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第1篇：臨床醫學論文范文

病灶細菌的分離培養一般分為以下幾步進行：第一步是預增菌，即對細菌進行數量的擴增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標菌的數量。第三步是對平板上肉眼可見的特征性菌落進行確認，并進行革蘭氏染色觀察細菌的形態；進行各種生化實驗等作出初步地鑒定。不同種類細菌含有發酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產物可因菌種而異。檢查細菌對培養基中所含糖（醇、苷）降解后產酸或產酸產氣的能力，可用以鑒定細菌種類。細菌可產生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關底物，使培養基呈現出某種顏色或在紫外線下發出熒光，因而，我們只需在培養基內加入人工合成底物，根據菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團和細菌可代謝物質如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產色基團并產生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對菌種做出鑒定。

二、基于抗原抗體結合的檢測

細菌的內部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結合原理利用抗體標記細菌，然后用標記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結合，酶催化的呈色反應可以間接反映細菌的種類和數量。目前，很多重要的病原物均有相應的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優生優育TORCH系列等。該法具體程序為采用預先包被了的細菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標儀測定OD值來判定結果。因此，要得出可靠的結果，供試樣品首先必須進行預增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應的高度特異性外，由于標記酶的酶促反應的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細菌極限范圍在105-106cfu／ml。

三、基于遺傳物質的鑒定

1、聚合酶鏈式反應法

聚合酶鏈式反應英文簡稱PCR，是近年應用較為廣泛的分子生物學檢測技術，尤其適用于培養困難或傳統的血清學方法不易檢測的病原細菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質是不同的，聚合酶鏈式反應就是擴增生物中的特異性基因片段進而對生物進行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認為，編碼細胞膜外膜含鐵細胞受體的基因對沙門氏菌診斷有特異性；還有學者認為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據上述基因設計引物用于人體或自然界中細菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈式反應需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經25-30個循環，一個DNA分子就可擴增106以上。該技術由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進行細菌的培養等特點。

2、擴增片段長度多態性方法

擴增片段長度多態性簡稱AFLP，是目前廣泛應用的DNA指紋技術之一，AFLP通過PCR擴增基因組限制性酶切片段并進行電泳分析。具體步驟是先用限制性內切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點序列作為引物結合位點，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進行電泳呈現不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個體出現特定的DNA譜帶，而在另一個體中可能無此譜帶產生，因此，得到的DN段多態性可作為一種分子標記指紋，為研究細菌屬乃至株間的親緣關系提供了有效手段。AFLP結合了RFLP和PCR技術特點，具有RFLP技術的可靠性和PCR技術的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗技術，目前一般醫院尚難應用。

四、16sRNA鑒定法

不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關系，為系統發育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎，其序列變化與進化距離相對應，在細菌種屬分類鑒定中廣泛應用。Edman等利用16srRNA技術將孢子病菌與其他38種真菌分子進化樹進行比較，證實其為獨立的一屬。我國學者曾用16srRNA作探針，對來自貴州省不同地區、不同時間的209株傷寒菌進行核糖體分型(RT型)。結果顯示，這些菌株分屬于26個RT型，以RTl和RT2型為優勢，提示貴州地區傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來發病率一直居高的原因。核糖體分型技術雖然特異性較強，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術。

第2篇：臨床醫學論文范文

1.1加強綜合能力培養

要求本科生具有與患者及家屬、醫生和護士以及其他醫療衛生從業人員有效交流的能力醫患溝通是指醫患雙方就疾病的預防、保健和診療以及相關的問題形成一致的意見并構建相互信任的關系，最終實現促進大眾健康的目標。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學習和掌握如何根據患者的反應與其做良好的溝通這一技能，可以在相當程度上改善醫患關系，增強治療效果[1]。其實醫患關系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫患關系僅僅指的是醫生與患者之間的關系；廣義的醫患關系是指醫務人員（包括醫生、醫學生、護士、醫技人員、醫療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監護人、單位組織等）之間的關系。

1.2加強思想道德與職業素質的培養

要求本科生在職業活動中學會尊重患者醫學從一開始就是為人服務的，與人文有著密不可分的關系。如何使醫學生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執業技能、杜絕醫療糾紛，防患于未然，是醫學教育中一個亟待重視和深入研究的課題。

2本科生畢業后住院醫師規范化培訓

對人文教育的要求2013年底國務院7部委聯合“關于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創新的重點不放松，堅持醫學人文教育的根基不動搖。培訓內容包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等全面的醫學素養。人文醫學執業技能是指除去醫學知識以外的與醫學相關的重要執業技能。因此人文醫學執業技能是醫師執業的基礎，是住院醫師規范化培訓的重要內涵之一。

3本科生人文醫學素質培養理論與臨床實踐不同步

3.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程

以臨床醫學專業五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫學標準、解讀醫療法規、講述醫患溝通和技巧、學習醫患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫療環境缺乏足夠的認識，更缺乏醫患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現和反饋。

3.2臨床實習階段未設置課程臨床醫學專業

五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫護衛技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。

4根據臨床實踐時間同步培養人文醫學素質并評估

4.1臨床實習期間培訓人文醫學執業技能

學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫德修養與醫患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫學專業五年制學生生產實習階段引入醫患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規范醫師職業道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫德修養與醫患溝通”課程，是以“人文醫學執業技能”培訓為主體的醫患溝通課程。應該選擇經過中國醫師協會人文醫學執業技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫患溝通實例等，收集案例后由輔導員統一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫學執業技能培訓、醫患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統培訓。

4.2引入人文醫學素質評估體系

鑒于培訓和提高醫患溝通技能對于改善醫患關系的重要性，醫學教育者十分重視對醫學生溝通能力的評估。美國醫學研究生教育鑒定委員會總結了醫學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫師執照考試、住院醫生和職業醫生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。

5總結

第3篇：臨床醫學論文范文

目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。

2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革

2.1課程改革目標

現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。

2.2課程內容改革目的與理念

臨床醫學開設的預防醫學課程，多沿用的是預防醫學專業課程體系中環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、流行病學和衛生統計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調理論知識，忽視應用型、創新型、科研型人才的培養，也忽視了和國家基本公共衛生服務規范相結合，畢業后難以在短時間內適應工作需要和自身職業發展需要，難以滿足居民及國家對他們職業能力的需求。在課程內容改革過程中，應結合基層醫療機構衛生人員應具備的基本公共衛生服務能力、作為執業醫師應具備的專業能力、衛生行政機關要求的衛生行政能力和自身職業可持續發展的基本知識素養，發揮預防醫學的學校課程教學內容對學生未來職業生涯的社區科研、專業能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發展，摒棄過往為工作而工作的態度，轉化為工作是我的能力體現，推陳出新。

2.3課程內容改革實施思考

預防醫學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛生主題，在預防醫學課程內容改革中應緊密結合臨床醫學、全科醫學，以及強化學科內部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯系。在改革中，將內容可以分為六個模塊，第一模塊為現代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫學統計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區)衛生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內容，使學生能強化現代健康觀，并將預防醫學觀念、知識和技能貫穿到整個社區衛生服務、基層醫療服務、基層公共衛生服務和終身醫療服務（活動）中去。

2.4課程內容改革實施實例

將基本公共衛生服務中的各種職業能力融入預防醫學教學中，是本次課程內容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發生的危險因素（自然、職業、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區考核，指標計算方法、社區高血壓調查報告、本地區的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區控制干預（社區危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據社區人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區管理方法、分析社區服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規與衛生服務。課程學習最后，學生結合預防醫學、臨床醫學和全科醫學選擇自己最感興趣的健康與衛生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。

3結束語

第4篇：臨床醫學論文范文

標準第一部分，本科臨床醫學畢業生應達到的思想道德素質與職業素質目標第九條明確規定“樹立依法行醫的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的權益?！睂τ诖笠恍律鷣碇v，法律知識相對匱乏，即便是開設了《思想道德修養與法律基礎》課，學生接觸到的法律知識也相當有限。具體到醫療衛生領域的法律基本沒有涉及。法律是調整人們日常行為的一種規范，班級管理條例在調節班級內部同學之間關系、規范學生行為方面發揮著類似于“法律”的作用，在這種情況下，明確班級管理條例，強化規范規意識就顯得尤為重要。新的班集體組建之日，應當讓全體同學積極參與，制定一套適合本班級的管理條例，明確各主要班干部的具體分工以及職責；明確同學們對班級應盡的義務；明確班級學習生活中被禁止的行為并完善相應的獎罰措施。班級管理條例的制定，要注意嚴肅和活潑有機統一，既要讓學生感受到紀律的存在，又能讓學生體會到班級所給予的人文關懷，感受到班級的溫暖，讓學生在規范所搭建的框架內自由的成長。

2培養優良學風，樹立終身學習理念

標準第一部分第三條明確要求學生樹立終身學習理念，認識到持續自我完善的重要性，不斷追求卓越。在大學階段，學習依然是學生的主要任務，是大學生活的中心內容。只有端正學風，才能夠充分利用大學期間的寶貴時光，學到扎實的知識，掌握真正的本領，培養創新精神，圓滿完成學習任務。優良的學風是學生終生受益的寶貴財富。在班級管理過程中，應當注重優良學風的培養，在勤奮、嚴謹、求實、創新上下功夫。大學的學習內容專業性、系統性強，在廣度和深度上增加了學習的難度，這就需要學生更加刻苦更加勤奮。做學問是一項非常嚴謹的活動，絕不能輕率浮躁、馬虎應付，對知識的掌握要做到要弄懂弄通，對技術的掌握要嚴守規范，堅決反對急功近利、投機取巧、不求甚解，堅決抵制違反科學和學術道德的不良風氣。當今世界，醫療技術的發展日新月異，知識、信息的更新步伐逐漸加快，整個世界已經進入了終身學習的時代。要讓學生清晰地認識到，自己學習的內容以及掌握的專業技術的有限性，認識到全面學習、終身學習的重要性，在接下來的大學生活乃至整個職業生涯中，不斷追求卓越。

3搭建溝通平臺，增強學生的交流意識

在溝通交流方面，標準明確要求學生具有與病人及其家屬進行交流的意識，使他們充分參與和配合治療計劃。在班級管理過程中，應當積極搭建溝通平臺，給學生提供更多的溝通交流機會，增長學生的交流意識，提高學生的溝通能力。隨著網絡通訊工具的不斷涌現，智能手機的日益普及，大學生的人際交往方式發生了很大的變化，交往的領域也從現實世界拓展到了網絡所搭建的虛擬空間。在這種情況下，要做好現實和虛擬兩個溝通平臺的搭建。在虛擬世界，以互聯網作為交流分享的平臺，運用飛信、微信、BBS、E-mail、QQ（群）、BLOG（博客）等網絡交流載體，提高交流的廣泛性。動員學生積極參與，即可點對點又可以點對面的互動交流，拉近同學的距離。在現實生活中，大學生人際溝通的現狀不如虛擬空間樂觀，多數學生交際范圍比較窄，缺乏溝通交流能力欠缺，郁悶無法宣泄，快樂無法分享。在這種情況下，一方面要通過調查研究，了解學生在人際交往中存在的問題，加強溝通技巧方面的培訓；另一方面，要培養學生真誠待人，尊重他人的交往心態，讓學生把握好平等待人的人際交往基調，養成寬誠待人的做人品格；最后，應當盡可能多的組織豐富多彩的班級活動，以此為平臺加增進彼此之間的了解，增強學生的交流意識。

4舉辦實踐活動，增強責任意識

標準明確要求，醫學生要“珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神；將預防疾病、驅除病痛作為自己的終身責任；將提供臨終關懷作為自己的道德責任；將維護民眾的健康利益作為自己的職業責任?！迸R床醫學專業的學生，在校期間除了要掌握基礎醫學知識和基本的專業技能之外，還必須學會擔當，敢于承擔社會責任。醫學生責任意識的培養，需要思想道德修養課教師、醫學倫理學教師與專業課教師在課堂教學過程中的共同努力，也需要班級管理過程中的潛移默化。社會實踐是檢驗真理正確與否的唯一標準，也只有通過社會實踐，才能夠讓學生真正意識到自己身上所承擔的責任。班級管理過程中，應當根據自己的實際情況，精心設計社會實踐活動，既要體現專業特點，又不能超出學生力所能及的范圍。對于大一學生來講，接觸到的專業知識有限，只能進行一些簡單的醫療實踐活動。例如開展社區衛生服務調查、了解醫患關系現狀、協助血站組織義務獻血活動、協助有經驗的醫生開展義診活動、去醫院導醫臺提供公共服務等。在條件允許之下，可以提前聯系見習醫院，讓學生跟隨帶教老師提前接觸病人，了解病人的疾苦。通過一系列的社會實踐活動，讓學生在接觸社會的過程中，培養自己的社會責任感和奉獻意識。

5明確班級目標，培養集體主義精神

標準要求臨床醫學專業畢業生要具備集體主義精神和團隊合作開展衛生服務工作的觀念。在班級管理過程中，應當嚴格按照標準的要求，逐漸培養學生的集體主義精神和團隊協作能力。新的班集體經過一段磨合之后，應當迅速確定班級的奮斗目標，并把目標細化，落實到人，通過班級總體奮斗目標，把每一個個人聯系在一起。讓每一個同學，都能夠感覺的到，自己是整體的一部分，與班集體息息相關。在班級生活當中，只要努力奮斗，就有出彩的機會，就能夠為班級作出貢獻，就能夠得到班級的認可。臨床醫學五年制本科專業，在校學習的時間只有三年，大四、大五以班級為單位，分別進入見習、實習醫院接觸臨床。受實際條件的限制，見習、實習醫院的水準并不一致，在這種情況下，在校三年期間班級所有同學學業成績的平均值和平時表現綜合測評成績，將作為見習、實習點分配的依據。見習、實習醫院確定之后，按照班級排名進行分配，排名靠前的班級具有優先選擇權。為了讓學生在見習、實習環節具有更多的選擇機會，必須明確班級的學習目標每個人的發展目標。在學習方面，應當明確集體觀念，努力營造互幫互助的學習氛圍，讓那些學習態度好、學習習慣好同學主動幫助那些自我約束力差、方法不得當、學習習慣差的同學，不讓每一個人掉隊。在個人發展方面，一方面要精心策劃班級活動，并鼓勵每一位同學積極參與，在參與中提高自身的綜合素質；另一方面要與學生會、學生社團、團總支、黨支部密切聯系，讓學生以班級為單位參與其組織的活動，培養班級的凝聚力和整體意識。臨床醫學畢業生的質量是衡量醫學院校教育質量的最終標準。我們不難發現，提升臨床醫學專業畢業生的質量，需要全員參與，既離不開基礎醫學專業老師傳授的專業知識，也離不開臨床醫學專業老師傳授的專業技能。

6結語

第5篇：臨床醫學論文范文

1.1差異

小兒是一個發育不成熟的個體，對藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著顯著的差異。小兒的消化系統發育不完全，胃的蠕動較慢，消化液、酶的分泌較少，導致藥物的吸收不規則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發病特點是：發病急、發病重，若及時的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發生。

1.2藥物的本身問題

通常情況下，藥物的使用劑量是根據成人的劑量設計，很難變成為適合小兒的準確劑型，有時藥物劑型的變換會導致藥物性質的改變，影響藥物性質的穩定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發小兒的不良反應。

1.3藥物的相互影響產生的問題

針對小兒用藥要求選擇對小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類加上微生態制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態制劑，止瀉藥也能將微生態制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類與大環內酯類。頭孢類是繁殖期的殺菌劑，大環內酯類是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細菌迅速處于靜止的狀態，因此頭孢就不能發揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯合使用；若是一定要合用，必須要進行藥敏實驗，以便在治療的過程中盡快的調整。

1.4中西藥的靈活使用

小兒為“稚陽體、邪易干。”“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變?！卑l病易、傳變快、病情變化多端。掌握現代中藥的發展情況，可靈活的將中西藥聯合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類同時服用，否則會降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會導致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進行合用，因為他們之間能發生化學反應，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類的藥物連用，因為磺胺類的藥物在酸性條件下會形成結晶尿，損害腎臟。因此，聯合使用中西藥時，必須要掌握藥的性質和配伍禁忌，才能提高療效。

2臨床用藥的注意事項

2.1用藥的劑量、時間、配伍禁忌

藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環的血管擴張，改善微循環，并且防止DIC，當劑量過大時，反而造成血管的收縮，減少血液的循環量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時間是規定的，靜脈滴注甘露醇，時間要控制在15～30min之內。中藥和西藥的給藥時間不相同的，西藥因為刺激性較大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯系。例如酸性藥和堿性藥是絕對能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應作為酸性藥物來看待，但是氨茶堿不能與維生素C進行配伍，與NaHCO3應該進行分瓶輸注，與鉀注射液應該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過程中，必須要了解藥物的性質以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強藥物的療效，降低藥物的毒副作用。

2.2藥物的毒副作用和護理

沒有一種藥品在所有的情況之下是絕對安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對藥物的敏感性是不同的，所以對藥的毒副作用的程度是不同的。增報道：低血鉀病人在使用青霉素之后會出現精神不振，無力、心悸、腹脹等癥狀?；颊咭詾槭遣∏榈陌l展，往往延誤了治療時間；還有報道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴重的會出現抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過敏。因此，在以后的治療中隊青霉素的使用應該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發展而改變。

第6篇：臨床醫學論文范文

1.1臨床資料

本組一共有51例患者，其中年齡最小的只有17歲，最大的年齡為42歲?；颊咧杏?例屬于未婚的婦女，有5例產婦小于20歲，有33例產婦年齡在20～40歲之間，有11例產婦的年齡是高于40歲。

1.2發病的時間、部位、原因

臨床上產婦出現最長的閉經時間高達4個月以上，最短的閉經時間也達1個半月以上。本組的51例產婦中有15例產婦其發病的部位位于輸卵管，有14例產婦的發病部位于壺腹部，有5例產婦的發病部位于峽部，有3例產婦的發病部位于傘端，有17例產婦的發病部位于右側的輸卵管；在本組的51例產婦中有2例患者具有剖宮史，有2例患者因為發生子宮內膜異位癥，造成了盆腔發生粘連現象，以及4例患者以前具有卵巢腫的手術史，其余的43例患者的盆腔和輸卵管均發生了炎癥現象，并且呈現不同程度的炎癥，炎癥較輕的患者只是傘端及其周圍的組織出現了相關絮狀的粘連現象，輸卵管呈輕微的紅腫現象，炎癥較重患者的輸卵管發生水腫僵硬癥狀。組織周圍的韌帶發生紅腫現象，炎性組織也增大、增厚，甚至還與周邊的盆腔壁、腸管、大網膜等都發生了粘連的現象。因為炎癥導致組織變厚、變大、發生粘連，降低了妊娠的破壞性。

1.3臨床表現

宮外孕較為常見的臨床表現為：造成患者長時間的腹痛、閉經、惡心、腹瀉、嘔吐、不規則性的陰道出血、墜脹、昏厥或者是發生休克、以及里急后重的病癥等。

1.4該病的診斷標準

臨床上對宮外孕的診斷標準為：閉經史、長時間的腹痛、陰道具有出血史、產婦的血β-HCG相對性的升高、做B超檢查的時候在產婦的宮腔內未發現妊娠囊等，在附件區還能看見低回聲的包塊，并且在包塊內還能見到液性暗區或者是妊娠囊，在囊內可以看見胎心的搏動或者是胚芽等。

2治療

本組一共有51例宮外孕患者，她們到院接受治療的時候，在手術的過程中只有4例患者的對側輸卵管沒有發生紅腫的病癥，只是在游離端出現了絮狀的粘連帶，所以松懈組織主要是為了使遠端完全型的呈游離現象。其余的47例產婦均出現了不同程度的水腫、增大、增粗現象，導致壁管也變得厚厚的，以及在傘端發生粘連閉鎖現象或者是與其周圍的組織發生了完全性的粘連想象甚至被包裹其中。患者在手術的過程中，癥狀較輕的施行傘端的開窗復通術或者是輸卵管的分解粘連游離輸，對于癥狀較重的患者施行直接性輸卵管的切除術。關腹前腔使用100mL0.2%的甲硝唑，靜脈滴注?；颊咴谑中g之后的3d、4d、6d以及萊次月月經干凈后的5d，對于施行了輸卵管的復通術的患者需進行輸卵管的通液治療，同時還要給予8～10d的抗菌消炎的治療，待患者在拆除縫合線之后再服用藥物進行追加性的治療，同時，患者在手術后的2d若是正常的排便方可采取8～14d藥物的灌腸治療?；颊咴谑中g之后的3個月內需要到院內進行盆腔復查。本組的51例患者經過手術之后治療之后痊愈，3個月之后的復查也是正常。其中有8例患者的對側輸卵管正常，有5例患者在手術之后復孕，短時間的在術后的4個月，時間較長的為12個月。

3討論

3.1異位妊娠中多發部位于產婦的輸卵管，特別是右側的輸卵管為最常發生部位。

其中患者輸卵管的壺腹部發生妊娠情況率達到65%，其次發生部位是間質部、峽部，在其傘部以及漏斗部位的發生率相對的較低[2]。在臨床上，如果患者的盆腔炎癥較重會使病情變得復雜化，延長產婦的妊娠時間，待產婦發病之后使病程出現嚴重化，加之發生炎癥的部位出現了較為嚴重的粘連現象，導致手術期間的操作困難化。該病發生之后，致使產婦最長的妊娠時間長達5個多月以上，并且產婦還不會發生流產的現象。

3.2導致宮外妊娠的因素很多，其中影響其受精卵進入宮腔的各種各因素也可導致產婦出現宮外妊娠。

以臨床上最常見的因素是輸卵管發生不同程度的炎癥癥狀很容易干擾其受精卵進行正常的運行。據有關資料的證明，90%的的宮外孕患者是因為盆腔發生炎癥或者是合并輸卵管炎癥導致宮外孕。其余的病癥是因為產婦發生子宮內膜異位癥，或者是患者的腹部曾經做過手術致使盆腔內發生了輕度或者是重度的粘連現象。若是輸卵管發生了炎癥，那么粘膜的上層組織就會被破壞，致使纖毛消失，或者發生炎癥性的水中導致管腔變得很狹窄，或者是炎癥的部位以及在肌肉層形成一定的疤痕，影響其管道的蠕動功能。以上提及的影響受精卵進入宮腔的因素導致受精卵在宮腔以外進行著床受精。

第7篇：臨床醫學論文范文

1.1ESP課程安排與設置

語言學習有著循序漸進的自身特點，在醫學院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日常基本交流的語言，然后才是某一領域的專門用語。我們培養的是專業人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領域的英語應用能力。所以，在課程設置上，在學生入校之初，我們要引入大學公共英語的內容。由于醫學院校的特點，大多數醫學院校都是精英教育，以培養高端人才為主，學生的英語基礎都是經過選拔的，在普通高等院校學生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學期的英語課程設置中，首先引入醫學英語常識性質的內容作為輔助。使學生在掌握一定的英語能力和醫學專業知識的同時，逐漸培養對醫學英語的興趣和敏感性。學生在學習過程總能不斷摸索，循序漸進地向ESP專業英語的方向發展。

1.2ESP教師教育ESP教學設計

對教師有專業與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計算機網絡對大量的文本、音頻和視頻信息進行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫學高校的專業教師,由于他們基本都是英語專業畢業，在校期間并未涉及醫學專業知識，對醫學英語知之甚少，選擇的教學模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓練，在授課過程中，仍然遵循傳統課堂的教學方式。同樣，由語言教師擔任ESP課程教學，由于不懂相應的專業知識和ESP教學之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進行及時、有效的信息技術培訓是ESP教學設計今后有待研究的一個重要問題。為了彌補這一缺憾，很多醫學院校為英語老師開設醫學課程的培訓，并積極鼓勵英語老師跨專業攻讀醫學博士學位，并加大擴充國外訪問學者的力度和名額，創造條件為醫學院校英語老師爭取出國深造的機會，各種醫學英語研討會也逐漸走入各個醫學高校的外語部。

1.3結語ESP

作為一種高級的專業語言教學，要將語言技能教育和專業知識有機的結合，使ESP成為高級專業人才整體素質教育的一個組成部分。掌握醫學英語教育動態，借鑒有益經驗，將先進的醫學英語教育內容納入ESP課程體系之中。在醫學院校，英語教學以ESP教學理論為指導,培養社會需要的精英型醫務工作者為目的，改革英語教學模式與方法,合理調整ESP教師培養體系，完善醫學院校英語教學的教學體系，從而培養出具有國際競爭力的、高素質的、真正適應社會需要的合格的醫務人才。理，匯報人的綜合表現能力（包括專業態度、自信度、著裝、肢體語言）。3　神經外科CBL教學體會和存在的問題

二、CBL教學更具趣味性

2.1CBL教學不會增加學生學習負擔，學習過程輕松而且有趣，學生自評結果顯示：①CBL改變了學生被動學習的態度，使其以更積極的態度參與學習中，并愿意去探索學習中的問題；②提出和解決問題的能力得到鍛煉，并在準備討論的過程中進一步學習；③鍛煉討論和演講的能力，培養合作能力和團隊合作意識。

2.2培養醫學生的軍隊實戰思維能力不同于傳統方式的教學模式，也不同于平時臨床的教學內容，由開放性顱腦戰創傷清創改編來的討論病例更貼近戰時自然在貼近臨床方面有獨特的優勢。討論現場僅提供詳盡創傷史、X片以及基本的實驗室檢查結果等輔助資料，不提供頭顱CT、MRI、DS等，充分模擬戰時醫療條件，訓練學生的迅速診斷、鑒別診斷、提供診療策略能力，并且結合戰時環境考慮可能存在的并發癥，多學科的相關知識點得到了延伸和擴展，將以往的課本知識轉變為戰時的實用解決問題能力，提高了學生分析病情的能力，有助于培養其良好的臨床思維，使其進一步加深對知識的理解。

2.3有助于醫學生對神經外科學的學習與其它臨床學科相比，神經外科專業性強、概念抽象，且常涉及其他學科知識，如神經解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等學科，知識點散且臨床病例復雜多變。傳統教學中理論授課多而實踐機會少，醫學生學習方法多為死記硬背，待到真正臨床實習時知識點常常已經忘記，而且臨床病例千差萬別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符，面對真正的病人，學生容易束手無策。以開放性顱腦戰創傷清創改編來的病例既能夠鍛煉學生戰時實際解決問題能力，更可以通過其對案例的學習指導學生學習神經外科，覆蓋面更為廣闊，解決更為實際的問題，助于軍隊醫學生將書本的知識融會貫通，提高臨床思維能力。

2.4培養醫學生的主動學習能力和團隊合作精神

鑒于戰時特殊的環境，軍隊醫學生必須迅速從海量的醫學知識中掌握軍隊醫學的精髓，以適應未來之需要，所以學生的學習模式變被動為主動，訓練和加強臨床技能的培養是首要的問題。CBL教學模式改變過去灌輸式教學方法，以病例為中心，激發學生學習的主動性和積極性，培養的學生往往具備自我更新知識的能力。在主動學習的過程中，學生提高了獨立思考和解決問題的能力，同時自我學習能力得到鍛煉和提高，對其以后的醫療工作有重要的意義。戰時環境嚴峻，任務艱巨，要求軍醫高效而迅捷地將傷者分類、診斷、鑒別診斷、治療（包括手術），而個體難以獨立這整個過程。在CBL教學過程中，以組為單位，各成員負責查閱和分析各部分的資料，尋找答案，解決問題，最后匯總各方面資料，完成分析討論。在此過程中，通過學生之間的討論與交流，互補互進，既鞏固醫學生的專業知識，又培養了團隊合作精神。

2.5CBL教學需要注意的問題CBL所選病例不是課本內容的重復。CBL是對新知識的自主學習、對基礎知識的拓展和延伸。CBL案例最好根據實際戰創傷病例改編，并有相應的影像學資料和實驗室檢查資料，讓病例看起來更真實，否則會降低學生學習興趣，并縮小學習范圍。軍隊醫學生應當訓練自己提煉重點、獲取有效信息的能力，將所獲得的信息迅速轉化為診斷和治療的依據，并且可以目光長遠地看到疾病的并發癥和預后。在討論時，將查到的信息未經加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時間，而且容易使討論方向偏斜。應該將所查內容化為己用，用自己的方式將其表達出來。

三、總結

第8篇：臨床醫學論文范文

1.1研究對象選擇復旦大學上海醫學院各附屬醫院、北京協和醫學院、北京大學醫學部各附屬醫院的學生作為研究對象。參與調查的人數共110人，男60人，占54.5%，女50人，占45.5%。18～20歲7人，占6.4%，20～25歲85人，占77.3%，26～30歲18人，占16.3%。

1.2研究方法

1.2.1文獻總結。檢索國內外引用率高的PBL教學的文章并總結。

1.2.2個例訪談。選擇曾參與過PBL教學的教師、學生進行訪談。1.2.3問卷調查。依據個例訪談和文獻總結的結果，給參與過PBL教學的學生發放第一版問卷，并收集分析學生反饋的信息和關注的問題；聽取資深PBL臨床教學指導教師的建議和意見，完成第二版問卷。問卷的內容包括個人背景、PBL教學現狀和理想中的PBL教學、個人感興趣的部分。將問卷調查上傳至網站，將網址發放給對PBL教學感興趣的學生，網上完成問卷，并提交。

1.3心理危機近幾年，醫療糾紛的增加使醫患關系日益緊張，也使醫學生對自己的未來感到迷茫擔憂，嚴重者產生了抑郁心理，這對學生的學習效果造成了負面影響，不利于我國衛生事業的發展，最終損害患者的利益。

2結果

2.1PBL應用課程和學生分組情況在110人中，有98人希望在臨床醫學課程中實施PBL教學模式，占89.1%；64人希望在人文課程中實施PBL教學模式，占58.2%。79人希望隨機分組，占71.2%；101人希望小組人數為6～8人，占91.2%；76人希望設組長，占69.1%。

2.2導師在PBL教學中的作用在110名學生中，71人希望導師不參與討論但引導學生發言，占64.5%；103人需要導師在PBL課程討論之后進行總結，占93.6%；77人希望導師的專業和帶教內容一致，占70%。

2.3座位安排和設施配備在110人中，75人希望PBL教學中學生圍坐，教師與組長坐在學生中間，占68.2%；82人希望教室配備網絡設施，占74.5%。2.4教案設計在110人中，86人希望疾病診斷假設的提出方式以病生理為主線，占78.2%；48人希望討論的內容是典型的常見病，占43.6%；41人希望討論的內容是不典型常見病，占37.3%。

3結論

對醫學生進行適當的心理危機干預，幫助其正確面對醫療糾紛，樹立正確的職業道德觀，以更好的心理投入學習；對已具備醫學基礎理論知識的學生可適當提高教學難度；大多數學生希望PBL教學形式統一，設施完善；應提高導師的人文素養和社會責任感；帶教老師只要具備基本的病理學、病生理學等基礎知識，可運用科學的臨床思維模式，對非本專業的帶教同樣可勝任，但在討論結束后應由本專業的教師為學生進行總結；課前提供患者簡單的主訴，既可幫助學生課前準備，又不限制學生思路。

第9篇：臨床醫學論文范文

1.研究對象。

以武漢大學醫學部2005級八年制，2006、2007七年制臨床醫學專業共計72名學生作為教學研究對象，這些學生已具備良好的公共英語基礎，基礎醫學與橋梁課程的教學中已采用雙語授課。

2.教材選擇。

中文版教材為人民衛生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版；《口腔科學臨床模擬接診英文講義》參照LAURAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHANDBOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）編制。

3.材料。

口腔仿生頭顱模型操作系統；口腔綜合治療臺（上海勝利醫療器械有限公司）；口腔常規檢查所需器械（恒昌口腔醫療器械有限公司）。

4.教學方法。

理論教學部分：選擇口腔科學教研室英語基礎較好，表達能力較強的教師擔任《口腔科學概論》的雙語課堂教學任務。課前給學生發放英文講義。實踐教學部分：將72名學生分為6組，每組12名學生。由口腔科學實踐技能教學組的教師設計常見的臨床病例，在臨床實踐技能室進行雙語模擬接診訓練一次，按照臨床實踐技能標準評分。另外，還分組安排在武漢大學中南醫院口腔科進行雙語臨床見習教學一次。臨床模擬接診教學結束后，學生填寫雙語臨床實踐教學調查問卷表，由帶教老師匯總，并根據評分標準對學生模擬接診訓練情況評分、總結。

5.評估內容。

接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計劃（10分），總分30分。調查問卷設計主要內容為：是否贊同臨床實踐技能課開展雙語教學；是否贊成在臨床見習和實習階段引入雙語教學模式等。另外，設計一道問題，請學生對雙語實踐技能教學提出意見。

二、結果

課前共發放問卷調查表72份，收回70份，統計結果顯示：82.7%的學生贊成和理解口腔科學實踐技能課采用雙語教學模式，14%的學生表示部分理解，3.3%的學生不贊成；對實踐技能課的雙語模擬接診的教學模式，高達97%的學生表示歡迎，僅有一名學生認為沒有必要，學生們普遍接受了這種實踐技能教學模式。另外，學生們還提出很好的改進意見，如：希望能在雙語實踐技能課前發放講義以便預習；適當增加實踐技能課的課時，有更多機會進行雙語模擬接診的訓練和與老師的互動，等等。

三、討論

口腔科學是臨床醫學的一個有機組成部分，從我們歷年的教學情況中來看，對于非口腔專業的臨床醫學專業學生來說，《口腔科學》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統性疾病有著密切關系，口腔疾病的發病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預防保健的教育和發展是一個國家和民族健康文明程度的重要標志，作為一名合格的臨床醫生，具備一定的口腔科學知識和臨床診療技能十分重要。臨床工作能力的培養也就是臨床技能教育是現代醫學教育的一項重要任務。目前，國內的各大醫學院校已相繼設立了臨床技能培訓中心，把基礎課教學、臨床教學以及實踐技能教學有目的地相互滲透，使臨床技能的教學貫穿整個教學過程。武漢大學醫學部早在2009年就為各專業設立了臨床實踐技能培訓中心，完善設施，對臨床技能培訓的內容和評估進行了規范。另外，隨著高等教育的國際化要求，臨床實踐技能教學引入雙語教學，可以為學生創造身臨其境的模擬臨床診療環境，及實際運用英語口語進行交流的機會。口腔科學本就是一門與實踐密切相關的學科，我院口腔科學教研室于2010年開始在2005級八年制，2006級、2007級七年制的臨床醫學生中進行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習的教學嘗試。針對現在臨床醫學院校《口腔科學》教材的不足，如目標性不強，未重點強調口腔疾病與臨床醫學相關的內容，缺乏相應的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊》第4版、LAU-RAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHAND-BOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）和朱友家主編的《口腔科學實踐指導》編制了雙語臨床實踐技能講義和課件，以及相關的評估方法和標準。內容結合國內外最新的專業文獻，側重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對于全身的影響，以期能拓寬臨床醫學生的知識面，培養他們的臨床思維能力。雙語臨床模擬接診單項評估的得分顯示，經過培訓，3個不同年級的學生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計算平均得分為8.57和8分，對于口腔常見疾病的診療計劃的熟悉和掌握也達到了7.28分，3個年級進行組間比較各單項評估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業醫學生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫學生中開展口腔醫學雙語實踐技能課具有很好的實施前景，課程設計中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫學生必須掌握的臨床技能，故實用性和可操作性都較強。由于受課時和教師人員的限制，雙語實踐技能課和臨床見習課對每組學生僅有一次，但課后調查顯示95%以上的學生反饋臨床模擬接診訓練新穎靈活，對專業英語的聽說能力提高和醫患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時。

四、結語