhì)，其提供的產(chǎn)品符合國家有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。嚴(yán)禁向無生產(chǎn)或銷售資質(zhì)的單位采購危險(xiǎn)品。危險(xiǎn)品凡包裝、標(biāo)志不符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（或有破損、殘缺、滲漏、變質(zhì)、分解等現(xiàn)象）的，嚴(yán)禁入庫存放。

3、嚴(yán)格控制采購和存放數(shù)量。危險(xiǎn)品采購數(shù)量在滿足生產(chǎn)的前提下，原則上不得超過臨時存放點(diǎn)的核定數(shù)量。危險(xiǎn)品的存放數(shù)量由各部門經(jīng)理負(fù)責(zé)核定，嚴(yán)禁超量存放。

4、建立危險(xiǎn)品管理檔案。供應(yīng)部應(yīng)當(dāng)建立危險(xiǎn)品的管理檔案，認(rèn)真做好物資的檢驗(yàn)和交付記錄。

5、采購危險(xiǎn)品時，必須索取化學(xué)品安全技術(shù)說明、設(shè)備安全操作說明和安全標(biāo)簽，不得購買無安全技術(shù)說明和安全操作說明及安全標(biāo)簽的危險(xiǎn)品。

五、危險(xiǎn)品的運(yùn)輸和裝卸管理

1、在廠區(qū)內(nèi)運(yùn)輸危險(xiǎn)品時，前應(yīng)仔細(xì)檢查包裝是否完好，防止運(yùn)輸過程中危險(xiǎn)品出現(xiàn)撒漏，污染環(huán)境或引發(fā)安全事故。

2、運(yùn)輸危險(xiǎn)品的各種車輛、設(shè)備和工具應(yīng)當(dāng)安全可靠，防止運(yùn)輸過程中因機(jī)械故障導(dǎo)致危險(xiǎn)品出現(xiàn)劇烈碰撞、摩擦或傾倒。在運(yùn)輸危險(xiǎn)品過程中盡量選擇平整的路面，

控制速度，遠(yuǎn)離人群。一旦發(fā)生事故，要擴(kuò)大隔離范圍，并立即向安全部門報(bào)告。

3、對不同化學(xué)性質(zhì)，混合后將發(fā)生化學(xué)變化，形成燃燒、爆炸，產(chǎn)生有毒有害氣體，且滅火方法又不同的化學(xué)危險(xiǎn)品，必須分別運(yùn)輸、貯存，嚴(yán)禁混合運(yùn)輸、貯存。

4、對遇熱、受潮易引起燃燒、爆炸或產(chǎn)生有毒有害氣體的化學(xué)危險(xiǎn)品，在運(yùn)輸、貯存時應(yīng)當(dāng)按照性質(zhì)和國家安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，采取隔熱、防潮等安全措施。

5、嚴(yán)禁無關(guān)人員搭乘裝運(yùn)有危險(xiǎn)品的運(yùn)輸工具。危險(xiǎn)品運(yùn)輸工具，必須按國家安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范設(shè)置標(biāo)志和配備滅火器材。

6、對裝卸管理人員進(jìn)行有關(guān)安全知識培訓(xùn)，使其掌握危險(xiǎn)品的安全知識，危險(xiǎn)品的裝卸作業(yè)，必須在裝卸管理人員的現(xiàn)場指揮下進(jìn)行；

7、搬運(yùn)危險(xiǎn)品時要輕拿輕放，嚴(yán)防震動、撞擊、磨擦、重壓和傾倒。

8、人力搬運(yùn)危險(xiǎn)品不能超過人體重量的二分之一，人力車運(yùn)輸不得超過載重量的二分之一，以防跌倒、翻車、碰撞而發(fā)生事故。

六、危險(xiǎn)品的存放管理

1、易燃易爆設(shè)備和物品必須儲存在固定地點(diǎn)，并由專人負(fù)責(zé)管理，其儲存方式、方法與儲存數(shù)量必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)；

2、危險(xiǎn)品存放點(diǎn)建筑耐火等級必須達(dá)到二級以上，防火間距應(yīng)符合安全性評價要求和消防安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求。

3、危險(xiǎn)品的存放應(yīng)嚴(yán)格遵循分類、分項(xiàng)、專庫、專儲的原則。化學(xué)性質(zhì)相抵觸或滅火方法不同的危險(xiǎn)品不得同存一庫。

4、危險(xiǎn)品存放點(diǎn)應(yīng)張貼MSDS單（化學(xué)品安全技術(shù)說明）或設(shè)備安全操作說明，標(biāo)明存放名稱、危險(xiǎn)性質(zhì)、滅火方法和最大允許存放量等信息。

5、危險(xiǎn)品存放點(diǎn)應(yīng)有醒目的安全警示標(biāo)志，建立完善的安全管理制度，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處置和上報(bào)。

6、危險(xiǎn)品存放點(diǎn)應(yīng)根據(jù)其種類、性質(zhì)、數(shù)量等設(shè)置相應(yīng)的通風(fēng)、控溫、控濕、泄壓、防火、防爆、防曬、防靜電等消防安全設(shè)施，并定時定期進(jìn)行安全檢查和記錄，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改。

7、危險(xiǎn)品的包裝物、容器，必須符合國家有關(guān)規(guī)定。重復(fù)使用的危險(xiǎn)品包裝物、容器在使用前，應(yīng)進(jìn)行檢查，并作好記錄。

8、儲存時碼放不能過高。泡沫、紙箱類的碼放高度與燈之間的距離應(yīng)大于0.5米，助焊劑、工業(yè)用酒精的碼放高度不能超過兩層。酸類物品，嚴(yán)禁與氰化物相遇。

9、危險(xiǎn)品出入庫必須嚴(yán)格執(zhí)行收發(fā)、登記、清點(diǎn)、檢查制度。

七、危險(xiǎn)品的使用管理

1、儲存、使用人員必須熟悉易燃易爆危險(xiǎn)物品的性能，掌握個人防護(hù)和安全操作方面的知識，防止造成污染或人身傷害.

2、儲存、使用人員在操作過程中，應(yīng)穿戴好必要的防護(hù)用品，并按有關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

3、根據(jù)危險(xiǎn)品的種類、特性，在車間、庫房等作業(yè)場所設(shè)置相應(yīng)的安全設(shè)施、設(shè)備，并按照國家標(biāo)準(zhǔn)和國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，保證符合安全運(yùn)行要求。

4、危險(xiǎn)品的使用單位根據(jù)生產(chǎn)需要制定需求計(jì)劃，說明危險(xiǎn)品的存放時間、地點(diǎn)、用量，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后領(lǐng)取。

5、用汽油、煤油、柴油等易燃液體清洗物品時，應(yīng)在具備防火防爆要求的房間內(nèi)進(jìn)行。生產(chǎn)現(xiàn)場臨時清洗場地，應(yīng)采取可靠的安全措施，廢油用有色金屬盛裝，統(tǒng)一回收存放并加蓋封閉，嚴(yán)禁倒入地下溝道和亂存亂放。

6、噴漆場所的漆料、稀釋劑不得超過當(dāng)班的生產(chǎn)用量，暫存間的漆料、稀釋劑周轉(zhuǎn)儲量不得超過一周的生產(chǎn)用量。噴漆場所和存放場所應(yīng)定專人管理，并在通風(fēng)良好區(qū)域進(jìn)行。

7、易燃、易爆、劇，必須隨用隨領(lǐng)，領(lǐng)取的數(shù)量不得超過當(dāng)班用量，剩余的要及時退回庫房。

八、報(bào)廢處理

1、危險(xiǎn)品及其用后的包裝箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴(yán)加管理，統(tǒng)一由供應(yīng)部負(fù)責(zé)回收處理。凡不能回收處理的危險(xiǎn)品及包裝物由使用單位報(bào)安全生產(chǎn)管理小組審核同意后，由供應(yīng)部聯(lián)系具有銷毀資質(zhì)的企業(yè)進(jìn)行銷毀，嚴(yán)禁隨一般生活垃圾運(yùn)出。

2、鐵制包裝容器不經(jīng)徹底洗刷干凈，不得改作它用。任何單位和個人不得隨意傾倒危險(xiǎn)品及其包裝物。

3、凡拆除的容器、設(shè)備和管道內(nèi)帶有危險(xiǎn)品，必須先清洗干凈，驗(yàn)收合格后方可報(bào)廢。

4、生產(chǎn)、使用過程中所產(chǎn)生的廢水、廢氣、廢渣的排放，必須符合國家有關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)。

九、附

則

1、凡違反本制度相關(guān)規(guī)定的責(zé)任人員，公司將視情節(jié)給予50-1000元處罰。

2、本制度由安全生產(chǎn)管理小組負(fù)責(zé)解釋。

3、本制度自頒布之日起施行。

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第2篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院；國內(nèi)；管理制度；保障機(jī)制

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的改變，不管是醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，還是對患者的吸引，均是現(xiàn)代醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1]。現(xiàn)代醫(yī)院圍繞該焦點(diǎn)問題在醫(yī)院發(fā)展和管理過程中需不斷建立一套有效管理制度，以便推動現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)快速且健康的發(fā)展。而現(xiàn)代醫(yī)院完善的管理制度往往離不開與之配套和協(xié)調(diào)的保障體制作為支撐。隨著醫(yī)藥體制改革的深入，現(xiàn)代醫(yī)療市場得到不斷發(fā)展，管理制度也得到不斷完善。一方面，我國不斷對公立醫(yī)院加大改革力度，提倡公立醫(yī)院公益性，將保護(hù)大眾健康權(quán)益作為醫(yī)療服務(wù)的首位。國家通過采取管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開以及非營利和營利分開的方式，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理方式，向著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向進(jìn)行發(fā)展，進(jìn)而提高其在醫(yī)療服務(wù)市場中的競爭力。另一方面，國家積極提倡社會辦醫(yī)，擴(kuò)寬醫(yī)院發(fā)展多元化，提高醫(yī)療資源利用率。醫(yī)院在不斷轉(zhuǎn)變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個獨(dú)立的個體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學(xué)性有關(guān)之外，同時還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現(xiàn)階段醫(yī)院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機(jī)制不完善和健全對現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來極大影響[2]。

1建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度面臨的問題

1.1醫(yī)院職能部門協(xié)作不良

當(dāng)下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制復(fù)雜性較高，在實(shí)際管理過程中往往需要多個部門積極參與和共同支持。行政管理機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)體系中需多個部門參與，但國內(nèi)醫(yī)院監(jiān)管部門多而繁雜，這使得職能交叉管理內(nèi)容繁多、定位不清晰、職責(zé)不確定、工作隨意性大、制度不規(guī)范，各個部門其工作重心和政策目標(biāo)有差異，辦事程序繁瑣，部門之間無法有效協(xié)助。此外醫(yī)院行政隸屬關(guān)系復(fù)雜，實(shí)際管理過程中較易出現(xiàn)管理調(diào)控錯位和越位，無法發(fā)揮有效的監(jiān)管作用，使得醫(yī)院成本不斷提升，而執(zhí)行力和約束力不斷下降。甚至行政管理部門在利益驅(qū)使下濫用職權(quán)，使行業(yè)秩序遭到破壞[3]。

1.2補(bǔ)償機(jī)制不完善

目前政府財(cái)政補(bǔ)助方式不利于醫(yī)院管理水平的提升，基于差額補(bǔ)助方式，醫(yī)院在收入越少的情況下，其醫(yī)療成本將越高，這將極大影響醫(yī)療增收節(jié)支動力。在各級醫(yī)院中，政府財(cái)政補(bǔ)助缺少靈活性。財(cái)政融資方式以及對醫(yī)院投入過少，另外物價管理部門又對基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員收入所得無法跟上市場發(fā)展步伐，并低于成本水平，這就使得醫(yī)院不得以采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式進(jìn)行補(bǔ)償，從而造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下。在當(dāng)下醫(yī)院總體收入中，藥品加成收入所占的比例較高，僅通過醫(yī)療收入無法維持收支平衡。目前公立醫(yī)院通過改革，取消了藥品加成，并通過服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩種方式進(jìn)行補(bǔ)償。然而國家財(cái)力投入有限，短時間內(nèi)政府無法加大對公立醫(yī)院的補(bǔ)償，而醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價機(jī)制尚不明確，保障和補(bǔ)償機(jī)制并未同步實(shí)施，這對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的完善和建立造成嚴(yán)重制約。

1.3政府監(jiān)管不到位

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)院本身往往不具有自主權(quán)和法人產(chǎn)權(quán)，這使得醫(yī)院經(jīng)營管理靈活性不強(qiáng)。雖然當(dāng)下計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐漸轉(zhuǎn)換為市場經(jīng)濟(jì)，然而該種行政管理方式并未有發(fā)生根本性的改變，政府對醫(yī)院擁有的監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院管理層完全由上級部門任命，醫(yī)院院長負(fù)責(zé)全面工作，但無法選取副職，管理能力和權(quán)力不能正常行使。政府對醫(yī)院事務(wù)影響程度過大，難以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置，這必將對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作效率和公平性帶來極大影響。政府在調(diào)整權(quán)責(zé)時，考慮權(quán)、責(zé)和利一致性的要求，需不斷強(qiáng)化責(zé)任，然而實(shí)際過程中僅僅重視集中鞏固衛(wèi)生管理部門權(quán)力，但對應(yīng)的責(zé)任卻無法有效強(qiáng)化。另外，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院監(jiān)督者，與醫(yī)院經(jīng)營者間的信息往往不對稱，無法實(shí)時測量醫(yī)院經(jīng)營績效，衛(wèi)生行政部門在日常監(jiān)管期間缺少收集信息的積極性和主動性。

2建立確保我國現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的保障措施

2.1完善醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機(jī)制

醫(yī)院發(fā)展的核心在于人才，只有充分調(diào)動醫(yī)院工作人員的積極性和責(zé)任心，才能提高組織運(yùn)營效率，所以醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機(jī)制中積極完善人事分配制度十分關(guān)鍵。醫(yī)院可通過建立科學(xué)有效的薪酬制度來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價值，同時逐步取消職稱，建立專科醫(yī)生制度和住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，此外醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的人才評價體系，對進(jìn)入人員采取公開招聘，并經(jīng)考核合格后方可上崗[4]。

2.2建立合理科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制

（1）政府部門加強(qiáng)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，明確財(cái)政補(bǔ)償方向和投入，確保對非盈利性醫(yī)院工作人員保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)以及公立醫(yī)院虧損的補(bǔ)助；鼓勵社會捐贈，由地方政府部門出面進(jìn)行融資，并用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。（2）政府部門建立基于醫(yī)院成本核算的補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政補(bǔ)償力度，建立醫(yī)保、財(cái)政和價格相關(guān)部門的聯(lián)動機(jī)制，對醫(yī)療服務(wù)價格作出合理調(diào)整，增加醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償力度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。（3）政府部門應(yīng)消化醫(yī)療建設(shè)中存在的債務(wù)，如由公立醫(yī)院將當(dāng)年的收支結(jié)余作為債務(wù)償還的一部分，不足的地方由財(cái)政補(bǔ)償。（4）政府通過稅收政策調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，明確界定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，規(guī)范非營利和營利醫(yī)院稅收機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院合理發(fā)展。

2.3建立完善的外部監(jiān)管體系

（1）政府部門通過建立完善的監(jiān)管制度以及相關(guān)法律法規(guī)，明確監(jiān)管部門權(quán)力、義務(wù)以及職責(zé)，有效規(guī)范監(jiān)管部門的行為，使得醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管逐步步入法制化軌道。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管職能，做到政令落實(shí)通暢。（3）完善相關(guān)政府職能部門績效管理，通過激勵方式確保醫(yī)療服務(wù)市場運(yùn)作和外部監(jiān)管一致性和協(xié)調(diào)性。

3結(jié)語

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)步入“深水區(qū)”[6]，急切需要一個防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的建立十分關(guān)鍵。所以在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，通過建立和完善合理的現(xiàn)代醫(yī)院保障體制，加強(qiáng)不同環(huán)節(jié)間的互聯(lián)和融合，進(jìn)而確保保障體系能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[3]冉利梅,王華,高歡,等.德國醫(yī)院透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)解讀.中國醫(yī)院管理,2013,33(4):14-16.

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第3篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

[關(guān)鍵詞]個人賬戶部分基金制社會保險(xiǎn)稅

一、回顧我國養(yǎng)老保險(xiǎn)近年來取得的成就

一是實(shí)現(xiàn)了由國家包攬費(fèi)用向國家、企業(yè)、職工個人三方面共同分擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用；形成了費(fèi)用合理負(fù)擔(dān)和基金穩(wěn)定籌集的新機(jī)制，減輕了國家、企業(yè)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了職工的投保、繳費(fèi)、積累等自我保障意識。

二是實(shí)現(xiàn)了由“企業(yè)自保”向“社會統(tǒng)籌互濟(jì)”轉(zhuǎn)變，在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了社會互濟(jì)，體現(xiàn)了分散風(fēng)險(xiǎn)和均衡負(fù)擔(dān)的“大數(shù)原則”。

三是實(shí)現(xiàn)了由“平均主義”、“大鍋飯”向“效率優(yōu)先，兼顧公平”轉(zhuǎn)變。新制度確立了社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則，其中個人帳戶體現(xiàn)的是勞動者的貢獻(xiàn)大小相聯(lián)系的效率原則，而社會統(tǒng)籌部分則是貫徹了公平原則，以保護(hù)勞動者的基本生活權(quán)利，將效率原則和公平原則有機(jī)地結(jié)合起來。

二、我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的問題

（一）覆蓋面太窄，農(nóng)村的社會成員不能融入到社會保障體系中

中國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口約占全國人口的80%左右，但是長期以來，農(nóng)民并未被納入到社會保障的范疇中去，相較于城市人口的社會保障由國家和社會承擔(dān)，農(nóng)村人口則由農(nóng)村家庭和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)承擔(dān)。然而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的價值觀念和道德觀念發(fā)生了一系列的變化，青年婚后與父母分家已成為普遍現(xiàn)象。同時，土地不再是維系家庭的主要生產(chǎn)對象，一些青壯年常年在外打工，種種原因使得身在農(nóng)村的老年父母的生活出現(xiàn)了困難。幾千年遺留下來的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障體系已難以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。而農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)只能在有限的范圍內(nèi)提供保障，很難滿足農(nóng)民養(yǎng)老的需要。

（二）資金的籌集和管理存在漏洞

養(yǎng)老保險(xiǎn)主要有三種模式：一種是用一部分在勞動者退休期間正在工作的一代人創(chuàng)造的財(cái)富來支付養(yǎng)老金，由此形成現(xiàn)收現(xiàn)付制；一種是勞動者通過在工作期間的收入積累一筆基金，交由某個機(jī)構(gòu)集中管理，在其退休后以投資所得向其支付養(yǎng)老金的完全基金制，還有一種是介于前兩種模式之間的部分基金制，即當(dāng)期繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)一部分用于當(dāng)期養(yǎng)老金的支付，另一部分劃入到繳納者的個人賬戶當(dāng)中去。但是當(dāng)前實(shí)施部分基金制面臨的一個主要問題就是空賬問題，即不光企業(yè)繳納的社會統(tǒng)籌基金用來支付當(dāng)期退休人員的養(yǎng)老金，就連個人繳費(fèi)也被用于發(fā)放養(yǎng)老金，個人帳戶有名無實(shí)，是空帳戶。

另外，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金在籌集上缺乏法律保障，方式不夠規(guī)范，各地區(qū)的籌資等級和籌資比例各有不同，造成了不同地區(qū)之間負(fù)擔(dān)水平懸殊，不利于人力資源的有效配置。由于缺乏應(yīng)有的法律保障，在籌資過程中，拖欠、不繳或少繳統(tǒng)籌金的現(xiàn)象比較普遍。由于資金管理上存在著漏洞，使得養(yǎng)老保險(xiǎn)資金不能真正做到專款專用，經(jīng)常被挪用，為部分管理者的腐敗創(chuàng)造了條件。

三、完善我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主要措施

（一）擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍，解決廣大農(nóng)村人口的養(yǎng)老問題

首先，應(yīng)該繼續(xù)維護(hù)家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)。雖然隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、計(jì)劃生育政策的推行和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老的功能有所弱化，但是無論是幾千年文明古國的優(yōu)良傳統(tǒng)還是我國現(xiàn)行的法律的規(guī)定，子女贍養(yǎng)老人都是一種美德，一份義務(wù)。因此，在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度未健全之前，仍應(yīng)該努力維護(hù)家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)，加強(qiáng)青少年尊老孝敬的思想教育，維護(hù)良好的社會道德規(guī)范，保障老年人的權(quán)益。其次，推行社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。按照城鎮(zhèn)人口的模式給農(nóng)民建立個人賬戶，讓農(nóng)民為自己投一份養(yǎng)老保險(xiǎn)，資金來源可由集體、個人和國家三方負(fù)擔(dān)。這樣的好處在于，當(dāng)農(nóng)民喪失勞動力時，如果子女有能力履行贍養(yǎng)義務(wù)時，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)可使農(nóng)民的老年生活更加充裕，如果子女的能力有限，養(yǎng)老金可向老人提供基本的生活費(fèi)用，使老人能夠安度晚年。第三，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的儲蓄功能，鼓勵農(nóng)民中收入較高的群體參加商業(yè)保險(xiǎn)。

（二）做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)的個人賬戶

隨著我國進(jìn)入老齡化社會的高峰期，養(yǎng)老保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)日益增大，如果按照現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的規(guī)定，即繳費(fèi)8%和企業(yè)繳費(fèi)的3%全部進(jìn)入養(yǎng)老保險(xiǎn)的個人賬戶，做實(shí)個人賬戶必然是困難重重。可以選擇一種折中的做法：將人繳費(fèi)的8%部分做實(shí)，進(jìn)入個人賬戶，企業(yè)繳費(fèi)的3%可以進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金，應(yīng)付當(dāng)期退休人員的養(yǎng)老金的支付。減輕政府的壓力。

（三）健全籌資模式，進(jìn)行多渠道投資

首先，將現(xiàn)行的社會保險(xiǎn)費(fèi)改為社會保險(xiǎn)稅。我國的養(yǎng)老保險(xiǎn)資金籌集主要依靠政府的行政手段，法律強(qiáng)制力不夠。企業(yè)拖欠、拒交和隱瞞職工工資的問題嚴(yán)重，而通過開征社會保險(xiǎn)稅的方式籌集資金比繳費(fèi)具有更強(qiáng)的約束機(jī)制，也更能體現(xiàn)出養(yǎng)老保險(xiǎn)資金籌集的嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性。其次，變賣部分國有資產(chǎn)充實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。第三，開征一些新稅種，如遺產(chǎn)稅、贈與稅、奢侈品的消費(fèi)稅等，不但可以充實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，還可以防止兩級分化、縮小貧富差距，促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，能夠更好的完成財(cái)政的收入分配功能。此外還可以考慮發(fā)行一些長期國債補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的不足。

參考文獻(xiàn)

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[2]葉響群，中國社會養(yǎng)老保障：困境與抉擇，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2004.11

[3]彭曉峰，養(yǎng)老保險(xiǎn)改革：現(xiàn)狀、困境與選擇，，2006.11

第4篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

應(yīng)日、韓兩國制藥工業(yè)協(xié)會的邀請，中國社會保險(xiǎn)學(xué)會醫(yī)療保險(xiǎn)分會組織的由分會、國家發(fā)改委及北京、河北、天津、黑龍江、上海等省市有關(guān)人員組成的代表團(tuán)，于2005年10日至21日赴韓、日進(jìn)行了為期10天的訪問，參觀考察了韓國國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)、日本厚生勞動省、日韓制藥工業(yè)協(xié)會、日本順天堂醫(yī)院、藥品研發(fā)企業(yè)等有關(guān)部門，聽取了有關(guān)方面的介紹，并與有關(guān)人士座談，重點(diǎn)考察了兩國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況尤其是老年人醫(yī)療保險(xiǎn)問題和兩國藥品定價及管理辦法。

一、韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價

（一）韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國健康研究中心所長李相二教授為代表團(tuán)介紹了大韓民國國民健康保險(xiǎn)制度。該制度實(shí)施于1977年7月1日，最初僅納入擁有500個以上職工的企業(yè)，以后逐步擴(kuò)大參保對象，歷經(jīng)12年，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。

1.韓國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

1.1韓國國民健康保險(xiǎn)的適用范圍

據(jù)2004年提供的數(shù)據(jù)：韓國總?cè)丝跒?8.2百萬，其中健康保險(xiǎn)適用人口占96.9％，另有3.1％為醫(yī)療保護(hù)人口，是健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充部分。

健康保險(xiǎn)適用人口分為兩部分，一部分是企業(yè)職工參保者（包括企業(yè)勞動者及被撫養(yǎng)者、公務(wù)員/教職員及被撫養(yǎng)者兩類），占總?cè)丝诘?2.6％；另一部分是地區(qū)參保者（包括農(nóng)村和漁村地區(qū)私營業(yè)主及世代源、城市地區(qū)私營業(yè)主及世代源兩類），占總?cè)丝诘?4.3％。

醫(yī)療保護(hù)人口是指無能力支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)者，這部分人群的醫(yī)療費(fèi)用由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益對象。為提高管理效率，政府將其委托給國民健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

1.2國民健康保險(xiǎn)管理經(jīng)營體系

2000年以來，國民健康保險(xiǎn)為單一的管理經(jīng)營體系，由獨(dú)立的國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)代替政府管理，其職責(zé)就是負(fù)責(zé)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)和操作。該體系有五部分組成。其中，保險(xiǎn)福利部為政府部門，主要起制定政策、管理監(jiān)督國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)的作用；健康保險(xiǎn)審核評價員為一中立機(jī)構(gòu)，主要接受醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)保結(jié)算的申請，經(jīng)過審核將結(jié)果報(bào)告國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)被依法強(qiáng)制性規(guī)定為國民健康保險(xiǎn)的服務(wù)提供者，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，每月向健康保險(xiǎn)審核評價員提出結(jié)算申請；參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)主要執(zhí)行保健福利部的政策，根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評價員的審核結(jié)果將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3健康保險(xiǎn)的資金來源

1.3.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納

參加者的保險(xiǎn)費(fèi)分為企業(yè)職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)和地區(qū)參保者繳納保險(xiǎn)費(fèi)兩種。

企業(yè)職工參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：月保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)月酬數(shù)*保險(xiǎn)費(fèi)率（在月資的8％以內(nèi)，目前為4.31％）來計(jì)算。其中，一般勞動者與公務(wù)員的保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和被雇傭者各負(fù)擔(dān)50％，私立學(xué)校教職員由被雇傭者、雇主、政府分別負(fù)擔(dān)50％、30％、20％。

地區(qū)參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：每戶保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)*金額/點(diǎn)（目前每點(diǎn)126.5韓元）來計(jì)算，年收入超過5百萬韓元的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)收入和財(cái)產(chǎn)來確定，5百萬韓元以下的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動（如性別、年齡等）和財(cái)產(chǎn)來確定。

1.3.2政府補(bǔ)助金

政府補(bǔ)助金主要用于地區(qū)參保者醫(yī)療費(fèi)用支出部分的50％，其中40％來源于一般稅收，10％源于煙草負(fù)擔(dān)金。

1.3.32004年醫(yī)療費(fèi)用支出構(gòu)成

2004年醫(yī)療費(fèi)用支出中保險(xiǎn)費(fèi)占83％，一般稅收占14％，煙草負(fù)擔(dān)金占3％，國家財(cái)政補(bǔ)助占了較大份額。

1.4國民健康保險(xiǎn)本人負(fù)擔(dān)金制度

對于在綜合性醫(yī)院、醫(yī)院（小型）或診療所的住院病人需自負(fù)住院總醫(yī)療費(fèi)用的20％；對于門診病人則根據(jù)就診醫(yī)院性質(zhì)等不同，個人自負(fù)的比例和金額也有所不同。綜合醫(yī)院由本人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用總額的50％，醫(yī)院（小型）由本人負(fù)擔(dān)40％，診療所由本人負(fù)擔(dān)30％（總費(fèi)用不超過15000韓元時，65歲以下者自負(fù)3000元65歲及以上者自負(fù)1500元）。

2.國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)為強(qiáng)化保險(xiǎn)者作用所做的努力

國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)旨在提高全民的健康水平和社會安全保障水平，主要在預(yù)防疾病、提供服務(wù)和信息等方面不斷努力和完善。

2.1健康檢查事業(yè)

檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。提高檢查的時效性和受檢者的滿足度；

對檢查結(jié)果進(jìn)行分析和提供可用資料。綜合分析健康檢查的結(jié)果，反映檢查制度的研究及改善現(xiàn)況，同時還用作后續(xù)管理資料，以給參保者提供不斷改進(jìn)的高質(zhì)量服務(wù)。

2.2增強(qiáng)健康的活動

管理健康需注意的人群。對檢查結(jié)果異常的，通過基礎(chǔ)體力檢查，引導(dǎo)個人進(jìn)行適合自己健康水平的日常健身運(yùn)動。

發(fā)展肥胖者運(yùn)動管理示范事業(yè)。

發(fā)展健康運(yùn)動事業(yè)。通過健康運(yùn)動，在事前消除危害健康的因素，通過長期宣傳，強(qiáng)化預(yù)防功能，提高地區(qū)居民的健康認(rèn)識。設(shè)立肥胖兒童教室，開展宣傳活動，進(jìn)行身體成分分析器測量等。

2.3對合理使用醫(yī)療條件進(jìn)行支持活動

支持慢性疾患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖褂冕t(yī)療，提高健康水平，以健康保險(xiǎn)財(cái)政的節(jié)減為目的。對特殊病例進(jìn)行個案管理。

引導(dǎo)合理的醫(yī)療使用，減少不必要的使用次數(shù)，對高頻率使用者進(jìn)行就診咨詢管理。

2.4對參保者所遇困難的處理

確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保者征收的診療費(fèi)是否適當(dāng)，通過返還多收取的費(fèi)用來處理參保者所遇的醫(yī)療費(fèi)難題。

解決醫(yī)療使用過程中的困難。對醫(yī)院的診療程序等參保者在使用過程中產(chǎn)生的疑問和不便事項(xiàng)，通過談話、介紹等方式來解決。

2.5醫(yī)療使用咨詢

提供醫(yī)療供應(yīng)方的情報(bào)。立足于參保者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和使用上的便利，給參保者提供準(zhǔn)確與可信賴的醫(yī)療使用上的便利信息。

提供經(jīng)過選擇的健康、疾病信息，根據(jù)參保者醫(yī)療使用上的選擇提供便利，以及防止因?qū)膊〉淖晕遗袛鄬?dǎo)致的健康惡化狀況。

提供健康危險(xiǎn)評價服務(wù)。根據(jù)和健康相關(guān)的生活習(xí)慣、家庭、環(huán)境因素等評價個人的死亡危險(xiǎn)度的方法。提供改善健康的資料，目的在于引導(dǎo)生活習(xí)慣發(fā)生變化，使人保持健康的生活方式。

2.6強(qiáng)化健康保險(xiǎn)的保障性

對保險(xiǎn)者發(fā)展健康保險(xiǎn)的功能和作用進(jìn)行再定義：強(qiáng)化自律性和責(zé)任性。

（二）韓國藥品定價和管理

1.基本情況

2000年7月，韓國政府進(jìn)行了一項(xiàng)重大的改革，即將醫(yī)生的開設(shè)處方與藥劑師調(diào)配藥品的職責(zé)分開，也就是所謂的醫(yī)藥分業(yè)。但醫(yī)院尚保留部分藥房，為住院病人提供輸液等藥品服務(wù)。處方藥均在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，部分非處方藥品則根據(jù)適應(yīng)癥等來確定是否劃歸在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。目前，韓國的處方藥有22000個品種，非處方藥有5000個左右品種。患者手持醫(yī)生處方可至國內(nèi)所有藥店購買處方藥，政府為了減少財(cái)政支出，規(guī)定藥劑師有權(quán)將醫(yī)生開具的藥品更改為同類等效且價格更為便宜的藥品，并將兩種藥品差額的30％獎勵給藥劑師。

2.藥品定價

處方藥均由政府定價，政府制定的是最高支付價。對于仿制藥品來說，首次上目錄的仿制藥品價格是原研藥價格的80％，第二個至第五個仿制藥品的價格定在已登載藥品的最低價以下且最高價的80％以下，第六個仿制藥品的價格定在已登載藥品的最低價的90％以下且最高價的80％以下。進(jìn)口藥品在韓國定價時需參考英國、美國、日本、意大利、法國、德國、瑞士七國的價格情況。政府為了鼓勵國內(nèi)企業(yè)的制藥開發(fā)能力，將國內(nèi)自行生產(chǎn)的原料制備的國內(nèi)藥品制劑與國外原研藥定于同樣的價格。

3.藥價調(diào)整

除了政府認(rèn)定的小比例藥品流通機(jī)構(gòu)外，一般制藥企業(yè)的藥品均直接銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府組織相關(guān)部門每年進(jìn)行四次藥品流通和藥價銷售情況調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)藥品的政府定價與零售價有差別，則采取價格下調(diào)。

二、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度

讓所有的國民都能享受到平等的醫(yī)療服務(wù)是日本醫(yī)療供給體制上的一個重要的特點(diǎn)。1961年，日本在全國范圍內(nèi)確立了“全民皆保險(xiǎn)制度”，使日本的所有國民都成為了醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)者，在法律上均享有醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益。日本的社會保障制度發(fā)育地比較成熟，根據(jù)2000年WHO報(bào)告，日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度國際評價和國民健康壽命均位列第一，這與日本較為健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是密切相關(guān)的。厚生勞動大臣政務(wù)官藤井議員及勞動省有關(guān)人員分別為代表團(tuán)詳述了日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)營情況，并重點(diǎn)介紹了老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、困境和進(jìn)一步改革思路，這對我國的醫(yī)保改革也將有所裨益。

1.日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)從大的方面來講可劃分為被用者保險(xiǎn)、國民保險(xiǎn)及以兩者為基礎(chǔ)的老人醫(yī)療。

1.1.1被用者保險(xiǎn)。

被用者保險(xiǎn)包括政府掌管健康保險(xiǎn)（面對中小企業(yè)，由政府運(yùn)營）、組合掌管健康保險(xiǎn)（由大企業(yè)運(yùn)營）、船員保險(xiǎn)、各種共濟(jì)組合（國家和地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職員）。

1.1.2國民健康保險(xiǎn)

國民健康保險(xiǎn)是由市町村運(yùn)營的，以居住地范圍內(nèi)的一般居民、自營業(yè)者和農(nóng)民為對象。

1.1.3老人醫(yī)療制度

老人醫(yī)療制度針對的是加入被用者保險(xiǎn)和國民健康保險(xiǎn)中的70歲以上者，或65歲以上70歲未滿但被確認(rèn)為殘疾或臥床不起者。從2002年10月至2006年10月，老人醫(yī)療對象的年齡將分階段地提高到75歲（每年提高1歲）。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源

1.2.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納

企業(yè)在職職工按照工資收入的一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，通常是8.2％。其中，個人和單位各承擔(dān)50％；國民健康保險(xiǎn)的資金繳納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納合并計(jì)算，分ABC三種類型進(jìn)行測算。類型A：根據(jù)各家庭前年度的所得來計(jì)算；類型B：一個家庭的繳納數(shù)按照其人口平均計(jì)算；類型C：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計(jì)算。

1.2.2政府分擔(dān)

為確保國民健康保險(xiǎn)能持續(xù)運(yùn)營，國家和地區(qū)政府給予財(cái)政投入。對低收入者減免的保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家1/2、都道府縣1/4，市町村1/4比例分擔(dān)；對醫(yī)療費(fèi)用過高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進(jìn)行費(fèi)用審核。過高的醫(yī)療費(fèi)，除用保險(xiǎn)基金補(bǔ)償外，國家、都道府縣和市町村三級政府各分擔(dān)1/6。

1.3醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例

由于日本急速的少子女高齡化進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)形勢低迷、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、國民健康意識改變等醫(yī)療相關(guān)環(huán)境的變化，醫(yī)療費(fèi)用支出逐年攀升，對國家財(cái)政產(chǎn)生了明顯的壓力。2002年，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的修訂中，對個人負(fù)擔(dān)比例作了調(diào)整。修訂后的個人負(fù)擔(dān)比例為：70歲以上者自負(fù)10％醫(yī)療費(fèi)用（收入在一定水平以上者要自負(fù)20％）；3至69歲者自負(fù)30％；3歲以下者自負(fù)20％。為確保加大個人負(fù)擔(dān)力度政策的平穩(wěn)實(shí)施，同步還配套實(shí)施“高額療養(yǎng)費(fèi)制度”，即設(shè)定月個人支付醫(yī)療費(fèi)的上限，超過上限后的醫(yī)療費(fèi)予以減免。

2.老人醫(yī)療

2.1現(xiàn)行老年人醫(yī)療費(fèi)總體情況

日本人口的老齡化進(jìn)程迅速，而且高齡化趨勢明顯，據(jù)日本厚生勞動省提供的數(shù)據(jù)顯示：目前日本65歲以上人口占全國總?cè)丝诘?0％（預(yù)計(jì)中國在2040年將達(dá)到此比例）。目前日本人口平均壽命為男性79歲，女性86歲，占世界首位。老年人的醫(yī)療費(fèi)支出明顯，占總醫(yī)療費(fèi)的比例高。2002年數(shù)據(jù)顯示：65歲以下者人均年醫(yī)療費(fèi)用為14萬日元，65歲以上75歲未滿者人均50萬日元，而75歲以上者人均高達(dá)79萬元；75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)的比例為26.7％，65歲以上75歲未滿者占23.2％，預(yù)計(jì)到2025年，75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用比例將上升到48％，65歲以上75歲未滿者醫(yī)療費(fèi)用比例略下降到21％。老年人醫(yī)療費(fèi)的增長對國家財(cái)政來說確實(shí)是一個很大的挑戰(zhàn)，為促進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)，政府認(rèn)為有責(zé)任保障醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行，同時采取各種措施控制醫(yī)療費(fèi)的過快增長。

2.2老年人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)構(gòu)成

現(xiàn)行70歲以上老年人醫(yī)療費(fèi)構(gòu)成除個人自負(fù)10％外，余下90％部分由保險(xiǎn)資金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。其中，保險(xiǎn)資金負(fù)擔(dān)余下部分的54％，財(cái)政負(fù)擔(dān)余下部分的46％（國家2/3、都道府縣1/6，市町村1/6）。

2.3改革現(xiàn)行日本老人醫(yī)療制度的初步設(shè)想

鑒于目前存在的老年人醫(yī)療費(fèi)增長快、財(cái)政負(fù)擔(dān)重、老人醫(yī)療制度的運(yùn)營主體和責(zé)任主體不明確等問題，厚生勞動省正積極研究建立全新的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確定合理的老年人自負(fù)比例，明確醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)主體和繳納保險(xiǎn)費(fèi)主體，從而不再依賴于年輕人保險(xiǎn)費(fèi)的支撐，也可使年輕人繳納保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)趨于合理，不致過重。力爭實(shí)現(xiàn)年齡段之間、保險(xiǎn)者之間的保險(xiǎn)金公平化、制度運(yùn)營責(zé)任主體的明確化。

3.2006年國會提案

在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，國民健康保險(xiǎn)和組合掌管健康保險(xiǎn)的財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，政府掌管健康保險(xiǎn)由政府獨(dú)自運(yùn)營，不可能兼顧地區(qū)差異而引發(fā)矛盾。為了解決這些問題，厚生勞動省考慮在2006年國會提案中將被用者保險(xiǎn)、國民健康保險(xiǎn)分別以都道府縣為單位軸系軸心進(jìn)行再編統(tǒng)合，以穩(wěn)定保險(xiǎn)者的財(cái)政基礎(chǔ)，發(fā)揮保險(xiǎn)者功能。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為進(jìn)一步加深對日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的感性認(rèn)識和理解，代表團(tuán)參觀了一家具有一百多年歷史的順天堂私立醫(yī)院。該院目前有2273名員工，開設(shè)30個科并設(shè)立1020張床位。2004年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：日門診量約為3763人，日住院量約934人。代表團(tuán)聽取了院方的基本情況介紹，并實(shí)地參觀了門診服務(wù)科、掛號處、病歷管理處、藥劑部、藥品供應(yīng)倉庫、醫(yī)療保險(xiǎn)室等部門，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程有了較為詳細(xì)的了解。令人感觸頗深的是：醫(yī)院的管理在各方面都真正體現(xiàn)出以人為本的服務(wù)理念。醫(yī)院在門診設(shè)立服務(wù)科，由7位高素質(zhì)的服務(wù)人員組成，并配備30臺輪椅，其主要職責(zé)是面帶真摯微笑主動詢問患者需要和緩解患者緊張情緒，為行走不便的患者提供輪椅，佩帶手語胸牌人員提供手語方面的服務(wù)；掛號處井井有條的管理使得原本熙熙攘攘的大廳變得秩序井然、悄然無聲，有專人負(fù)責(zé)建立初診患者的電子病歷、有護(hù)士確認(rèn)患者執(zhí)行醫(yī)囑的過程、由電子屏幕顯示電子病歷處理的結(jié)果、有專人協(xié)調(diào)各科室床位的收治；醫(yī)院藥劑部配備有84名藥劑師，藥房的操作流程是醫(yī)生的處方由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳送至藥房，經(jīng)藥劑師確認(rèn)后至配藥部門配藥，再經(jīng)藥劑師審查后送至患者手中。一張?zhí)幏叫杞?jīng)藥劑師兩次確認(rèn)，從而大大降低了出錯率。據(jù)介紹，患者可以根據(jù)醫(yī)生處方自行選擇在院內(nèi)藥房（附屬于醫(yī)院）或在院外藥店取藥，同一藥品在院內(nèi)藥房購買通常比藥店便宜，理由是藥店的藥劑師會提供用藥方面的指導(dǎo)從而收取一定比例的費(fèi)用，但與韓國不同，目前日本藥店的藥劑師無權(quán)更改醫(yī)生所開具的處方藥品，約有5％的患者會選擇在藥店購買處方藥；醫(yī)院的藥品供應(yīng)倉庫主要負(fù)責(zé)采購藥品、住院注射劑配制和藥品出庫管理，還配備有突發(fā)自然災(zāi)害所需的急救藥品；醫(yī)療保險(xiǎn)室的工作也比較繁重，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算前，先由該部門5名工作人員和2名醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。一旦由審查機(jī)構(gòu)檢查并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障，因此醫(yī)院對此項(xiàng)工作非常重視。據(jù)了解，經(jīng)過醫(yī)院的努力，在門診每月60000張?zhí)幏街锌赡苡?00張被拒付，拒付率也較低。醫(yī)院按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)前月的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過審核，實(shí)際支付時間為三至六個月，期間的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院自行墊付。

（二）日本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品定價和管理

1.總體情況

日本制藥工業(yè)協(xié)會有關(guān)人員向代表團(tuán)介紹了日本藥品定價方面的有關(guān)情況。據(jù)介紹，從2000年以來，雖然全國醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)的支出均在增長，但藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)的比重基本維持在20％。日本的藥品流通均由批發(fā)商，實(shí)行全國統(tǒng)一藥品零售價政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價格差異。國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的藥品價格，是在國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，保險(xiǎn)人付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償價格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品的價格可以通過與批發(fā)商協(xié)商而低于補(bǔ)償價格，因此在銷售價格和補(bǔ)償價格之間仍存在差價。藥品價格統(tǒng)一由厚生勞動省確定、頒布，一般過程是廠家（公司）申報(bào)，厚生勞動省組織相關(guān)的專業(yè)協(xié)會評定，通過評定后頒布實(shí)施。各類新藥（包括新的化學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)體在內(nèi)）每年四次（3月、5月、8月、9月）載入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，仿制藥品每年一次（7月）進(jìn)行調(diào)整。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品藥價核算原則

基本原則是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價的加權(quán)平均值（市場實(shí)價）加上穩(wěn)定藥物流通的調(diào)整系數(shù)（調(diào)整前藥價的2％）所得金額即為新藥價。

特殊原則是：后上市藥品要比已是醫(yī)保藥的先上市藥品價格下調(diào)4－6％；對市場擴(kuò)大、療效變化、用法用量變化、虧損品種的藥品價格進(jìn)行再審核。

3.新藥價格核算

3.1核算方式

3.1.1修正加算

對于在目錄中有同類藥的新藥來說，其價格根據(jù)目錄上現(xiàn)有參照藥品的價格進(jìn)行計(jì)算，參照藥品的選擇依據(jù)是具有相似的適應(yīng)癥、化學(xué)結(jié)構(gòu)、治療效果等。新藥的價格在參照藥品價格的基礎(chǔ)上根據(jù)其創(chuàng)新性、實(shí)用性、市場性因素進(jìn)行不同比例的加價；對于在目錄中無同類藥的新藥來說，沒有參照藥品，則根據(jù)成本計(jì)算新藥價格。成本主要考慮生產(chǎn)（進(jìn)口）成本、銷售費(fèi)、管理費(fèi)、營業(yè)利潤、商業(yè)費(fèi)用等因素。

3.1.2國外平均價格調(diào)整

在根據(jù)相似療效比較方法、成本價計(jì)算方法核算的制度性界限以內(nèi)，若有同一組分等藥物在國外已經(jīng)上市，則需用該國外流通價格做一定調(diào)整。其中，新收載品如果是對已收載品增加規(guī)格，則不做調(diào)整。國外平均價格是指參照美、英、德、法四國參照藥的價格算術(shù)平均值。如新藥的價格超出國外平均價格1.5倍時需下調(diào)，低于國外平均價格0.75倍時需上調(diào)，上調(diào)幅度限于原新藥價的2倍。

3.2核算程序

新藥經(jīng)批準(zhǔn)后，廠家（公司）即可申請進(jìn)入藥價收載，由藥價核算組織進(jìn)行第一次核算，核算后公布核算方案，廠家（公司）如無異議，則由有關(guān)部門向?qū)徸h會報(bào)告核算方案；如廠家（公司）有異議，則提交意見書進(jìn)行第二次藥價核算，核算后將核算方案向?qū)徸h會報(bào)告，方案通過即可進(jìn)入藥價收載，每年四次。

4.仿制藥品

首次上目錄的仿制藥品價格是原研藥價格的80％。如果已有其他仿制藥品列在目錄上，再申請進(jìn)入目錄的仿制藥品的價格只能按照現(xiàn)存仿制藥品中最低的價格確定。如果包含某一有效成分的新批準(zhǔn)上市的藥品及已經(jīng)上市的藥品數(shù)量超過 20個，再申請進(jìn)入目錄的仿制藥品的價格則在現(xiàn)存仿制藥品中最低的價格的基礎(chǔ)上再乘以0.9。

5.藥價調(diào)整

日本制藥工業(yè)協(xié)會為代表團(tuán)簡單介紹了 藥品上市后的價格調(diào)整情況。政府每兩年一次由中央醫(yī)藥品協(xié)會組織進(jìn)行藥品市場調(diào)查和藥價調(diào)整。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，2004年對11500左右個藥品進(jìn)行藥價調(diào)整，其中約80％的藥品給予價格下調(diào)，僅100個左右藥品經(jīng)再核定后予以上調(diào)。鑒于醫(yī)藥市場的特殊性，政府正著手考慮將藥價調(diào)整期由兩年一次改為每年一次。

6.藥品研發(fā)

據(jù)藤井議員介紹，日本醫(yī)藥品市場占全世界的份額分別從1994年的21％、1998年的16％下降到2003年的11％，與此同時以加拿大和美國為主的北美醫(yī)藥品市場從1994年的34％、1998年的42％上升到2003年的49％。因此，日本政府也積極鼓勵國內(nèi)制藥行業(yè)提升藥品研發(fā)能力。本次代表團(tuán)也參觀了日本田邊制藥位于東京的一個研究所，研究所的環(huán)境、工作人員的工作態(tài)度、先進(jìn)的儀器設(shè)備、電腦自動化系統(tǒng)等都給代表團(tuán)留下了深刻的印象。

7.醫(yī)藥分業(yè)

日本也已實(shí)行一定程度的醫(yī)藥分業(yè)，患者對這一改革的評價也頗高，理由是醫(yī)藥分業(yè)后對患者提供的醫(yī)療服務(wù)更好，原本在醫(yī)院藥房取藥后便了事，而在藥店取藥后藥劑師會提供更為詳細(xì)的用藥說明。

三、考察后的幾點(diǎn)啟發(fā)

雖然本次代表團(tuán)在日韓考察的時間不長，對兩國的醫(yī)療體制改革方面的了解也比較粗淺，但仍感到有不少值得我國借鑒的地方。

（一）提升醫(yī)療保障的公平性

日韓兩國經(jīng)過多次的體制改革目前均已實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體國民真正享受到了平等的醫(yī)療服務(wù)，這其中國家財(cái)政所起的作用是不容忽視的。而中國第三次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這一數(shù)據(jù)說明中國醫(yī)療保障的公平性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，政府應(yīng)該承擔(dān)起國家醫(yī)療保障事業(yè)的重任，積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，確保制度公平。

（二）加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法

無論是韓國還是日本，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行均有法可依。而我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏相應(yīng)的法律支持，面對防不勝防的欺詐騙保現(xiàn)象卻無相應(yīng)的法律制裁。因此，急需制定和出臺適合我國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)法。

（三）積極應(yīng)對人口老齡化問題

目前日韓兩國尤其是日本，面臨的一個很大的社會問題就是人口老齡化所帶來的醫(yī)療費(fèi)上漲，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)日趨加重，為此兩國政府也積極采取各種措施應(yīng)對這一難題。這一現(xiàn)象在我國也已引起政府的高度重視，由于我國醫(yī)保基金籌資渠道單一，且退休人員不繳費(fèi)，可否嘗試適當(dāng)延長在職職工的最低繳費(fèi)年限以緩解人口老齡化和高齡化趨勢給基金帶來的壓力。

第5篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

關(guān)鍵詞：船載危險(xiǎn)貨物 申報(bào)管理 法律體系

對船載危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸實(shí)施安全監(jiān)督管理是國家賦予海事部門的法定職責(zé)。多年以來，海事部門已逐步建立起一套有效的監(jiān)管機(jī)制，其中，實(shí)施船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物進(jìn)出港申報(bào)審批是一個重要抓手。為了保障申報(bào)制度的順利運(yùn)行，海事部門對配套的法律體系不斷進(jìn)行完善，但在航運(yùn)業(yè)快速發(fā)展的情況下仍然顯得相對滯后，在實(shí)際執(zhí)行過程中也存在一些問題，影響了監(jiān)管效用的充分發(fā)揮。

有關(guān)申報(bào)管理的法律體系概述

目前，我國針對船載危險(xiǎn)貨物申報(bào)管理的要求主要是通過行政許可的方式來實(shí)現(xiàn)的，按照經(jīng)修訂的《海事行政許可條件規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2015年第7號）和《海事行政執(zhí)法政務(wù)公開指南》，該項(xiàng)行政許可名為“載運(yùn)危險(xiǎn)貨物和污染危害性貨物進(jìn)出港口審批”，包括危險(xiǎn)貨物和污染危害性貨物兩種情況。遵循這樣的劃分原則，設(shè)立該許可的法律法規(guī)可以分為兩類，一類是以危險(xiǎn)貨物作為調(diào)整對象的，包括了《海安法》、《港口法》和《內(nèi)河條例》；另一類以污染危害性貨物作為調(diào)整對象，主要是《海環(huán)法》和《防污條例》；《危化條例》則相對特殊，只針對危險(xiǎn)化學(xué)品。

為了使法律法規(guī)得到有效執(zhí)行，交通運(yùn)輸部先后制定、修訂了《水路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸規(guī)則（第一部分）水路包裝危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸規(guī)則》（交通部令1996年第10號）、《防治船舶污染內(nèi)河水域環(huán)境管理?xiàng)l例》（交通部令2005年第11號）、《船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物安全監(jiān)督管理規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2012年第4號）、《港口危險(xiǎn)貨物安全管理規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2012年第9號）、《船舶及其有關(guān)作業(yè)活動污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2013年第17號）、《海上海事行政處罰規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2015年第8號）、《內(nèi)河海事行政處罰規(guī)定》（交通運(yùn)輸部令2015年第9號）等配套規(guī)章以及相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件，從而形成了一個相對成熟的法律體系。

存在的問題及原因分析

1、法規(guī)調(diào)整對象交叉重疊

《危化條例》對危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行了定義，《船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物安全監(jiān)督管理規(guī)定》明確了危險(xiǎn)貨物的范疇，污染危害性貨物的含義則通過《防治船舶污染內(nèi)河水域環(huán)境管理?xiàng)l例》和《船舶及其有關(guān)作業(yè)活動污染海洋環(huán)境防治管理規(guī)定》對內(nèi)河和沿海兩個適用范圍做出不同的表述。通過比較可以發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)貨物、污染危害性貨物以及危險(xiǎn)化學(xué)品三者的范圍存在相當(dāng)一部分的重合，對于這部分貨物而言，法規(guī)的適用成為了一個難題。另外，《港口危險(xiǎn)貨物安全管理規(guī)定》也有危險(xiǎn)貨物的定義，但是范圍相對較小，存在著適用海事申報(bào)要求的危險(xiǎn)貨物或污染危害性貨物不屬于港口危險(xiǎn)貨物作業(yè)認(rèn)可范圍的情況，造成海事申報(bào)的許可條件無法滿足。

2、許可事項(xiàng)表述不嚴(yán)謹(jǐn)

按照《港口法》，海事部門負(fù)責(zé)船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物進(jìn)出港口申報(bào)的審批，與港口行政管理部門所負(fù)責(zé)的危險(xiǎn)貨物港口裝卸作業(yè)審批是相互銜接的兩個許可事項(xiàng)。但《海環(huán)法》卻將兩種行為結(jié)果混為一談，比如其第六十七條“……必須事先向海事行政主管部門申報(bào)。經(jīng)批準(zhǔn)后，方可進(jìn)出港口、過境停留或者裝卸作業(yè)”，此種表述容易引發(fā)相對人對部門職責(zé)劃分的誤讀。此外，《海安法》中也有類似規(guī)定，考慮到在當(dāng)時的體制下，其表述是符合主管機(jī)關(guān)的職能定位的，但水監(jiān)體制改革已完成多年，原規(guī)定已經(jīng)不符合形勢發(fā)展的要求。

3、進(jìn)港申報(bào)執(zhí)行不便

部海事局在《關(guān)于印發(fā)實(shí)施意見的通知》（海法規(guī)〔2010〕118號）中明確了辦理船舶進(jìn)港貨申報(bào)的主體是接收貨物的貨物所有人或者人，辦理船舶出港貨申報(bào)的主體是托運(yùn)貨物的貨物所有人或者人。在實(shí)際工作中，因?yàn)檫M(jìn)出港的貨申報(bào)主體不同，給行政相對人帶來了一定的負(fù)擔(dān)。特別是對于進(jìn)港的大型集裝箱船舶來說，辦理貨申報(bào)的主體是數(shù)量眾多的收貨人或人，由于承運(yùn)人對收貨人缺乏約束手段，如果收貨人不及時主動申報(bào)或者委托申報(bào)，那么船舶適載申報(bào)也將無法辦理，對船舶的進(jìn)出港造成直接影響。

4、瞞報(bào)謊報(bào)缺乏定義

現(xiàn)行法律規(guī)范未對拒報(bào)、瞞報(bào)、匿報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)、夾帶等名詞進(jìn)行解釋，造成了海事部門和行政相對人對法規(guī)適用出現(xiàn)不同意見。比如，《危化條例》第六十三條“托運(yùn)人未向承運(yùn)人說明所托運(yùn)的危險(xiǎn)化學(xué)品的種類、數(shù)量、危險(xiǎn)特性”與第六十四條“托運(yùn)人……不得將危險(xiǎn)化學(xué)品匿報(bào)為普通貨物”意思相近，但法規(guī)將兩者分別表述，并且對應(yīng)的處罰額度相差較大，可能會出現(xiàn)選擇性處罰的情況，因此如何區(qū)分兩種情形亟需明確。此外，對于《危化條例》第六十四條中的“在普通貨物中夾帶危險(xiǎn)化學(xué)品”和“將危險(xiǎn)化學(xué)品匿報(bào)為普通貨物”兩種情形，許多執(zhí)法人員也存在一定的認(rèn)知困惑。

5、瞞報(bào)謊報(bào)覆蓋面不全

目前針對瞞報(bào)謊報(bào)等行為提出管理規(guī)定或罰則的法律文件包括《海環(huán)法》第七十四條、《危化條例》第八十六條和第八十七條、《海上海事行政處罰規(guī)定》第四十二條和第四十三條以及《內(nèi)河海事行政處罰規(guī)定》第二十六條和第二十八條。通過對這些法律條款進(jìn)行梳理，可以發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)謊報(bào)的適用范圍并不全面，對于沿海運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)貨物來說，除非已經(jīng)納入污染危害性貨物名錄或危險(xiǎn)化學(xué)品名錄，否則沒有依據(jù)對其瞞報(bào)謊報(bào)行為實(shí)施處罰，只能按船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物進(jìn)出港口未經(jīng)批準(zhǔn)的條款進(jìn)行處罰。

6、瞞報(bào)謊報(bào)處罰有爭議

按照通常理解，瞞報(bào)、謊報(bào)、夾帶等都是基于船載危險(xiǎn)貨物或污染危害性貨物需要辦理申報(bào)手續(xù)而言的，但海事部門內(nèi)部對于如何界定這幾種行為與未按要求辦理申報(bào)行為之間的關(guān)系一直存在著爭議，并直接影響行政處罰的實(shí)施。有觀點(diǎn)認(rèn)為這幾種行為均屬于未按要求辦理申報(bào)的情形，是對其中原因作進(jìn)一步的定性，因而應(yīng)視為同一違法行為，并適用《行政處罰法》“一事不再罰”的原則，既可以依據(jù)未按要求辦理申報(bào)的條款進(jìn)行處罰，也可以根據(jù)具體原因和責(zé)任主體對照瞞報(bào)或者謊報(bào)的條款進(jìn)行處罰。同時，也有人認(rèn)為兩者屬于獨(dú)立的違法行為，并且責(zé)任主體不同，應(yīng)該分別予以處罰。

7、行政處罰力度不夠

瞞報(bào)謊報(bào)主要發(fā)生在集裝箱運(yùn)輸方式中，多數(shù)案件的責(zé)任都在于托運(yùn)人（貨主或貨代）未向承運(yùn)人說明貨物的危險(xiǎn)性質(zhì)，主要原因是為了非法獲利。正常情況下，危險(xiǎn)貨物集裝箱在港的各種費(fèi)用以及海運(yùn)費(fèi)比普通貨物集裝箱高出許多，而且還需要辦理繁瑣的行政手續(xù)，花費(fèi)更多的時間成本。盡管承運(yùn)人與托運(yùn)人簽訂普通貨物運(yùn)輸合同時一般都要求托運(yùn)人出具非危保函，保留發(fā)生事故后追索的權(quán)利，但瞞報(bào)謊報(bào)并不一定會發(fā)生事故，而且大部分托運(yùn)人承擔(dān)損失的能力不強(qiáng)，一旦發(fā)生事故，承運(yùn)人往往難以追回?fù)p失。同時，海事部門的監(jiān)管能力有限，開箱查驗(yàn)率低，加上對該類違法行為的處罰最高不超過20萬元，與其危害程度完全不相稱。因此對于托運(yùn)人而言，瞞報(bào)謊報(bào)的違法成本遠(yuǎn)低于違法獲利，在高額利潤的驅(qū)使下，一部分托運(yùn)人選擇了鋌而走險(xiǎn)。

8、開箱查驗(yàn)受申報(bào)時限制約

對存在嫌疑的集裝箱實(shí)施開箱查驗(yàn)是查處瞞報(bào)謊報(bào)行為的有效手段。對于進(jìn)港的集裝箱貨物來說，開箱查驗(yàn)必然要在船舶卸載之后進(jìn)行，此時船舶進(jìn)港的事實(shí)已完成，申報(bào)的時限也已超過，具備了查處瞞報(bào)謊報(bào)的條件。但是對于出港的集裝箱而言情況就相對復(fù)雜，因?yàn)樵诖俺龈酆髮?shí)施登輪開箱查驗(yàn)的可行性不強(qiáng)，所以應(yīng)選擇在申報(bào)時限后、船舶出港前進(jìn)行檢查，即必須抓住船舶出港前24小時這個節(jié)點(diǎn)，否則就可能會造成違法構(gòu)成要件的缺失和監(jiān)管越位，因此對海事部門的執(zhí)法能力構(gòu)成了一定的挑戰(zhàn)。

9、實(shí)施兩員資質(zhì)管理依據(jù)不足

自2014年以來，國務(wù)院已經(jīng)分四批取消了200多項(xiàng)職業(yè)資格許可和認(rèn)定事項(xiàng)，并規(guī)定了對于國務(wù)院部門設(shè)置實(shí)施的沒有法律法規(guī)依據(jù)的準(zhǔn)入類職業(yè)資格一律取消。一直以來，海事部門都是采取對兩員進(jìn)行培訓(xùn)發(fā)證的方式實(shí)施管理，未經(jīng)培訓(xùn)發(fā)證的人員不具有辦理申報(bào)手續(xù)的資格。然而截至目前，只有《危化條例》第四十四條對“危險(xiǎn)化學(xué)品申報(bào)人員和集裝箱裝箱現(xiàn)場檢查員”做出了從業(yè)資格的要求。同時，《海事行政許可條件規(guī)定》第二十四條關(guān)于“危險(xiǎn)化學(xué)品水路運(yùn)輸人員資格注冊認(rèn)可”的條件涉嫌將危險(xiǎn)化學(xué)品與危險(xiǎn)貨物的概念混淆。因此，按照國務(wù)院的精神，可以說海事部門繼續(xù)實(shí)施兩員資質(zhì)管理的法律依據(jù)不足。

工作建議

1、建立協(xié)同機(jī)制，增強(qiáng)法規(guī)協(xié)調(diào)性

長期以來，我們的立法工作都將重點(diǎn)放在規(guī)則制定上，而忽視了對整個法律體系的協(xié)調(diào)發(fā)展，配套法律文件的修改和廢止工作滯后，法律指導(dǎo)嚴(yán)重不足，造成了出臺的一些規(guī)定交叉重合、互相沖突、銜接不暢，影響了管理效果。因此，建立一套協(xié)同推進(jìn)的立改廢釋機(jī)制十分必要。首先，建議結(jié)合三個清單制定工作，對現(xiàn)行法律文件進(jìn)行后評估，清理與法律法規(guī)要求不符的規(guī)范性文件。其次，應(yīng)建立常態(tài)化工作機(jī)制，當(dāng)上位法開展修訂時，必須同時著手準(zhǔn)備下位法及相關(guān)配套規(guī)定的修改，以避免發(fā)生沖突。同時，對于法律要求不甚明確或存在爭議的，應(yīng)及時通過適當(dāng)?shù)姆绞接枰詸?quán)威解讀，統(tǒng)一執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)。

2、實(shí)行開門立法，提高法規(guī)實(shí)效性

立法既要解決理論問題，也要解決實(shí)際問題，否則提出的一些管理規(guī)定脫離實(shí)際情況、難以落實(shí)，就會造成監(jiān)管措施與立法目的的錯位。要想避免這一現(xiàn)象就必須推進(jìn)科學(xué)立法、民主立法，健全主管機(jī)關(guān)主導(dǎo)、社會各方有序參與立法的途徑和方式。具體來說就是立法工作要廣泛聽取基層執(zhí)法部門以及航運(yùn)企業(yè)等利益相關(guān)人的意見。在安全管理方面，海事部門與航運(yùn)企業(yè)有著共同的目標(biāo)。基層執(zhí)法部門負(fù)責(zé)直接實(shí)施監(jiān)管，對管理措施的可操作性最有發(fā)言權(quán)；航運(yùn)企業(yè)是市場的直接參與者，更加熟悉市場運(yùn)作的規(guī)則和模式，洞悉市場的變化，能夠從執(zhí)行層面感受到政策法規(guī)的實(shí)際效果。因此，立法工作必須重視基層和社會意見，科學(xué)評估監(jiān)管設(shè)想的投入與產(chǎn)出比，在立意與民意中尋求平衡點(diǎn)。

3、歸并調(diào)整對象，重構(gòu)監(jiān)管思路

目前，《海安法》修訂已進(jìn)入關(guān)鍵階段，建議部海事局抓住機(jī)遇，重新審視危險(xiǎn)貨物與污染危害性貨物并行的監(jiān)管思路，評估將兩者合并管理的可行性。從現(xiàn)有定義來看，污染危害性貨物的范圍主要側(cè)重于防污染的角度，覆蓋范圍更廣，而危險(xiǎn)貨物的定義兼具安全與防污染的考量，更為社會所熟知。因此，建議在《海安法》中增加危險(xiǎn)貨物的定義，明確將污染危害性貨物和危險(xiǎn)化學(xué)品均納入危險(xiǎn)貨物的范疇，并在表述上注意與《港口法》、《海環(huán)法》以及《危化條例》的對接，以便于管理和實(shí)際操作。同時，為了使海事部門和港口行政管理部門的監(jiān)管工作能夠有效銜接，建議對《港口危險(xiǎn)貨物安全管理規(guī)定》中的危險(xiǎn)貨物定義進(jìn)行同步調(diào)整。

4、加快法規(guī)修訂，滿足形勢發(fā)展需要

一是對《防污條例》及其配套規(guī)章進(jìn)行修訂，弱化甚至取消貨申報(bào)環(huán)節(jié)，避免取代承運(yùn)人對貨物適運(yùn)的審查義務(wù)，防止貨申報(bào)發(fā)展成為一個實(shí)質(zhì)性的審批事項(xiàng)。二是啟動《內(nèi)河條例》的修訂，將內(nèi)河與沿海的危險(xiǎn)貨物管理思路統(tǒng)一，并且由于其部分條款直接適用舊《危化條例》的規(guī)定，而《危化條例》修訂后在法規(guī)調(diào)整對象及內(nèi)容方面有了較大幅度的變化，此類條款理應(yīng)修改。三是加快《水路危規(guī)》修訂進(jìn)度，交通運(yùn)輸部已組織起草了新的《水路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)定》并征求意見，該《規(guī)定》包括了船舶運(yùn)輸?shù)恼鹿?jié)，出臺后將與《船舶載運(yùn)危險(xiǎn)貨物安全監(jiān)督管理規(guī)定》層級相同，而且內(nèi)容存在重合，兩者之間的關(guān)系需要厘清。

5、明確管理依據(jù)，推進(jìn)兩員資質(zhì)管理

危險(xiǎn)貨物申報(bào)和裝箱檢查工作具有極強(qiáng)的專業(yè)性，實(shí)施兩員資質(zhì)管理不僅有利于督促兩員強(qiáng)化責(zé)任意識，也有利于統(tǒng)一行業(yè)管理，而且這一做法已經(jīng)多年實(shí)踐證明是行之有效的。但是按照依法治國的理念，政府部門的一切行為都應(yīng)于法有據(jù)，因此，建議推動《港口法》進(jìn)行修訂，在法律層面明確賦予海事部門對兩員實(shí)施資質(zhì)管理的權(quán)力。同時，努力爭取政策支持，將兩員納入國家統(tǒng)一的職業(yè)資格制度管理，為從業(yè)人員提供職業(yè)保障，這將有助于提高職業(yè)認(rèn)同感和吸引力，從而緩解由于兩員流動性過大帶來的管理壓力。

6、加大處罰力度，提升法律威懾力

首先，積極爭取在《海安法》和《內(nèi)河條例》中增加對于瞞報(bào)謊報(bào)行為的定義、禁止性規(guī)定和罰則，在完成修訂前，可通過規(guī)范性文件對瞞報(bào)謊報(bào)行為的性質(zhì)認(rèn)定、處罰執(zhí)行以及開箱查驗(yàn)節(jié)點(diǎn)等做出明確要求。其次，與多部門合作建立違法追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)謊報(bào)違法行為之后由各職能部門對危險(xiǎn)貨物生產(chǎn)流通各個環(huán)節(jié)進(jìn)行倒查，對違法鏈條進(jìn)行深度打擊，形成齊抓共管的局面。第三是提高對瞞報(bào)謊報(bào)違法行為的處罰上限，根據(jù)所涉及的危險(xiǎn)貨物數(shù)量和危險(xiǎn)性質(zhì)建立一套量化指標(biāo)，對情節(jié)嚴(yán)重的實(shí)施重罰，造成或可能造成嚴(yán)重后果的移交公安機(jī)關(guān)處理，同時考慮增加處罰方式，如納入社會征信體系、公開處罰結(jié)果等。

結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對于危險(xiǎn)貨物生產(chǎn)和應(yīng)用的需求愈發(fā)旺盛，通過船舶運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)貨物品種和數(shù)量將保持增長勢頭，船載危險(xiǎn)貨物安全監(jiān)管壓力越來越大。因此，作為加強(qiáng)船載危險(xiǎn)貨物監(jiān)管的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實(shí)施事中事后監(jiān)管的前提，海事部門只有結(jié)合實(shí)際情況，持續(xù)不斷地完善配套法律體系建設(shè)，才能保障申報(bào)制度的有效運(yùn)行，使船舶危險(xiǎn)品運(yùn)輸市場更加健康、有序、安全發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 施濱峰.海上危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸瞞報(bào)相關(guān)法律問題研究[A].2007年中國航海學(xué)會危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸專業(yè)委員會論文集[C].2007年：138-152.

第6篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

關(guān)鍵詞：采伐限額制度；森林資源；管制強(qiáng)度

中圖分類號：S753.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）13-0172-02

1 實(shí)施森林采伐限額管理制度的必要性分析

充足的森林資源具有強(qiáng)大的環(huán)境保護(hù)功能，可以調(diào)節(jié)氣候、凈化空氣，同時防止水土流失現(xiàn)象的發(fā)生。而我國是一個人口大國，隨著人口的不斷增長和社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在居民生活和城市建設(shè)方面對木材資源的需求越來越大，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，濫砍亂伐現(xiàn)象屢禁不止，由此造成了對森林資源的嚴(yán)重破壞。從保護(hù)生態(tài)環(huán)境的角度出發(fā)，必需采取有效的措施以控制肆意砍伐對森林資源造成的不良影響，從而減少對生態(tài)環(huán)境的破環(huán)。森林采伐限額管理制度為我國森林資源的有效管理提供了執(zhí)行依據(jù)，通過科學(xué)的資源配置和合理的資源利用，規(guī)范林業(yè)市場的經(jīng)營，有效杜絕森林資源的大量消耗，保證生態(tài)環(huán)境的整體平衡。

2 閩清縣基本概況

福建省閩清縣，地處福州市西北部，介于北緯25°55′～26°33′，東經(jīng)118°30′～119°01′之間。東鄰閩侯縣，西毗尤溪縣，南接永泰縣，北與古田縣交界。地貌類型復(fù)雜多樣，山丘廣布，平原狹小，層狀地貌明顯。閩中大山帶戴云山脈和閩北山帶鷲峰山脈在此地交接。閩清縣境內(nèi)屬于中亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，年平均氣溫14.8～19.5 ℃，年降水量1200～2100 mm，多年平均降水量為1673.9 mm。

該縣土地總面積149489.80 hm2，林地面積114467.69 hm2，占土地總面積的76.57%。林地中有林地面積98486.02 hm2，占林地面積86.04%；疏林地3798.75 hm2，灌木林地8706.30 hm2，未成造林地1586.81 hm2，苗圃地76.92 hm2，無林地1812.89 hm2。到2016年末全縣森林蓄積量700.29萬m3，竹林株數(shù)137.42萬根。全縣森林覆蓋率66.42%，林地綠化率93.64%。

3 森林采伐限額管理制度具體實(shí)施方案

2014年，閩清縣政府根據(jù)國家林業(yè)局《關(guān)于編制“十三五”期間年森林采伐限額編制工作的通知》（林資發(fā)[2014]62號）和《福建省林業(yè)廳關(guān)于開展福建省“十三五”期間年森林采伐限額編制工作的通知》（閩林資[2014]5號）文件的要求，開展了“十三五”期間年森林采伐限額編制工作。編制工作的主要技術(shù)參數(shù)和測算方法按照《福建省“十三五”期間年森林采伐限額編制實(shí)施細(xì)則》的相關(guān)要求進(jìn)行。

3.1 指導(dǎo)思想和基本原則

閩清縣政府“十三五”期間年森林采伐限額的編制基于科學(xué)的發(fā)展觀，以合理承載森林資源能力為基礎(chǔ)，本著遵循分區(qū)施策、分類經(jīng)營以及總量控制、分項(xiàng)管理的原則進(jìn)行相關(guān)工作的開展，旨在實(shí)現(xiàn)森林資源可持續(xù)的經(jīng)營目標(biāo)，科學(xué)協(xié)調(diào)森林的生態(tài)環(huán)境，逐步建立穩(wěn)定高效的森林生態(tài)系統(tǒng)，從而為發(fā)展現(xiàn)代林業(yè)、建設(shè)生態(tài)文明、促進(jìn)科學(xué)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)生態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會三大效益的最大化。編制工作中，國家所有的森林和林木以國有林場為基本編制單位，集體、個人所有的森林和林木以縣為基本編制單位。編制依據(jù)以2014年森林資源年度更新數(shù)據(jù)、補(bǔ)充調(diào)查數(shù)據(jù)、森林經(jīng)營方案調(diào)整數(shù)據(jù)為測算的主要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

3.2 編限范圍

縣內(nèi)凡采伐胸徑5 cm（含5 cm）以上的林木，必須編制年森林采伐限額。竹林和農(nóng)村居民自留地、房前屋后個人所有的零星林木以及非林業(yè)用地上種植的林木不編制采伐限額。

3.3 測算成果

經(jīng)測算，閩清縣“十三五”期間年森林采伐限額為18.6303萬m3，其中集體林計(jì)14.3800萬m3，國有林場計(jì)4.2503 m3。具體情況詳見表1。

4 森林采伐限額管理制度實(shí)施作用分析

近年來，為社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展加快了城市建設(shè)的步伐，興辦很多竹木加工廠，林木的供應(yīng)量相對不足，有的地方存在無證采伐，少批多砍現(xiàn)象，對生態(tài)環(huán)境造成影響。此次閩清縣政府實(shí)施完善采伐限額管理制度的目的，正是為了逐步提高森林覆蓋率和森林木蓄積量。通過有效執(zhí)行采伐限額管理制度，自2014年以來的三年時間里，閩清縣堅(jiān)決實(shí)行憑證采伐的政策，確保了每年的森林采伐數(shù)量都控制在了森林年采伐限額內(nèi)，2014年閩清縣森林采伐皆伐約束性指標(biāo)面積10705畝，實(shí)際森林采伐皆伐面積10585畝，采伐蓄積59861 m3。2015年閩清縣森林采伐皆伐約束性指標(biāo)面積10000畝，2015年森林采伐皆伐面積9992.1畝，采伐蓄積50353.88 m3。2016年福建省統(tǒng)一采用年采伐限額控制年森林采伐量，2016年閩清森林采伐限額14.858萬m3蓄積，實(shí)際采伐面積10562.5畝，采伐蓄積量54199 m3。三年時間里，森林資源逐步穩(wěn)步上升，2014年閩清縣森林覆蓋率為66.02%，森林蓄積650.32萬m3，到2016年閩清縣森林覆蓋率為66.42%，森林蓄積量達(dá)700.29萬m3，森林覆蓋率增加0.4%，森林蓄積量增加49.97萬m3。不僅保證了年度木材生產(chǎn)計(jì)劃的順利完成，又保證了森林資源的合理、有序利用，同時也為縣內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)的休養(yǎng)生息，尤其是生態(tài)公益林得到了較好的管理。目前，閩清縣省級以上生態(tài)公益林地總面積35499.87 hm2，占林地面積的31.00%。按生態(tài)級別分：國家級生態(tài)公益林地面積26548.20 hm2，占74.78%，省級生態(tài)公益林地8951.67 hm2，占25.22%。以上數(shù)據(jù)表明，閩清縣在執(zhí)行森林采伐限額制度后，取得了較好的成績，嚴(yán)格控制了森林資源的無節(jié)制消耗情況，對當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境和森林資源的保護(hù)起到了一定的作用。由于林業(yè)資源的生產(chǎn)周期較長，存在毀損易恢復(fù)難的問題，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)采伐限額管理制度的施力度，并將這一制度長期堅(jiān)持下去，這樣才能更好的發(fā)揮林業(yè)資源的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和生態(tài)效益。

5 完善森林采伐限額管理制度的對策及建議

目前，閩清縣的總?cè)丝跀?shù)為35萬人，主要以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，林業(yè)為地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和當(dāng)?shù)鼐用竦纳a(chǎn)生活提供了較為優(yōu)越的資源，森林資源擔(dān)負(fù)了閩清縣的社會、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)發(fā)展的重任。

5.1 加強(qiáng)公益林建設(shè)

公益林在生態(tài)環(huán)境的保護(hù)方面起到了重要的作用，是森林采伐限額制度重點(diǎn)執(zhí)行的對象。在采伐管理中，只可進(jìn)行更新采伐、撫育采伐、低產(chǎn)林改造和其他采伐幾種類型的采伐。撫育采伐必需堅(jiān)持去除病、腐、朽株，以及砍小留大、砍密留疏、砍彎留直的原則，嚴(yán)格控制采伐的強(qiáng)度。對于生態(tài)效益低下的公益林，可通過補(bǔ)植補(bǔ)造等手段對其進(jìn)行改造，以使其達(dá)到更有效的生態(tài)效益。

5.2 提高公益林生態(tài)效益補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

在M行公益林的管護(hù)工作時，由于政府投入公益林界定的補(bǔ)償資金較少，使得公益林補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)明顯較低，這使得部分群眾對于公益林管護(hù)方面的熱情難以被調(diào)動起來。為提高生態(tài)環(huán)境的質(zhì)量，相關(guān)部門應(yīng)對公益林生態(tài)效益補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，使相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到與同質(zhì)量商品林年收益率基本持平的水平，讓群眾在保護(hù)社會生態(tài)環(huán)境中受益，這樣才能有效提高其參與熱情，自覺將自己處在重點(diǎn)區(qū)位的商品林界定為公益林，并對其進(jìn)行有效管護(hù)。

5.3 放活商品林管理

商品林的作用是創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，但商品林在生態(tài)環(huán)境保護(hù)和社會效益的實(shí)現(xiàn)方面也具備較高的價值。將商品林的管理納入到更開放的管理環(huán)境中，不令有利于商品林經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)，同時也能通過促進(jìn)商品林的發(fā)展實(shí)現(xiàn)生態(tài)建設(shè)的目的。

5.4 落實(shí)采伐管理新模式

森林采伐限額管理制度的有效實(shí)施離不開相關(guān)經(jīng)營者的支持。在進(jìn)行實(shí)際的采伐管理時，應(yīng)充分尊重森林經(jīng)營者的自主經(jīng)營權(quán)，對已批復(fù)的經(jīng)營方案應(yīng)保證相關(guān)經(jīng)營者的合理執(zhí)行權(quán)利，由經(jīng)營者自行決定采伐的方式、面積、蓄積等，同時對其造林方式和樹種的選擇也應(yīng)給予其自。這樣可以保證經(jīng)營者的收益，使其在造林護(hù)林方面投入更大的積極性。

5.5 轉(zhuǎn)變采伐方式

為使閩清的天更藍(lán)、山更綠、水更清，提倡主伐皆伐向主伐擇伐轉(zhuǎn)變，這樣既增加林農(nóng)的經(jīng)濟(jì)效益，又避免因采伐森林造成水土流失。

6 結(jié)語

森林采伐限額管理制度是受《森林法》保護(hù)的法律制度，對于保證森林資源的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。從保護(hù)生態(tài)環(huán)境、實(shí)現(xiàn)社會、經(jīng)濟(jì)效益的角度出發(fā)，應(yīng)積極的落實(shí)相關(guān)制度，并不斷改進(jìn)其中存在的弊端，這樣才能更好地發(fā)揮森林資源生態(tài)、社會、經(jīng)濟(jì)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷華，魏志遠(yuǎn)，李 娟.實(shí)施森林采伐限額管理制度有效保護(hù)國家森林資源[J].吉林農(nóng)業(yè)，2015（23）：106.

第7篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

【論文摘要】本文闡述了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求，從實(shí)踐出發(fā)，探討建立完整、有效的科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織和標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全程、實(shí)時的監(jiān)控和考評、客觀公正的評價與結(jié)果的正確利用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)院管理 考評制度

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的鋪開，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面也隨之?dāng)U大，逐漸改變了醫(yī)方主導(dǎo)的局面，醫(yī)療服務(wù)“買方市場”逐步形成，新醫(yī)改方案中也明確提出“全民醫(yī)保”的目標(biāo)，這些都將是定點(diǎn)醫(yī)院面臨的新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。定點(diǎn)醫(yī)院只有通過規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，建立科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理考評制度，提供讓參保患者滿意的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量及良好的人文環(huán)境，才能提高參保患者的滿意率，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作效率，同時也才能讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意，最終達(dá)到醫(yī)、保、患三方的滿意。這才是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的最終產(chǎn)出，才能形成和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。我院通過建立科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理考評制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保住院人數(shù)大幅攀升，醫(yī)療質(zhì)量得到有效保證，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，費(fèi)用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。

1科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織

進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織。經(jīng)過多年的實(shí)踐，我院醫(yī)保管理組織經(jīng)歷了從醫(yī)務(wù)科專人負(fù)責(zé)到現(xiàn)在院長負(fù)責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保管理水平，提供了強(qiáng)有力的保證。

我院探索建立的院長負(fù)責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式是：醫(yī)院院長重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，親自擔(dān)任廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會主任委員，并由分管醫(yī)療的副院長主管醫(yī)保工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；醫(yī)院成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，直接隸屬醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)，配備了三名專職人員，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保工作的組織實(shí)施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并設(shè)立了醫(yī)保專管員。醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、區(qū)長和護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)向科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和參保人宣傳醫(yī)保政策，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員正確貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，合理控制本科醫(yī)保病人的定額費(fèi)用及自費(fèi)費(fèi)用，正確運(yùn)用醫(yī)保政策與醫(yī)保患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，做好科內(nèi)醫(yī)保政策咨詢釋疑工作，并在醫(yī)保科的指導(dǎo)下解決醫(yī)保政策實(shí)施過程中存在的問題。醫(yī)院還在各臨床科室設(shè)立了一名兼職醫(yī)保專管員，醫(yī)保專管員在各科室醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保工作的管理力度，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)管理規(guī)范化，醫(yī)院每月給予醫(yī)保專管員一定的補(bǔ)貼作為激勵。醫(yī)保科定期與不定期召開醫(yī)保專管員工作會議，及時通報(bào)各科室在醫(yī)保管理中存在的問題，并制定相應(yīng)的整改措施。

現(xiàn)在院長負(fù)責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進(jìn)行的、科學(xué)、有效、完整的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)體系。醫(yī)療保險(xiǎn)管理越來越需要重視影響醫(yī)療質(zhì)量的主體一醫(yī)務(wù)人員，要醫(yī)院臨床一線的醫(yī)務(wù)人員都參與到醫(yī)保管理工作中來，承擔(dān)醫(yī)保管理的責(zé)任，納入醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)保科作為職能部門起著上傳下達(dá)，制定政策及標(biāo)準(zhǔn)、組織實(shí)施與監(jiān)督考評等重要作用。

2醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)

我院為確保醫(yī)保政策的正確實(shí)施，不斷探索醫(yī)保服務(wù)管理的有效模式，結(jié)合醫(yī)保管理工作的體會，參照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，率先引入醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的理念，將醫(yī)保工作的全過程實(shí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理。建立指標(biāo)體系時重視在醫(yī)保管理中的指導(dǎo)作用，與醫(yī)院的醫(yī)保管理目標(biāo)和制度結(jié)合，為臨床工作指出改進(jìn)和提高的方向，保持其穩(wěn)定性和持續(xù)性；制定指標(biāo)體系注重科學(xué)依據(jù)；考評標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置簡單明了并盡可能量化，針對性強(qiáng)；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。

根據(jù)廣州市社保局和廣州市醫(yī)保局的政策法規(guī)及醫(yī)保協(xié)議的要求，制定《中山一院醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議及各項(xiàng)規(guī)章制度、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、文明服務(wù)和醫(yī)保控費(fèi)管理六項(xiàng)指標(biāo)共46條細(xì)則，涵蓋了醫(yī)保服務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)。并且根據(jù)市醫(yī)保局定額，結(jié)合各專科的實(shí)際情況，確定各專科定額費(fèi)用，定額費(fèi)用控制情況作為科主任的考核指標(biāo)之一。

3全程、實(shí)時的監(jiān)控和考評

為確保醫(yī)保政策的正確實(shí)施，規(guī)范醫(yī)療行為，我院加大了對日常醫(yī)保工作的管理力度，不斷探索醫(yī)保管理的有效模式，制定了“規(guī)范操作、全程管理、實(shí)時監(jiān)控”的醫(yī)保管理制度，多渠道開展醫(yī)保管理工作。

由醫(yī)保科專人負(fù)責(zé)每月定期按照醫(yī)保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對全院各相關(guān)科室以及醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關(guān)醫(yī)保服務(wù)管理問題計(jì)算質(zhì)控得分，納入全院質(zhì)控管理，與考核性補(bǔ)貼掛鉤。對質(zhì)控管理發(fā)現(xiàn)的問題，以書面形式反饋各相關(guān)科室和領(lǐng)導(dǎo)，限期整改，確保政策實(shí)施與落實(shí)。

建立科室定額控費(fèi)管理制度。根據(jù)各科室上年次均住院費(fèi)用及廣州市醫(yī)保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費(fèi)用不計(jì)人科室收入。醫(yī)院為各臨床科室安裝了“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時管理”軟件，實(shí)時提供在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，醫(yī)保科的工作人員通過院內(nèi)信息網(wǎng)，每天對全院在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)比例進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，每天查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。每月匯總?cè)横t(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用，對于自費(fèi)比例高及發(fā)生不合理費(fèi)用的科室，在全院醫(yī)療工作例會上通報(bào)并納入醫(yī)保質(zhì)控管理。

4客觀公正的評價

4．1及時反饋信息

每月、季、半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、定額費(fèi)用、自費(fèi)率、超定額費(fèi)用及時反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費(fèi)用；在現(xiàn)場檢查時，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改。

4．2分析結(jié)果，制定改進(jìn)辦法和措施

每月匯總?cè)骸㈤T診、住院各專科病人費(fèi)用、自費(fèi)比例、平均費(fèi)用、超定額情況，反饋到有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并制定具體操作措施，研究醫(yī)院病種和項(xiàng)目成本，尋找自我控制或放大的著力點(diǎn)和重點(diǎn)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度合理保障醫(yī)院的利益。

4．3獎優(yōu)懲劣

第8篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

關(guān)鍵詞:保險(xiǎn)管理;醫(yī)院醫(yī)療;問題;對策

在醫(yī)療事業(yè)的深化改革發(fā)展下，醫(yī)療保障制度得到進(jìn)一步推進(jìn)發(fā)展，覆蓋面逐漸擴(kuò)大，對人們的基本利益進(jìn)行了維護(hù)，促進(jìn)了對有限醫(yī)療保險(xiǎn)資金的有效利用，并成為我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定的過程中出現(xiàn)了一些制約的因素，需要引起有關(guān)人員的注意。

一、我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)改革標(biāo)準(zhǔn)要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實(shí)際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等多種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)對應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

(二)醫(yī)院醫(yī)保基金的有限性和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)無限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動和被動結(jié)合的醫(yī)療消費(fèi)模式，具有無限性的特點(diǎn)，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強(qiáng)的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標(biāo)之間存在沖突。

(三)醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展的質(zhì)量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強(qiáng)對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保政策制度的貫徹落實(shí)。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革下，政府和社會保險(xiǎn)部門相應(yīng)出臺了更多的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險(xiǎn)政策也無法得到有效的宣傳。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善

在社會信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險(xiǎn)工作不必要的麻煩。但是實(shí)際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室無法對醫(yī)療保險(xiǎn)行為進(jìn)行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的正確認(rèn)識，導(dǎo)致其難以及時享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理的策略

(一)加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的清醒認(rèn)識

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)組織的共同利益。為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強(qiáng)對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進(jìn)一步提升自己的維權(quán)理念和消費(fèi)意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險(xiǎn)管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識。

(二)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度要更加規(guī)范、有序，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對不同人員加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，保證及時解答患者咨詢各項(xiàng)政策。同時還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制，調(diào)動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定需要實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理模式。

(三)加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳

第一，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險(xiǎn)拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)拒付常見問題分析，從而更好的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。加強(qiáng)對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。

(四)建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要加強(qiáng)對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況加強(qiáng)對持卡就醫(yī)政策、及時結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時，還可以借助信息技術(shù)簡化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際情況優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理水平。

作者:張國敏 單位:青州市眼科醫(yī)院

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[1]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2015,02:93-95

第9篇：醫(yī)保保險(xiǎn)管理制度范文

根據(jù)《遷西縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》要求，版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!依據(jù)2005年度管理考核辦法、考核標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定，我局于2005年11月25日至12月1日對我縣12家定點(diǎn)醫(yī)院和3家定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)保工作開展情況進(jìn)行集中考核。本次考核以1至11月基本情況綜合考評為主，考核結(jié)果與12月份費(fèi)用結(jié)算和2005年度保證金返還直接掛鉤。通過考核，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，兌現(xiàn)獎懲，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)政策。

一、考核結(jié)果

縣醫(yī)院96.5分、中醫(yī)院96.5分、新集中心衛(wèi)生院96分、上營中心衛(wèi)生院95.5分、利康藥店94.5分、計(jì)生服務(wù)站94分、德善堂藥店93分、東荒峪中心衛(wèi)生院92.3分、三屯中心衛(wèi)生院91.3分、金礦醫(yī)院90分、羅屯中心衛(wèi)生院90分、康樂藥店90分、婦幼保健院90分、灑河橋中心衛(wèi)生院85.1分、太平寨中心衛(wèi)生院85.1分。

二、2005年各定點(diǎn)單位執(zhí)行醫(yī)保政策的整體情況

一年來，各定點(diǎn)單位從鞏固醫(yī)療改革成果大局出發(fā)，克服困難，改進(jìn)工作，保障了參保人的基本醫(yī)療需求，為我縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來連年實(shí)現(xiàn)收支平衡做了大量工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視程度明顯提高。隨著改革的不斷深入和相關(guān)制度的不斷完善，各級醫(yī)療單位對醫(yī)保的認(rèn)識進(jìn)一步增強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)重視程度明顯提高。一些醫(yī)院及時調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)療管理組織,建立了相應(yīng)的管理制度和處罰辦法。中醫(yī)院針對去年檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，處罰了相關(guān)的責(zé)任人員，建立完善了各項(xiàng)制度，配備了專門的管理人員。新集醫(yī)院多次召開會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理。各單位網(wǎng)絡(luò)傳輸質(zhì)量大大提高，按時繳納醫(yī)保費(fèi)，各項(xiàng)工作及時反饋。二是門診特殊疾病醫(yī)療管理成效明顯。今年以來，各醫(yī)院處方用藥和用量明顯規(guī)范，特別是全縣醫(yī)保工作會議公布門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療以后，基層醫(yī)院顧全大局，嚴(yán)格執(zhí)行政策。定點(diǎn)處方權(quán)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)管理，投資改造了軟件系統(tǒng)，增添了設(shè)備，按要求打印清單，填冊。利康藥店票據(jù)實(shí)行專人管理，票據(jù)明顯減少。各定點(diǎn)處方權(quán)醫(yī)院門診輸液處方大大減少。特殊情況輸液的，及時報(bào)告醫(yī)保中心，婦幼保健院、中醫(yī)院配備了門診輸液大廳，既方便了參保人員，又有利于醫(yī)療監(jiān)督。三是住院管理進(jìn)一步規(guī)范。大多數(shù)醫(yī)院能夠收到合理用藥，因病施治，人均住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用明顯回落，基本符合要求。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴(yán)把入院關(guān)，住院人數(shù)與上年和本年度其他單位相比明顯減少，如新集分院、東荒峪分院、計(jì)生服務(wù)站等。縣醫(yī)院、中醫(yī)院堅(jiān)持住院查詢制度，嚴(yán)格藥品管理。

盡管我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作逐步規(guī)范，但總的看，在領(lǐng)導(dǎo)重視程度上，管理責(zé)任和水平上依然不平衡，甚至有的定點(diǎn)單位存在問題較為嚴(yán)重。一是個別單位管理制度不健全，政策制度落實(shí)不到位。有的醫(yī)院仍然沒有具體的管理制度，違規(guī)處罰制度，住院無檢查記錄，缺乏內(nèi)部考核、分析，以至問題不能及早發(fā)現(xiàn)解決。二是個別單位住院把關(guān)不嚴(yán)，治療費(fèi)用不合理。個別醫(yī)院入院人數(shù)增加異常，甚至出現(xiàn)了內(nèi)部職工住院率過高，不符合現(xiàn)實(shí)的問題，有的住院人數(shù)大部分為本院在職職工，而且費(fèi)用較大。有的醫(yī)院人均費(fèi)用超過規(guī)定幅度較大，衛(wèi)生院級人均費(fèi)用比市級綜合三甲醫(yī)院還高。基層醫(yī)院掛牌住院現(xiàn)象嚴(yán)重，一些醫(yī)院，只見費(fèi)用不見病人。三是新增定點(diǎn)單位基礎(chǔ)管理不規(guī)范，有待進(jìn)一步培訓(xùn)提高。版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!

三、關(guān)于對考核情況的獎懲落實(shí)