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摘要：臨床實習是中醫本科教學必不可少的一個環節。臨床實習中期檢查是保障臨床實踐教學質量的有效措施。文章介紹了南方醫科大學中醫藥學院中醫本科臨床實習中期檢查的實踐，包括檢查前準備、檢查過程、檢查后反饋，重點說明了組織學生考查、安排學生座談、開展學院與醫院交流等環節。并對中醫本科臨床實習中期檢查進行了反思，認為該教學活動促進了中醫臨床實習的順利運作，提高了中醫臨床實習的教學質量。

關鍵詞：實踐教學；臨床實習；教學質量

中醫本科學生臨床實習，是本科教學的關鍵部分。臨床實習，通常安排為期一年，以鞏固和加強所學理論知識，培養獨立工作能力為目的［1］。臨床實習可以把課堂所學基礎知識和實踐所需臨床技能融會貫通，為從醫生涯打下基礎，是醫學生、準醫生、合格執業醫生成長的一個重要階段。實習的質量不僅關系到畢業學生的質量，還關系到不久后執業醫考試的質量。因此，實習的質量需要嚴格把關。實習的管理包括學校和醫院兩個方面，從學校方面而言，要嚴抓實習質量，加強實習中期檢查。臨床實習中期檢查，我們已經制度化、慣例化。中醫本科學生臨床實習中期檢查，前前后后歷時大約5～6周。檢查前準備、各個實習點巡查、檢查后學院集中會議、解決問題。整個過程學院牽頭，各教研室、教學辦、學工辦都參與其中，是臨床實習期間一次重要的教學活動。

1中醫本科學生臨床實習中期檢查的準備

檢查的準備工作提前兩周啟動，從學院層面逐級貫徹，細節問題逐一落實。主要包括以下：①布置任務。確定不同實習醫院（實習點）檢查的時間，確定檢查的目的，規范檢查的流程，劃分檢查片區，每個檢查小組負責2～4個實習點的檢查。②成立檢查小組。成立8～10個小組，小組成員包括學院領導、專業課程副高職稱以上的雙師教師（教師資格、醫師資格）、學院教學辦、學生工作部的老師。均有不同的分工、不同的任務。③聯絡和保障。聯系實習醫院，聯系實習學生，保障網絡通暢，準備好必要的資料印刷，安排好車輛、住宿。

2中醫本科學生臨床實習中期檢查的實施

2．1檢查小組檢查中醫本科學生臨床實習情況

學生實習期間的組織紀律、醫德醫風、思想動態，需要明確；學生的專業知識、專業技能、臨床思維，需要考查；學生的學習狀態、學習心態、學習方法，需要評估；學生對實習醫院的看法、對學院的建議、對實習管理的意見，需要了解。檢查小組在有限的時間內，采取多種方式方法全方位調查、考查。（1）在線問卷調查。在線問卷的設計，針對中醫學生臨床實習各個方面，全方位了解學生思想動態、實習推進、生活后勤、學習狀態。在線問卷在一定時間段內開放，要求被檢查的實習點學生按時完成、及時提交。（2）專業知識在線考查。考查以單選題、問答題、病案分析等題型為主，考查內容全面，包括了中、西醫基礎知識和臨床技能，覆蓋內、婦、兒、外、其他專科等臨床相關知識技能，以及影像、超聲、護理、檢驗等相關內容。在線考查題目從題庫隨機抽取，保障不同實習點、不同時間的考查題目不相重復。考查在規定時間開放，配合不同實習點考查小組的考查進程。（3）臨床綜合測評。由考查小組中專業課程教師組成測評小組，對不同實習點實習學生進行綜合測評。學生分組，2～4人一組，每組由一位教師負責檢查。通常以“新收病人查房”為背景，學生獨立完成新收患者的問病、查體、收集相關醫療信息，進行初步的診斷、鑒別診斷，分析舌象、脈象，進行中醫辨證分型，梳理臨床資料，完成病例匯報，給出初步的治療方案。檢查教師則作為“上級醫師”，隨機在不同節點進行提問，針對患者的陽性體征進行啟發，考核診治過程中涉及的中醫經典、西醫檢查、中醫辨證、臨床方藥等等，提問中西基礎知識，抽查中西醫臨床技能，尤其注重觀察學生的言行、與患者的溝通、細節的處理，特別了解學生的臨床思維、分析問題、解決問題的綜合能力，留心觀察學生之間的討論、配合，糾正學生出現的偏差，指導學生得出正確的結論。另外，專門組織查閱學生的實習手冊、出科記錄，查閱學生的輪轉小結，帶教的評語。最后，要求每位學生提交一份完整病歷。（4）組織學生座談。專門安排，檢查小組全體成員與學生座談。相關內容包括：①個人實習方面：比如實習安排、專業學習、技能訓練、臨床思維養成、綜合能力提高。②實習醫院方面：實習安排、輪轉是否合理、動手機會是否足夠、是否注重培養學生的臨床思維。③實習帶教方面：科室安排是否合理，帶教老師對待學生態度如何，是否有相應內容講座講課。④實習環境：是否有圖書館或者自習室供學生自主學習使用，住宿條件如何，食堂的飯菜及價格是否適合學生生活，是否有舉辦文體活動等。學生自由發言，檢查小組認真記錄。

2．2檢查小組與臨床實習醫院交流

檢查小組和實習醫院醫教負責人、相關科室教學負責人、帶教老師舉行座談。相關內容包括：①學生的實習情況，醫德醫風培養、組織紀律、仁心仁術教育；專業學習推進、學習積極性、基礎知識、臨床技能融會等。②醫院的發展狀況，了解實習醫院的建設發展，臨床特色發展，診療水平提升，名醫名家評選等。③醫院和學院之間互動，實習學生的雙方管理、實習單位和學院的學術交流、教學查房示范、實習單位基層醫師帶教培訓等。

3中醫本科學生臨床實習中期檢查的結果反饋

3．1檢查小組反饋

（1）現場反饋。檢查小組在考查學生、與學生座談、與院方座談期間，隨時發現問題，隨時反饋，隨時解決。學生學習的問題，比如學習方式方法、復習考研和認真實習的時間安排矛盾、輪轉流程中個人個別調整、實習點能夠及時解決的問題等，包括專業方面的、管理方面的、生活方面的種種，在檢查期間就地反饋、就地解決。（2）后續反饋。在線問卷調查結果、在線專業考試結果、學生現場完成的病例，均由考查小組專人負責，在規定時間分析結果、給出分數、寫出評語，反饋給學院、醫院、實習學生。

3．2集體反饋

中期檢查結束后，所有檢查小組匯總檢查情況，學院進行總結、分類，再反饋。學院反饋給實習學生，學院反饋給教學一線的教師，學院反饋給實習醫院。總結臨床實習前半階段的情況，安排推進后半階段的輪轉。發現的問題，不僅要在本屆實習學生中及時解決，保證學生實習質量，還要預見性地運用于在讀學生的教學當中，規避可能的錯誤和風險，以最大限度保障臨床實習的學習和提高。

4中醫本科學生臨床實習中期檢查的反思

中醫本科學生臨床實習中期檢查，已經成為我院重要教學環節之一，為學院人才培養做出了一定貢獻。值得一提的是，學院畢業學生中中醫執業醫師考試通過率近年來名列前茅，與臨床實習中期檢查關系密切。雖然有常規的實習醫院科室輪轉，有常規的日常考核，但是學院組織專門的中期檢查，對學生而言，無疑是一種積極的觸動。

4．1臨床實習中期檢查對學生學習的直接促進

學院授課教師親臨實習醫院，與學生座談，檢查學生問病查體，考核學生臨床技能，了解學生思想動態，關心學生學習收獲，解決學生實習當中的問題，很大程度上推動了臨床實習的順利進行。檢查小組指導學生臨床實習期間學習方法。臨床實習，從課堂到病床的轉變。一些學生不能綜合運用所學知識和技能靈活處理臨床事件，臨床思維訓練不夠。基礎知識都能掌握，經典條文能背誦，方藥歌訣能背誦，穴位定位很清楚，查體手法也到位，藥物使用也都了解，但是臨床診斷、分析，還不能系統掌握；也有學生提出，臨床工作繁忙，帶教老師每天超負荷工作，沒有多少時間專門進行講解；還有學生提及，實習醫院又是研究生、又是規培生，本科實習生干活都排不上隊；很多學生積極準備報考研究生，在花費精力和時間方面很是糾結。檢查小組認真分析學生的問題，引導學生在臨床實習階段找到適合自己的學習方式和方法，將自己的學習調整為一個新的模式，這些指導讓學生受益匪淺。檢查小組幫助學生在臨床實習期間初步構建職業規劃概念。醫學生畢業之后主要的就業去向，還是以醫院為主。臨床醫院實習，就是職業生涯開始之前的一個基礎。檢查小組告誡學生在實習期間，要過渡到“準醫師”角色，體會治病救人的仁心仁術，熟悉醫療流程，習慣診療節奏，了解醫院運轉，明白科室之間的聯系。讓學生臨床實習期間用心體會，認真揣摩，生動、鮮活地加強專業思想教育，從臨床第一步就能夠向高尚的醫德醫風學習。檢查小組引導學生建立“社會人”角色。學生一直在學校學習，相對社會，學校生活較為簡單。作為一名準醫生，在醫院環境實習，就一下子進入了社會，很多學生不能適應。醫患關系的處理，與上級醫師的關系，醫護之間的協作，還不能很快理順。尤其是醫患關系，從書本上的講解，到直接面對，一些學生還不能很好地做出適當反應。檢查小組針對具體案例、具體情況，進行現場分析，引導學生初步建立“社會人”概念，為社會關系梳理打好基礎。檢查結果有助于后續學生臨床實習質量的提高。檢查小組匯總本屆學生臨床實習檢查情況，反饋到學院各個教研室的所有教師。取得一定成績的肯定性教學優勢，要在后續的教學中進一步加強；臨床實習中反映出來的不足，則要在后續的教學中規避、修正。理論與實踐的結合，早臨床多臨床的原則，要持續貫徹。這樣一屆一屆的臨床實習中期檢查，不僅有利于該屆學生實習，也有利于后續學生的教學。

4．2臨床實習中期檢查對學生學習的間接促進

檢查小組代表學院，與實習醫院密切交流，間接地促進了臨床實習的教學質量提高。學院和教學醫院，相輔相成，教學醫院的學術地位提高了，醫療環境改善了，診療特色突出了，學院的學生實習，就更加有所收獲，有所提高，臨床實習的教學質量就更加有所保障。學院和醫院的交流合作，包括三個層面，學院和醫院之間、學院教研室和醫院科室之間，學院教師和醫院醫師之間，積極開展可能的科研協作、教學協同、學術團體共融等等。多渠道、全方位的學術交流，學院和醫院互通有無，相互促進，雙方共贏。另外，檢查小組臨床實習中期巡查，帶給學生一種人文關懷。老師嚴格檢查，學院嚴格考核，整個檢查嚴肅、認真，一絲不茍。學生們透過苛刻的要求、嚴謹的試題、有難度的挑戰，看到了學院對學生的關愛，領會了老師對學生的溫暖。五年醫學生涯的“最后一程”，還能夠得到學院和老師的指導和關懷，學生們都有些激動。這種關愛，間接地化作學習的動力，促進學生成長。本科臨床實習，是醫學生步入臨床，以準醫生角色投入臨床的一個轉變，是理論與實踐銜接的重要階段，是本科醫學教育的關鍵環節［2］。我院狠抓中醫本科生臨床實習教學質量，以臨床實習中期檢查為抓手，組織專門的檢查小組，檢查所有的實習學生，覆蓋所有的實習醫院，促進了中醫臨床實習的順利運作，提高了中醫臨床實習的教學質量。中醫本科臨床實習中期檢查，在我院已經形成制度、執行多年，為學生高質量完成本科學習提供了保障。

參考文獻

［1］李波，武文娟，陳軍，等．臨床實習教學方法研究進展［J］．現代醫藥衛生，2019，35（15）：2325－2328．

［2］唐晴，孫曉楠，張靜，等．以培養臨床思維能力為導向的臨床醫學實踐教學探究［J］．醫學教育管理，2019，5（3）：214－217．

作者：龍歡 蔡曉雯 黃泳 戴嬌嬌 潘清川 單位：南方醫科大學