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第1篇：乳腺纖維瘤手術范文

【關鍵詞】 乳腺纖維瘤;手術;護理

乳腺纖維瘤在青春期后的任何年齡都可發(fā)生，乳腺疾病中常見的良性腫瘤，以 20 歲 ～30 歲的青年女性多發(fā)，多為單發(fā)，少部分為多發(fā)，其發(fā)生與雌激素刺激有關，手術切除是乳腺纖維瘤唯一有效的治療方法。本研究探討對乳腺纖維瘤患者實施全方位護理干預的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月――2014年10月我院收治的189例乳腺纖維瘤手術病例資料。女性187例，男性2例;病灶直徑0.6～2.1cm;多發(fā)7例，單發(fā)182例;17～25歲103歲，26～35歲71歲，36～55歲15歲，平均25歲;既往手術史患者33例;絕經(jīng)期患者6例;哺乳期患者22例。

1.2 治療方法

所有患者均在門診手術室局麻下行手術摘除。術區(qū)常規(guī)消毒、 鋪巾， 2%利多卡因局部麻醉，行乳腺纖維瘤摘除術，術后常規(guī)留取標本送病理。對術中懷疑惡性或者年齡在35歲以上患者加做術中冰凍切片。

2 結果

189例乳腺纖維瘤患者都是一次全部切除;術中放置引流條34例（19.99%），引流條術后拔除時間：最長38個小時，最短17個小時，平均26.7小時;術后切口一期愈合185例，愈合率為97.88%，4例拆線后換藥1～3次愈合，愈合率達100%;腫瘤癌變8例，癌變率4.23%;因創(chuàng)內(nèi)血腫致感染3例，感染率1.59%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前檢查

測定血常規(guī)、出凝血時間及心電圖檢查、排除麻醉的禁忌癥等;如有心臟起搏器、 心肝腎功能不全、 凝血功能障礙者屬禁忌癥;吸煙患者戒煙，防止麻醉時呼吸抑制;手術當天做清潔腸道準備。

3.1.2 心理護理

很多患者對手術都有恐懼心理，特別是女性，擔憂身體的暴露程度以及術后切口疤痕大小。護士要耐心講解手術的必要性及術后疤痕處理等注意事項，提供手術成功案例，消除其對手術的恐懼心理及對手術區(qū)暴露的害羞心理，同時指導家屬配合醫(yī)護人員對患者進行安慰，使患者能在最佳的心理狀態(tài)下配合手術。189例乳腺纖維瘤患者中152例存在顧慮，其中118例術后疤痕影響美觀，經(jīng)過醫(yī)護人員的心理護理干預，消除了心理恐懼感，均能較好的配合醫(yī)護施行手術。

3.1.3 術前準備

主要是做好患者營養(yǎng)的改善和常規(guī)檢查：要給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食;術前做好腎、肝、肺、心重要臟器功能檢查。根據(jù)手術部位做好皮膚準備，女性患者避開月經(jīng)期。手術前告知患者合理飲食、均衡營養(yǎng)攝入，以提高自身的免疫力，并保證充足睡眠。

3.1.4 術前指導

向患者介紹門診麻醉方式、手術者的資歷、設施以及手術室的環(huán)境等，讓患者了解手術的術中、術后可能出現(xiàn)的問題以及解決措施，使其安全感得到增強。告知患者要盡可能使用腹式呼吸。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

術后注意觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況是否正常。患者往往活動不便，護士應協(xié)助患者穿好衣服，并囑其回家后避免患側肢體過大運動，防止敷料脫落或牽拉切口，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血應及時來院檢查。術后如疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛藥物，并觀察有無不良反應。

3.2.2 心理護理

術后患者由于擔心傷口疼痛或者病理結果而產(chǎn)生焦慮，要進行心理安慰和疏導，使其保持心情舒暢，解除心理憂慮。

3.2.3 飲食護理

為保證術后患者營養(yǎng)補給，增強機體免疫力，患者術后飲食以高蛋白質(zhì)食物為主，如瘦肉、雞蛋等，禁食辛辣食物，以防發(fā)生炎癥。

3.2.4 切口護理

組織較軟，需要加壓止血，但要檢查繃帶松緊度，避免出現(xiàn)胸悶、憋氣的情況，一般患者術后24h后才可松開繃帶換藥。為避免切口感染，要時常保持切口干燥，最好3d后進行洗澡等事宜，日常活動牽拉會導致疤痕增大，建議患者術后3個月內(nèi)穿戴向上托起運動胸罩。

3.2.5 病理學檢查

護理人員耐心詳細的向患者解釋病理檢查的必要性及腫瘤惡變后的嚴重性，使患者對該病有正確的認識。

4 討論

乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤，臨床上常見的多發(fā)于青年女性。由于該病好發(fā)于青年女性，考慮到年齡、性格、職業(yè)、文化程度、月經(jīng)周期、疤痕承受能力及對該病的認識等方面，術前、術后應對患者進行必要的健康教育及護理。本研究通過對189例患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)每位患者的心理表現(xiàn)、承受力及對該病的了解不同。正確的健康指導及護理措施能使患者正確認識該病的發(fā)生發(fā)展與轉歸，從心理上戰(zhàn)勝疾病，有利于患者積極配合治療，術后早日康復及預防疾病的復發(fā)。189例患者通過術前、術后的護理，一期愈合率為97.88%，術后感染率1.59%，效果較為理想。因此，在患者術前、術后做好有效的護理措施，對患者手術的順利開展、術后的病情康復有重要意義，醫(yī)護人員要加強專業(yè)知識及臨床業(yè)務能力，從而更好地進行患者術前、術后處理操作，講解術前術后的注意事項，使患者能在了解疾病的基礎上，保持一個良好的心態(tài)進一步提高治愈率。

參考文獻

[1]溫李花，鄧八妹，張惠珍.乳腺纖維瘤手術護理體會[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（6）.

第2篇：乳腺纖維瘤手術范文

【關鍵詞】乳腺纖維瘤;手術;圍術期;術后感染

乳腺纖維瘤為乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮出現(xiàn)的混合性腫瘤，是目前臨床最常見的乳房良性腫瘤，約為良性腫瘤的75%［1］。研究顯示其發(fā)生與雌激素作用有關，好發(fā)人群為性功能旺盛時期女性，同時也可在青春期后任何年齡的女性中出現(xiàn)。

本文選擇172例患者進行研究，先報道如下:

1對象與方法

1.1研究對象的選擇選擇2008年4月到2010年10月在我院進行手術治療乳腺纖維瘤的患者172例進行研究，其中1例為男性，171例為女性；年齡分布為36.5±15.7歲，最大年齡為53歲，最小年齡為18歲；存在既往手術史患者為24例，占14.0%。

1.2研究人群乳腺纖維瘤的診斷

1.2.1通過患者的疾病史、超聲檢查和體檢可以對乳腺纖維瘤做出初步的診斷。體檢顯示乳腺纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)最常見為乳房腫塊，研究表明，大多數(shù)患者乳房腫塊是乳腺纖維瘤唯一臨床癥狀。乳房腫塊常發(fā)部位為乳房外上象限，一般情況下為單個腫塊，但少數(shù)出現(xiàn)二個或更多腫塊，腫塊類型多呈現(xiàn)圓形或橢圓形，其邊界清晰、表面圓滑，質(zhì)地堅硬，一般與乳房組織不粘連，可被推動。腋窩淋巴結不腫大。乳腺纖維腺瘤的腫塊常被無意間發(fā)現(xiàn)，觸摸和擠壓一般沒有疼痛感，也沒有月經(jīng)周期而發(fā)生增大或縮小的變化。少部分患者會有乳腺纖維腺瘤和乳腺增生病共同一起存在，但此種類型可有經(jīng)前乳房脹痛。

1.2.2通過病理學診斷進行確診。病理學診斷主要包括兩個方面，分別為肉眼觀察和顯微鏡診斷［2］。其中肉眼觀察可見患者腫瘤周圍出現(xiàn)完整纖維包膜，部分病例由于纖維包膜尚未發(fā)展成熟，呈現(xiàn)部分完整包圍腫瘤部位。包膜特征質(zhì)地堅硬，腫瘤堅韌，切開呈現(xiàn)邊緣外翻狀表現(xiàn)。纖維包膜成分不同其特性也不同。顯微鏡下觀察可見乳房纖維組織和腺體出現(xiàn)不同程度的增生，依照患者增生的不同比例可以分為三種類型，分別為腺病、腺纖維瘤和纖維腺瘤。

1.3研究人群乳腺纖維瘤的治療與感染的預防

1.3.1乳腺纖維瘤的治療方案唯一的治療方案為手術切除。乳房纖維腺瘤雖然屬于良性腫瘤，但其存在癌變的可能性，故在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)確診，需及時的進行手術切除。手術切除一般在局部麻醉的情況下進行。通過手術顯露纖維瘤體后，將瘤體和包膜整塊切除。且必須進行腫塊病理檢查，排除癌變的可能性［3］。由于目前乳腺纖維瘤手術切除難度較小，手術過程較為簡單，在一般醫(yī)院就可以進行。

1.3.2手術感染的預防由于手術要求較為簡單，易出現(xiàn)手術過程中不注意規(guī)范操作等，造成部分患者出現(xiàn)術后感染。對此我們應注意手術感染情況的發(fā)生。首先手術過程應盡量仔細認真，做好充分的準備。在手術過程中注意盡量不使用大力擠壓和牽引等方式，以免造成患者出現(xiàn)脂肪液化和壞死的情況。其次對于手術時間較長的患者應及時防止引流，進行抗生素的局部封閉治療和沖洗。同時注意手術后及時包扎，防止出現(xiàn)包扎不正確引發(fā)的乳房局部血液循環(huán)障礙。最后注意勤換藥，保持傷口清潔，預防再次感染。

2結果

2.1研究人群一般資料分析

對研究人群一般資料分析表明，172例研究人群中171例為女性，1例為男性；年齡分布為36.5±15.7歲，既往存在手術史患者為24例，占14.0%，見表1。

表1研究人群一般資料分析

2.2 研究人群及手術效果分析

對172例研究人群手術后進行病理學診斷均為良性腫瘤，手術均成功進行。手術后有18例患者發(fā)生了不同程度的感染，其感染率為10.5%。

3討論

研究顯示，乳腺纖維瘤的病因較為復雜，西醫(yī)研究顯示其發(fā)病與先天性因素和雌激素刺激有關［4］，先天性因素即為患者乳腺小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素敏感性較高于正常人群，分析原因為此類人群其乳腺纖維細胞中雌激素受體的數(shù)量較多和功能發(fā)達等；同時雌激素過度刺激也為乳腺纖維瘤的常見病因，分析原因為患者卵巢功能旺盛、分泌雌激素較多，同時與機體和乳房部分組織對雌激素過度刺激的敏感性有關。乳腺纖維瘤雖然為良性腫瘤，但存在癌變的可能性，因此手術切除為治療乳腺纖維瘤的最主要手段，并有不錯的治療效果。對172例研究人群手術后進行病理學診斷均為良性腫瘤，手術均成功進行。

手術是治療乳腺纖維瘤唯一有效的方法，正確地處理可降低圍術期切口感染率，提高切口Ⅰ期愈合率。

4結論

手術治療乳腺纖維瘤效果好，采取正確的預防和治療方法，能有效地降低切口感染率，縮短感染切口的治愈時間，臨床效果滿意。由于乳房作為顯示女性美的重要組織，其手術要求盡量選擇開口小且手術后瘢痕小的手術方案。但由于乳腺組織較為復雜，且纖維瘤分布部位較深等原因，在手術過程中應注意預防感染，同時防止出現(xiàn)手術后乳房凹陷和扭曲現(xiàn)象的發(fā)生，從而減少患者的經(jīng)濟和精神壓力［5］。

參考文獻

［1］李樹玲.乳腺腫瘤學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:334-337.

［2］武忠弼，楊光華.中華外科病理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1618-1620.

［3］吳文溪.外科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:155-160.

第3篇：乳腺纖維瘤手術范文

論文關鍵詞：丙泊酚，舒芬太尼，靜脈麻醉，乳腺纖維瘤手術

 

方法

麻醉前常規(guī)禁食12h，禁水4h，術前皮下注射阿托品0.5mg。麻醉前面罩吸氧，開放靜脈通道，監(jiān)測BP、RR、P、SPO2，準備好急救器械及藥品。麻醉誘導先用舒芬太尼5μg，1min后給予丙泊酚2mg/kg，靜脈注射，速度5ml/10秒，手術切皮前再給舒芬太尼10μg。術中如果出現(xiàn)皺眉，手指活動等反應時，可追加丙泊酚30mg~60mg，舒芬太尼5μg~10μg。睫毛反射消失，呼之不應為意識消失的指標，術畢呼之睜眼作為意識恢復的標準，能按指令準確執(zhí)行指鼻動作作為定向力恢復的指標。

臨床資料

選60例女性，年齡18~45歲，體重45~60kg，ASAⅠ~Ⅱ級，術前均無明顯心臟病史，無藥物過敏史，無麻醉禁忌癥。

結果

見表1

 

注射丙泊酚神志消失時間

14±5s

手術時間

20~45min（平均30±7.5min）

停止注藥至意識恢復時間

30±5min

停藥至定向力恢復時間

32±4min

丙泊酚用量

140mg±20mg

第4篇：乳腺纖維瘤手術范文

【關鍵詞】 乳腺纖維瘤；微創(chuàng)手術；子宮切割器

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤， 是良性腫瘤中最常見的一種[1-4]。在乳腺纖維腺瘤的治療中， 手術切除是首要選擇。伴隨著微創(chuàng)手術時代的到來， 以及女性對功能和美的要求提高， 如何在取得滿意療效的同時又保持良好的外觀和功能， 成為目前手術治療發(fā)展的方向。回顧分析福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院于2010 年1 月～2011年12 月收治的乳腺纖維腺瘤例中， 運用子宮切割器輔助下行小切口乳腺纖維腺瘤切除42例， 手術操作方法簡便易行， 微創(chuàng)美容效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組42 例均為女性， 年齡15～32 歲， 平均23歲。已生育并哺乳8例， 未生育的34例。腫物大小為2. 5～7.2 cm， 平均4.1 cm。腫塊發(fā)生在右側21例， 左側17例， 雙側4例。手術切口長度為1.5～2. 5 cm， 平均1.65 cm， 分別為繞乳暈切口28例， 外側緣及下側緣切口8例， 其他部位切口6例；術前體檢腫物規(guī)則、活動度良好， B超提示為纖維腺瘤且界限清楚、有包膜；對于可疑病例經(jīng)空芯針穿刺活檢病理證實為本病方予應用本方法。

1. 2 方法 術前標劃腫瘤輪廓并擬定切口， 用1%利多卡因或1.5%氯普魯卡因局部浸潤麻醉， 對能推擠腫瘤接近乳暈或乳腺邊緣的病例， 盡量在上述部位取切口；對于活動度較差或距離上述部位較遠的則直接在腫物表面作切口， 切口長度以腫瘤大小及顯露路徑而定。切開皮膚、皮下組織、放射狀切開腫物表面的腺體， 用小兒疝氣拉鉤拉開上述組織協(xié)助顯露腫塊， 貼近腫物被膜用血管鉗沿著周圍間隙分離。由淺入深逐漸最大限度游離腫物。如腫后側無法完全游離則不強求。助手在暴露腫物表面的同時固定腫物， 小抓鉗夾住腫物頂部， 用10mm口徑的旋切器對腫物實施旋切， 從中央往四周分次旋切腫物， 依腫物大小決定旋切次數(shù)， 使腫物中央成為空心， 四周薄層腫瘤組織及包膜能向中央靠攏經(jīng)切口提出， 最后完整切除腫物。瘤床沖洗、電凝止血， 4-0可吸收線縫合腺體切緣及皮下組織， 間斷皮內(nèi)縫合皮膚切口， 外加壓包扎。標本（見圖）送冰凍病理檢查， 確認為纖維腺瘤。

2 結果

手術時間：15～35 min， 平均26 min， 出血5～30ml。術后處理：5 例術后在3～6d 發(fā)現(xiàn)殘腔處有較明顯積液， 經(jīng)穿刺抽液1～3 次， 局部加壓包扎后消失。無明顯切口出血病例。切口均甲級愈合。隨診15～36月， 平均18個月， 觀察切口瘢痕不明顯， 乳暈感覺正常， 外形自然， 無局部腫瘤復發(fā)。8例術后生育并哺乳， 無局部乳汁不暢現(xiàn)象。

3 討論

本組運用子宮切割器輔助切除乳腺纖維腺瘤， 經(jīng)乳暈弧形及邊緣做小切口36例（85.7%）， 充分利用乳暈色素及邊緣皮膚皺褶等特點， 術后傷口小且隱蔽， 瘢痕線不易察覺；由于貼近腫瘤包膜分離， 采用子宮切割器輔助從腫瘤中央切空， 使大腫物能夠經(jīng)較小的切口完整切除。最大限度縮小了手術切口， 不但美觀上能滿足患者要求， 對乳腺組織的損傷極小。與以往傳統(tǒng)乳腺纖維腺瘤切除手術相比， 本方法不僅能有效地治療疾病， 而且改進、簡化手術操作， 減少創(chuàng)傷， 同時保護了的功能和美觀， 后者對占本病大多數(shù)的年輕患者尤為重要[5， 6]。在手術中， 作者認為主要應注意以下幾點：①合理選擇切口。②分離過程中要保持腫瘤包膜的完整性。③旋切過程堅持從中間往四周進行直到中午殘部可經(jīng)切口提出即可。④熟練使用子宮旋切器。⑤拉鉤要選用小拉鉤。⑥對于后方的大的纖維腺瘤切除后， 可以直視下用可吸收線環(huán)形縫合薄層組織1～3針， 保持乳暈不因加壓包扎后內(nèi)陷粘連固定而影響美觀[7]。

在有開展腔鏡手術的醫(yī)院一般都配有子宮切割器， 該方法手術操作簡便、安全， 符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念。對于較大的乳腺纖維腺瘤的手術治療， 與麥默通輔助的旋切術相比， 操作簡便， 切除徹底， 創(chuàng)傷及出血更少， 費用也小；與傳統(tǒng)手術及腔鏡輔助下手術相比， 創(chuàng)傷更小， 更加美觀， 較好地保護了的功能。尤其適用于年輕未哺乳女性， 腫瘤越大其優(yōu)勢越明顯值， 值得在合適的病例中推廣應用。

參考文獻

[1]李姣.乳腺纖維瘤手術的必要性及圍術期治療.中國醫(yī)藥導報， 2010， 7（2）：192-192.

[2]郭瓊， 王澤強.乳腺纖維瘤手術的必要性及圍術期治療分析.中華乳腺病雜志（電子版）， 2008， 2（5）：607-609.

[3]Tavassoli F A， Devilee P.World Heahh Organization classification of tumomors， Pathology and genetics：tumomor of the breast and female genital organs. Lyon：IARC Press， 2003：89-98.

[4]Rudan l， Rudan N， Skoric T， et a1.Fibromatosis of male breast .Acta Med Cmatica， 1996， 50（3）：157-9.

[5]喻曉芬， 王琛琛. Mammotone 微創(chuàng)與單純手術治療腫塊對患者心身影響調(diào)查分. 浙江臨床醫(yī)學， 2007， 9（8）：1066.

第5篇：乳腺纖維瘤手術范文

【關鍵詞】 內(nèi)鏡； 垂體腺瘤； 經(jīng)鼻碟入路； 護理

【Abstract】 Objective：To discuss the resection perioperative nursing procedure of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal.Method：The experience of 230 patients’ resection perioperative nursing of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal under the condition of general anesthesia from Feb 13， 2009 to Dec 13， 2013 were summed up.Result：230 cases had no serious complications during perioperative nursing.Conclusion：Adequate preparation before surgery and post-operative care can reduce the occurrence of pituitary adenoma patients undergoing operative complications.

【Key words】 Endoscopy； Pituitary adenomas； Endoscopy approaching through transsphenoidal； Nursing

垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，人群發(fā)生率一般為十萬分之七，其發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中約占10%的比率，是腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤以外常見的顱內(nèi)腫瘤，近年來有逐漸增多的趨勢[1]。其主要癥狀是視力下降、視野缺損及垂體激素異常分泌引起的代謝紊亂如停經(jīng)、泌乳等[2]。近年來，隨著影像學的發(fā)展，其發(fā)現(xiàn)率不斷提高，因而對治療和護理的要求更為嚴格。經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤這項新技術是近年來在內(nèi)鏡外科技術的基礎上發(fā)展而來的，該手術方式與傳統(tǒng)經(jīng)蝶垂體腺手術相比較，有損傷小、并發(fā)癥少、平均住院時間短、手術簡便、省時的優(yōu)勢，因此成為微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)展的趨勢[3]。由于垂體瘤位于鞍底，手術有一定難度，術后并發(fā)癥較多，易危及患者生命。因此， 術后及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥是手術成功的關鍵之一[4]。本科（中國醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科）于2009年2月13日-2013年12月13日在全麻下實施內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤230例，效果滿意，現(xiàn)將圍手術期護理經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集患者230例，其中男96例，女134例；年齡22～72歲，平均48歲；復發(fā)21例，其余為原發(fā)患者。功能型垂體腺瘤104例，其中PRL分泌型腺瘤50例，GH分泌型腺瘤35例，ACTH分泌型腺瘤13例，ASH分泌型腺瘤3例。71例頭痛，120例視力障礙。

1.2 手術方法 患者仰臥位，在全麻狀態(tài)下插管（術中控制性低血壓按出血多少），頭下垂30°。術中在中鼻甲、鼻道及蝶篩隱窩黏膜的血管收縮情況下，在內(nèi)鏡下沿鼻道填塞至蝶篩隱窩用1∶1000腎上腺素鹽水棉條。在內(nèi)鏡下尋找蝶竇開口，用磨鉆觸破或磨開鞍底，至骨窗直徑1～1.5 cm，用鐮狀刀十字切開硬膜電灼，清除腫瘤在內(nèi)鏡照明下。明膠海綿填塞，鼻腔填塞凡士林紗條，術后3～5 d拔除。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 由于該疾病患者病程長，且伴有頭痛、視力及視野改變，以及閉經(jīng)、溢乳、肢端肥大等身體功能及形象的改變，從而對患者造成身體的損害以及心理負擔，患者易產(chǎn)生焦慮、自卑等心理體驗。同時由于來自手術本身的巨大心理壓力，患者對手術治療一知半解，容易出現(xiàn)恐懼心理，患者心理狀態(tài)會對手術效果產(chǎn)生消極影響。而且大多數(shù)患者對內(nèi)鏡經(jīng)鼻碟這一狹小通道能夠切除顱內(nèi)腫瘤（尤其在腫瘤直徑遠超過鼻腔所能顯露的直徑）這項技術難以理解。因此，護士應仔細了解患者的主要癥狀、體征、診斷及一般情況等，了解患者家庭社會背景，與患者進行有效地溝通，解除患者思想顧慮，講解疾病的簡單知識，使患者心理有一定了解和認知，消除緊張心理，更好的配合治療。同時可以請疾病術后康復的患者現(xiàn)身說教，討論手術成功的例子，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而克服焦慮、恐懼等不良情緒。

1.3.1.2 激素測定 由于功能型垂體腺瘤激素水平可評價患者預后。功能型垂體腺瘤可分泌PRL、GH、ACTH、ASH等，需術前進行相應基礎和刺激狀態(tài)下連續(xù)激素水平測定，以明確診斷和判斷預后。遵醫(yī)囑采取標本，及時送檢。

1.3.1.3 術前檢查患者視力視野，做好記錄，為術前術后對比提供客觀依據(jù)。為了患者安全，應把患者使用物品放置在患者視力較好的一側的伸手可及之處，并告知患者。囑患者在床活動時，應家屬或護士陪伴，預防患者跌倒的發(fā)生。

1.3.1.4 術前適應性鍛煉 囑咐患者預防感冒，以免鼻腔充血影響手術操作及術后傷口愈合。術前3 d囑咐患者配合訓練單鼻孔或經(jīng)口呼吸，以適應術后凡士林紗布填塞鼻孔帶來的呼吸不暢。具體方法為：讓患者將雙側鼻腔捏緊，使用口腔呼吸，堅持每天練習2～3次。囑患者避免咳嗽、便秘、打噴嚏，以避免增加顱內(nèi)壓，因此術前囑患者多食潤腸通便的食物并注意保暖，避免感冒，減少或控制打噴嚏。

1.3.1.5 鼻腔、口腔準備 經(jīng)鼻腔進行手術難免引起鼻腔黏膜的損傷，術前對口、鼻腔做準備，預防術后感染。術前3 d開始3次/d用氯霉素滴鼻液滴鼻，餐后用朵貝氏液漱口3次/d，術前1 d剔除胡須并剪鼻毛，注意觀察鼻腔有無充血或狹窄。

1.3.2 術后監(jiān)護

1.3.2.1 生命體征監(jiān)測 按照全麻術后患者的護理常規(guī)進行護理，觀察患者神志、瞳孔大小，生命體征變化及時識別瘤床出血癥兆。全麻未醒時頭偏向一側，以保持呼吸道通暢；清醒后可以取頭高15°半臥位；協(xié)助患者及時清除口鼻腔分泌物。禁食水6 h后即可飲水進食清淡軟食，隨病情恢復可進食高蛋白、高熱量、高纖維素，易消化飲食。

1.3.2.2 視力情況 與術前比較患者視力情況及視野，若術后24 h內(nèi)視力急劇下降者，最可能原因是瘤床出血直接壓迫視神經(jīng)所致。若術后1周才緩慢出現(xiàn)視力下降，一般與腫瘤切除后視神經(jīng)水腫有關。本組術前120例有視力下降者，116例術后不同程度改善，2例術后1周開始變差，腫瘤切除后產(chǎn)生視神經(jīng)水腫有關，經(jīng)營養(yǎng)視神經(jīng)治療，視力在2個月有所改善。

1.3.2.3 鼻腔分泌物觀察及護理 術側鼻腔填塞有凡士林紗條，因無法判斷有無腦脊液鼻漏，應經(jīng)常詢問是否有液體經(jīng)鼻后壁流入口腔，并觀察鼻腔分泌物的顏色、性狀、量，注意有無活動性出血，術后3～5 d，如出現(xiàn)以上情況，提示有腦脊液鼻漏的可能。由于手術器械刺激和術后鼻腔填塞及黏膜水腫引起患者疼痛和不適感，因此抽出紗條后需每天局部用藥，起到消炎、收斂、止痛的作用，潰瘍面會在3～5 d愈合。嚴禁擤鼻、劇烈咳嗽、用力排便、

打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的因素。鼻腔填塞物不能過早拔除，一般于術后5～7 d可部分拔除。在已干燥的鼻腔紗條拔除前，應先使用生理鹽水將紗條濕潤并與鼻腔組織脫離后，應左右旋轉，緩慢拔出。拔除紗條后應經(jīng)常詢問患者咽部是否有液體留下，若鼻腔有清水樣分泌物流出，及時留取標本送檢，判斷分泌物的性質(zhì)。

1.3.2.4 腦脊液鼻漏的護理 術后囑患者抬高床頭30°，以利于貼附愈合；多與患者溝通穩(wěn)定患者情緒，避免患者情緒激動，若患者煩躁不安可適當使用鎮(zhèn)靜劑；避免增加顱內(nèi)壓，做好口腔鼻腔清潔衛(wèi)生，口腔護理每日四次，以防感染發(fā)生。護士應避免從鼻腔吸痰，經(jīng)鼻腔下胃管，以免腦脊液倒流，引起顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑合理應用抗生素及降顱壓藥物[4]。

1.3.2.5 尿量的觀察 尿崩癥是垂體腺瘤術后最常見的并發(fā)癥仍之一。患者常有多飲，多尿和口渴的表現(xiàn)，術后監(jiān)測每小時尿量及尿色，若尿量>250 mL/h，24 h>4000 mL，即可診斷為尿崩癥[5]。本組有43例出現(xiàn)尿崩癥，多在術后1～2 d發(fā)生，囑患者口服彌凝片將尿量控制在正常范圍，密切觀察尿量變化，防止少尿及無尿的發(fā)生。護士應準確記錄每小時尿量及24 h尿液總量，保持出入量平衡，一旦出現(xiàn)尿崩癥征象，及時通知醫(yī)生予以正確處理。遵醫(yī)囑定期檢測電解質(zhì)，防止發(fā)生低鈉血癥，指導合理治療。

1.3.3 出院指導 患者多在術后7～10 d出院，囑患者日常生活中避免用力剔鼻、咳嗽，預防感冒，保持二便通暢等增加顱內(nèi)壓的因素，若患者自覺有清亮腦脊液自鼻腔流出，應及時來醫(yī)院就診，為避免引起感染，不可用衛(wèi)生紙棉花球填塞。功能性垂體腺瘤術后應定期復查血清垂體激素，以確定有無復發(fā)或是否行輔助治療。術后3個月應復查鞍區(qū)磁共振，以判斷術區(qū)情況決定是否行放射治療。

2 結果

手術后視力視野缺損，頭痛等癥狀得以改善。手術前71例頭痛，手術后64例在6個月內(nèi)均緩解，剩下7例術后1年內(nèi)恢復。術前120例出現(xiàn)視力下降或視野缺損癥狀，術后116例有明顯改善。4例患者術后第5天出現(xiàn)一過性腦脊液鼻漏，經(jīng)臥床、制動1周后停止。術后所有患者無鼻腔通氣障礙、鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等鼻腔并發(fā)癥及血管、視神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，無死亡病例發(fā)生。

3 討論

臨床上對于垂體瘤的治療，主要以外科手術切除為主。其中，選擇內(nèi)鏡下和顯微鏡下的經(jīng)鼻蝶入路切除手術治療垂體瘤的效果較為顯著[6]。相關統(tǒng)計表明，行該手術后，約 90% 的患者預后良好，因此它是目前臨床中治療垂體瘤最為有效的手段之一。在經(jīng)蝶入路的手術中，手術器械的選擇主要有內(nèi)鏡、顯微鏡或者兩者相結合等方式。實踐表明，采用經(jīng)蝶手術治療垂體瘤的治愈為 90% 左右[7]。直接內(nèi)鏡下蝶竇入路切除垂體腺瘤的手術創(chuàng)傷小，切除腫瘤徹底，暴露更充分，術中操作簡捷、術后恢復快，是一種非常安全的手術[8]。總之，隨著內(nèi)鏡技術和手術器械的不斷完善，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術必然成為垂體瘤外科治療[9]。由于經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術是一種嶄新的微創(chuàng)新術式，該手術也存在一定的缺陷，如當患者的腫瘤過大或者過質(zhì)地偏硬時，就會出現(xiàn)手術切除不完全。且其手術視野較小，易發(fā)生一些相關的并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏和尿崩癥等[10]。因此其手術的實施和圍手術期護理工作面臨許多新問題。筆者通過本組230例患者的護理體會到，術前充分的準備，術后密切的觀察，對預防手術并發(fā)癥確保手術療效有重要作用。

合理的治療方式，精心的護理模式對有效防止相關并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量， 提高術后成功率是關鍵。護士對患者病情要細致認真，并綜合分析、正確判斷、及時妥善處理， 對患者的治療、愈合及生存質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用[11]。

參考文獻

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第6篇：乳腺纖維瘤手術范文

【關鍵詞】鼻蝶入路 垂體腺瘤 圍手術期護理

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬。有的報告高達7/10萬[1]。在顱內(nèi)腫瘤中僅次于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，男女比例無明顯差異。垂體腺瘤的外科治療可采取經(jīng)顱手術及經(jīng)鼻蝶手術，在當今顯微外科技術較為普及的情況下，經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術可具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、失血量少、手術時間短、痛苦少、恢復快等優(yōu)點，是治療垂體腺瘤患者行之有效的方法之一。我科于2005年3月―2007年3月用此方法治療垂體瘤患者48例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

本組48例，男26例，女22例，年齡17～65歲不等，平均年齡42歲。其中視力下降視野缺損17例，頭痛、頭暈10例，婚后不孕9例，閉經(jīng)泌乳7例，肢端肥大5例。均采用經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術，術后住院天數(shù)最短10天，最長18天，平均住院天數(shù)為13天。

2術前準備階段的護理

2.1心理護理：由于受傳統(tǒng)觀念的影響，患者常對頭部手術表現(xiàn)為恐懼、焦慮，加上長時間不明原因的頭痛、尿崩、視力視野障礙、閉經(jīng)等癥狀，以及擔心手術的安全性、痛苦程度及預后等均給患者造成嚴重的心理壓力。護理人員應關心體貼患者，向其講解垂體腺瘤的有關知識，說明此手術方法的先進性，并安排已康復的患者現(xiàn)身說教，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動接受手術。

2.2術前適應性訓練：術前教會患者用嘴呼吸，以避免術后紗條填塞鼻腔而引起的呼吸困難，訓練方法：讓患者或他人將雙鼻捏緊，用口均勻呼吸，每日3～4次，每次15～20min。常規(guī)訓練床上大小便，保持術后大小便的通暢。

2.3術前用藥：術前為預防術后急性垂體功能低下，可酌情應用糖皮質(zhì)激素，如術前3d口服強的松5mg，每日3次。

2.4鼻腔準備：術前3天給予0.25%氯霉素眼藥水和呋麻滴鼻劑交替滴鼻4～6次/d，并注意口腔清潔衛(wèi)生，術前1天給予生理鹽水嗽口4～6次。術前1d剪除鼻毛，剪鼻毛時，切勿損傷鼻黏膜，以免引起鼻腔感染，用棉簽蘸溫開水擦凈鼻前庭。

2.5術前常規(guī)準備：術前指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。注意保暖，預防感冒。術前晚進流質(zhì)，術前8小時禁食水。術前晚保證充足的睡眠，不能入睡者給予冬眠Ⅱ號2ml肌肉注射。術晨留置尿管，給予抗菌藥物靜脈輸入，遵醫(yī)囑應用幫助麻醉的藥物，測量生命體征并記錄于體溫單上，送患者入手術室。

3術后護理

3.1：術后全麻未清醒者給予去枕平臥位，頭偏向一側。清醒后抬高床頭15～30°，以減少腦部的靜脈回流，預防腦水腫，利于呼吸。有腦脊液滲漏者應絕對臥床休息。

3.2飲食護理：術后6小時禁食，6小時后如無惡心、嘔吐，可給予少量流食，逐漸增加到所需量。不宜進過硬的食物。可給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化飲食，要少進甜食。

3.3觀察意識、瞳孔、生命體征的變化：術后未清醒者每15～30分鐘測量一次生命體征，6次平穩(wěn)后改為每小時一次，清醒后遵醫(yī)囑酌情測量。密切觀察意識、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)瘤床出血癥狀。術后患者因鼻腔填塞不適、休息欠佳等原因可引起血壓升高，導致創(chuàng)面出血，可遵醫(yī)囑應用降壓藥。

3.4鼻腔護理：鼻黏膜毛細血管豐富，術畢鼻腔用凡士林紗條填塞，若鼻孔外紗布被血性液體浸濕，應及時更換敷料。如果鼻腔滲血不斷，多為紗條填塞不緊，應重新填塞。鼻腔填塞物不能過早拔除，一般于術后5～7天可部分拔除，剩余的根據(jù)情況于之后的1～2天全部拔除。如果鼻腔紗條已干，不能強行拔出，應用生理鹽水濕潤，使紗條與鼻腔組織脫離后再拔。拔除紗條后應嚴密觀察，應經(jīng)常詢問患者咽部是否有水流下，若鼻腔有清水樣分泌物流出，及時留取標本送檢，判斷分泌物的性質(zhì)。

3.5口腔護理：由于術后患者用口呼吸，加上經(jīng)口進行氧氣吸入，以及鼻腔內(nèi)的滲出液流入口腔，口腔常出現(xiàn)異味，口唇干裂。因此應做好口腔護理，口唇干裂者涂石蠟油，用濕紗布覆蓋。

4常見并發(fā)癥的護理

4.1尿崩癥：尿崩是經(jīng)蝶竇垂體腺瘤術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約25% 左右，大多數(shù)為一過性，永久性尿崩占2%[2]，常出現(xiàn)在術后1～2天。多為術中牽拉或損傷了垂體后葉或垂體柄引起。術后留置尿管，嚴密觀察尿量，如果大于200ml/小時，且持續(xù)兩小時，應告訴醫(yī)師，給予垂體后葉6u加入生理鹽水250ml內(nèi)靜脈輸入，垂體后葉具有抗利尿和升高血壓的作用，故靜點時應緩慢輸入，一般15滴/分左右，最好使用微量泵，逐漸減量以保證用藥效果及患者的安全。也可遵醫(yī)囑給予雙氫克尿噻、尿崩停、彌凝片等藥物，嚴密觀察用藥后的效果。嚴格記錄24小時的出入水量，保持出入量的平衡。期間應每日或隔日檢查電解質(zhì)，為治療提供依據(jù)。

4.2腦脊液鼻漏：臨床上常見的經(jīng)鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術后，造成腦脊液鼻漏的常見原因為腫瘤較大，侵蝕鞍隔，術中處理不當，術后過早去除鼻腔填塞物。腦脊液呈無色透明液體，常發(fā)生于術后3～7天。一旦出現(xiàn)腦脊液鼻漏時應絕對臥床休息，用干棉球輕輕擦拭鼻腔外的液體。禁止從鼻腔吸痰，插胃管，禁止填塞鼻腔，以免腦脊液倒流，引起顱內(nèi)感染。向患者講明注意事項：不能挖鼻孔，不用力咳嗽，不擤鼻，不用力打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓突然增高而加重漏口損傷。指導病人多吃蔬菜、香蕉及含粗纖維的食物，避免大便干結，三天無大便者給予緩瀉劑，必要時開塞露灌腸。要多和患者溝通，穩(wěn)定患者的情緒，使其對該并發(fā)癥有一定的了解，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3高熱：高熱常為術中丘腦功能受損，引起體溫中樞調(diào)節(jié)障礙所致。術后每天測量體溫4次，連續(xù)3天，如果高于39℃，應改為每天6次。嚴密觀察發(fā)熱的熱型，區(qū)分中樞性高熱與局部感染引起的高熱。高熱時給予藥物或酒精擦浴降溫，必要時應用電冰毯。慎用鎮(zhèn)靜藥物，以免干擾意識的觀察。退熱過程中及時擦干汗液，保持皮膚清潔。矚患者多飲水，進食易消化的流食。

5小結

隨著神經(jīng)外科不斷的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術先已廣泛應用于臨床。雖然它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，恢復快的優(yōu)點，但圍手術期的護理還是尤為重要的。術前充分的準備，術后正確的，生命體征、病情變化的嚴密觀察，加強并發(fā)癥的觀察與護理，是促進患者早日康復的關鍵。

參考文獻

第7篇：乳腺纖維瘤手術范文

【摘要】目的 觀察環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的療效。方法 選擇我科2008年9月至2011年7月間收治的女性乳腺纖維瘤患者56例，將其隨機分成兩組。觀察組28例采用環(huán)乳暈切口治療，對照組28例采用傳統(tǒng)放射狀切口治療。術后通過體檢及B超等復查，對其傷口愈合情況、并發(fā)癥、復況及美容效果等方面進行綜合評估。結果 觀察組乳腺纖維瘤患者術后療滿意度高，瘢痕小且不明顯，美容效果良好，與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組術后并發(fā)癥和復發(fā)率無顯著性差異（P＞0.05）。結論 采用環(huán)乳暈切口治療女性乳腺纖維瘤療效好、安全美觀、復發(fā)率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】環(huán)乳暈切口；乳腺纖維瘤；療效觀察

乳腺纖維瘤（Mammary fibroma）多發(fā)于年輕女性乳腺上皮和乳腺小葉纖維組織，是臨床最為常見的乳腺良性腫瘤。目前的治療方法主要以手術切除為主，傳統(tǒng)治療為放射狀切口去除瘤體，手術切口選在腫瘤表面，術后在皮膚上留下瘢痕，且易造成兩側的不對稱，不易被患者接受。隨著生活水平和審美觀念的提高，微創(chuàng)手術越來越受到女性患者的青睞。我科采用環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤女性患者28例，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年9月～2011年7月，我科收入乳腺纖維瘤女性患者56例，年齡15～41歲（26±5.3歲），觸診可觸及腫塊，經(jīng)乳腺鉬靶攝片、乳腺B超、CT三維成像及腫物細胞學穿刺等檢查，結合臨床病史均確診為乳腺纖維瘤，瘤體直徑0.9～4.6cm。將56例患者隨機分為兩組，觀察組28例采用環(huán)乳暈切口治療，對照組28例采用傳統(tǒng)放射狀切口治療。兩組在年齡、腫瘤數(shù)量及直徑等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法:兩組患者在手術前均進行B超檢查（定位且劃線標記），兩組患者均在局麻下進行手術。觀察組患者用15#手術刀以弧形手術方法沿乳暈邊緣切開，以電凝將皮下層切開，然后再用甲狀腺拉鉤將切口拉開。順著管的走向，分離表皮與乳腺腺體，將瘤體固定，再確認位置，采用楔形方式將瘤體及其周圍的乳腺組織切除。之后進行止血，當不再有血液流出后用3-0帶圓針可吸收縫合線間斷將少量殘存腺體的邊緣縫合，采用水平褥式內(nèi)翻將皮下層縫合，再以6-0帶三角針可吸收縫合線將皮內(nèi)縫合。手術后將標本送病理檢查，于手術后4天進行首次換藥，手術后10天降皮內(nèi)縫合線拆除，之后進行隨訪，時間為1年。對照組的切口為傳統(tǒng)放射狀切口，其余與治療組相同。

1.3 療效評價:術后經(jīng)過體檢、電話咨詢及B超復查，觀察患者傷口愈合情況、乳暈感覺情況、切口瘢痕情況、雙側對稱情況、術后并發(fā)癥及腫物復發(fā)率等情況，對手術效果加以綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結果

所有患者術后切口均愈合，病理證實均為乳腺纖維瘤。術后隨診兩組并發(fā)癥與復發(fā)比較觀察組與對照組無明顯差異（P＞0.05）。術后觀察組雙乳基本對稱情況與瘢痕可接受情況明顯優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺纖維瘤患者的治療效果比較（例數(shù)）

3 討論

乳腺纖維瘤是女性乳腺常見的良性腫瘤，多見于外上象限，多數(shù)患者為單發(fā)，約占75%，少數(shù)患者為多發(fā)［1］。臨床上可分為普通類型纖維瘤、特殊類型纖維瘤及乳腺巨纖維瘤。乳腺纖維瘤觸診可及圓形或橢圓形瘤體，除腫物外，患者常無明顯癥狀。腫塊表面光滑，增長較緩慢，質(zhì)硬且有彈性感，可以推動，輪廓清晰與周圍組織無粘連，腋窩淋巴結無腫大，表面皮膚無明顯變化［2］。傳統(tǒng)纖維瘤切除術選在腫瘤表面做放射狀切口，術后在表面留下明顯的瘢痕，多發(fā)性患者會留下多處瘢痕［3］。隨著科技的進步與審美觀的提高，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤越來越受到女性患者的重視。乳暈處皮膚較薄，彈性高，韌性好，采用環(huán)乳暈切口可以切除任何象限的腫塊［4］，且乳暈具有豐富的血供，術后不影響乳暈的血供。我院采用環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤患者28例，切口設計簡單，部位隱蔽，術后無明顯瘢痕，與對照組相比具有更好的美容效果。兩組在術后并發(fā)癥、復發(fā)率等方面并無明顯差異。綜上所述，采用環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤效果良好，安全方便、復發(fā)率低，具有明顯的美容優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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第8篇：乳腺纖維瘤手術范文

關鍵詞：乳暈切口；纖維瘤；美容

發(fā)生在腺上皮和乳腺小葉內(nèi)纖維組織的混合性腫瘤稱之為乳腺纖維腺瘤，屬于良性腫瘤[1]。乳腺纖維腺瘤是由于內(nèi)分泌激素中雌激素相對或絕對升高而引發(fā)，小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，常見病發(fā)人群為18～25歲的青年女性。臨床上治療乳腺纖維腺瘤的方法是進行手術，手術切除是治療乳腺纖維瘤唯一有效的方法 [2]。傳統(tǒng)的切除方法會遺留瘢痕，導致兩端不對稱，女性形體美受到破壞，對未婚和未育婦女的心理造成陰影。我院采用環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2014年1月我院收治的56例子乳腺纖維腺瘤患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組28例，年齡20～35歲，平均年齡（24.23±10.05）歲；病程為3個月～6年，平均病程（4.10±3.11）年。對照組28例，年齡21～35歲，平均年齡（25.05±9.63）歲；病程5個月～7年，平均病程為（4.32±1.73）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料具有可比性，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 手術前，對所有患者進行乳腺觸診體格檢查，術前評估檢查配合彩超、鉬靶片、穿刺細胞學檢查初步排除乳癌，確定乳腺纖維腺瘤的位置。進行常規(guī)消毒、鋪巾等步驟，患者采用仰臥。為患者注射麻醉劑，我院常規(guī)使用1%利多卡因加腎上腺素兩小滴作局部浸潤麻醉注意麻藥不要注射到腫塊上，使患者接受手術時處于局部麻醉狀態(tài)。給予觀察組環(huán)乳暈切口的治療，首先根據(jù)腫塊位置，在乳暈邊緣切開患者皮膚，再切開皮膚以及皮下組織，將表面皮膚和腺體潛行剝離，切開腺體到達腫塊，如腫塊位置深用組織鉗夾住腫塊提起用剪刀對瘤體進行切除，為防止復發(fā)應將腫瘤連同其包膜整塊切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜。患者經(jīng)過縫扎止血處理后，縫合傷口時使用吸收線對腺體和皮下組織進行縫合。術后紗布繃帶加壓包扎，根據(jù)腫塊大小和切口深度可放皮片引流24h，標本常規(guī)送病檢。給予對照組傳統(tǒng)的放射狀切口的治療，以患者為中心，放射狀切開乳腺纖維腺瘤表面腺體，對瘤體進行切除。

1.3療效判定 患者切口處的瘢痕直徑

1.4統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗。計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用 x±s表示，用t檢驗，用P

2結果

2.1臨床療效 通過對兩組患者臨床療效的分析，觀察組的總有效率為96.43%，明顯高于對照組的82.14%，且P

注：兩組患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2美觀滿意度 分析對切口美觀的滿意度，其中觀察組：非常滿意11例，滿意15例，不滿意2例，滿意度為92.86%。對照組：非常滿意8例，滿意16例，不滿意4例，滿意度為85.71%。觀察組的滿意度高于對照，且差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

近年來，越來越多的患者患有乳腺纖維瘤 [3]。乳腺纖維瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為部位出現(xiàn)輕微脹痛和鈍痛感，但是大部分好發(fā)于外上象限單發(fā)多，患者的臨床癥狀變化并不明顯。如果長時間放任乳腺纖維瘤生長，其有可能會使腫瘤由良性轉向惡性。現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步為乳腺纖維瘤的徹底治愈創(chuàng)造了可能[4]。

目前，手術切除治療是治愈乳腺纖維瘤的唯一方法，其方法具有多樣性。常用的治療方法有傳統(tǒng)的放射狀切口和環(huán)乳暈切口。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的放射狀切口可以使腫瘤充分暴露，并對其進行切除，治療效果顯著。但是該方法的不足之處在于切口處遺留瘢痕，兩端不對稱，影響女性形體美觀。而環(huán)乳暈切口治療方法能夠能夠對乳腺纖維瘤部位進行精確定位，增加了切除手術的準確性，避免了二次手術，使復發(fā)癥減少。此外，采用環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤，切口小且隱蔽，極大的滿足了女性對形體美的要求。對較大或較遠位于深處的腫塊不能單純?yōu)榱嗣烙^而采用乳暈切口應使用其他手術方法。兩種方法比較，環(huán)乳暈切口治療方法準確性高，復發(fā)癥狀少，切口小且隱蔽，美容效果好。

本研究中，觀察組的臨床療效總有效率高于對照組，美觀滿意度高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1]潘艷霞，徐峰，張志紅.觀察環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2015，3（10）：98-99.

[2]江玉娟.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應用研究[J].中外醫(yī)療，2012，25（31）：56-57.

第9篇：乳腺纖維瘤手術范文

關鍵詞：乳暈邊緣小切口；乳腺纖維瘤；瘢痕；乳腺小葉

乳腺良性腫瘤好發(fā)于女性乳腺乳腺小葉、腺上皮間質(zhì)等位置，以乳腺纖維瘤為主。目前，乳腺纖維瘤治療以手術切除為主，但是傳統(tǒng)手術方法需要作明顯的切口，術后瘢痕明顯。為此，本次研究選擇我院于2009年12月～2015年3月收治的46例乳腺纖維瘤作為研究對象，對乳暈邊緣小切口術式的治療效果進行了探討，旨在為乳腺腫瘤術式選擇提供一些啟示，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2009年12月～2015年3月收治的46例乳腺纖維瘤作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各23例。兩組患者入院后均行乳腺彩超、病理組織學檢查，確診為乳腺纖維腺瘤，且均為女性，符合乳腺手術指征[1]。觀察組患者，平均年齡（43.24±12.35）歲，平均病程（2.75±1.69）年，腫瘤平均枚數(shù)（3.28±2.14）各，瘤體平均直徑（60.36±41.25）mm。對照組患者，平均年齡（44.39±11.69）歲，平均病程（2.84±1.52）年，腫瘤平均枚數(shù)（3.49±2.57）各，瘤體平均直徑（62.69±40.15）mm。兩組患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過本院倫理委員會批準，已排除合并惡性腫瘤者，合并血液系統(tǒng)疾病者，精神系統(tǒng)異常者等。兩組患者在腫瘤情況、病程等一般資料方面，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1術前檢查 兩組患者術前進行詳細乳腺彩超檢查，明確病灶位置、范圍、個數(shù)及血流情況等信息。通過攝乳腺鉬靶片排除惡性腫瘤者[2]。術前采用利多卡因局部麻醉浸潤，利用亞甲藍標記腫瘤位置。

1.2.2手術方法 對照組按照傳統(tǒng)術式，在腫瘤位置的表面作切口，然后對切口進行延長，滿足直視切除需求，然后切除腫瘤，清理乳腺組織，作皮內(nèi)縫合（可吸收線），加壓包扎，術后常規(guī)使用抗生素治療。

觀察組患者采用乳暈邊緣小切口術式，術前通過彩超檢查，在表面畫出腫瘤輪廓，分析手術切口位置，腫瘤在上象限者，在乳暈上緣作弧形切口，同理下象限者作乳暈下緣弧形切口，注意切口避開乳暈外緣。作切口后，分離皮下組織與乳腺腺體表面，腺體與脂肪游離過程中，采用血管鉗牽拉腺體（方向），操作者用手術摸到腫塊后，使用三角針（雙4號絲線），縫線牽引腫塊，直至切口位置，隨后可切除腫瘤和部分腺體。腫瘤全部切除后，無需縫合，只用電刀止血，徹底清理創(chuàng)面后，皮內(nèi)縫合，加壓包扎，術后處理同對照組。

術后每月對患者隨訪1次，連續(xù)隨訪6個月。

1.3觀察指標 術后統(tǒng)計兩組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間。采用表面美觀評分標準對術后6個月美觀程度進行評價，評價項目為：形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳暈感覺，共四項；每項分為0～3分，3分為完全正常，0分為顯著異常。四項分數(shù)相加為總分，分數(shù)越高表明美觀程度越好[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結果

兩組患者均順利完成手術，腫瘤均徹底清除；觀察組發(fā)生1例并發(fā)癥，為切口愈合不良，對照組發(fā)生6例并發(fā)癥，其中切口感染3例，皮下血腫3例，并發(fā)癥患者均在本院治愈后離院。

在手術時間方面，觀察組與對照組比較，無顯著差異P>0.05，認為無統(tǒng)計學意義。在術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間方面，觀察組患者均顯著低于對照組，組間差異P

3 討論

常規(guī)手術方法為腫瘤表面作切口，擴大至腫塊完全暴露，然后切除，雖然常規(guī)手術切除治療較為徹底，但是術后將在表面留下較為明顯的瘢痕。近年來，相關文獻報道顯示，乳暈邊緣小切口術式逐漸成熟[4]。本次研究中應用了乳暈邊緣小切口術式，研究結果顯示，較傳統(tǒng)術式，該術式術中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，提高了患者的恢復效果。

乳腺良性腫瘤手術中，既要保證腫瘤徹底切除，同時也要減少手術對乳腺組織的損傷，控制手術創(chuàng)傷性，因而如何確定暴露腫瘤范圍、選擇安全性較高的操作方法成為乳腺良性腫瘤研究的難題。乳暈邊緣本身為弧線，切口在此位置，可掩飾切口的存在，且便于操作者向各個方面伸展切除腫瘤。

在乳暈邊緣小切口術中，應注意若腫瘤位置較深，可對腺體層進行縱向切開，然后切除腫瘤。瘤體（橢圓形）較大者，可牽拉使切口與腫瘤的最大徑垂直，便于順利切除腫瘤。

綜上所述，乳腺腫瘤手術中應用乳暈邊緣小切口術式，手術效果良好，可顯著減少術中出血量，提升術后恢復效果。

參考文獻：

[1]王鳳姣，劉玉獻.乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術中的臨床應用[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，11（S3）：48-49.

[2]高祖巨.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術中的應用分析[J].當代醫(yī)學，2012，8（29）：147-148.