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麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病,我國(guó)政府已向世界衛(wèi)生組織承諾:到年消除麻疹。為加快工作進(jìn)度,落實(shí)《衛(wèi)生部國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)教育部財(cái)政部國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)<-年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)方案>的通知》(衛(wèi)疾控發(fā)[]65號(hào))精神,確保實(shí)現(xiàn)年消除麻疹目標(biāo),經(jīng)區(qū)人民政府研究,決定在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、實(shí)施范圍及時(shí)間
全區(qū)范圍內(nèi)所有8月齡至4歲(即2005年10月1日至年12月31日出生)的兒童,無(wú)論其既往免疫史和麻疹患病史如何,凡無(wú)麻疹疫苗接種禁忌癥者均免費(fèi)接種1劑次麻疹疫苗。要求接種率以街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為單位達(dá)到95%以上。
接種時(shí)間為年9月11-20日。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
區(qū)政府成立麻疹疫苗強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組,由區(qū)人民政府副區(qū)長(zhǎng)同志任組長(zhǎng),區(qū)政府辦副主任同志、區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)同志任副組長(zhǎng),區(qū)政府辦、區(qū)委宣傳部、區(qū)發(fā)改局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安分局及各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員,負(fù)責(zé)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的組織領(lǐng)導(dǎo),制訂實(shí)施方案,協(xié)調(diào)各有關(guān)部門。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要相應(yīng)成立協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織與實(shí)施。
各成員單位工作職責(zé)如下:
區(qū)政府辦:負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)強(qiáng)化免疫工作的開(kāi)展,對(duì)強(qiáng)化免疫工作開(kāi)展情況進(jìn)行督查。
區(qū)委宣傳部:負(fù)責(zé)組織主要媒體開(kāi)展有關(guān)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的宣傳報(bào)道。
區(qū)財(cái)政局:負(fù)責(zé)安排麻疹疫苗強(qiáng)化免疫所需工作經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管,確保專款專用。
區(qū)教育局:負(fù)責(zé)組織托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的宣傳教育,做好適齡兒童的摸底、登記、及時(shí)發(fā)放、回收和保存《告家長(zhǎng)通知書(shū)》,安排接種所需工作場(chǎng)所,配合衛(wèi)生部門共同完成托幼機(jī)構(gòu)適齡兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作。
區(qū)衛(wèi)生局:負(fù)責(zé)制訂強(qiáng)化免疫工作實(shí)施方案,領(lǐng)取、分發(fā)疫苗和接種器材,組織專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施接種,開(kāi)展接種質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià),監(jiān)測(cè)、處理接種異常反應(yīng),做好與各部門的銜接、協(xié)調(diào)工作。
區(qū)公安分局:負(fù)責(zé)配合做好流動(dòng)人口中適齡兒童的摸底、登記工作。
各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)散居兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的宣傳、發(fā)放接種告知書(shū)、摸底調(diào)查及組織工作。
三、工作要求
(一)切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作影響大,覆蓋面廣,目標(biāo)兒童數(shù)量多,時(shí)間短,摸底、接種等工作任務(wù)艱巨。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的重要意義,從保障兒童健康、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),在人員、物資等方面做好保障,精心組織,狠抓落實(shí),確保按期保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。
(二)認(rèn)真做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要充分利用廣播電視、報(bào)紙等媒體,采取張貼標(biāo)語(yǔ)、發(fā)放宣傳單和接種告知書(shū)、入戶宣傳等多種形式,廣泛宣傳麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的意義。同時(shí),做好托幼機(jī)構(gòu)及散居兒童監(jiān)護(hù)人的宣傳工作。
(三)做好目標(biāo)兒童摸底登記。托幼機(jī)構(gòu)目標(biāo)兒童的摸底登記以托幼機(jī)構(gòu)提供的入托兒童花名冊(cè)為準(zhǔn)。各街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)要組織村、社區(qū)做好散居兒童的摸底登記,特別要做好流動(dòng)人口較多地區(qū)的摸底登記工作。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫領(lǐng)導(dǎo)小組要組織開(kāi)展摸底調(diào)查質(zhì)量評(píng)估,對(duì)未達(dá)到要求的單位責(zé)成重新進(jìn)行調(diào)查。
(四)確保接種合法、安全、有效。要嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》等要求,規(guī)范疫苗的儲(chǔ)運(yùn)和接種。對(duì)參加疫苗接種工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),確保依法接種,規(guī)范接種。要制定預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,成立預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷處理小組,準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備、器材和藥品,對(duì)疑似或已發(fā)生接種異常反應(yīng)的,應(yīng)迅速組織調(diào)查處理,避免發(fā)生不良后果。
(五)落實(shí)工作經(jīng)費(fèi),嚴(yán)格實(shí)行免費(fèi)接種。本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)行免費(fèi)接種,所需疫苗和注射器購(gòu)置經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政提供;接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支,預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé);對(duì)預(yù)防接種工作中冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、人員培訓(xùn)、宣傳發(fā)動(dòng)、摸底調(diào)查、督導(dǎo)評(píng)估等工作所需經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政予以保障。嚴(yán)禁在本次強(qiáng)化免疫工作中對(duì)接種兒童及其監(jiān)護(hù)人收取任何費(fèi)用。
一、明確責(zé)任:各村(居)要成立村級(jí)防疫領(lǐng)導(dǎo)小組,各村(居)主任為主要負(fù)責(zé)人,并指派一名村干部專職負(fù)責(zé)和組織免疫工作,配合各村級(jí)防疫員開(kāi)展今年春季重大動(dòng)物疫病的強(qiáng)制免疫工作。
二、明確時(shí)間安排:按照區(qū)重大動(dòng)植物疫情防治指揮部的時(shí)間安排如下:第一階段從年月日至月日進(jìn)行高致病性禽流感、牲畜口蹄疫的集中強(qiáng)制免疫,各村(居)必須在月日,把免疫登記簿和免疫匯總情況上報(bào)鎮(zhèn)牧醫(yī)站。第二階段從年月日至30日完成高致病性豬藍(lán)耳病、豬瘟的強(qiáng)制免疫,5月日前必須把免疫登記簿和免疫匯總情況上報(bào)鎮(zhèn)牧醫(yī)站。兩個(gè)階段的集中免疫結(jié)束后,各村必須對(duì)漏免和新增補(bǔ)欄的畜禽進(jìn)行一次全面的補(bǔ)免,時(shí)間定于每月的10、11日為各村補(bǔ)免防疫日,確保應(yīng)免盡免,不留空擋,確保免疫密度必須保持在兩個(gè)動(dòng)態(tài)100%。
三、全面做好免疫檔案工作。在入戶進(jìn)行免疫注射的同時(shí),必須做好動(dòng)物免疫登記簿和免疫證的登記和發(fā)放工作,《動(dòng)物免疫證》做到全面入戶,而且要求每個(gè)欄目都必須填寫清楚完整、規(guī)范、不得漏填、錯(cuò)填。
為貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作的通知》(政辦電〔〕176號(hào))和《全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)》,確保我市完成年十堰市下達(dá)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù),現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、目標(biāo)任務(wù)
大力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作,重點(diǎn)做好關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、大中小學(xué)生和幼兒園學(xué)生參保工作。確保年底城鎮(zhèn)醫(yī)保參保率達(dá)到80%以上,其中學(xué)生(含幼兒園、大中小學(xué)校、中專、技校)參保率達(dá)到100%,參保人數(shù)達(dá)到13萬(wàn)人。
二、工作組織
(一)落實(shí)責(zé)任。市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)全市擴(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋工作的組織協(xié)調(diào),市教育、工商、地稅、國(guó)稅、財(cái)政等部門各司其職,各負(fù)其責(zé),整體聯(lián)動(dòng),密切配合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民參保工作,市勞動(dòng)保障局會(huì)同市工商局等部門將未參保企業(yè)、個(gè)體工商戶等納入醫(yī)保,同時(shí)做好各類參保對(duì)象登記、核定、管理服務(wù)等工作;市教育局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)大中小學(xué)、幼兒園在校學(xué)生整體參保;各行業(yè)主管部門負(fù)責(zé)各類行業(yè)單位未參保人員參保;市地稅局負(fù)責(zé)按照勞動(dòng)保障部門核定的參保對(duì)象和繳費(fèi)額征收到位;市財(cái)政局負(fù)責(zé)籌集各類人員參保補(bǔ)助、擴(kuò)面獎(jiǎng)勵(lì)等資金。
市人民政府將擴(kuò)面完成情況納入對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、辦事處年終工作目標(biāo)考核內(nèi)容,根據(jù)年終檢查結(jié)果通報(bào)全市。
(二)加強(qiáng)執(zhí)法。市勞動(dòng)保障、工商、地稅等部門要加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法,督促正常經(jīng)營(yíng)、有繳費(fèi)能力的用人單位全員參保,足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)不按規(guī)定參保的用人單位,依法予以查處,情節(jié)惡劣的在媒體上予以曝光。
(三)強(qiáng)化宣傳。要通過(guò)電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)刊、手機(jī)信息、網(wǎng)絡(luò)等媒體,采取靈活多樣的方式,廣泛深入地宣傳政策和典型事例,引導(dǎo)用人單位和各類參保對(duì)象依法主動(dòng)參保。
(四)完善政策。根據(jù)醫(yī)改精神完善相關(guān)政策和管理辦法,提高政策吸引力,消除各類不合理參保障礙,增加參保選擇性,鼓勵(lì)早參保、連續(xù)繳費(fèi)。
三、工作步驟
關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)職工;基本醫(yī)療;門診統(tǒng)籌
中圖分類號(hào):F842.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1003-9031(2011)10-0022-04DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2011.10.06
目前,我國(guó)初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“城居醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)為主的基本醫(yī)療保障體系①[1]。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)建立最久,建立初期是以住院保障為主,在城居醫(yī)保和新農(nóng)合逐步建立門診統(tǒng)籌的背景下,“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障水平是否滿足職工需要、職工醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌是否必要”日益成為學(xué)術(shù)界和實(shí)務(wù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。本文在梳理我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上,分析其中門診保障所存在的問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因,并重點(diǎn)探討職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的必要性,為后續(xù)研究提供借鑒參考。
一、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障歷史的沿革
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下, 我國(guó)對(duì)企業(yè)職工實(shí)行的以企業(yè)為本位的勞保醫(yī)療。保障對(duì)象覆蓋了企業(yè)職工和退休人員及其家屬。《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》規(guī)定了企業(yè)職工享有“因公負(fù)傷、殘廢待遇,疾病、非因公負(fù)傷、殘廢待遇,工人與職員及其供養(yǎng)的直系親屬死亡時(shí)待遇、養(yǎng)老待遇、生育待遇”。
改革開(kāi)放后,原有的勞保醫(yī)療制度面臨費(fèi)用上漲、企業(yè)之間醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯失公平等諸多問(wèn)題,20世紀(jì)80年代初開(kāi)始了改革歷程。改革重點(diǎn)是在原有的制度框架下引入供需雙方的制約機(jī)制,參保對(duì)象需支付一定比例的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用,或者由企業(yè)將醫(yī)療經(jīng)費(fèi)定額包干給職工個(gè)人,以此來(lái)約束參保人員的過(guò)度就醫(yī)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用[2]。20世紀(jì)80年代末,為了使醫(yī)療保障制度與經(jīng)濟(jì)體制改革相適應(yīng),勞保醫(yī)療開(kāi)始嘗試向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)軌,核心內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌。1993年,十四屆三中全會(huì)通過(guò)的《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》提出:“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合”,標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革步入了建立統(tǒng)賬結(jié)合的新階段。1998年12月,國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(簡(jiǎn)稱《決定》),確立了統(tǒng)賬結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式。在統(tǒng)賬結(jié)合模式下,基本醫(yī)療基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成,職工個(gè)人按工資一定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位按職工工資總額一定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),大部分用于建立統(tǒng)籌基金,小部分根據(jù)相關(guān)指標(biāo)(職工工齡、年齡等)計(jì)入個(gè)人賬戶。《決定》要求統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶劃定各自的支付范圍,分別核算,不得相互擠占。《決定》明確了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶實(shí)行“版塊式”支付,住院醫(yī)療由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷,個(gè)人賬戶則用于門診醫(yī)療和醫(yī)藥費(fèi)用。
從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程可以看出,門診保障的力度實(shí)際上是在不斷削弱的。隨著醫(yī)療保障制度改革,新建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的籌資方式,同時(shí)確定了門診費(fèi)用由職工個(gè)人賬戶及自費(fèi)為主要途徑的給付結(jié)構(gòu)。誠(chéng)然,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革是為解決舊的勞保醫(yī)療制度下個(gè)人醫(yī)療行為無(wú)約束、企業(yè)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重、企業(yè)之間醫(yī)療負(fù)擔(dān)不公平以及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快等問(wèn)題。然而,現(xiàn)行醫(yī)療保障的制度安排不能很好地解決職工“看病貴、看病難”的實(shí)際問(wèn)題。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療門診保障存在的問(wèn)題
(一)制度受益面低,職工門診保障主要由個(gè)人承擔(dān)
最初,中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立是為“職工”提供保障。“職工”是計(jì)劃體制的遺產(chǎn),凡是納入原國(guó)家勞動(dòng)人事管理計(jì)劃或俗稱“編制”的,均定性為“職工”[3],其覆蓋面相當(dāng)小。隨著勞動(dòng)制度改革,大量適齡勞動(dòng)者在私營(yíng)企業(yè)工作或是自雇職業(yè)者,真正意義上的“職工”占城鎮(zhèn)從業(yè)人員的比重越來(lái)越低(見(jiàn)表1)。因此,就社會(huì)保障范疇而言,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍在改革中逐漸拓寬的。事實(shí)上,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)所謂“職工”和離退休者的總和,而計(jì)算制度覆蓋率的基數(shù)是城鎮(zhèn)從業(yè)人員和離退休者的總數(shù)為基數(shù)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將各類型經(jīng)營(yíng)組織的從業(yè)人員都納入保障范圍,理論上覆蓋面應(yīng)當(dāng)是較高的。然而,數(shù)據(jù)表明在制度層面拓寬了保障對(duì)象的情況下,職工醫(yī)療保障的覆蓋率仍然沒(méi)有達(dá)到50%(見(jiàn)表2)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到“廣覆蓋”的目標(biāo)。即使是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展至今,不斷地?cái)U(kuò)大參保人員的納入標(biāo)準(zhǔn),仍有很大比例的“靈活就業(yè)人員”和“自雇執(zhí)業(yè)者”未被職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障覆蓋。另外,門診保障社會(huì)統(tǒng)籌范圍是根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)余情況以及當(dāng)?shù)貐⒈H藛T的醫(yī)療需求來(lái)確定,通常以“門診特殊疾病”形式納入,規(guī)定的特殊疾病以外的門診疾病則不在社會(huì)統(tǒng)籌范圍之內(nèi),個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)還用來(lái)支付一些特定的門診檢查項(xiàng)目或者以住院為條件的門診費(fèi)用。總的來(lái)講,統(tǒng)籌基金支付“門診”范圍的方式基本是采取“列舉法”,凡未列出的門診項(xiàng)目,則統(tǒng)籌基金不予支付。因此,即使參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),如果門診患病不在統(tǒng)籌地區(qū)的“門診特殊疾病”及其他可納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的項(xiàng)目范圍之內(nèi),就不能得到統(tǒng)籌基金補(bǔ)償,而只能依賴于個(gè)人醫(yī)療賬戶和自費(fèi)。簡(jiǎn)言之,職工醫(yī)保覆蓋面不高,覆蓋群體中受益面窄,能夠享受到門診統(tǒng)籌保障待遇的職工占總職工人數(shù)的比例就更少。
(二)個(gè)人賬戶基金結(jié)余過(guò)多,未充分發(fā)揮保障作用
醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人賬戶的累積額兩部分組成,這樣設(shè)計(jì)結(jié)合了德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式和新加坡醫(yī)療儲(chǔ)蓄模式。顯然,此設(shè)計(jì)通過(guò)統(tǒng)籌基金保障職工不因大額醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支引致沉重負(fù)擔(dān),同時(shí)希望通過(guò)個(gè)人賬戶使職工個(gè)人樹(shù)立起費(fèi)用節(jié)約的意識(shí),并通過(guò)個(gè)人賬戶可以繼承等特點(diǎn),增強(qiáng)職工繳費(fèi)的積極性。但是目前的個(gè)人賬戶卻有基金結(jié)余過(guò)多之嫌。我國(guó)醫(yī)療保障制度確立了“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,未對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余的適宜度進(jìn)行定量規(guī)定。國(guó)際上通常采用提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的辦法為基金預(yù)備適當(dāng)結(jié)余。國(guó)際勞工組織《衛(wèi)生籌資建模》研究顯示,風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金累積最高提取額受基金波動(dòng)程度、當(dāng)期提取比例與管理水平影響,風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金累計(jì)最高提取額一般在年支出的25%至100%之間。實(shí)踐中,風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的提取比例通常都不超過(guò)15%,例如德國(guó)為不低于十二分之一。研究表明,考慮到醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率和工資增長(zhǎng)率等因素,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期適度結(jié)余率在14%左右,累積結(jié)余率在19%左右比較適宜①。但是,現(xiàn)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶都存在結(jié)余,而且結(jié)余率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)19%(見(jiàn)表3)。除2009年個(gè)人賬戶外,統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的當(dāng)期累積率都在20%以上,累積積累率在2007年后達(dá)到100%以上。無(wú)論統(tǒng)籌部分還是個(gè)人賬戶,累積的資金結(jié)余支付能力均在1年以上。相對(duì)于統(tǒng)籌基金而言,個(gè)人賬戶僅僅用于個(gè)人門診費(fèi)用的支付,橫向調(diào)劑作用更差,發(fā)揮門診保障作用有限。
個(gè)人賬戶基金大量沉淀有幾個(gè)因素:第一,由于風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)差、觀念落后等原因,一般都認(rèn)為基金結(jié)余越多越好,將資金結(jié)余作為政績(jī)的標(biāo)尺,或擔(dān)心將來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度擴(kuò)面以后基金支出增加但基金收入增長(zhǎng)困難大,需要提高當(dāng)前基金結(jié)余為未來(lái)做準(zhǔn)備,從而采取謹(jǐn)慎資金支出政策。第二,個(gè)人賬戶在家庭內(nèi)部互助共濟(jì)性差。個(gè)人賬戶的保障對(duì)象僅限“個(gè)人”,保障范圍僅是“門診”和“住院自付部分”。即使是個(gè)人賬戶可以繼承,在職工家屬看病時(shí),參保個(gè)人的子女、配偶等不能從參保人員的個(gè)人賬戶里支付醫(yī)療費(fèi)用。第三,個(gè)人賬戶在參保人員范圍內(nèi)缺乏互助共濟(jì)性。個(gè)人賬戶的主要資金來(lái)源是職工工資的2%的比例扣繳費(fèi)用。由于工資水平差異,個(gè)體之間個(gè)人賬戶資金存量有較大差異。工資越高的人個(gè)人賬戶存量越多,反之工資越低的人個(gè)人賬戶存量較少。但是疾病的發(fā)生并不是以個(gè)人賬戶存量多少而定。衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示,門診發(fā)病率一般在15%左右,即大約有85%的人個(gè)人賬戶沒(méi)有用于醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支,其中不乏個(gè)人賬戶積累較多的人。
(三)門診費(fèi)用增長(zhǎng)快,職工疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重
與個(gè)人賬戶資金大量結(jié)余形成對(duì)比的是門診費(fèi)用直線上漲,加重了職工的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以北京市為例,醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期,參保人員醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中住院費(fèi)用與門診醫(yī)療費(fèi)用比例是75:25,門診醫(yī)療費(fèi)用所占比重較小。現(xiàn)在,門診醫(yī)療費(fèi)用所占比重已接近50%,增加了近一倍②。筆者將1990年數(shù)據(jù)設(shè)為100,計(jì)算全國(guó)公立醫(yī)院平均門診和住院費(fèi)用。從1990年到2008年,全國(guó)公立綜合醫(yī)院的平均門診費(fèi)用提高了約14倍,平均住院費(fèi)用上漲了近12倍,而同期城市和農(nóng)民平均收入僅上漲了大約10倍和7倍左右(見(jiàn)圖1)。
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)大于城鄉(xiāng)居民收入的增長(zhǎng),而門診費(fèi)用又是醫(yī)療費(fèi)用中增長(zhǎng)較快的。盡管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從1998年開(kāi)始建立,覆蓋人群在不斷擴(kuò)大,但是患病后因經(jīng)濟(jì)困難未尋求門診的比例仍然有所增加(見(jiàn)圖2),而且這一情況城市比農(nóng)村更為嚴(yán)重。門診費(fèi)用的超快速增長(zhǎng)已使得基本醫(yī)療服務(wù)的可獲取性和公平性受到損害。相對(duì)而言,因經(jīng)濟(jì)困難而未住院服務(wù)者的比例基本保持均衡。就城市而言,這一比例一直在20%以下(見(jiàn)圖3)。
三、進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工門診保障的路徑選擇
從趨勢(shì)看,基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌可以作為未來(lái)城鎮(zhèn)職工門診保障改革的基本模式,即在個(gè)人賬戶承擔(dān)門診醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上建立門診統(tǒng)籌基金,在參保人員之間調(diào)劑使用。
第一,從資金籌集來(lái)看,基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)制度的互助共濟(jì)要求,有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用效率,降低籌資水平。當(dāng)前職工醫(yī)保制度僅以個(gè)人賬戶形式來(lái)提供職工門診保障,代際間橫向分散風(fēng)險(xiǎn)的能力較差。患病風(fēng)險(xiǎn)低、門診就診次數(shù)少的人,其個(gè)人醫(yī)療賬戶資金可能沉積;患病風(fēng)險(xiǎn)高、門診就診頻繁的人,其醫(yī)療個(gè)人賬戶資金可能嚴(yán)重不足,不足的部分仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)。這使部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金“固化”到單個(gè)私人賬戶中,無(wú)法互助共濟(jì),橫向分散風(fēng)險(xiǎn)[4],形成了“基金結(jié)余”和“保障不足”的矛盾。基本醫(yī)療門診實(shí)行費(fèi)用統(tǒng)籌可以在現(xiàn)有籌資水平下提高參保人員的保障水平,提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用效率,甚至可以在適當(dāng)降低參保人員繳費(fèi)水平的條件下提高門診保障水平。
第二,從需方給付來(lái)看,基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性,增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平,減輕職工疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)大部分城市都是“版塊式”統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保障形式,即門診費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付,住院及部分大病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。個(gè)人賬戶使用范圍比較單一,即使賬戶資金積累較多,個(gè)人賬戶的積累效能大大減弱[5]。門診醫(yī)療納入統(tǒng)籌范圍,由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)門診費(fèi)用,能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇公平性,改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用效果。
第三,從衛(wèi)生資源利用來(lái)看,門診醫(yī)療實(shí)行統(tǒng)籌有利于調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置,在現(xiàn)有衛(wèi)生資源條件下提高參保人群的保障水平。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償以后,參保人群的就醫(yī)流向?qū)㈦S著統(tǒng)籌報(bào)銷的制度設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整,可以從以下三個(gè)方面調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源的利用:一是促進(jìn)住院服務(wù)和門診服務(wù)的銜接。某些疾病的治療需要住院還是只需門診并非涇渭分明,如按照只報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用而在門診治療就只能由病人負(fù)擔(dān)的方式,會(huì)造成小病大養(yǎng)現(xiàn)象,增加住院統(tǒng)籌基金的支付壓力。實(shí)行門診統(tǒng)籌則能夠有效促進(jìn)住院和門診的協(xié)調(diào)作用,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。二是促進(jìn)疾病早期的預(yù)防和治療,通過(guò)少量門診治療費(fèi)用支出減少大病醫(yī)療開(kāi)支。疾病發(fā)生階段越早,治療手段越簡(jiǎn)單,治療的成本效益比值越高①。門診統(tǒng)籌能夠抑制小病大養(yǎng)的現(xiàn)象,同時(shí)能夠減少小病發(fā)展成大病的幾率,從而減少住院費(fèi)用的開(kāi)支。三是促進(jìn)基層衛(wèi)生資源的利用,改變目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用“倒三角”格局②。基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一直以來(lái)都是定位于基本醫(yī)療服務(wù),這與大多數(shù)門診醫(yī)療服務(wù)相契合。通過(guò)鼓勵(lì)門診統(tǒng)籌報(bào)銷,參保人群能夠?qū)㈤T診逐步轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),形成與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置相匹配的“正三角”就醫(yī)人群分布。
第四,從費(fèi)用控制來(lái)看,門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌有利于發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集團(tuán)購(gòu)買優(yōu)勢(shì)和第三方監(jiān)管作用,減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的約束主要針對(duì)需方。醫(yī)療行業(yè)的特殊性導(dǎo)致醫(yī)患雙方之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱,醫(yī)療費(fèi)用的控制重點(diǎn)應(yīng)該是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者。另外,個(gè)人賬戶增強(qiáng)了需方自由選擇的權(quán)利,在一定程度上增加了費(fèi)用控制的難度。建立門診統(tǒng)籌制度,門診統(tǒng)籌基金在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收入中占一定比重,有利于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)揮集團(tuán)購(gòu)買優(yōu)勢(shì),通過(guò)費(fèi)用支付不同辦法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用的控制。
簡(jiǎn)言之,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中對(duì)于門診保障來(lái)說(shuō)還相對(duì)薄弱,實(shí)施基本醫(yī)療門診統(tǒng)籌不僅是提高職工醫(yī)療保障水平的有效手段,也是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生資源利用,優(yōu)化城市衛(wèi)生資源配置的重要途徑,更是我國(guó)醫(yī)療保障制度三大支柱協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求。
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提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌層次,第一條為健全和完善我城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度。增強(qiáng)基本醫(yī)療平安基金的調(diào)節(jié)共濟(jì)和防范風(fēng)險(xiǎn)能力,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安暫行規(guī)定》省政府〔1999〕86號(hào)令)和《南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理意見(jiàn)》政發(fā)〔2009〕148號(hào))結(jié)合本實(shí)際,制定本辦法。
第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌原則:
一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌水平與全社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)用主要由用人單位和個(gè)人雙方共同承當(dāng)。
三)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。略有積累。
四)全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安政策相對(duì)統(tǒng)一。
第三條本《方法》適用于紅河行政區(qū)域內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的各類用人單位和個(gè)人。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安級(jí)統(tǒng)籌的范圍不包括補(bǔ)充醫(yī)療安全、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和離休干部醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
統(tǒng)一編制和組織實(shí)施基金收支預(yù)決算,第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行級(jí)統(tǒng)籌、兩級(jí)管理的方法。執(zhí)行統(tǒng)一的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,使用統(tǒng)一的醫(yī)療平安管理信息系統(tǒng),推進(jìn)醫(yī)療平安管理工作的規(guī)范化、制度化、信息化。
第五條人民政府對(duì)縣市人民政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作納入目標(biāo)管理。縣市人力資源和社會(huì)保證行政部門為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安主管部門。
第二章基金管理
第六條建立級(jí)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金。級(jí)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金從縣市統(tǒng)籌基金結(jié)余中以2010年12月31日止的實(shí)有參保人數(shù)按人均400元?jiǎng)澽D(zhuǎn)級(jí)財(cái)政專戶。
當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金結(jié)余規(guī)模缺乏當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出的15%時(shí),風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金要保持一定的基金規(guī)模。由財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保證局制定相應(yīng)的貯藏基金補(bǔ)充方法。
第七條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。由財(cái)政局和人力資源和社會(huì)保證局進(jìn)行同步記賬,獨(dú)立核算。縣市當(dāng)月征繳的基金全額上繳級(jí)財(cái)政專戶,當(dāng)月應(yīng)支付基金根據(jù)年度預(yù)算由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)報(bào)人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局批準(zhǔn)后預(yù)撥。具體管理和核算方法另行制定。
第八條縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制年度職工基本醫(yī)療平安基金收支預(yù)算上報(bào)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。并報(bào)人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局審核,經(jīng)人民政府批準(zhǔn)后下達(dá)執(zhí)行。
第九條風(fēng)險(xiǎn)貯藏基金補(bǔ)助、統(tǒng)籌基金撥付以縣市當(dāng)年收支預(yù)算為基數(shù)。
一)當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出在預(yù)算內(nèi)的級(jí)全額撥付。
二)當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算5%含5%以內(nèi)的缺口基金。
三)當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算5%-10%含10%以內(nèi)的缺口基金。60%由縣市先從基金結(jié)余中調(diào)劑,基金結(jié)余缺乏局部由縣市政府承當(dāng)。
四)當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出超出預(yù)算10%不含10%以上的缺口基金。基金結(jié)余缺乏局部縣市政府承當(dāng)。
五)縣市使用基金結(jié)余。
第三章參保繳費(fèi)管理
第十條用人單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)。應(yīng)為其料理醫(yī)療平安手續(xù)。
應(yīng)持本人《身份證》或《就業(yè)許可證》等相關(guān)就業(yè)證明材料,靈活就業(yè)人員參保時(shí)。可選擇到戶籍所在地或居住地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)料理參保登記手續(xù),也可委托經(jīng)縣市人力資源和社會(huì)保證行政主管部門認(rèn)可的社會(huì)保證事務(wù)機(jī)構(gòu)為其料理參保手續(xù)、代繳醫(yī)療平安費(fèi)。
第十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安實(shí)行“單基數(shù)”繳費(fèi)。
一)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平等因素。退休人員不繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。
二)企業(yè)內(nèi)部“退養(yǎng)”人員。繳納用人單位局部,個(gè)人應(yīng)繳局部由企業(yè)或委托管理部門代扣代繳。
三)城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主應(yīng)按實(shí)際收入(最低不低于全社會(huì)平均工資的60%為自己和雇傭的從業(yè)人員繳納用人單位應(yīng)繳的基本醫(yī)療平安費(fèi)。
四)靈活就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。按參保地繳費(fèi)比例繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。
五)個(gè)人工資收入逾越全上年度職工平均工資300%以300%為基本醫(yī)療平安繳費(fèi)基數(shù)。
六)單位繳費(fèi)費(fèi)率的調(diào)整。報(bào)政府批準(zhǔn)執(zhí)行。
七)個(gè)舊市原特慢病補(bǔ)充醫(yī)療平安繳費(fèi)規(guī)范繼續(xù)執(zhí)行。
第十二條全統(tǒng)一繳費(fèi)工資基數(shù)核定規(guī)范。繳費(fèi)工資基數(shù)每年核定一次,醫(yī)療平安費(fèi)征繳以12個(gè)月為一個(gè)征繳年度。
第十三條用人單位和個(gè)人應(yīng)按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)。從欠費(fèi)當(dāng)月起停止享受醫(yī)療平安待遇,欠費(fèi)期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位和個(gè)人自行承當(dāng),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安費(fèi)繳清之日起恢復(fù)參保人員醫(yī)療平安待遇。
第十四條用人單位按法定順序宣告破產(chǎn)、關(guān)閉或其他原因終止勞動(dòng)合同時(shí)。由用人單位一次性繳清所欠醫(yī)療平安費(fèi)及利息。企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)、拍賣時(shí),基本醫(yī)療平安費(fèi)的繳納按相關(guān)政策規(guī)定操持。
第十五條基本醫(yī)療平安費(fèi)列支渠道:
一)機(jī)關(guān)事業(yè)單位。如因財(cái)政未撥付,參保單位未能足額繳費(fèi)的經(jīng)人力資源和社會(huì)保證局和財(cái)政局核實(shí)后,由級(jí)財(cái)政在年終結(jié)算時(shí)一次性扣繳。
二)企業(yè)按國(guó)家法規(guī)和政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支渠道列支。
第十六條以單位形式參保的基本醫(yī)療平安費(fèi)按月繳納;以靈活就業(yè)人員方式參保的基本醫(yī)療平安費(fèi)可按月或年度進(jìn)行繳納。不得減免。
第十七條縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按月向地稅部門和開(kāi)戶銀行提交應(yīng)征清冊(cè)。
第十八條繳費(fèi)年限規(guī)定:
一)參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)。且視同繳費(fèi)年限滿20年以上)女滿25年(實(shí)際繳費(fèi)年滿10年以上,且視同繳費(fèi)年限滿15年以上)可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安規(guī)定的退休人員醫(yī)療平安待遇,即退休人員自己和單位不再為其繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)。
二)參保前無(wú)國(guó)家認(rèn)可的連續(xù)工齡(無(wú)視同繳費(fèi)年限)人員。并達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)方可享受退休人員醫(yī)療待遇。對(duì)達(dá)到法定退休年齡,達(dá)不到繳費(fèi)年限的應(yīng)按退休時(shí)的繳費(fèi)規(guī)范一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療平安費(fèi)方可享受退休人員醫(yī)療待遇。
三)依照關(guān)閉破產(chǎn)和接近破產(chǎn)國(guó)有(集體)困難企業(yè)政策參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。不執(zhí)行最低繳費(fèi)年限規(guī)定。
第十九條取消單建統(tǒng)籌住院醫(yī)療安全。個(gè)人無(wú)繳費(fèi)能力的可參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全,其參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限按1年折算3年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限。
并具備繳費(fèi)能力的靈活就業(yè)人員可轉(zhuǎn)為參與職工基本醫(yī)療安全,已參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全。其參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全的繳費(fèi)年限可按每3年折算1年的職工基本醫(yī)療平安繳費(fèi)年限。
第二十條參保人員在其他統(tǒng)籌地區(qū)(外)參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的繳費(fèi)年限。享受外地區(qū)參保人員同等的基本醫(yī)療平安待遇。參保人員由其他統(tǒng)籌地區(qū)(外)轉(zhuǎn)入?yún)⒈5霓D(zhuǎn)出地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限相關(guān)證明資料,其個(gè)人賬戶余額隨同轉(zhuǎn)移。
第二十一條參保人員因工作調(diào)動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系變化等原因在內(nèi)轉(zhuǎn)移參保的只轉(zhuǎn)移醫(yī)療平安關(guān)系。
第二十二條參保人員被判處刑事責(zé)任、勞動(dòng)教養(yǎng)、開(kāi)除公職、除名人員。只能按實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。
第二十三條參保人員被判刑正收監(jiān)執(zhí)行的中止醫(yī)療平安關(guān)系。其實(shí)際繳費(fèi)年限可以合并計(jì)算。
第四章醫(yī)療平安待遇和就醫(yī)管理
第二十四條凡單位和個(gè)人按本《方法》參與基本醫(yī)療平安并按時(shí)足額繳納醫(yī)療平安費(fèi)的其參保人員可享受基本醫(yī)療平安待遇。未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)的不得享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療平安待遇。
靈活就業(yè)人員應(yīng)連續(xù)繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)滿六個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療平安待遇規(guī)范。
第二十五條住院起付規(guī)范調(diào)整為一類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;二類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;三類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。年內(nèi)第二次及其以后住院依次降低100元。
第二十六條起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用。
大病補(bǔ)充醫(yī)療平安最高支付限額為20萬(wàn)元。基本醫(yī)療平安最高支付限額為4萬(wàn)元。
第二十七條統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額可隨全職工年平均工資的變化由人力資源和社會(huì)保證局、財(cái)政局協(xié)商后適當(dāng)調(diào)整。
第二十八條參保單位繳納的基本醫(yī)療平安費(fèi)按下列比例劃入個(gè)人賬戶:
一)職職工按個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)劃入比例:35周歲以下(含35周歲)按1.5%劃入;35周歲以上至45周歲以下(含45周歲)按2%劃入;45周歲以上的按3%劃入。
二)退休人員按自己養(yǎng)老金(退休金)5%劃入。
三)個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療平安費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶。
四)因單位少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。
第二十九條個(gè)人賬戶的支付和使用范圍:
一)個(gè)人賬戶主要用于支付門診、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
二)住院屬個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。
三)個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有。參保人員死亡后。其結(jié)余局部可劃轉(zhuǎn)到法定繼承人的個(gè)人賬戶;如法定繼承人沒(méi)有個(gè)人賬戶,可使用被繼承者的個(gè)人賬戶至結(jié)余終了
四)參保人員退休后異地安置到省外的可一年一次清退個(gè)人賬戶結(jié)余資金。
五)出國(guó)(境)定居者個(gè)人賬戶基金一次性結(jié)算給自己并終止醫(yī)療平安關(guān)系。
第三十條參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明。方可轉(zhuǎn)院。因病情危急未按規(guī)定料理轉(zhuǎn)院手續(xù)的應(yīng)于轉(zhuǎn)院后7天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)終結(jié)后,須持有效單據(jù)在30天以內(nèi)到參保地醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。
第三十一條外異地安置的退休人員和駐外工作人員。
第三十二條參保人員有下列情形之一的不得享受基本醫(yī)療平安待遇:
一)不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二)違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、性病(艾滋病除外)等屬于個(gè)人行為不當(dāng)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三)各種美容、整容整形、障礙、不孕不育、預(yù)防保健、健康教育等不符合基本醫(yī)療平安待遇支付范圍的
不屬于基本醫(yī)療平安基金支付范圍:第三十三條下列費(fèi)用。
一)超出醫(yī)保藥品目錄規(guī)定之外的藥品費(fèi)。
二)超出醫(yī)保診療項(xiàng)目規(guī)定之外的診療費(fèi)。
三)超出規(guī)定的基本醫(yī)療平安服務(wù)設(shè)施支付規(guī)范之外的服務(wù)費(fèi)。
四)掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、病人住院護(hù)工費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和差旅費(fèi)、氣功費(fèi)、減肥費(fèi)、戒煙費(fèi)、戒毒治療費(fèi)等。
五)有第三方賠付責(zé)任的醫(yī)藥費(fèi)用。
六)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
七)計(jì)劃生育費(fèi)用。
八)工傷醫(yī)療費(fèi)用。
九)法醫(yī)鑒定、勞動(dòng)傷殘鑒定費(fèi)用。
十)國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
十一)屬其他平安和其他賠付責(zé)任范圍內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)。
十二)超出人力資源和社會(huì)保證行政部門規(guī)定之外的高額檢查、治療項(xiàng)目的醫(yī)用資料費(fèi)用。發(fā)改部門、人力資源和社會(huì)保證行政部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用資料。
第五章兩定”管理及費(fèi)用結(jié)算
第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“兩定”機(jī)構(gòu))實(shí)行資格認(rèn)證和年檢制度、協(xié)議服務(wù)制度、誠(chéng)信服務(wù)等級(jí)制度。
一)經(jīng)、縣市人力資源和社會(huì)保證行政部門審查。并掛牌服務(wù)。凡未取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥店,不得進(jìn)行基本醫(yī)療安全的醫(yī)療、藥品服務(wù)業(yè)務(wù)。
二)兩定”機(jī)構(gòu)每年由、縣市人力資源和社會(huì)保證行政部門實(shí)行定期及不定期檢查。不合格者,取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。
第三十五條兩定”機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部醫(yī)療平安管理機(jī)構(gòu)。規(guī)范醫(yī)療藥品服務(wù)行為,切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
第三十六條承辦醫(yī)療平安業(yè)務(wù)服務(wù)的兩定”機(jī)構(gòu)應(yīng)使用南省人力資源和社會(huì)保證廳統(tǒng)一的醫(yī)療平安信息管理系統(tǒng)。
第三十七條兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理。縣市醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理需要可進(jìn)行適當(dāng)增補(bǔ)。
第三十八條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行“一對(duì)一”管理。由“兩定”機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議,對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理,統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第三十九條參保人員持社會(huì)保證卡在內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。無(wú)需使用現(xiàn)金墊付。
采用“復(fù)合式”結(jié)算方法,第四十條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。即總量控制,定額指標(biāo)管理,按病種付費(fèi)和大型資料限價(jià)支付,質(zhì)量考核”結(jié)算方法,具體方法另行制定。
定額結(jié)算”按月支付“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用。第四十一條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行每年“總量控制。
第四十二條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年1月將上年度12月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用暫扣為本年度質(zhì)量保證金。按規(guī)定予以返還。
第六章基金監(jiān)督
第四十三條基本醫(yī)療平安基金實(shí)行“收支兩條線”納入財(cái)政專戶管理。也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算布置,不得從基金中提取。
第四十四條醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審核制度。確保基金平安。
第四十五條縣市人力資源和社會(huì)保證部門、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第四十六條縣市均設(shè)立由人大代表、政協(xié)委員、政府有關(guān)部門人員、用人單位代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家組成的醫(yī)療平安基金監(jiān)督組織。
第四十七條人力資源和社會(huì)保證部門有權(quán)稽核用人單位的有關(guān)賬目、報(bào)表、工資福利表冊(cè)、參保職工、退休人員名冊(cè)等。繳費(fèi)基數(shù)及相關(guān)情況。
第四十八條用人單位應(yīng)建立醫(yī)療平安管理機(jī)構(gòu)。指定專(兼)職人員做好本單位的醫(yī)療平安管理業(yè)務(wù),并定期向參保人員公布單位和個(gè)人醫(yī)療平安費(fèi)的繳納情況,接受參保人員監(jiān)督,維護(hù)參保人員權(quán)益。
第四十九條醫(yī)療平安基金的銀行計(jì)息方法。實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。
第七章罰則
第五十條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療平安費(fèi)的由人力資源和社會(huì)保證行政部門依照《社會(huì)平安費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處分。
第五十一條參保人員有下列行為之一的由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回經(jīng)濟(jì)損失。
一)將醫(yī)保手冊(cè)(卡)轉(zhuǎn)借他人或冒名就醫(yī)的
二)私自偽造涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查演講、違規(guī)檢查套取醫(yī)療平安基金的
三)其他違反醫(yī)療平安基金管理規(guī)定的
第五十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為的由縣級(jí)以上人力資源和社會(huì)保證行政部門依法責(zé)令改正。
一)擅自提高收費(fèi)規(guī)范。分解住院收費(fèi)等違反物價(jià)收費(fèi)規(guī)定的
二)將門診病人掛床住院或冒名分解住院。套取、騙取醫(yī)療平安基金的
三)為參保人員提供虛假證明資料、虛擬住院。
四)將醫(yī)療平安結(jié)算系統(tǒng)延伸至本藥店外提供個(gè)人賬戶劃卡服務(wù)的
五)以藥易物。出售假冒、過(guò)期、失效藥等違反藥品管理規(guī)定。
六)以個(gè)人社會(huì)保證卡套取現(xiàn)金。
七)違反勞動(dòng)保證、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品和物價(jià)等有關(guān)政策規(guī)定的行為。
為確保20**年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的工作目標(biāo),切實(shí)保障全區(qū)廣大兒童身體健康,根據(jù)國(guó)家消除麻疹行動(dòng)的統(tǒng)一部署和市政府辦公廳《關(guān)于開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的通知》(**辦發(fā)〔2009〕79號(hào))精神,經(jīng)區(qū)政府同意,決定在全區(qū)范圍內(nèi)集中時(shí)間開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng),現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下:
一、統(tǒng)一思想,增強(qiáng)做好麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的責(zé)任感
麻疹是嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病,世界衛(wèi)生組織已將其列為繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎之后擬被消除的傳染病。我國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)莊嚴(yán)承諾20**年要消除麻疹,并下發(fā)了《20**-20**年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》,提出到20**年,全國(guó)麻疹發(fā)病率要控制在1/100萬(wàn)以下。**市20**年麻疹發(fā)病率為13.28/10萬(wàn),居全國(guó)第八位,麻疹防控形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻,我區(qū)20**年麻疹發(fā)病率為2.86/10萬(wàn),雖低于全市水平,但離消除麻疹目標(biāo)差距較遠(yuǎn)。為有效控制和消除麻疹,按照市政府統(tǒng)一安排部署,我區(qū)將從2009年4月20日至26日對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)所有8月齡—14周歲兒童全部免費(fèi)接種1劑次麻疹疫苗。各級(jí)各有關(guān)部門和單位要高度重視,從實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、推進(jìn)“健康**”建設(shè)的高度,充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的重要性和必要性,切實(shí)增強(qiáng)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的責(zé)任感和使命感,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織,密切配合,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作措施,確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)順利開(kāi)展。
二、強(qiáng)化措施,抓好麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施工作
(一)精心編制實(shí)施方案。根據(jù)麻疹發(fā)病規(guī)律和預(yù)防控制工作特點(diǎn)以及國(guó)家、全市實(shí)施方案統(tǒng)一要求,我區(qū)制定了《**區(qū)2009年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施方案》,各級(jí)各有關(guān)部門和單位要按照該方案要求,明確接種對(duì)象、接種時(shí)間等內(nèi)容和任務(wù),同時(shí)對(duì)培訓(xùn)宣傳、摸底調(diào)查、接種實(shí)施、督導(dǎo)評(píng)估等工作作出詳細(xì)安排。
(二)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。此次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng),中央和市級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付部分經(jīng)費(fèi),主要用于疫苗、注射器、宣傳資料制作、工作人員培訓(xùn)、接種人員勞務(wù)補(bǔ)助等。接種人員勞務(wù)補(bǔ)助不足部分、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)不足的設(shè)備經(jīng)費(fèi)、摸底調(diào)查、宣傳組織發(fā)動(dòng)、異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)處置、督導(dǎo)等所需的工作經(jīng)費(fèi),由區(qū)財(cái)政安排解決。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫不得向群眾收取任何費(fèi)用。
(三)廣泛組織宣傳發(fā)動(dòng)。在活動(dòng)準(zhǔn)備階段和活動(dòng)期間,**廣播電視臺(tái)、巴**都市報(bào)社等新聞媒體要大力宣傳;各級(jí)各有關(guān)部門和單位要采取張貼標(biāo)語(yǔ),印發(fā)宣傳單、接種告知書(shū),進(jìn)村入戶宣傳等多種形式,開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)宣傳發(fā)動(dòng),做到不留漏洞、不留死角、家喻戶曉。通過(guò)宣傳讓兒童父母或監(jiān)護(hù)人了解消除麻疹的相關(guān)政策、麻疹強(qiáng)化免疫的重要意義、麻疹的危害及預(yù)防知識(shí)、接種時(shí)間、地點(diǎn)等,主動(dòng)帶兒童在規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)接受麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。
(四)扎實(shí)開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)。區(qū)衛(wèi)生部門要加大對(duì)接種衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度,實(shí)行逐級(jí)培訓(xùn),嚴(yán)格資格認(rèn)證,給參加培訓(xùn)的工作人員頒發(fā)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫臨時(shí)上崗證,杜絕無(wú)證上崗現(xiàn)象。區(qū)疾控中心要負(fù)責(zé)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道參加麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的人員進(jìn)行培訓(xùn),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要負(fù)責(zé)對(duì)村、社區(qū)參加麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)的人員進(jìn)行培訓(xùn)。全區(qū)所有參加強(qiáng)化免疫的工作人員均要通過(guò)培訓(xùn)熟悉《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《**區(qū)2009年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)實(shí)施方案》,掌握相關(guān)技術(shù)規(guī)范和要求,確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)科學(xué)規(guī)范進(jìn)行。
(五)全面拉網(wǎng)摸底調(diào)查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處要精心組織社區(qū)、居委會(huì),組織村社干部和醫(yī)療、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員深入街道、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)家庭、流動(dòng)人口集中的場(chǎng)所開(kāi)展拉網(wǎng)式摸底調(diào)查,逐戶逐個(gè)登記0-14周歲兒童。特別要做好流動(dòng)兒童摸底登記工作。區(qū)衛(wèi)生部門要對(duì)摸底調(diào)查的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,未達(dá)要求的地方必須重新開(kāi)展調(diào)查,確保按時(shí)保質(zhì)完成調(diào)查。
(六)認(rèn)真落實(shí)接種措施。區(qū)疾控中心要做好麻疹疫苗、注射器等物資的計(jì)劃、供應(yīng)和管理,確保及時(shí)足量到位。各接種單位要在充分利用好常規(guī)冷鏈設(shè)施的基礎(chǔ)上調(diào)用或租用冷藏設(shè)施規(guī)范儲(chǔ)存麻疹疫苗,確保疫苗質(zhì)量,還要合理調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源,在人員集中和有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場(chǎng)所增設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn),確保接種工作全面開(kāi)展。接種工作人員要嚴(yán)格按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的規(guī)定,在接種前后加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),確保依法接種、安全接種、有效接種。
(七)妥善處置異常反應(yīng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)專人開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處置,對(duì)發(fā)生的預(yù)防接種異常反應(yīng)或疑似異常反應(yīng),按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、處理、上報(bào),如出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)等情況,應(yīng)按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行報(bào)告和有效處理,避免不穩(wěn)定因素和發(fā)生。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),確保麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作取得實(shí)效
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作涉及面廣、時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、區(qū)級(jí)有關(guān)部門和單位要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),制定和細(xì)化本地、本部門、本單位工作方案和工作措施,及時(shí)召開(kāi)會(huì)議研究部署強(qiáng)化免疫工作和解決活動(dòng)中遇到的問(wèn)題,并提供物資和人員保障。區(qū)政府成立麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),區(qū)級(jí)有關(guān)部門和單位負(fù)責(zé)人為成員,領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道也要成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu),進(jìn)一步明確工作職責(zé),落實(shí)工作責(zé)任。
我國(guó)政府向世界承諾在2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo),要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫則是重要的、必不可少的有效手段,它能夠在一定范圍內(nèi)、短時(shí)間迅速提高人群免疫力水平,形成免疫屏障,阻斷麻疹病毒傳播。這是一項(xiàng)保護(hù)適齡兒童身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重大公共衛(wèi)生服務(wù)工作,同時(shí)也是一項(xiàng)涉及范圍廣、人數(shù)多、要求高的繁重工作。因此,各級(jí)各部門要從以人為本、全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度出發(fā),充分認(rèn)識(shí)到麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的重要性,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,確保本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作的順利開(kāi)展。為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),市政府已成立市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦、場(chǎng))和有關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、部門協(xié)調(diào)和檢查督辦等工作。
二、明確職責(zé),保證麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作順利實(shí)施
各級(jí)各部門要按照責(zé)任分工,認(rèn)真落實(shí)各自職責(zé),確保全市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作落到實(shí)處。
(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦、場(chǎng))和村委會(huì)(社區(qū)居委會(huì))組成包村(社區(qū))工作組,建立包保責(zé)任制和責(zé)任追究制,負(fù)責(zé)完成摸底、通知工作,參與宣傳和接種現(xiàn)場(chǎng)管理工作。
(二)市財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)本次專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi),經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目包括宣傳、人員培訓(xùn)、摸底調(diào)查、督導(dǎo)檢查、考核評(píng)估、疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸、異常反應(yīng)調(diào)查及診斷、接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等。
(三)市教育局負(fù)責(zé)全市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的強(qiáng)化免疫活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳動(dòng)員和督導(dǎo)檢查工作。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在校學(xué)生、在托(入園)兒童的摸底登記、宣傳、發(fā)放通知和接種組織工作,提供臨時(shí)接種場(chǎng)所,協(xié)助接種人員做好接種現(xiàn)場(chǎng)管理和資料整理等工作。
(四)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作,組織動(dòng)員和協(xié)調(diào)全市的醫(yī)療衛(wèi)生資源,做好人力、物資、車輛等方面的后勤保障,制定完善的技術(shù)方案,組織召開(kāi)相關(guān)的會(huì)議,逐級(jí)培訓(xùn),開(kāi)展麻疹強(qiáng)化免疫的檢查、督導(dǎo)和效果評(píng)估。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定科學(xué)的麻疹強(qiáng)化免疫的技術(shù)方案,加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo),保障疫苗、注射器的儲(chǔ)運(yùn)、分發(fā)和供應(yīng),做好異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排,成立麻疹疫苗接種工作組,承擔(dān)指定轄區(qū)的麻疹疫苗接種工作。
(五)宣傳部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)媒體做好麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的宣傳動(dòng)員工作。各廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體負(fù)責(zé)免費(fèi)提供麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)的宣傳。
(六)市城管局配合衛(wèi)生部門做好流動(dòng)人群摸底、調(diào)查和預(yù)防接種工作。
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【關(guān)鍵詞】用戶需求 數(shù)字集群 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
1 引言
近年來(lái),在國(guó)際國(guó)內(nèi)專業(yè)無(wú)線通信領(lǐng)域,數(shù)字集群無(wú)線通信系統(tǒng)得到了廣泛的認(rèn)同和推廣使用。尤其在經(jīng)歷了911、SARS、印度海嘯、中國(guó)2003年非典疫情等事件之后,人們更加認(rèn)識(shí)到了建立一套數(shù)字集群調(diào)度指揮綜合通信的應(yīng)用系統(tǒng)的重要性和緊迫性。
深圳作為一個(gè)新興的移民城市,實(shí)際管理的人口已達(dá)一千多萬(wàn),在向現(xiàn)代化城市邁進(jìn)的過(guò)程中,城市應(yīng)急管理和社會(huì)治安越來(lái)越復(fù)雜。為了高效地統(tǒng)一調(diào)度各種政府資源,提高政府對(duì)重大緊急事件的快速反應(yīng)和抗風(fēng)險(xiǎn)的能力,深圳市組建一套完善的350MHz城市應(yīng)急指揮數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng),以便統(tǒng)一地指揮調(diào)度突發(fā)事件。
2 用戶需求
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng)是深圳市應(yīng)急指揮系統(tǒng)主要的應(yīng)用支撐平臺(tái),它將滿足市政府應(yīng)急部門處理日常事務(wù)、突發(fā)事件的通信需要,實(shí)現(xiàn)深圳市公安局應(yīng)急指揮中心接處警子系統(tǒng)、常規(guī)無(wú)線通信系統(tǒng)等的有機(jī)集成,并為GPS系統(tǒng)、移動(dòng)查詢系統(tǒng)等應(yīng)用提供無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸通道,從而提高深圳市公安局應(yīng)急指揮系統(tǒng)的工作效能和快速反應(yīng)能力。
2.1 覆蓋需求
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng)需覆蓋深圳市主要地區(qū),重點(diǎn)覆蓋深圳特區(qū)內(nèi)的羅湖區(qū)、福田區(qū)、南山區(qū)、鹽田區(qū)中心地帶、人口密集地區(qū)、重要部位以及特區(qū)外的寶安、龍崗區(qū)政府所在區(qū)域、核電站、機(jī)場(chǎng)、碼頭、車站等重要地區(qū),重要建筑物(例如:市民中心、會(huì)展中心、深圳市公安局指揮中心大樓等)等需實(shí)現(xiàn)室內(nèi)覆蓋,而且需要保證能夠覆蓋到深圳市的主要隧道。
要求主要街道和路面、重點(diǎn)地區(qū)、重要建筑物內(nèi)部、地鐵站廳的通信概率大于95%;主要隧道的通信概率大于90%;邊遠(yuǎn)山區(qū)的室外通信概率大于80%。
2.2 容量需求
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群移動(dòng)通信系統(tǒng)需滿足深圳市公安局日常指揮調(diào)度的用戶容量,并保證在大運(yùn)會(huì)期間在競(jìng)賽場(chǎng)館及敏感地區(qū)的用戶數(shù)量需求,確保在遇到突況下指揮調(diào)度通信的暢通,并在大運(yùn)會(huì)之后能夠易于擴(kuò)展容量,以滿足對(duì)全市重要場(chǎng)所及敏感地區(qū)覆蓋時(shí)的用戶數(shù)量需求。因此,系統(tǒng)容量設(shè)計(jì)為25000個(gè)用戶。
3 系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
深圳應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)由EADS提供的2個(gè)TETRA數(shù)字集換中心DXTip、67個(gè)TETRA數(shù)字集群基站TB3、11個(gè)DWSx有線調(diào)度臺(tái)、2個(gè)無(wú)線調(diào)度臺(tái)、1套鑒權(quán)系統(tǒng)、2套網(wǎng)管系統(tǒng)以及4套TCS服務(wù)器組成,如圖1所示。
在67個(gè)TETRA數(shù)字集群基站TB3中,含有28個(gè)2載波基站、32個(gè)3載波基站、7個(gè)4載波基站;交換控制中心設(shè)備和基站之間通過(guò)2M傳輸鏈路相連,一些重要基站采用雙鏈路連接到兩個(gè)交換控制中心。
3.1 交換控制中心DXTip
DXTip是TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)的交換和控制中心,具有呼叫控制、信令交換、數(shù)據(jù)庫(kù)處理、通信協(xié)議處理等功能,能夠與基站、調(diào)度系統(tǒng)、局域網(wǎng)交換機(jī)、TETRA互聯(lián)服務(wù)器和外部網(wǎng)絡(luò)連接。
DXTip建立在DXT200的容錯(cuò)平臺(tái)基礎(chǔ)之上,具有性能可靠和處理能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。在DXTip中,參與呼叫處理的所有模塊均采用冗余配置,當(dāng)一個(gè)模塊出現(xiàn)故障時(shí),交換機(jī)內(nèi)部的故障恢復(fù)系統(tǒng)自動(dòng)采用備用模塊代替工作,不會(huì)對(duì)通信造成影響。DXTip能夠支持高負(fù)荷話務(wù)處理能力,并且提供快速的呼叫建立。
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)所配置的兩個(gè)交換機(jī)之間接口采用E1方式,其中一個(gè)信令鏈路占用一個(gè)64kbit/s的PCM時(shí)隙,8個(gè)話路(每話路8kbit/s)占用1個(gè)64kbit/s的PCM時(shí)隙。
根據(jù)跨交換機(jī)的話務(wù)量、所要求的服務(wù)等級(jí)(GOS)以及跨交換機(jī)的信令,可得每個(gè)TETRA交換機(jī)需要配置142個(gè)話務(wù)鏈路(即18個(gè)PCM時(shí)隙),交換機(jī)間的信令鏈路需要16條(即16個(gè)PCM時(shí)隙)。
因此,交換機(jī)之間總的鏈路數(shù)為34個(gè)PCM時(shí)隙,共需2個(gè)E1接口。為了提高可靠性,在每個(gè)E1中均設(shè)置信令鏈路和話務(wù)鏈路,形成2個(gè)E1互為備份的形式。此外,還設(shè)置兩條E1鏈路作冗余備份。
3.2 基站TB3
深圳應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)的基站采用EADS公司提供的TETRA基站TB3,由于該基站在數(shù)字處理技術(shù)和射頻等方面采用了新設(shè)計(jì),并將全向和扇區(qū)方案相結(jié)合,具有很高的可靠性和可升級(jí)性,且具有極好的無(wú)線覆蓋性能和低運(yùn)營(yíng)成本。當(dāng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的無(wú)線覆蓋設(shè)計(jì)時(shí),能夠用較少的TB3基站滿足覆蓋要求;當(dāng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)施時(shí),能夠利用同等數(shù)目的TB3基站提供更大的覆蓋范圍。
使用Mentum Planet高級(jí)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃工具進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的無(wú)線覆蓋預(yù)測(cè),該網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃工具還能夠通過(guò)輸入實(shí)際測(cè)量的結(jié)果進(jìn)一步完善傳播模型,以適合特定環(huán)境。在Mentum Planet覆蓋預(yù)測(cè)中,使用廣泛應(yīng)用于覆蓋預(yù)測(cè)計(jì)算的Okumura-Hata傳播模型,使用精度為20m的深圳數(shù)字地圖,該數(shù)字電圖含有深圳市城區(qū)地形、地貌以及道路的信息及郊區(qū)地形、地貌以及道路的信息,手機(jī)的發(fā)射功率低為1瓦,基站的發(fā)射功率為25瓦(合路器輸出端口)。
根據(jù)鏈路預(yù)算和站間距計(jì)算結(jié)果,調(diào)整無(wú)線基站布點(diǎn)方案。深圳全市共設(shè)置61個(gè)室外覆蓋基站,2個(gè)室內(nèi)覆蓋基站,預(yù)留3個(gè)基站,并配置1個(gè)車載移動(dòng)基站。
根據(jù)公共安全網(wǎng)絡(luò)的實(shí)際運(yùn)行經(jīng)驗(yàn),平均每用戶的忙時(shí)話務(wù)量一般為0.012Erl,系統(tǒng)內(nèi)的總話務(wù)量為300Erl(0.012Erl×25000個(gè)用戶);在每個(gè)TETRA數(shù)字集群基站中,每個(gè)載頻(收發(fā)信機(jī))具有4個(gè)邏輯信道,每個(gè)基站第一個(gè)載波的第一個(gè)時(shí)隙(邏輯信道)為主控信道,其余為業(yè)務(wù)信道。
根據(jù)Erlang-C模型以及公共安全網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)服務(wù)等級(jí)要求(排隊(duì)時(shí)間超過(guò)0.5秒的概率小于5%),則配備1個(gè)載波的基站最大話務(wù)量為0.93Erl,配備3個(gè)載波的基站最大話務(wù)量為7.29Erl,配備4個(gè)載波的基站最大話務(wù)量為10.95Erl(無(wú)線信道擁塞率要求小于5%)。
因此,TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)中含有28個(gè)2載波基站、32個(gè)3載波基站、7個(gè)4載波基站。系統(tǒng)需要的話務(wù)量為300Erl,所組建系統(tǒng)可供給的實(shí)際話務(wù)量為351.75Erl,留有17.2%的容量冗余。
4 系統(tǒng)的主要功能和技術(shù)特點(diǎn)
4.1 系統(tǒng)的主要功能
深圳應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)主要具有語(yǔ)音呼叫、數(shù)據(jù)傳輸、系統(tǒng)調(diào)度控制以及系統(tǒng)安全功能。
語(yǔ)音呼叫功能主要包括組呼、個(gè)呼、系統(tǒng)全呼、緊急呼叫、呼叫優(yōu)先、預(yù)占優(yōu)先呼叫、有線/無(wú)線互聯(lián)呼叫、背景組/通播組呼叫、調(diào)度授權(quán)呼叫、語(yǔ)音優(yōu)先、呼叫保持、PABX電話組呼、快速呼叫、超出服務(wù)區(qū)指示、呼入呼出限制(呼叫限制)、呼叫提示、優(yōu)先級(jí)排隊(duì)、用戶級(jí)別、發(fā)射禁止(發(fā)射關(guān)閉)、直通模式等功能。
數(shù)據(jù)傳輸功能主要包括狀態(tài)信息傳輸、短數(shù)據(jù)信息(SDS)傳輸、IP分組數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ堋顟B(tài)信息傳輸用于發(fā)送頻繁使用的某些信息,狀態(tài)信息的長(zhǎng)度只有16bit(65536個(gè)不同的值),其中32768個(gè)信息被預(yù)留用于不同的應(yīng)用需求,而其余的用于TETRA系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)需求。TETRA數(shù)字系統(tǒng)能夠在狀態(tài)信息被存儲(chǔ)到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)之后,向終端發(fā)送確認(rèn)信息。用戶不同應(yīng)用的狀態(tài)信息不存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中,可被用于向一個(gè)用戶終端發(fā)送信息。EADS的TETRA數(shù)字集群系統(tǒng)只是作為這些狀態(tài)信息的服務(wù)載體。短數(shù)據(jù)信息(SDS)傳輸可以保證在無(wú)線終端間或無(wú)線終端與調(diào)度臺(tái)間發(fā)送信息,無(wú)線終端可以同時(shí)參與短數(shù)據(jù)信息傳輸和話音呼叫。IP分組數(shù)據(jù)傳輸可提供IP數(shù)據(jù)報(bào)的傳送,使用無(wú)線終端將位于現(xiàn)場(chǎng)的PC與企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)(LAN/WAN)相連,提供intranet的應(yīng)用服務(wù)。分配給用戶的IP地址可以是靜態(tài)的或動(dòng)態(tài)的。EADS TETRA數(shù)字系統(tǒng)和終端支持IP數(shù)據(jù)傳輸和話音呼叫業(yè)務(wù)的交替?zhèn)魉?并且賦予話音呼叫業(yè)務(wù)更高的優(yōu)先級(jí)。無(wú)線終端可以同時(shí)參與短數(shù)據(jù)傳輸、狀態(tài)信息傳輸和IP分組數(shù)據(jù)傳輸。
系統(tǒng)調(diào)度控制功能主要包括動(dòng)態(tài)重組、基站區(qū)域呼叫、區(qū)域選擇、通話限時(shí)、自動(dòng)重?fù)堋⑦t后進(jìn)入、移動(dòng)終端遙斃/復(fù)活、監(jiān)聽(tīng)、環(huán)境偵聽(tīng)、強(qiáng)拆/強(qiáng)插、通話組掃描、優(yōu)先掃描/優(yōu)先監(jiān)視、主叫/被叫顯示限制、講話方識(shí)別顯示、縮位尋址、呼叫限制、超出服務(wù)區(qū)指示、二次撥號(hào)等功能。
系統(tǒng)安全功能主要包括雙向鑒權(quán)、空中接口加密、密鑰管理、端到端的加密以及對(duì)移動(dòng)終端的遙斃/復(fù)活等功能。
4.2 系統(tǒng)的技術(shù)特點(diǎn)
該系統(tǒng)使用了大量創(chuàng)新性的概念進(jìn)行設(shè)計(jì),并使用強(qiáng)有力的控制部件,其主要技術(shù)特點(diǎn)為:
(1)綜合交換技術(shù)
綜合了IP交換和傳統(tǒng)電路交換的優(yōu)勢(shì),避免全I(xiàn)P系統(tǒng)的VoIP的不成熟性對(duì)專業(yè)指揮調(diào)度通信的影響。
(2)最先進(jìn)的350MHz TETRA基站TB3
TETRA基站TB3結(jié)合了全向和扇區(qū)方案的優(yōu)點(diǎn),比傳統(tǒng)的TETRA全向基站具有更大的覆蓋范圍。與載波數(shù)目相同的扇區(qū)基站相比,具有更大的容量。
TB3基站的硬件已經(jīng)能夠支持TETRA版本2的高速數(shù)據(jù)TEDS(80kbit/s ~300kbit/s),只需將來(lái)從交換機(jī)將高速數(shù)據(jù)軟件包下載到TB3基站便能支持TEDS高速數(shù)據(jù)傳輸,無(wú)需硬件升級(jí)。
(3)可靠的系統(tǒng)設(shè)計(jì)
所有系統(tǒng)部件都建立在高級(jí)冗余容錯(cuò)平臺(tái)上,系統(tǒng)中主要和重要的功能部件全部采用冗余備份方式,能夠提供最高的可靠性。核心交換機(jī)內(nèi)部全面冗余,無(wú)單點(diǎn)故障;基站高度可靠,確保無(wú)線接入;具有安全可靠的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu);多級(jí)時(shí)鐘能夠保證系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。
(4)高度模塊化的結(jié)構(gòu)
系統(tǒng)采用非常靈活的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),可使網(wǎng)絡(luò)升級(jí)和擴(kuò)展非常的靈活和方便;具有高度模塊化的結(jié)構(gòu),可以提供擴(kuò)展功能,以滿足不同話務(wù)容量和用戶容量的需求。在升級(jí)過(guò)程中,只要在現(xiàn)有硬件上加入新的模塊和軟件即可。整個(gè)升級(jí)過(guò)程不僅容易而且也很經(jīng)濟(jì)。同時(shí),系統(tǒng)還支持遠(yuǎn)端軟件升級(jí),即從控制中心一點(diǎn)可以遠(yuǎn)程向基站、調(diào)度臺(tái)、API服務(wù)器下載升級(jí)軟件,無(wú)需訪問(wèn)站點(diǎn)便能完成升級(jí)。如在夜間進(jìn)行軟件升級(jí),使所有站點(diǎn)能在較短的時(shí)間內(nèi)工作在統(tǒng)一的軟件版本,不會(huì)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的調(diào)度指揮造成影響。
(5)全面的遠(yuǎn)程運(yùn)行維護(hù)能力
基站不需要人員值守,提供數(shù)十個(gè)外部告警輸入端子,實(shí)施環(huán)境監(jiān)測(cè)功能;具有軟件遠(yuǎn)端升級(jí)下載功能,即從控制中心一點(diǎn)可以遠(yuǎn)程向基站、調(diào)度臺(tái)、API服務(wù)器下載升級(jí)軟件,無(wú)需訪問(wèn)站點(diǎn)便能完成升級(jí),從控制中心下載軟件到基站進(jìn)行升級(jí),無(wú)需派人逐站升級(jí),并保證網(wǎng)絡(luò)在極短時(shí)間內(nèi)達(dá)到同一功能水平。基站采用自動(dòng)調(diào)諧合路器實(shí)現(xiàn)頻率遠(yuǎn)程調(diào)整,保證后期靈活的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化及干擾調(diào)整(從控制中心對(duì)基站的頻率遠(yuǎn)程修改,無(wú)需派人去現(xiàn)場(chǎng))。
5 結(jié)論
深圳市應(yīng)急指揮數(shù)字集群通信系統(tǒng)的組建能夠?yàn)樯钲谑泄簿纸ⅰ氨馄交笓],點(diǎn)擊式調(diào)度”的新型警務(wù)模式,即由指揮中心直接下達(dá)指令,調(diào)度一線警力資源的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”式的體系。通過(guò)減少指揮層級(jí),暢通指揮關(guān)系,科學(xué)、合理的直接指揮最基礎(chǔ)作戰(zhàn)單元和勤務(wù)崗位,實(shí)現(xiàn)對(duì)警情的快速反應(yīng)、精確出警,提高指揮警務(wù)效能,同時(shí)推動(dòng)公安信息化成果的移動(dòng)應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【作者簡(jiǎn)介】
余 峰:畢業(yè)于重慶郵電學(xué)院計(jì)算機(jī)通信專業(yè),工學(xué)學(xué)士,工程師,現(xiàn)就職于深圳市公安局科技通信處。