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第1篇：罰款通知范文

工廠罰款通知書怎么寫范文一

茲有開幅定型甲班員工XXX，于2012年3月12號，在沒有辦理任何請假手續的情況下，私自不來上班，嚴重違反了車間規章制度，對于這種不良行為，車間決定給予員工XXX100元的經濟處罰!

同時提醒其他員工，有任何事情必須到當班班長那里請假，在得到批準的情況下，方可不來上班!

開幅定型車間主任：XXX

年3月12日

工廠罰款通知書怎么寫范文二

江蘇瑞天水處理藥劑科技有限公司：

負責人：職務：

一、罰款原因你單位負責我公司二期水處理工程建設，施工人員在水處理車間西側設立了臨時施工場所，其管理工作由你單位負責。我公司在安全檢查過程中，多次發現你單位施工人員出現違章違紀現象。其中，施工現場有大量煙頭、煙盒，并即刻通知你單位進行整改，現屢禁不止且你單位施工人員無所改善。我公司于2010.11.30日全廠安全檢查過程中，發現你單位電工在施工現場吸煙，為嚴肅廠紀和提升安全管理并消除安全隱患，特此通知你公司如下處理方式(見第二條)

二、罰款金額及限繳日期經公司安全辦請示公司領導決定，對你單位進行經濟處罰，金額為5萬元。

在本通知下達后的7日內，將罰款交至我公司財務部。

遼寧留德油公司安全辦

11.30

工廠罰款通知書怎么寫范文三

XXXX年XX月X日，公司xx制造部發生蒸鍍掉鍋事故，造成嚴重的經濟損失。經查，此次事故系人為失誤所導致。為了規范員工生產行為，提高員工作業責任意識，根據公司《獎懲管理制度》，現決定對以下人員進行處罰，以賠償公司所遭受的損失。

此次事故責任人及賠償金額如下：

1. 事故直接責任人XXX，200元;

2. 事故間接責任人XXX、XXX，各100元;

3. XX經理、XX副經理對事故負有領導管理責任，各50元。

望各位同事引以為戒，特此通知。

XXXXXXXXXXXXXXXX有限公司

XXXX年X月X日

 

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第2篇：罰款通知范文

【關鍵詞】格式條款；法律規制；合同

中圖分類號：D92文獻標識碼A文章編號1006-0278（2013）06-092-02

格式合同起源于19世紀中后期的保險業與鐵路運輸業，到今天，格式合同已遍布日用消費品買賣、煤電氣供應、運輸、保險等一系列的社會生活領域中了。格式合同發展越是迅猛，其作為雙刃劍的特性表現就越是明顯，消費者在享受便利的同時，對其缺陷也是苦不堪言，但是解決問題的方法總會是伴隨著問題的出現而出現的，社會在發展，格式合同也會不斷進步。有缺陷，自然也會有克服不足、逐步完善的方法。而我們要做的就是要不斷研究、探討，推動格式合同的繼續向前發展。

一、格式合同概念的界定

（一）各國立法對格式合同的規定

格式合同是民法理論界爭議頗多、應用較亂的一個概念。在不同國家、地區的立法和判例學說中，格式條款有不同的稱謂。在法國法中，鑒于如果合同相對人想訂約，便只有一個選擇――無條件接受對方提出的全部合同條款，所以稱為附和合同或附從合同；在英美法中，基于該合同內容和形式都已由一方當事人事先確定，而稱之為定式合同或標準合同；德國立法著眼于該類合同的定型化條款，因而稱之為“一般交易條款”或“一般條款”；日本學者稱之為普通條款；我國臺灣地區稱其為定型化契約，又稱定式合同、標準合同、附合合同等，指“其內容先有一方確定，他方惟得為愿否締約之考慮，而不得就契約內容提出修改之意見”的合同。①

（二）我國關于格式條款的規定

我國理論界對于格式條款主要有以下幾種代表性的定義：其一，“是指在商業活動中反復使用的由一方當事人按照自己的意志決定的，他方只能予以接受的契約條款。”②其二，“系指由當事人一方預先擬定，相對方只能對該擬定好的合同概括地表示全部同意接受或者全部不予接受，而不能討價還價的合同類型。”③其三，“由一方當事人為反復使用而預先制訂的，并由不特定的第三人所接受的，在訂立合同時不能與對方協商的條款。”④我國《合同法》第39條規定，所謂格式條款是指當事人為了反復使用而預先擬定的，并在訂立合同時未與對方協商的條款。強調的是反復使用、預先擬定和未與對方協商。

二、格式合同的利弊分析

（一）格式合同的優越性

1.格式合同能夠反復使用，切無須與對方協商，于是在商品經濟交易中就會縮短討價還價的時間，促使交易快速進行，也極大的降低了交易成本。正如英國的迪普洛克勛爵（Lord Diplick）所說：“格式合同的條款都是經過多年的實踐后固定下來的，它們由那些能夠代表某一行業的經常從事此類交易的人制作，經驗證明，它們能夠促進貿易的發展。”⑤

2.格式合同能夠促進交易安全，預防交易風險，減少合同糾紛。在大多數情況下，格式合同都是由在市場經濟中占有優勢的一方提前擬定的。

3.格式合同有利于企業提高服務質量，降低商品價格，促使企業進行合理化的經營和管理。

4.格式合同可以彌補消費者專業知識的不足，促進合同的訂立，也填補了法律的空白。

（二）格式合同的弊端

1.首先，格式合同違背了合同自由原則，使該原則受到了限制。在現代商品經濟交易中，合同自由原則是一個非常重要的原則之一，它有力的平衡了交易雙方的利益。尤其是對處于弱勢的消費者一方給予了更大的保護，使消費者可“弱者一方只能或多或少地自愿屈從于強者一方提出的合同條款和那些經常只能被模糊理解其效果的合同條款”。⑥

2.格式合同明顯有利于擬定方，使交易雙方無法得到均衡保護，違背了公平原則。

三、我國《合同法》關于格式條款的立法缺陷

1.對格式合同的規制主要散見于各單行法之中，如《保險法》、《消費者權益保護法》等，缺乏統一系統性，難以充分地對消費者的權益進行保護。由于我國的法律的整體體系尚未建立起來，各單行法之間難免會有空白或重復矛盾的問題出現。另外，單行法規定的適用范圍過于狹小，不具有普遍性，規定內容過于簡單化和概括化，沒有共通性的指導原則，很難形成一個有效保護消費者利益的法制體系。⑦

2.現行法中關于格式合同的規定過于抽象，難以執行。《民法通則》中對格式合同的規制主要體現在誠實信用等基本原則以及有關民事法律行為的規定中，這顯然缺乏針對性，使格式合同的擬定方有了很大的施展空間。《合同法》對于格式合同的規制也主要停留在原則性方面。

3、立法技術尚不完善，條款之間前后矛盾，無法統一。如合同法第39條規定，合同提供者可以訂立免責條款，只需以合理方式提請對方注意并按照對方的要求予以說明即可。但第40條卻規定，提供格式條款一方免除其責任的，該條款無效。這兩條一方面承認免責條款，另一方面又規定免責條款無效，前后矛盾，互相拆臺，也給格式合同提供者鉆法律空子提供了可乘之際。⑧

四、對格式條款進行法律規制

在這種格式條款產生之時，一些不合理的否定性的成份和因素相伴而生。在現代社會，格式合同已成為限制契約自由的重要因素之一。比較典型的是，居于優勢地位的經營者有時憑借其優勢地位，在格式合同中加進一些不合理、不公平的內容，對交易對方的選擇自由進行限制。尤其是，經營者與消費者之間的格式合同更易于產生此類問題。因為，相對于經營者而言，消費者在經濟實力上、專業知識上往往都處于弱者地位，無法與經營者抗衡，形成“人為刀姐、我為魚肉”的局面。正是由于格式合同滋生了種種消極因素，隨著公平理念、社會本位和國家干預在現代社會中的突出和強調，以及消費者運動的蓬勃興起，對格式合同予以法律規制已成為一種普遍的做法和趨勢。

（一）現存的幾種法律規制方式

各國對格式條款的法律規制歷來都比較重視，歸納起來主要有三種途徑：

1.立法規制。立法規制是指國家通過立法將某些格式條款作為不公平條款明確地寫進法律當中，并規定其效力和應采取的一些預防措施。世界各國多采用民商事一般法或者專門法進行控制。

2.司法規制。司法規制是指法院通過對格式條款糾紛的處理，以消除合同種不公平條款的影響，維護合同當事人的利益。在大陸法系國家，這種規制是利用民法規定的誠實信用原則、公序良俗原則、公平原則等來實現；而在英美法系國家，則是利用其固有的判例法來實現。

3.行政規制。行政規制系指通過政法權利對格式條款的內容予以法律意義上的認可、許可、核準和監督的規制方法。具有效率性、事前性和主動性的特點。

（二）對格式合同的完善建議

對格式合同的法律規制的指導思想是：既要發揮格式合同效率、安全等價值，又要克服其弊端，保障交易的順利進行。具體有以下幾個方面構成：

1.立法上的完善。通過上面的分析總結我們可以看出，在立法方面，我們對格式合同的規制還很不完善，而法律是一個文明社會穩步前進的保障，因此我們首先要完善立法，做到有法可依，為此，我建議：

（1）在條件成熟的情況下，制定《格式合同法》，針對格式合同、條款可能出現的問題一一作出規定，不僅要有統一遵循的原則，還要針對具體的領域分別規定。

（2）在現階段，有關立法機關、政府部門可以出臺一些關于格式合同的司法解釋，對格式合同制定中出現一些不足進行彌補，相互矛盾的地方進行理順，過于抽象的方面具體化，使格式合同更有效地促進交易進行，繁榮市場經濟。

（3）完善《民法通則》、《合同法》中對于格式合同的規定。《民法通則》、《合同法》的內容都是對各類合同具有指導性作用的條款，可以說是從整體上對格式合同進行了規制，對格式合同具有重要意義。因此，在《民法通則》中增加對格式合同一般原則的規定和在《合同法》中對相關條款進一步完善、補充，都有利于改變我國當前立法落后的現狀。

2.司法上的完善。立法上的完善雖然能夠使得格式合同當事人有法可依，但僅有一部法律是不夠的，必須在執法、司法、監督等一系列法的運行的過程中才能實現法律的最終目的。對格式合同的司法規制，是指司法機關根據法律的授權，對格式條款最終肯定或者否定其效力的規范方法。個人認為，司法規制可以從以下幾個方面來實現：

（1）變被動為主動，通過司法手段主動干預格式合同的效力，設立相關部門對格式條款是否納入合同進行事前審查。當然，這種審查應該以交易當事人申請為前提，因為法院畢竟不可能將觸角涉及所有格式合同的訂立。但如果地方情況允許，也可以規定需事前審查的格式合同種類。

（2）審查格式條款是否生效。格式合同制定方有免除自己責任、加重對方責任等而沒有采取合理方式提請對方注意該條款，或者沒有按照對方要求，對該條款予以說明的，法院可直接宣布該條款為無效條款。

（3）對有爭議的條款進行解釋、說明，這有利于格式合同更有效地運用，也防止了格式合同的制定者鉆法律空子。

（4）法院可以對格式合同的案例進行整理、總結，這不僅有利于以后案件的處理，而且也有利于將來格式合同的制定、完善。

3、行政規制的完善。行政規制，是指格式條款由行政監管機關負責制定、審核、監督、修改或撤銷，是對格式條款最早的規制方式。行政規制又分為事前規制和事后規制，而最好的方法就是將這兩種方式結合起來，針對不同的行業，靈活適用。

4、發揮媒體、輿論的監督作用。目前，我國的立法和司法、行政等方面對格式合同的規制尚不完善，而想要盡快完善也絕非一日之間，因此此時新聞媒體、大眾輿論的作用就很重要了。

5、強化商業協會、消費者協會等社會團體組織的作用，也可以借鑒國外的一些做法，適當賦予其訴權、規章制定權等，以克服消費者力量分散、處于劣勢的不利處境，盡量形成可以和企業相抗衡的團體力量。⑨

注釋：

①鄭健才.債法通則[M].三民書局，2001：61.

②李昌麒，許明月.消費者保護法[M].法律出版社，1997：267.

③楊立新主編.合同法的執行與應用[M].吉林人民出版社，1999： 60.

④⑦王立明.對格式條款規定評析[J].政法論壇，1999（6）： 5；6.

⑤傅靜坤.二十世紀契約法[M].法律出版社，1997：118.

⑥蘇號朋.定時合同研究――以消費者權益保證為中心[J].比較法研究，1998：2.

⑧張利平，魏曉俊.淺議合同法中格式條款與免責條款規定的矛盾及修補[N].人民法院報，2001（1）.

⑨張淑娟.論格式合同的法律規制[D].華東政法大學，2011.

參考文獻：

[1]孔祥俊.合同法教程[M].中國人民公安大學出版社，2010.

[2]尹田.法國現代合同法[M].法律出版社，2011.

[3]王利明.合同法研究[M].中國人民大學出版社，2002.

[4]王利明.論標準合同[M].吉林人民出版社，2006.

[5]趙傳.論格式條款的規制[J].河南師范大學法學報，2005（5）.

[6]賈玉平，高育紅.格式條款的判定[J].人民法院報，2003（06）.

[7]文巖.試論格式條款的缺陷及修訂建議[J].新疆警官高等專科學校學報，2004（4）.

[8]胡冰.格式條款規制研究[J].鄭州大學法學院，2005.

第3篇：罰款通知范文

本文對于格式合同免責條款的相關問題進行研究，是以民商法的規制為主要依據的，在格式合同免責條款中，各項內容的有效使用也能夠極大的促進市場經濟體制的完善和改善。希望本文的論述能夠對民商法有極大的促進性作用，以下對此進行詳細的敘述分析。

格式合同免責條款民商法規制的依據分析

格式合同當中有很多免責條款，這些條款的建立主要是為了維護自身的利益性，并且制定了很多免責的款項，從廣義上講就是完全的免除法人的一些責任，或者限制法人責任，狹義上的分析就是完全免除責任。格式合同的條款是由一方的法人在第三方的監督下制作成功的，但是合同中的內容并沒有經過雙方的上衣，這樣就會有損害一方情況的現象產生，特別是在一些免責條款上，更會傾向于制定方利益。在市場經濟條件下，一些市場經濟地位優勢的方面就會存在霸王性太寬，以此極大的削弱了一方的利益，另一方對這樣的條款也不得不接受，可以選擇的路徑只有合作和放棄。例如，在土地管理過程中，在工程施工時對于雙方所承擔的風險在分配上就不是十分妥當和平等，因此在這樣的背景狀態下，強勢的一方就會想到自己的利益，弱勢群體要想合作就要承擔更多的風險和責任，順從的無聲無息。在現代化法治社會和法制生活中，這樣的現象嚴重的違背了公平和正義，因此需要對格式合同免責條款在民商法的規范中進行修訂和完善，促進商業的更好發展。

民商法規制在格式合同免責條款中應用的途徑分析

強制性條款規制和任意性條款規制的途徑。強制性條款就是在法律的范圍中進行強制性執行的相關規定，具有強制性，并且也不依賴于人的意志發生轉移。強制性條款主要包含了兩個方面的內容，一種是在民法方面，這是我國的基本法律，所管轄主要有民商法規方面的內容，這也包含合同法在內。民法范圍內的相關事宜要遵守憲法的規定，同時還要準手民法方面的規定，對于民事行的一些誠信性原則和誠信性規定要予以履行。免責條款屬于民事行為，并且也有自己的特點，它的作用是免除一方的責任，并且在此基礎上尊重民事法律的行為，增加了效果的發生難度以及法律的運行成本，這樣給一方利益的維護也鑄就了一道防線，這樣的格式合同免責條款規制中的民法方面也是主要途徑之一。除此之外，還有合同法，合同法能夠直接免責法律條款中的一些實際性效力，能夠對免責條款中的一方造成傷害，或者故意給對方的財產造成損失，宣布免責條款無效，并且對此進行直接的規制。

強制性條款的規制，主要是用在人們能夠直接看到民商效果的基礎上，對于一些不公平的現象進行約束，然后對于已經產生疏漏或者不可預見的部分就需要使用任意性的條款進行規制。任意性條款具有一定的彈性，每一個國家在民商法中都需要對任意性條款的作用進行關注和重視，也可以通過強制性的條款保護消費者的利益。任意性條款和強制性條款相對比來講，也是相互作用和也是相互補充的，能夠維護法律上的平衡性。強制性條款的規則極大的體現了法律的強制性和法律的威嚴性，這也充分的彌補了一些法律的空白和漏洞。強制性和任意性之間的結合能夠讓法律的剛性程度得到一定的緩解，極大促進法律的公平和正義，并且維護群眾的利益不受到傷害[1]。

條文性規制和開闊性規制的主要途徑。條文性的規制在法律上需要作出一定的取舍，使用條文性規制能夠更加明確 的對合同中一些內容進行明確的規定，列舉出允許的內容和不允許的內容，但是在此其中也難免出現一些遺漏，不能把所有的條文都進行規制，這就是法律的局限性和有限性。為了避免和減少這種局限性的產生，概括性的規制就產生了，對于一些不能細化的條文內部蘊含的抽象內容進行了概括。條文規制和概括性規制兩者是相互補充的，并且兩者一個對于細致的明文進行規定，另一個是更加籠統性，更加模糊性以及概括性等等的條文，但是最后的目的都是對合同中的免責條款進行規制。在免責條款當中，有一些合同關系具有較大的復雜性，還具有多樣性。條款規制往往不能夠在一個法律中就能夠完全達到免責的目的，如果是概括性的規制則能夠達到這個目的，概括性規制不是針對個別的合同的進行規制，而是面對所有合同。例如，在我國的《合同法》中已經明確的固定，如果當事人訂立并且履行了合同，那么就需要遵守法律法規以及行政法規等等，在社會道德允許的情況下進行工作行為，不能出現擾亂公共秩序的現象，也不能損害公共利益。這種規定能夠把合同中的免責條款放在法律條文當中，對社會公德的內容以及相應的條款進行制約。人們在履行自己職責的過程中不可以損害公共利益，也不能損害他人的利益，對于合同免責條款的相關規制也要從更多角度更多層次以及更多的途徑方面進行解析，這樣才能讓法律更加健全，民商法的使用也更加完善[2]。

第4篇：罰款通知范文

[關鍵詞] 骨質疏松；髖部骨折；髖關節置換術；傳統手術；遠期效果

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0074-02

骨質疏松性髖部骨折是臨床中比較常見的一種疾病，多發生在老年患者中，臨床中主要采取手術治療該病，而且具有較好的效果。傳統的切口內固定術由于創傷大，術后并發癥多，一般老年患者的耐受力也明顯下降，如何選取更好的手術治療方法治療該病顯得尤為重要。臨床中采取髖關節置換術治療該病具有較好的效果，但是對于遠期的效果臨床中還無明確的資料顯示[1]。因此，為探討臨床中采取髖關節置換術和傳統方法治療骨質疏松性髖部骨折的遠期效果，該研究對2008年1月―2009年12月之間采取髖關節置換術治療的30例骨質疏松性髖部骨折與同期的傳統方法治療的30例骨質疏松性髖部骨折的臨床遠期效果進行比較，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院采取髖關節置換術治療的30例骨質疏松性髖部骨折患者（觀察組）與同期的傳統方法治療的30例骨質疏松性髖部骨折患者（對照組）。觀察組男性患者15例，女性患者15例，患者的年齡為55-78歲，平均年齡為（67.3±2.4）歲。對照組男16例，女14例，患者的年齡為58～79歲，平均年齡為（68.6±2.2）歲。

1.2 診斷標準

該組的患者均符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》和《骨質疏松性骨折診斷》的診斷標準。

1.3 方法

該研究的對照組患者采取常規的切口復位內固定術進行治療，而觀察組的患者采取髖關節置換術治療，具體的操作方法如下。

1.3.1 切口復位內固定術 依據患者的病情狀況，其中，9例患者采取經皮穿針螺紋針固定術治療，而9例患者采取小切口加壓空心釘固定術治療，8例患者采取動力脊螺旋釘固定術治療，4例患者采取珈瑪釘固定術治療。

1.3.2 髖關節置換術 主要依據患者的病情狀況進行選取合適的治療方案，患者采取骨水泥固定的假體治療，12例患者采取全髖關節置換治療，18例患者采取半髖關節置換術進行治療。

1.4 療效評定

該研究患者的臨床治療效果主要采取髖關節Harris評分標準進行評估，主要分為4個等級[2]：①優：Harris評分為90～100分；②良：Harris評分為80～89分之間；③可：Harris評分在70～79分之間；④差：Harris評分不足70分。優良率=優%+良%。

1.5 統計方法

該研究的所有數據資料均采取SPSS19.0的統計學軟件進行數據的分析與處理，計量資料采取均數±標準差（x±s）進行表示，并采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。

2 結果

通過對兩組患者術后2年和3年的優良率比較分析，觀察組患者術后2年和3年的優良率分別為56.7%、53.3%，對照組患者術后2年和3年的優良率分別為36.7%、30.0%。觀察組的術后2年和3年的優良率明顯的高于對照組的術后2年和3年的優良率，兩組的數據比較差異有統計學意義（P

3 討論

骨質疏松性髖部骨折是臨床中常見的一種疾病，多發生于老年患者中，由于老年患者的身體機能和手術的耐受力逐漸的下降，傳統的手術治療對患者的創傷也比較大，使得恢復較慢。因此，臨床中合理的選取治療方法在該病的治療中顯得尤為重要[3]。

隨著人們對該病的不斷研究，髖關節置換術逐漸的得到臨床中應用，這種治療方法能夠有效的減少患者再次損傷情況發生，并且這種治療方法具有以下優點[4]：①手術創傷性比較小，便于患者術后的恢復；②術中出血量少，有效的降低患者術后并發癥的情況發生，縮短患者下床活動時間；③固定效果比較好，并減少再次骨折的情況發生通過本次的臨床研究分析，臨床中對于骨質疏松性髖部骨折患者給予髖關節置換術進行治療具有較好的應用效果。本組的資料顯示，觀察組的患者術后2年和3年的優良率分別為56.7%、53.3%，明顯的高于對照組的患者術后2年和3年的優良率情況，數據的比較差異有統計學意義（P

因此，臨床中對于骨質疏松性髖部骨折患者采取髖關節置換術治療的遠期效果要優于傳統的治療方法的臨床效果，臨床中可以選取髖關節置換術進行治療，而且這種治療方法比較簡單，準確度高[7]，從而提高患者的總體效果，延長患者的治療效果，提高生活質量，值得臨床中應用。

[參考文獻]

[1] 張壽，陳文遠，邢勢.骨質疏松性髖部骨折的治療方法選擇與療效分析[J].中國老年學雜志，2009，5（13）：122-123.

[2] 崔卓航，洪建明，陳恩玉.髖關節置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].南方醫科大學學報，2007，22（6）：900-901.

[3] 曾國鑒.全髖關節置換術及內固定術治療老年股骨頸骨折臨床療效的比較[J].中山大學學報（醫學科學版），2006，22（S1）：631-632.

[4] 周迎鋒，劉曉潭，路坦，等.人工全髖關節置換術、動力髖部螺釘內固定術和股骨近端防旋髓內針內固定術治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折對比研究[J].新鄉醫學院學報，2012，21（9）：667-668.

[5] 陳戎波，范少地，胡萬華，等.人工關節置換治療老年骨質疏松性髖部骨折[J].臨床軍醫雜志，2009，23（5）：866-867.

[6] 劉鵬程，袁曉達，高德勇，等.骨質疏松性髖部骨折的臨床治療體會[J].中國醫藥指南，2012，23（21）：288-289.

第5篇：罰款通知范文

參照國外對網絡消費者合同格式條款的立法規制并結合我國立法現狀，筆者認為應主要就《合同法》與《消費者權益保護法》進行相應的修改和完善。可通過擴大格式條款定義、明確格式條款提供方信息披露義務、加強監督與對現有法律法規的司法解釋等方法規制網絡消費者合同格式條款。

關鍵詞： 格式條款；網絡消費者合同；法律規制

一、何為網絡消費者合同格式條款

網絡消費者合同系網絡經濟時代的產物，具有互聯網特性，筆者認為網絡消費者合同格式條款可以定義為：在網絡購物過程中經營者在締結合同時未與消費者協商而事先擬定的條款，從而使用其反復進行電子交易。隨著計算機的發展和網絡時代的到來，合同法領域里格式條款方面產生的變化十分明顯，在數字環境下格式條款相對于普通格式條款有了新的表現形態。

二、保護網絡交易消費者權益的需要

互聯網交易作為一種新型交易模式，正不斷地占據著消費生活中的重要地位。隨著互聯網交易規模的不斷擴大，網絡消費者合同中關于格式條款問題日益突出。

合同條款的定型化可以促進經營者合理經營，降低成本，對于消費者也屬有利。但是網絡經營者經常會利用其優越經濟地位，制定有利于己，不利于消費者的條款，如免責條款、失權條款、法院管轄條款等，對合同上危險及負擔作不合理的分配。在大多數網絡消費者合同的格式條款中往往包含免除經營者相關責任或加重消費者相關責任的某些條款，比如蘇寧易購易付寶協議中有規定“本公司有權基于單方判斷，包含但不限于本公司認為用戶已經違反本協議的明文規定及精神，暫停、中斷或終止向用戶提供本服務或其任何部分，并移除用戶的資料。”

一般網絡消費者對此種條款多不注意，條款內容復雜，字體細小，不易閱讀；又或雖加閱讀，知悉對己不利的條款存在，亦無從變更，只能在接受與拒絕之間加以選擇。由于某些企業處于市場壟斷地位，或市場供方處于類似經濟壟斷地位，即使經營者不是壟斷者，也沒有必要對其提出的合同內容進行談判，對一般消費者來說別無選擇只有接受條款。

網絡消費者合同中存在的種種弊端不僅極大地損害了消費者的權益，更阻礙了網絡交易的健康快速發展。

1.格式條款的不合理性在于格式條款是一方提供而不經協商，或者雖然表面同意實際并非當事人真實意思的表示，從根本上制約了一方甚至雙方當事人的意思自治。

2.格式條款的外在表現形式不合理。例如，用不顯著的文字顯示不公平條款、用含混晦澀的語句來表達內容、將條款故意放置于網頁不明顯的位置等，這些不合理的表現方式根本無法使一般人在通常情況下閱讀到格式條款。

3.網絡消費者合同格式條款的不公平操作將會使網絡消費信譽度下降。

因此網絡交易中格式條款的存在符合其必然規律，從網絡消費健康發展的角度看，對其進行規制是十分必要的。

三、我國網絡消費者合同中格式條款法律規制之現狀及評析

目前我國還沒有直接針對網絡消費者合同的特別法，但是我國的《消費者權益保護法》第26條對消費者合同中的格式合同或格式條款做出了規定：“經營者在經營活動中使用格式條款的，應當以顯著方式提請消費者注意商品或者服務的數量和質量、價款或者費用、履行期限和方式、安全注意事項和風險警示、售后服務、民事責任等與消費者有重大利害關系的內容，并按照消費者的要求予以說明。經營者不得以格式條款、通知、聲明、店堂告示等方式，作出排除或者限制消費者權利、減輕或者免除經營者責任、加重消費者責任等對消費者不公平、不合理的規定，不得利用格式條款并借助技術手段強制交易。”新《消法》賦予了消費者撤銷權，第24條規定：“經營者提供的商品或者服務不符合質量要求的，消費者可以依照國家規定、當事人約定退貨，或者要求經營者履行更換、修理等義務。沒有國家規定和當事人約定的，消費者可以自收到商品之日起七日內退貨；七日后符合法定解除合同條件的，消費者可以及時退貨，不符合法定解除合同條件的，可以要求經營者履行更換、修理等義務。”

另外，國家工商總局頒布的《網絡商品交易及有關服務行為管理暫行辦法》對于電子格式合同條款的規范上，明確規定網絡商品和服務經營者提供電子格式合同條款的，應當符合法律、法規的規定，按照公平原則確定交易雙方的權利與義務，并采用合理和顯著的方式提請消費者注意與消費者權益有重大關系的條款，并按照消費者的要求對該條款予以說明。網絡商品經營者和網絡服務經營者不得以電子格式合同條款等方式作出對消費者不公平、不合理的規定，或者減輕、免除經營者義務、責任或者排除、限制消費者主要權利的規定。

在實務中，很多經營者將所謂店規、購買須知作為格式條款隱藏在鏈接或者頁面中。消費者在購買商品或接受服務時，以點擊同意作為對格式條款的同意，而很多時候不清楚甚至不知道所謂格式條款的內容及位置。這種以店規、購買須知等濫竽充數掩人耳目的行為，顯然對消費者是不公平的。

我國合同法規定了格式條款提供者的一般義務，應該進一步增加提供格式條款一方的信息提供義務。出于己方利益考慮，格式條款提供者即網絡經營者往往不愿意過多的信息披露，甚至通過模糊語言掩蓋自己免責的事實。然而我國《消法》并沒有明確其義務履行的標準。

四、對我國網絡消費者合同中格式條款法律規制之完善

（一）確定規制的標準。 在合同法領域，無論是大陸法系所奉行的意思自治原理，還是英美法系所遵循的約定原理都認可契約自由原則是合同法的基礎。契約自由原則意味著當事人可以自愿的達成協議，并且應該遵守它。在法律意義上，自由意味著享有實際的和潛在的權利，在法律秩序的框架內，交換就是法律的交易，即法律的權利要求之轉讓、放棄或實現。沒有任何這樣一種法律秩序會使契約自由毫無限制。基于中國的政治體制和現實國情，以及另立新法的成本和效率，我們認為規制網絡消費者合同中的格式條款較為可行的方法是對現行的《消費者權益保護法》和《合同法》進行相應的修改和增補。

（二）加強對網絡消費者合同格式條款的監督

在《合同法》中應當加入第三方平臺對于格式條款設立的事前、事中和事后監督。網絡交易合同和普通合同存在著顯著地不同。在普通合同中雙方當事人可以進行面對面進行商議，雙方都可以充分表達自己的意愿，因而雙方都處于積極的主動地位；而在網絡消費合同之中，消費者與經營者相隔很遠，大多數情況下是無法面對面進行交流的，因而消費者在合同中的主動地位被削弱，更多的是處于相對被動的地位。因此，《合同法》應當引入第三方平臺對網絡消費者合同中格式條款的制定進行指導和監督。這樣可以最大限度的降低處于被動地位的消費者在交易時所負擔的風險，提高網絡交易的安全性和可靠性。 （作者單位：東北財經大學）

參考文獻：

[1] [德]海因?克茨著，周忠海、李居遷、宮立云譯：《歐洲合同法》（上卷），法律出版社，2001年版。

第6篇：罰款通知范文

關鍵詞： 全髖關節置換，軟組織修復，脫位

在髖關節置換術中修復髖修復重建髖后軟組織的對于髖關節穩定的意義已經得到證明【1】。但如何修復髖后軟組織還有爭議。傳統修復髖后軟組織的方法是大粗隆鉆孔并應用縫線縫合，但股骨大粗隆潛在的骨折發生率【2】促使眾多學者選擇其他方法修復髖后軟組織【3】。自2010年1月-2015年1月在1322例初次全髖關節置換術中應用不同的方法修復短外旋肌群和髖關節囊，術后患髖關節的穩定性得到加強，取得了良好治療效果。

材料和方法

1.1 一般資料 2010年 1月至 2015年 1月共行初次全髖關節置換術1370例，排除髖臼假置不良的28例，股骨或髖臼撞擊15例，術后外展肌無力患者5例，剩余共納入臨床研究1322例，其中實驗組采取用可吸收縫線直接縫合關節囊及外旋肌群于股骨大粗隆617例，對照組為采用股骨大粗隆2.5mm克氏針鉆孔后以可吸收縫線穿過骨孔與關節囊及外旋肌群縫合共705例。術后3個月內共發生脫位的患者共 27例，所有手術均采用后外側人路，其中12例患者外旋肌縫合至大粗隆，另15例患者采用傳統大粗隆鉆孔法固定。所有患者均為非骨水泥型假體。

1.2 統計方法 采用SPSS17軟件Pearson Chi-Square進行分析，p

結 果

總的脫位發生率為 2.04% （27/1322），采取用可吸收縫線直接縫合關節囊及外旋肌群于股骨大粗隆組全髖關節置換術后脫位發生率為 1.94%（12/617） ，采用傳統大粗隆鉆孔法固定組術后脫位發生率為 2.13%（15/705） ，兩組之間脫位率無明顯差異（p=0.815）。

討論

髖關節后側軟組織主要包括外旋肌群及關節囊。外旋肌群包括梨狀肌，上I肌，閉孔內肌腱，下I肌及股方肌，采取后外側入路首次關節置換時通常切斷上述肌肉在股骨粗隆后方的止點。修復外旋肌群可提高全髖關節置換術后髖關節的穩定性，并恢復外旋力量【4，5，6】。髖關節囊是最近備受重視的另外一個髖關節后側軟組織結構，甚至對于髖關節穩定性而言更具意義。一組36例MRI對全髖關節術后后方軟組織重建情況的掃描提示在術后3個月90%重建后的關節囊完整，相對的，重建后外旋肌群完整性僅有50%【7】。提示關節囊似乎在髖關節穩定性方面占據更重要地位。本次入選病例全部選擇同時重建髖關節囊及外旋肌群，術中采取髖關節囊與短外旋肌群一并縫合，有效節省手術時間。有人對一并髖關節囊和短外旋肌群重建對照分別重建進行了研究，發現兩者在對于髖關節術后穩定性方面無明顯差異【8】。

首次全髖關節置換術后關節脫位主要影響因素較多。包括1）既往有髖關節手術或翻修手術史者；2）采取后外側入路；3）假置不良；4）存在股骨或髖臼撞擊者；5）股骨大粗隆撕脫或不愈合者【9】。其中假置及其不佳是影響脫位的極重要因素，一般認為髖臼前傾15°+/-10°，外展40°+/-10°為所謂的“安全范圍”。本次入選全部病例均采取后外側入路的初次置換者，術后所有患者髖臼假置均在“安全范圍”內，術后閱片均排除了股骨或髖臼撞擊和股骨大粗隆骨折或不愈合者。術后無一例坐骨神經和股神經損傷而影響髖部肌肉肌力，尤其注意排除了術后外展肌無力患者。

Sioen 等【3】在新鮮尸體行模擬全髖關節置換術并采用不同的軟組織修復方法，術后生物力學測試顯示骨性連接修復的方法最佳，扭轉力矩是不修復軟組織組的 4 倍，是單純修復軟組織組的2 倍。單純應用縫合大粗隆和鉆孔的方法體外力學比較實驗國內未見報道。本次直接縫合大粗隆修復短外旋肌群的方法可達到與傳統鉆孔法近似的疲勞強度。根據本次臨床結果所見，應用這兩種修復方法的結果均達到預期目標。2組病人術后3個月內初次全髖關節置換術后脫位率無明顯差別，并且與國外其他醫師報道的結果無明顯近似。證實直接縫合修復短外旋肌群對于初次全髖關節置換術后的穩定性是不亞于傳統大粗隆鉆孔的方法。術后3個月外旋肌肌力與傳統方法也無明顯差別，達到了修復的目標。證明應該可吸收線直接縫合大粗隆及短外旋肌的方法可行。

修復髖后軟組織所應用的2種方法的差異主要為大粗隆側，直接應用可吸收線縫合或鉆孔對全髖關節置換術后髖關節的穩定性無明顯差異。分析可能存在下列因素1）2種修復方法對于髖后軟組織提供的修復強度及時間足以髖后軟組織重建；2）髖后軟組織重建的失敗主要在肌肉和關節囊側，髖后軟組織重建失敗主要應為肌肉的線性切割，而且主要發生在早期，這個與肌腱修復重建類似；肌肉發生粘連后再發生撕脫的可能性較小；3）全髖關節置換術后脫位與很多因素相關，雖然本臨床研究注意了這一點，在臨床研究過程中設計了準入和排除標準，但還是有很多因素對研究結果產生了影響。

結論

在初次髖關節置換術中應用可吸收縫線修復短外旋肌群和髖關節囊是可采用的方法，而不必要應用鉆孔，從理論上減少了股骨大粗隆醫源性骨折的可能性。但是應該看到，全髖關節置換術后關節脫位中其他諸如假置不良、術后患者的教育工作、體外性脫位等是更重要的因素【9】。而且本次入選病例較多，為三家骨科醫療中心提供的數據，不排除手術技術原因導致最終結果發生偏差。

參考文獻：

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【5】葛建智.外旋肌群止點重建在人工全髖關節置換術中的應用[J]. 中國醫藥指南，2013，11（4）：67-68.

【6】及松杰 ，周 一新.全髖關節置換術后不穩定 的相關研 究現狀[J].中國組織工程研究與臨床康 復，2008，12 （13）：2505-2510.

【7】周傳友，尚希福.全髖關節置換術后脫位原因研究進展[J].國際骨科學雜志，2010，31（3）：169-170.

第7篇：罰款通知范文

一、從外因上看，2012年經濟大環境的變化將是導致貸款投放同比下降的主要因素。

2011年信貸資金指標緊張到“一票難求”，客觀上促進了民間借貸的興起，但到2012年這種緊張的局面會有大的改觀。一是國家管理層面已經認識到這個層面，從2012年2月24日起下調存款準備金率0.5個百分點，由此釋放資金4000億元，這是信貸資金由緊趨松的一個重要信號，預計下一步還會有類似的宏觀調控措施出現；二是金融機構長期以來的部分“貸款大戶行業”出現了行業性萎縮的態勢，特別是房地產業和出口類外向性行業，原因不外乎國家對房地產業從緊調控政策影響和外向上歐洲、美國等世界性的經濟不景氣等因素造成。實際上，這兩類行業在一季度多年來一直是銀行貸款貸款“集中放量”的重要方向，但2012年卻出現了“逆水寒”，壓縮產量，減產甚至停產，很多企業、單位不僅在2012年沒有新增貸款，反而大量歸還貸款，從而使商業銀行失去了兩條重要的貸款通道；三是復雜經濟形勢下個人貸款也出現了下降問題。在高息形勢下，與老百姓生活密切相關的購房、購車按揭貸款業務都不同程度的出現了低迷，內需不景氣，在一定程度上影響了銀行個人貸款的發放；四是從國家主導的大型基礎建設項目投資上看，預計也不會再有前期那么大的額度（例如2008年曾拿出4萬億），能在這個領域吸納的銀行貸款也非常有限，并且偏重于從政策型銀行融資，因此在某種程度上也會影響商業金融機構的貸款投放；五是民間借貸的興起勢必會分流社會各層面的資金需求，雖然其“利息高、額度”小，但“手續快、靈活方便”的特點也比較突出，更適合中小企業生產經營中的短期融資需求。綜合以上因素，筆者認為，相對2011年，2012年金融機構貸款投放的渠道因“變窄”而更容易出現“貸款滯銷”的問題，必須引起各方高度的重視。

二、從內因上看，商業金融機構對實體經濟貸款營銷工作不能“因時而變、因勢而變”是難以拓展新渠道的重要因素。

在外部經濟環境發生變化的時刻，積極支持中小企業實體經濟發展可謂是解決“貸款滯銷”的重要手段。政府已經就2012年的信貸投放工作明確指明了方向，例如在2012年1月6日―7日召開的全國金融工作會議上，總理在講話中對金融機構支持實體經濟發展做了重點強調，提出“要從多方面采取措施，確保資金投向實體經濟，有效解決實體經濟融資難、融資貴問題”。銀監部門也就具體支持實體經濟發展出臺了一系列新的政策和規定。但在實際行動上，金融機構支持實體經濟發展卻稍顯“滯后”，沒有“因時而變，因勢而變”，在一定程度上影響了對實體經濟繼而整個貸款的投放工作。一是緊迫意識不強，重視程度不夠，沒有認識到“貸款滯銷”的形勢變化，對小額貸款業務嫌麻煩，不屑做，將精力仍放在了大的批發性貸款業務上；二是基層一線營銷人員的配備、考核政策上都存在不足。實體經濟貸款往往“筆數多、額度小”要發放貸款就意味著商業銀行人力資源成本的顯著上升，同時對營銷人員的業績考核如果只放在“規模”上而忽視了“數量”上，又必然會影響其營銷業務的積極性；三是對實體經濟的認識程度不夠，相關應對政策不到位。首先是經營效益的微利性。實體經濟產品往往與老百姓的生活密切相關，因此單純從盈利方面比較與其他行業沒有可比性，盈利水平比較低，因此在利率定價上往往要體現一定的靈活度。此外，多數實體經濟企業需要利用銀行的流動資金貸款購買原材料，在完成生產和銷售環節后才能收回資金，即歸還銀行貸款，這在時間上就需要一個過程，貸款回收遵循一定的周期；四是實體經濟貸款“抵押難、擔保難”的問題，這在金融行業是老生常談，也不能僅僅依靠商業銀行一個單位解決，需要政府牽頭各個行業單位拿出綜合措施解決。

三、對商業金融機構加大對實體經濟貸款投放工作有關建議。

筆者認為，在當前金融機構要在實體經濟貸款投放上實現突破，找到新的效益來源通道，而應該多措并舉，多辟蹊徑，從各個方面做好工作：

一是應從履行社會責任的角度重視實體經濟發展，從經營管理的各個環節出臺措施給予支持。實體經濟的發展有助于保障和改善民生，直接關系到社會穩定，意義重大。此外對銀行而言，還有助于在貿易、房地產、投資等行業外找到新的市場，促進業務發展，因此必須高度重視實體經濟發展，并作為自上而下的一項重點工作、長期工作，常抓不懈。對實體經濟業務不能僅站在追求效益最大化的角度，而應該多站在金融企業履行社會責任，回報社會的角度考慮。建議央行等主管部門對各家金融機構直接下達實體經濟貸款占比要求，或對實體經濟貸款適當突破貸款額度限制，從政策上加強支持。

二是各金融機構應適當增加基層網點對實體經濟服務的信貸人員（客戶經理）數量，并改革考核方式。實體經濟貸款額度小，但筆數多，因此信貸人員往往面臨著巨大的業務量壓力，適當增加人手有助于解決這個問題；另外如果單純從業務規模角度考核信貸人員，必然會影響其辦理實體經濟貸款的積極性，因此在考核也要相應做出調整，將業務量和業務規模放在同燈重要的位置，充分調動經辦人員的積極性。

三是各金融機構對實體經濟應實行靈活的利率管理政策，并適當給以優惠。目前金融機構在利率定價上往往偏重參考擔保方式和前期的信用情況，建議對實體經濟利率定價時，除了參考以上兩項因素外，還要參考整體的行業盈利水平。對那些與民生、老百姓生活密切相關，而行業盈利率又比較低的實體企業，應適當給予利率優惠，支持其做大做強，這也是金融行業變相向社會“返利”的一種方式。

第8篇：罰款通知范文

[關鍵詞] 單側腰麻;羅哌卡因;布比卡因;輕比重液;髖關節置換手術

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-053-02

隨著毒性更低的局麻藥的問世,腰麻用于老年患者有增多趨勢。新型長效酰胺類局麻藥羅哌卡因,具有毒性小和感覺-運動分離的特性[1],已廣泛用于周圍神經阻滯和硬膜外腔阻滯。有研究表明,羅哌卡因可有效地用于蛛網膜下腔阻滯,且安全性較好[2]。高齡老人的髖關節疾病在增多,因行人工股骨頭置換一般在側臥位下進行,故單側腰麻應有很好的效果。本文將等量羅哌卡因與布比卡因應用于單側腰麻,比較兩者差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期髖關節置換術患者28例,男13例,女15例,年齡71~92歲,體重40~72 kg,ASAⅡ～Ⅲ級。術前并發癥均對癥治療。將患者隨機分為布比卡因組(BP組)和羅哌卡因組(RP組),兩組間性別、年齡、體重差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法

患者入室前肌注阿托品0.3～0.5 mg,入室后建立靜脈通路,輸入林格氏液300~500 ml。持續監測無創血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、低流量吸氧。患者取側臥位(手術側在上),使脊柱處于水平位。選L3~4間隙用AN-ST型7號腰麻針穿刺,見腦脊液后緩慢推注藥液,注藥時間30 s。使用藥物:RP組0.75%羅哌卡因(瑞典阿斯利康制藥)2 ml用無菌注射用水稀釋到8 ml,取6 ml推注;BP組0.75%鹽酸布比卡因2 ml,用無菌注射用水稀釋到8 ml,取6 ml推注。若收縮壓低于基礎血壓的30%靜注麻黃堿5~10 mg,HR低于每分鐘55次靜注阿托品0.3~0.5 mg。

觀察指標用針刺測試下肢感覺阻滯平面,觀察感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、最高感覺阻滯平面、運動阻滯恢復時間,并觀察用藥情況及出現的不良反應。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件進行分析,以均數±標準差(x±s)表示,組內數據比較用方差分析,組間比較用t檢驗,P

2 結果

兩組患者均效果良好,術中未用輔助藥。BP組阻滯作用時間平均9 min,滿足手術約15 min的要求。RP組阻滯作用時間平均17 min,滿足手術約30 min的要求。兩組均未發生不良反應。手術時間60～90 min。

3 討論

隨著毒性更低局麻藥的問世,腰麻應用于老年患者明顯增多。羅哌卡因是一種新的酰胺類局麻藥,具有心臟毒性小和動靜分離的特點,用于蛛網膜下腔阻滯已有報道[3]。高齡老人由于常合并心腦血管等疾病,麻醉風險增加,故一種簡單、有效、安全的麻醉方法能減少并發癥的發生率。老年人由于神經系統的退行性變,神經元總數減少,且腦脊液壓力低,容量減少,故只需少量的局麻藥即可獲得滿意的阻滯效果。腰麻的穿刺部位低,針徑細,組織損傷小,平面易控制,一次性給藥即可完成手術,也避免了硬膜外置管損傷脊髓、脊神經根和脊膜的危險[4]。因行人工股骨頭置換術一般在側臥位下進行,麻醉與手術一致,避免了變化影響麻醉效果,減少了應用輔助藥對呼吸、循環的影響,故單側腰麻是一種較好的選擇。單側腰麻有效地抑制了創傷刺激向中樞的傳導,減少了肢體的應激反應,而且感覺阻滯平面局限,可固定在單側手術肢體,可避免因麻醉平面過廣而引起的循環、呼吸抑制及因的改變而引起的老年患者循環波動,因而血流動力學平穩,不良反應發生率低。有研究表明,單側腰麻手術側阻滯明顯,用量少,對循環的影響輕[2],術后恢復快。

本文將相同濃度與劑量的羅哌卡因與布比卡因在循環、感覺、運動的作用做一比較。分別記錄不同時間點的血壓、心率,經比較,P>0.05,差異無統計學意義,說明側臥位時較小量(11.25 mg)布比卡因與羅哌卡因應用于蛛網膜下腔對血流動力學均無明顯影響。RP組阻滯范圍最高達T10;BP組阻滯范圍最高達T8;BP組平面廣于RP組,是布比卡因脂溶性強于羅哌卡因滲透性較強的原因[5]。根據Bromage評分所示,運動神經的阻滯BP組起效顯著快于RP組;從羅哌卡因組運動阻滯恢復時間來看,運動神經完全恢復所需時間較布比卡因早。較快恢復運動功能可減輕下肢麻木、沉重感,減輕患者尿潴留痛苦,較早恢復自主排尿,術后可盡快恢復鍛練[6],是羅哌卡因的獨特優點。

綜上所述,老年患者下肢手術采用羅哌卡因輕比重單側腰麻效果良好,其運動阻滯維持時間較布比卡因縮短,有利于術后的恢復和功能鍛煉,更具有優越性。

[參考文獻]

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[4]陳文華,楊飛,郝朝森,等.腰叢阻滯在兒麻后遺癥矯形術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,1999,15(1):49.

[5]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:312-313.

第9篇：罰款通知范文

【關鍵詞】髖關節脫位；兒童 翻轉造蓋術；角度楔形骨塊

【中圖分類號】R682.17【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0402-01

發育性髖關節脫位（DDH）以前人們稱其為先天性髖關節脫位CDH），該病是小兒矯形外科常見病和多發病，治療方法有保守治療和手術治療。目前常用的手術方法有：Salter骨盆截骨術、Pemberton髖臼成型術、髖臼造蓋術、Chiari骨盆截骨術等，近年來還有報道用關節鏡治療。據我國不完全統計，我國香港為0.07‰，上海為0.1‰，沈陽為1.75‰，北京為3.8‰。一般認為：女性明顯多于男性，兩者之比約5～6：1，左側多于右側。DDH病理變化復雜，多累及髖臼、股骨頭、股骨頸、髖關節周圍的肌肉和軟組織等，一般認為18個月以內的患者可以保守治療，18個月以上的患兒和保守治療失敗的患兒需手術矯正。在美國3～8歲兒童多采用Pemberton髖臼成型術及圣地亞哥髖臼截骨成型術[1]。DDH理論上可以在嬰幼兒期得到良好治療效果[2]，因為在髖臼未發育完全前可以通過支具等獲得滿意治療[3]。我們在此類患者行造蓋術過程中采用專利設計的角度楔形骨塊（專利號2010 2 0189581.5）

1 臨床資料

1.1一般資料本組男4 例， 女12 例， 計18 個關節， 單髖14例，雙髖2 例， 年齡3～ 7歲。脫位程度Ⅱ度3 髖，Ⅲ度15 髖。

1.2手術方法選用全身麻醉，取髖關節前側切口，沿髂嵴前側部分向前至髂前上棘后向下，沿大腿前側斜向髕骨外緣方向延伸，總長約10cm。上部分切口沿髂嵴前1/2走行的中外1/3切開髂嵴軟骨，骨膜剝離器輕輕分離達內外板骨膜緣。剝離關節囊達前上緣，于股骨小粗隆處切斷髂腰肌，并切斷股直肌反折頭。于距髖臼緣中內1/3處弧形切開關節囊，探查見股骨頭較正常小及形狀，股骨圓韌帶變長，髖臼內充滿纖維組織。切除髖臼內多余軟組織及圓韌帶。股骨頭復位后，切除上方脫位時拉長多余的關節囊部分。然后將關節囊重疊縫合。于髖臼上側于髂前上、下棘之間水平截骨將向內翻轉，于髂嵴處角度楔形骨塊植入。活動髖關節見髖關節穩定。術后“改良貝氏石膏”固定患髖于外展、屈曲、內旋位。6～ 8 周后拆除石膏進行關節功能鍛煉和負重行走。

2 結果

全部病例均無切口感染，切口Ⅰ期愈合出院。本組均得到隨訪。隨訪時間24-45個月，平均30.5月。按MCRay 臨床功能評定標準， 其中優10 髖， 良7髖， 可1 髖， 優良率為94.4%。沒有患者出現術后髖關節疼痛，除了1例患者外觀步態略微跛行外均在術后15個月恢復正常步態。

3 討論

北美外科醫生習慣于采用Salter截骨治療DDH患者，但是往往需要內固定，也就面臨著二次手術取出內固定，所以很多兒童醫院常常采用Pembertong截骨[4]。有報道采用同種異體骨塊行Pembertong截骨術，但存在深部感染、異體骨吸收、骨不連、異體骨非血管化等危險因素[5，6]一直存在爭議，人工骨在臨床上目前出現上述幾率較小已廣泛應用。因此我們認為采用人工骨塊代替自身髂骨快有明顯的優勢。Pembertong截骨術適應癥是髖關節發育不良、先天性髖關節半脫位，移位>30%，Frank脫位[7，8，9]。

傳統造蓋術有著較好的股骨頭包容和覆蓋的優點，也有著力學上強度小的缺點。以往兒童發育性髖關節脫位，在截骨后往往采用自體髂骨做為植骨塊，在截骨過程中僅依靠骨刀，所以所得到的骨塊不可避免的僅為三角形，髖臼的截骨卻需要盡可能的呈弧形以盡量改變髖臼指數，從而才能獲得良好的技術后果。以往髖上弧形截骨后所植入的三角形骨塊與截骨上、下面間，尤其是下截骨面間存在一定的角度及間隙。截骨面受到擠壓下持續存在著向外脫出的力量，面骨塊一旦脫出手術的效果也就大手影響甚至失敗，在以往的病例中此類問題也普遍存在。本新型人工骨塊是半弧形上弦月牙形，月牙尖的銳角是25°～30°，人工骨塊的厚度是8～12mm，人工骨塊的長度是25～35mm。在手術中可以最大程度上與髖臼弧形截骨向匹配，同時也取得了最大的接觸面積以及盡快的愈合時間。角度楔形骨塊成弧形于髖臼截骨面積相匹配，其上下接觸面間無明顯角度或縫隙，其下接觸面還能夠在一定程度上形成嵌卡，大大增加了植骨后穩定性。

髖臼指數代表髖臼的斜度，是判斷髖關節穩定性的重要指標，正常新生兒髖臼指數約為30°，隨著生長發育會逐漸變小，1歲時變為23°～28°，3歲時為20°～25°。通常認為髖臼指數大于30°時髖關節不穩定，有半脫位或脫位的危險。髖臼指數矯正不夠，主要原因有兩方面：一是術中造蓋位置偏高或造蓋位置錯誤。翻轉造蓋術要求在真臼上緣1～1.5 cm進行截骨，造蓋位置過高必然影響翻轉角度。造蓋位置錯誤是術者對真臼位置判斷的錯誤，誤把假臼當真臼，所造之蓋不能起到矯正髖臼指數、良好包容股骨頭的作用。另一是截骨間隙植骨不足或植入骨塊的角度太小，而應用楔形骨塊恰能夠解決此問題。良好的匹配性術后患者功能恢復的優勢明顯，且術后再脫位的幾率大大降低。

如其他回顧性研究一樣，我們認識到我們研究中可能存在選擇性偏倚而影響研究結果的正確。同時缺乏系統的統計學分析。有待進一步進行大樣本前瞻性研究。

4 結論

角度楔形骨塊是治療兒童發育性髖關節脫位的較好的專利設計材料， 具有操作簡便、 易掌握，對術者的操作技術尤其是傳統取骨過程的精確要求降低、手術時間縮短（簡略了常規取髂骨塊的過程），創傷小于傳統自體取骨術，且不改變髂骨翼外形、臨床效果好、并發癥少等優點。對兒童發育性髖關節脫位的治療有深遠的意義。

參考文獻

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