【摘要】隨著近年來慢性病發病率的增高、全面二胎政策的推行及家庭照顧功能的弱化，人民群眾特別是老弱群體對輔助護理服務的需求日益增長，醫療護理員（簡稱護理員）這個新興職業的發展受到前所未有的關注與重視。本文通過回顧國內外護理員的培訓體系，分析總結我國護理員培訓體系的研究進展，同時借鑒國外系統、規范、完整的培訓體系對我國護理員的培訓提供指導。

【關鍵詞】醫療護理員；培訓體系；研究進展

1國內外醫療護理員培訓體系

1．1國外護理員培訓體系

（1）日本。作為世界上老年人壽命較長的國家之一，照護在日本最早興起并逐漸被重視，目前已形成系統規范的體系。日本介護士即我國護理員，介護的對象與國內的延續護理服務對象類似，主要針對失能或半失能老人、兒童及殘疾人士，介護職責涵蓋生理、心理及社會需求等各方面。介護士的來源較廣，包括全日制學校介護專業的畢業生、非介護專業但經過正規培訓的其他專業的大學生。截至目前，日本專門的介護培訓學校已發展至500所，學校配備有專職的老師、統一的教材［4］，一名合格的介護士需要修習的課程不僅包括針對介護對象開展的障礙者福利論、老人福利論、社會福利援助技術、形態別介護技術娛樂活動元素法等，還包括必備的基礎課程例如倫理學、法學、心理學等課程。培訓時間為2～3年，修習理論、實踐在內的總計1650學時，完成培訓后須通過理論與操作考試并取得國家資格證書后方可上崗［5－6］。已經獲得認證的介護士在修習完相關課程后還可以繼續申請更高級別的認證。根據患者失能程度及病情嚴重程度分級，給予不同側重點的照護服務，不同級別的介護士培訓學時也不同［7］。（2）德國。在德國的5級護士制度中，后2級是經過短期培訓后即可參加工作的護士，相當于我國的護理員。德國與日本相比，培訓課程重在一般的護理操作技能，如翻身、拍背、床單位的整理等，其次是對護理員基本素養的培訓，強調一些溝通技巧的掌握、儀容儀表的要求及職業道德。培訓學制為1年，總學時為1600，實踐課占較大的比例為1100學時，理論500學時。培訓結束后由各州組織筆試、口試和操作考試［8］。（3）美國。美國的護士輔助人員（certifiednurseassistant，CNA）相當于我國的護理員，工作內容主要涉及患者的生活起居與個人衛生，主要集中在清潔照護及簡單的生命體征測量。美國對護士輔助人員的準入要求較低，一般只需要4年級以上的閱讀能力，修習實踐100學時、理論50學時的課程，最后通過紅十字會組織的相對較簡單的操作考試取得證書，即可上崗工作，但是上崗后機構還需對護士輔助人員進行至少每隔12個月1次的評估，評估內容主要是實踐技能及患者滿意度，針對不合格者在后期會加強其薄弱環節的培訓［9］。針對護理員的培訓美國還開發出了獨具特色的STAR體系［10］，該體系主要針對學歷較低、年齡偏大的護理員，展開注重實踐操作技能、溝通交流和社會適應等具有普適性特點的內容，強調培訓內容的實用性及與后期工作內容的有效銜接。（4）英國。作為最早進入老齡化社會的國家之一，自上世紀80年代末英國政府就已經將衛生保健助理引入了衛生工作中，其中有相當一部分即為護理輔助人員。這部分工作人員主要從事一些低級別的工作，以便注冊護士有更多時間來滿足患者相對高級別的需要。2016年，英國起草過關于助理護士的實習培訓框架，明確指出助理護士能做和應該理解的工作內容，包括從事護理照顧、照護主要職責、溝通交流能力等8個領域［10］。英國的國家職業資格證書制度（NVQ）對此職業進行了詳細的規定，包括1～5級的課程，但沒有具體時間限制，可以在數年內完成，不同級別的護理員需要掌握的知識和能力水平不同，擁有的責任和權利亦與層級對應，“能級對應的原則”使得英國的護理員對自身的照護權限與職責有著更明確的認知［11］。

1．2國內護理員培訓體系

1．2．1培訓體系

［摘要］目的:了解臨床專業醫學生對實習前崗前培訓重要性的認識，并探討崗前培訓的內容和時間。方法:對進入臨床實習的臨床專業本科學生110人進行問卷調查，主要調查內容為崗前培訓的需求、內容和時間，結果采用SPSS軟件進行統計分析。結果:與培訓前相比，醫學生崗前培訓需求在培訓后差異有統計學意義(P＜0.05);崗前培訓內容培訓前后比較，醫療法規、職業道德差異均有統計學意義(P＜0.05)，醫療文書、臨床技能、醫療安全差異均無統計學意義(P＞0.05)。與培訓前相比，培訓時間希望延長至2周在培訓后差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:醫學生實習前崗前培訓非常重要，但仍需要進一步研究和優化。

［關鍵詞］醫學生;實習;崗前培訓

醫學具有很強的實踐操作性，臨床實習是醫學生成為醫生的必經階段。對即將進入實習階段的醫學生進行崗前培訓，有助于加快對醫院生活的適應，培養正確的臨床思維方式，進而提高實習質量［1］。為了掌握在我院實習醫學生對崗前培訓的需求情況，對他們進行了問卷調查，現報告如下。

1資料與方法

1.1調查對象:

福建醫科大學2013級和2014級臨床醫學專業到我院進入臨床實習的本科學生110人，其中男52人，女58人。在進入臨床實習前和臨床實習4個月后分別進行問卷調查。

1.2方法:

【摘要】目的探討分類管理在口腔醫療物品的效期方面的教學成果的臨床意義。方法以2017.6-12月各崗位護士對口腔效期物品進行責任制的管理，其評價效果為對照組，主要是由責任護士負責所負責椅位的醫生的所有物品藥品的效期管理；以2018.6-12月將口腔效期物品分類管理方法進行教學培訓，制定定時、定崗、專人管理并定期檢查，其評價效果為干預組。把口腔效期醫療物品分類為：①常規效期類；②1-2月效期類；③三個月以及以上效期類。對于不同分類的有效期物品進行相對應的管理。①常規類：由責任護士每早7:50-8:00定時檢查；②1-2月效期類：巡回班每月1-2號進行檢查；③三個月及以上效期類：每組組長每個月月底進行整個科室大檢查。比較兩種管理方式的效果。結果對照組與干預組的比較結果表明：政府醫療衛生監管部門檢查小組檢查到過效期醫療物品由三例降至為無；我院護理部檢查小組檢查到過效期醫療物品由六例降至為無；科室內質控檢查到過效期醫療物品由二十例降至為三例；小組內部檢查到過效期醫療物品由三十五例降至為四例。結果表明：過效期口腔醫療物品的出現率在采用分類管理教學培訓后大大降低。結論將口腔醫療物品根據使用時間進行分類，對相應分類進行系統教學培訓，包括：定時、定崗、專人管理、專人檢查，使得排查近效期醫療物品的時間縮短，提高了有效資源的使用，減少了科室里的資源浪費，充分保證醫療安全。

【關鍵詞】口腔醫療物品；分類管理教學；診療安全

1資料與方法

1.1一般資料

將各崗位護理人員隨機分為兩組，在實行責任制管理制度前一個月，隨機選取一組護理人員，進行為期一個月的有效期藥品護士責任制管理培訓并考核，于2017.6-12月，考核合格人員進行各崗位護士責任制管理，檢查小組不定期進行評估。在實行分類管理制度前一個月，選取未參與先前培訓的小組，進行為期一個月的分類管理培訓并考核，于2018.6-12月，考核合格人員開展分類管理，檢查小組不定期進行評估。本研究中參與培訓的護理人員均通過培訓考核，檢查小組人員不參與效期管理。

1.2方法

2017.6-12月，以各崗位科室護士責任制管理教學效果為對照組，主要是由責任護士負責所負責椅位的醫生的所有醫療物品進行效期管理；2018.6-12月，各崗位科室護士分類管理教學效果為干預組。對兩組教學結果進行對比分析。

摘要：醫聯體是醫療衛生領域中一種新的發展模式，主要是在同一區域當中，不同層次的醫療機構，采用分級診療、雙向診療的方法，進一步縱向整合醫療資源。這一體系的發展和完善，需要社區衛生服務中心、醫院、政府、醫保、患者等各方面的協作與配合。醫聯體模式的開展，對于醫療衛生服務的開展有著較大的益處。結合以往護理管理方面存在的問題，在醫聯體模式下，采取有效的措施進行護理管理實踐，能夠提高護士臨床護理工作能力，同時提高護理管理質量，具有重要的意義和價值。

關鍵詞：醫聯體；護理管理；實踐探索

隨著人們對公共衛生重視程度的不斷提高，我國醫療衛生事業也取得了很大的進展，但是目前仍然存在著一些問題，如醫療服務薄弱、醫療資源分配不均勻等問題，導致看病難、看病貴的問題依然存在。為了進一步促進我國醫療衛生事業的發展，應當采取有效措施，對醫療資源整合政策加以落實。通過采取醫聯體的模式，能使醫療資源結構布局得到進一步的調整及優化，實現醫療衛生工作的資源下沉、重心下移［1］。同時促使服務能力提升，縱向整合醫療資源，引導患者更好的分層次就醫。

1傳統護理管理中存在的問題

在傳統護理管理模式當中，目前仍然存在著一些問題。護理管理仍然以經驗式管理為主，缺乏科學管理知識，未運用現代管理理念及管理技術進行管理。選拔任用護士長科學性不足，仍以傳統的傳幫帶模式為主。在管理理念方面，管理者仍采取傳統模式的護理管理意識，僅注重日常護理工作的處理，未進行護理質量管理或進行持續改進［2］，未充分調動護士的積極性與創新性。護理管理培訓機制并不健全，雖然大多數醫院護理管理人員都參加過管理培訓班進行學習，但是醫院組織開展管理培訓班的頻率較低，缺乏定期對護理管理者進行系統性的管理知識培訓［3］。除此之外，對護士的院內培訓實用性和針對性不強，培訓過程流于形式化，無規范的培訓課程，培訓內容可能不符合實際崗位需求。另外在護理分層和崗位管理制度方面不健全，對各層級護士崗位設置、崗位職責、績效考核等提出的要求不清晰，對分層管理的護士職稱晉升或降級缺乏科學的、實用的考核標準等。各個能級的護理人員，勝任力不符合能級要求。臨床工作方面的病情觀察能力、應急處理能力等，與護理實際工作要求也不相符［4］。

2醫聯體的構建及應用

2．1醫聯體的構建

【摘要】目的探討消毒供應中心護士規范化培訓的效果。方法選取河南省人民醫院消毒供應中心的32名護士為研究對象，按時間分組，以2018年1—6月為對照時段，2018年6—12月為實驗時段。對照時段采用傳統的一對一跟班帶教培訓模式進行培訓，實驗時段則采用系統培訓法結合定期考核及綜合測評進行培訓。分別對兩個時段護士進行考核，對其所負責的醫療器械進行監測，比較兩組時段考核成績和監測結果。結果實驗時段培訓人員全部通過單元考核及綜合考核，醫療器械抽查監測全部合格，能獨立完成各項工作及解決各種突發事件。對照時段在單元考核中合計3人次達標率不合格，1人在綜合考核中達標率不合格，醫療器械監測有1人達不到監測標準。結論規范化的消毒供應中心護士培訓可避免培訓中的盲目性和隨意性，提高培訓效果及護士學習的積極性，強化護士的風險和責任意識，也有利于醫院衛生化水平的提高。

【關鍵詞】消毒供應中心;護士;規范化培訓

1資料與方法

1．1一般資料

選取河南省人民醫院消毒供應中心的32名護士為研究對象，按時間分組，以2018年1—6月為對照時段，2018年6—12月為實驗時段。32名對象均為女性，年齡為22～31歲，平均(26.5±1.2)歲。納入指標:①均為河南省人民醫院消毒供應中心在職及專職護士。②學歷為?？埔陨稀＂勰苷J真完成培訓目標，且積極配合各項抽查。兩組時段中對象基本資料及培訓、工作過程中使用消毒用品種類、消毒劑用量等一般資料比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。

1．2培訓方法

對照時段采用傳統的一對一跟班帶教培訓模式進行培訓，實驗時段采用系統培訓法結合定期考核及綜合測評進行培訓。分別對兩組時段的護士進行考核，對兩組所負責的醫療器械進行監測，比較分析兩組考核成績和監測結果，以調查規范化培訓對護士工作以及醫院消毒工作的價值。培訓時間為6個月，每2個月進行一次單元考核，培訓結束進行綜合考核。