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本文作者：梅萬方 單位：倫敦中醫(yī)學院

國際醫(yī)學教育和方法的動態(tài)

談到中醫(yī)學教育的全球化，首先需要考慮國際主流醫(yī)療環(huán)境中存在哪些主要的阻力。主流醫(yī)學以循證醫(yī)學科學方法為主導(dǎo)，若想接納另一個醫(yī)療系統(tǒng)只有通過激烈的辯論并解決所涉及的社會和經(jīng)濟問題來實現(xiàn)。如果達成了共識，認為中醫(yī)“以人為本”，為病人造福，并有必要開展中醫(yī)師教育，那么醫(yī)學院校才愿意將中醫(yī)納入已有的醫(yī)學教育體系中。然而中醫(yī)臨床療效的評價不能完全依靠目前為主導(dǎo)的循證醫(yī)學醫(yī)療方法，即通過隨機對照試驗和元分析來進行評價。一種新的評價方法———例如療效或以患者為中心的評價———將成為中醫(yī)辨證論治臨床療效的前提。因此有必要開發(fā)一個創(chuàng)新的解決方案，以便開始將中醫(yī)學教育引進已有的醫(yī)學教育之中。說服醫(yī)療教育工作者接受這一過程以及能否成功，取決于醫(yī)學評價綜合方法的建立。應(yīng)當在全球范圍內(nèi)成立專家工作組，提供權(quán)威的調(diào)查結(jié)果和指導(dǎo)。

迄今為止，中國的中醫(yī)教育和西醫(yī)教育都是分別開展的。在中國，盡管將中西醫(yī)教育相結(jié)合的呼聲很高，但事實上并沒有進行有力的嘗試，即使醫(yī)師的理論或臨床教育也沒有進行中西醫(yī)結(jié)合的嘗試。中國醫(yī)院的臨床中也沒有深層次地實踐中西醫(yī)結(jié)合。針對中醫(yī)教育全球化的策略和發(fā)展方向，應(yīng)該深入地考慮教育所面臨的理論以及臨床難題，進而提出中西醫(yī)結(jié)合的教育模式。在探討教學大綱與教學方法等問題之前，應(yīng)首先明確21世紀醫(yī)學的根本屬性和內(nèi)容。中醫(yī)和西醫(yī)的本質(zhì)首先應(yīng)該是為病患服務(wù)，其次是為未來醫(yī)師的教育奠定基礎(chǔ)。文章以“以人為本”的醫(yī)學教育理念為主要討論內(nèi)容。未來醫(yī)學教育面臨的問題顯而易見，應(yīng)解決西醫(yī)和中醫(yī)是否應(yīng)該并行發(fā)展，或是尋求并建立兩者相結(jié)合的新型醫(yī)學的問題。在全球化背景下，應(yīng)該接納中醫(yī)模式，還是應(yīng)該發(fā)展新型的結(jié)合醫(yī)學模式？這一方向性問題亟待解決。筆者認為，繼承和創(chuàng)新都是必不可少的。有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的教學大綱和教學方法也可以進行討論。

病患需求和臨床療效相關(guān)的醫(yī)學教育內(nèi)容

在已有的醫(yī)學教育體系中研究中醫(yī)教育的課程大綱和教學內(nèi)容，應(yīng)審視傳統(tǒng)的循證醫(yī)學的臨床缺陷有哪些。醫(yī)學教育應(yīng)體現(xiàn)病患的臨床需求。例如，化療會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，但是這些不良反應(yīng)可以通過中草藥和中醫(yī)針灸來減弱。確實，類固醇以及抗抑郁藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可以通過中醫(yī)治療而減弱。這是將積極的中醫(yī)臨床內(nèi)容與醫(yī)學教育相結(jié)合的例子。同樣，中醫(yī)婦科在治療不孕癥、更年期綜合征以及中醫(yī)治療男科等疾病的優(yōu)勢也可以被視為中醫(yī)課程的重點內(nèi)容教授給學生。中醫(yī)在皮膚科疾病的治療上，如牛皮癬和濕疹也有驚人的療效。通過針灸的方法治療壓力以及通過中藥制劑治療抑郁癥也是未來主流醫(yī)學教育的一個重要組成部分。是否有必要采取中西藥結(jié)合的醫(yī)學教育取決于其治療效果是否精進以及能否改善公共健康。在很大程度上這與患者的需要及其對結(jié)合醫(yī)學的反饋態(tài)度有關(guān)。在中西醫(yī)結(jié)合的框架內(nèi)，患者的人身安全以及生活質(zhì)量成為考量的重要指標。中醫(yī)將提供更為人性化且微創(chuàng)的治療手段。

“以人為本”的方針

任何醫(yī)學均以治療病患為最終目標。在不造成更大傷害的同時，盡可能通過藥物治療提高健康水平，延長人類壽命。結(jié)合醫(yī)學如果要在研究、教育和臨床等領(lǐng)域被主流醫(yī)學模式所接受，就必須證明其能為21世紀的臨床疑難提供更有效的解決辦法。人類文明的進程依賴于知識的不斷積累以及智慧的發(fā)展，這樣才能滿足社會的發(fā)展需要。醫(yī)學也屬于社會發(fā)展的一個部分。現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展的今天，人們越來越回歸自然，往往會選擇天然食物和天然藥物。在中國文化復(fù)興的今天，中醫(yī)藥也面臨著全球化的進程。中醫(yī)藥需要被注入現(xiàn)代的元素以應(yīng)對西方循證醫(yī)學帶來的潛在挑戰(zhàn)。現(xiàn)代社會正朝著個性化醫(yī)療的方向發(fā)展，患者將成為未來醫(yī)療體系各方面的中心，醫(yī)學學生要逐步適應(yīng)這一情況。醫(yī)學教育也要適應(yīng)社會和文化發(fā)展的趨勢，以滿足現(xiàn)代社會需求為前提培養(yǎng)未來的醫(yī)師。現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)極大發(fā)展，患者對疾病的了解也越來越詳細，對療效的期待值也逐漸提升。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)為患者的健康負責，盡量避免傷害較大的介入式治療。同樣，未來的醫(yī)學教育模式也應(yīng)該以此為據(jù)，適應(yīng)“以人為本”的未來醫(yī)學。

中醫(yī)藥教育全球化的戰(zhàn)略性思考———結(jié)合醫(yī)學模式

為適應(yīng)中醫(yī)藥全球化發(fā)展趨勢，首先要考慮中醫(yī)藥在結(jié)合醫(yī)學中所處的地位和作用，以及中醫(yī)藥對現(xiàn)代醫(yī)學的貢獻。以下幾個關(guān)鍵領(lǐng)域值得重視。

辨證論治作為一個診斷過程，對“以人為本”的未來醫(yī)學模式的建立具有戰(zhàn)略意義。辨證論治是中醫(yī)藥的根本所在，從整體的觀點出發(fā)辨別疾病的特點及發(fā)展趨勢。將中醫(yī)藥教育納入主流醫(yī)學學校教育，必須進行結(jié)構(gòu)性調(diào)查，了解辨證論治的邏輯思維與方法。

結(jié)合醫(yī)學為醫(yī)學科學和醫(yī)學哲學搭建了一個重要的對話平臺。當科學技術(shù)發(fā)展與中醫(yī)理論所積累的對人體哲學認識相結(jié)合時，即成就了結(jié)合醫(yī)學的理論基礎(chǔ)。即需要將中國哲學概念中的陰陽、氣、平衡和諧與物理量子力學以及超對稱理論在粒子物理的標準模型等新發(fā)現(xiàn)相結(jié)合。這一研究方向是結(jié)合醫(yī)學教育的重要戰(zhàn)略內(nèi)容，也是中醫(yī)藥國際化的重要一步。

西方循證醫(yī)學訓練醫(yī)生掌握技術(shù)以及醫(yī)學知識。醫(yī)學的專業(yè)化分支越來越成為醫(yī)學教育的主導(dǎo)。例如，外科醫(yī)生在其從醫(yī)生涯只專注于做心臟手術(shù)，那么他將很難再涉足其他醫(yī)學領(lǐng)域。然而，中醫(yī)師就不同，他們會將心臟與其他臟腑視為一個整體，考慮心臟與其他臟腑的關(guān)聯(lián)，在進行心臟手術(shù)的同時會考慮該手術(shù)對其他身體器官的影響。因此，中醫(yī)是將人體視為一個復(fù)雜的整體，而非各部分器官相加的總和。在發(fā)展結(jié)合醫(yī)學以及推進多學科教育的進程中應(yīng)重視中醫(yī)的這一特性。

總之，堅持中醫(yī)藥全球化策略和方向就要向其他醫(yī)學院校證明中醫(yī)藥在臨床上有積極的療效，可以通過辨證論治、中醫(yī)藥的哲學理論、中草藥及針灸進行治療。“以人為本”的醫(yī)學模式為未來結(jié)合醫(yī)學提供了典范，結(jié)合醫(yī)學將以科學依據(jù)和哲學分析為基礎(chǔ)。如果中醫(yī)藥教育能在醫(yī)學界廣泛推行，便可以得到政府和醫(yī)學權(quán)威機構(gòu)的接納與認可。