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［摘要］目的:觀察中醫分階段治療對急性腦出血患者血腫吸收及神經功能的影響。方法:將92例急性腦出血患者隨機分為2組，每組各46例。對照組采取西醫常規治療，治療組在對照組基礎上采用中醫分階段治療。比較2組綜合療效、血腫吸收情況、中醫證候積分及神經功能(NIHSS)評分。結果:總有效率治療組為95.65%(44/46)，對照組為80.43%(37/46)，2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);2組血腫體積、中醫證候積分及NIHSS評分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:中醫分階段治療急性腦出血患者，可有效提升臨床療效，促進血腫吸收，改善臨床癥狀，加快神經功能恢復。

［關鍵詞］急性腦出血;中醫分階段治療;血腫吸收;神經功能

腦出血屬于內科常見疾病，主要指原發性腦實質出血，急性期病死率較高，可達30%～40%，對患者的身心健康造成嚴重影響［1］。臨床常采取吸氧、控制血壓、控制血糖、降顱內壓等西醫療法對腦出血患者進行治療，雖可在一定程度上減輕癥狀，但臨床效果不佳。近年來，中醫療法治療急性腦出血優勢逐漸凸顯，受到廣大患者的認可。筆者在西醫常規治療的基礎上采用中醫分階段治療急性腦出血46例，獲得較好效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取本院2017年7月至2018年6月收治的92例急性腦出血患者，利用隨機數字表法將其隨機分為治療組和對照組，每組各46例。治療組中，男25例，女21例;年齡47～81歲，平均(63.42±5.73)歲;出血部位:基底節出血28例，腦葉出血18例。對照組中，男24例，女22例;年齡48～79歲，平均(63.14±5.62)歲;出血部位:基底節出血30例，腦葉出血16例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中腦出血的診斷標準。患者常于情緒激動或體力活動后發病;均伴有不同程度的反復頭痛、嘔吐、血壓升高等表現;起病急驟，病情進展迅速;伴有意識障礙及其他神經系統局灶癥狀。1.2.2中醫診斷標準符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》［4］中的診斷標準。主癥:神識昏蒙、偏癱、言語謇塞、口舌歪斜;次癥:頭痛、眩暈、瞳神改變、目偏不瞬、共濟失調、飲水發嗆。具備2項或1項主癥和2項次癥即可確診。

1.3納入標準

1)符合上述中西醫診斷標準;2)CT檢查確診;3)首次發病，且發病時間＜48h;4)簽署知情同意書。1.4排除標準1)腦出血是由腦外傷、腦腫瘤等引發;2)凝血功能異常;3)精神障礙;4)合并心、肝、腎功能不全;5)治療依從性較差。

2治療方法

2.1對照組

采取吸氧、降溫、降顱內壓、控制血糖及血壓、改善腦細胞代謝等西醫常規治療。

2.2治療組

在對照組基礎上加用中醫分階段治療。1)第一階段(發病1～3d):自擬中風醒腦方內服合中藥保留灌腸、針灸治療。①中風醒腦方內服。藥物組成:三七20g，紅參、川芎各15g，生大黃3g。以水煎服，取300ml藥汁，100ml/次，3次/d。②便秘者自擬通腑灌腸方保留灌腸。藥物組成:赤芍、萊菔子各20g，生大黃、枳實、厚樸、芒硝、生地黃各15g，丹參12g。以水煎煮，取100ml藥汁，保留灌腸，時間約30min，1次/d，共治療2d。③針灸治療。取穴:頂顳前斜線、肩髃、太陽、臂髎、足三里、伏兔，手法為小幅度快速捻轉，得氣后，留針30min，1次/d。2)第二階段(發病4～14d):采用蛭龍活血通瘀膠囊合中藥熏蒸、針灸治療。①蛭龍活血通瘀膠囊內服。蛭龍活血通瘀膠囊(黑龍江肇東華富藥業有限責任公司，批準文號:國藥準字B20020249，規格:0.4g/粒)由水蛭、地龍、黃芪、桂枝、大血藤等組成，1.2g/次，3次/d。②肢體痙攣者自擬中風2號方煎水熏蒸。藥物組成:黃芪60g，酒川芎、赤芍各50g，燀桃仁40g，紅花、伸筋草、威靈仙各30g，地龍、當歸、桂枝、石菖蒲、羌活、荊芥、炒僵蠶、秦艽各20g，細辛12g。煎煮后取500ml藥汁，置于熏蒸儀器內，溫度約37℃～39℃，患側肢體熏蒸，30min/次，1次/d。③針灸治療。具體方法與第一階段相同。2組均治療14d。

3療效觀察

3.1觀察指標

1)血腫吸收情況:利用頭顱CT檢查確定，血腫體積=最大面積長軸(cm)×最大面積短軸(cm)×層面數×0.5。2)中醫證候積分:臨床表現包括神識昏蒙、偏癱、偏身感覺異常、言語謇塞、口眼歪斜、頭痛、眩暈、瞳孔改變、共濟失調、目偏不瞬等，各項分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴重［3］。3)神經功能評分:利用美國國立衛生研究院卒中量表(NIH-SS)［4］判定。分值0～42分，分值越高，代表神經功能越差。上述指標均于治療前及治療14d后測定。4)根據癥狀體征及血腫、神經功能情況觀察綜合療效。

3.2療效標準

參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》［3］擬定。臨床控制:臨床癥狀消失，血腫完全吸收，中醫證候積分減少≥95%，NIHSS評分下降≥90%;顯效:臨床癥狀明顯改善，血腫吸收量≥10ml，中醫證候積分減少≥70%、＜95%，NIHSS評分下降≥45%、＜90%;有效:臨床癥狀有所改善，血腫吸收量≥5ml、＜10ml，中醫證候積分減少≥30%、＜70%，NIHSS評分下降≥18%、＜45%;無效:上述情況無變化或加重。

3.3統計學方法

采用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料用2檢驗，以百分數表示;計量資料用t檢驗，以均數±標準差(x±s)表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.12組綜合療效比較總有效率治療組為95.65%，對照組為80.43%，組間比較，差異有統計學意義。(見表1)3.4.22組治療前后血腫吸收情況、中醫證候積分及神經功能評分比較2組血腫體積、中醫證候積分及NIHSS評分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義。(見表2)

4討論

腦出血在中醫學中屬“中風”范疇，多因臟腑陰陽失調，致機體氣血逆亂，腦脈受損，血溢于腦，形成瘀積，蒙蔽清竅而引發。腦出血急性期病機主要為元氣虧虛、痰瘀互阻、風火相煽，以元氣虧虛為本，以風、火、痰、瘀為標。筆者認為瘀血阻滯是誘發急性腦出血的重要因素，治療應以活血祛瘀為主。常規的西醫治療雖然可有效控制顱內壓、血壓、血糖等指標，保護腦細胞，但治療效果尚不理想［5］。筆者將腦出血患者分為第一階段(發病1～3d)和第二階段(發病4～14d)兩個階段治療。第一階段主要采用中風醒腦方口服、通腑灌腸方保留灌腸及針灸進行治療，其中中風醒腦方可醒腦開竅、復脈固脫、活血祛瘀;通腑灌腸方可潤腸通腑、活血散瘀。第二階段主要采用蛭龍活血通瘀膠囊口服、中風2號方煎水熏蒸及針灸治療，其中蛭龍活血通瘀膠囊可活血祛瘀、益氣通絡;中風2號方可補氣養血、活血、化瘀、通絡。針灸在腦出血的治療中具有明顯優勢，辨證取穴，以活血化瘀、疏經活絡為主，可有效促進血液循環，刺激大腦皮質層，使肢體運動中樞得以重塑，進而促進病情恢復［6］。本研究結果顯示，與對照組相比，治療組總有效率高，血腫體積、中醫證候積分及NIHSS評分低，說明中醫分階段治療急性腦出血患者可有效提升臨床療效，促進血腫吸收，改善臨床癥狀，加快神經功能恢復，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

［1］張陽，謝云杰，魏玉鎮，等.醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子的影響［J］.陜西中醫，2016，37(8):997－999.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1995，29(6):379.

［3］國家中醫藥管理局腦病急癥協助組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55.

［4］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381－383.

［5］楊思進，王蔚，杜淵，等.中醫分階段治療腦出血急性期臨床觀察［J］.四川中醫，2017，35(3):113－115.

［6］王蔚，杜淵，白雪，等.中醫分階段綜合治療腦出血急性期30例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，2017，33(6):7－9.

作者：申曉稚 盧鑫 單位：漯河市中醫院