中醫疫病學教學新模式探索實踐
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摘要:落實立德樹人根本任務，強化中醫藥特色人才建設，打造一支高水平的中醫疫病防治隊伍，已成為中醫藥院校創新發展的使命。如何面對新醫科變革，并圍繞中醫四大經典突出中醫思維培養，構建合理的人才培養方案與課程體系，是亟需思考與探索的主題。以中醫疫病學教學新模式的構建為例，闡釋中醫經典與傳染病學相融合，理論與實踐相貫通，形成由“核心模塊、思維模塊、理論模塊、臨床模塊、實驗實踐教學模塊”等五大模塊的中醫疫病學教學新模式，取得一定成效。
2020年9月17日，國務院辦公廳《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》(國辦發〔2020〕34號)，強調“落實立德樹人根本任務，把醫學教育擺在關系教育和衛生健康事業優先發展的重要地位……”9月16日，在《求是》雜志第18期發表的“構建起強大的公共衛生體系，為維護人民健康提供有力保障”中強調，要強化中醫藥特色人才建設，打造一支高水平的國家中醫疫病防治隊伍。中醫學的發展史就是一部與瘟疫斗爭的歷史。中醫經典一直有效指導臨床實踐，特別是傷寒學和溫病學理論體系的創建，是歷代杰出醫家與瘟疫斗爭的經驗總結和智慧結晶。2003年非典以來，我們對如何發揮中醫藥在防疫抗疫中的作用，如何以中醫疫病學教學改革為切入點，進行全面思考與梳理，形成了中醫經典與傳染病學相融合，理論與實踐相貫通的疫病學教學新模式。
1當前中醫經典與疫病教學存在的主要問題
中醫的生命力在于療效，中醫療效的根基在于中醫經典和中醫思維。千百年來，中國人民依靠中醫藥治療了很多疫病，傳統中醫藥始終有效地指導臨床傳染性疾病的防治，尤其在應對非典和肺炎的過程中積累了豐富的經驗。但無論是2003年非典還是2020年肺炎，都對我國人民造成了巨大的健康危害和重大的經濟損失，這一切促使我們在看到新世紀傳統中醫藥優異表現的同時，也要不斷思考中醫藥傳承、發展和創新中存在的不足。長期以來，傳統的中醫經典教學，以概念、病證和條文為主線，注重知識點的傳授和講解，忽視和弱化中醫思維培養。中醫藥的傳承面臨著臨床醫生中醫思維弱化、西化，中醫經典理論基礎差等嚴峻問題。中醫沒有專門的疫病學課程，相關知識散布于傷寒學、溫病學、傳染病學等課程中，學生疫病知識結構不系統、知識碎片化。從而出現了傳染病辨治中醫思維弱化、經典基礎不牢、臨床醫師經典運用能力及臨床實踐能力不足等現象，導致中醫抗疫人才短缺。由此帶來中醫藥應用盲目化、西化、同質化、神秘化等問題，一定程度上影響了中醫藥優勢特色的充分發揮，必然影響臨床應用中醫藥的療效。構建疫病學教學新模式，培養學生中醫思維，完善學生疫病知識體系，增強學生解決問題能力，提高學生面對突發公共衛生事件使用中醫藥的應急處置能力，成為中醫藥人才培養迫切需要解決的重大課題。
2中醫疫病學教學新模式的思考與探索
多年來，我校一直致力于積極探索傷寒學、溫病學等經典的教學新模式，特別是2003年非典以來，開始著手以培養中醫思維為主線，傳承黃帝內經、傷寒學、金匱要略、溫病學等經典課程為框架，構建中醫經典教學與疫病防治相結合的教學新模式。通過強化經典教學、加強經典傳承、創新教學方法和手段、融合附屬醫院相關科室建立中醫疫病的實踐平臺，加強教材建設和疫病科普推廣，進行基于經典的中醫疫病防治教學改革的探索與實踐。
2．1以中醫思維為靈魂，貫穿課程改革全過程
中醫思維是中醫理論體系的靈魂，是把握中醫理論的精髓，認識中醫藥的獨特優勢，實施準確辨證的根本前提［1］。中醫思維是以中醫經典為基礎，整體觀念為特征，從宏觀上把握生命、健康和疾病的一種思維模式，是中醫療效的出發點和根基，在疫病防治中起著主導作用。自2003年非典以來，堅持中醫思維指導，以經典為基礎，以疫病學教學改革為切入點，將中醫思維貫穿疫病教學全程，建立中醫疫病發病－診治－預防思維新體系，將整體觀念貫穿于疫病“防、診、治、康、養”一體化的防治過程。強調天人合一、天地相參，率先結合五運六氣理論，建立疫病風險預警模型，為疫病預防提供依據;強調辨證論治、三因制宜，制定個性化的疫病診療方案，避免機械采用通用方、盲目追求特效藥;組織經方專家會診疫病疑難病證，示范引領，寓教于診。以中醫整體觀念的思維為主線，打破經典課程的界線，對整合相關課程，以中醫四大經典為基礎，撰寫《中醫疫病學》講義。融合西醫傳染病學，涵蓋疫病的病因病機、診斷防治等各方面，創新性建立以中醫經典思維和實踐能力培養為導向的課程體系，形成經典與現代相結合、專業與通識相結合、思維與方法相結合、理論與實踐相結合的中醫疫病學立體化課程體系，構建五大課程模塊:以中醫疫病學、溫病學、中西醫結合傳染病學等為主的核心模塊，以中醫運氣學、中醫誤診學等為主的思維模塊，以內經選讀、溫病條辨等為主的理論模塊，以傷寒論、金匱要略等為主的臨床模塊，以實驗中醫學、溫病學見習等為主的實驗實踐教學模塊。
2．2以實踐基地為依托，改革教育教學方法
疫病教學注重臨床實踐，開辟疫病防治實踐平臺，解決疫病教學真實案例缺乏、人才隊伍疫病知識短缺問題。20世紀90年代以來，我校與教學醫院合作，溫病學率先在全國開展課堂教學－實驗－實踐“三位一體”的教學新模式，獲得全國兄弟院校關注與好評。2003年非典疫情后，更加堅持這項教學改革措施，通過傳染病醫院見習，讓學生了解傳染病發病、傳播的基本規律及臨床證候的基本特征，特別是現場感受溫病學理法方藥在傳染病防控中的重要作用。加強中醫疫病實踐基地的建設，率先在國內形成中醫疫病實踐基地及教學平臺，有效解決學生理論與實踐脫節的問題。近年來，探索并實踐將中醫傳統經典病房與現代傳染病防控技術及裝備相結合，依托我校附屬醫院，建立以中醫經典理法方藥為主導、現代防控措施為保障的全國首家真正意義的中醫傳染病防控實踐教學基地。積極運用新媒體、醫案醫話、TBL、PBL、慕課、翻轉課堂等多維的教學手段和方法，訓練學生掌握中醫經典防治疫病的基本技能及現代傳染病防控的基本知識和技術，也為職業培訓和繼續教育提供平臺。
2．3以中醫經典為主線，創新理論實踐教材
以中醫經典為主線，疫病防治平臺為依托，在理論和實踐雙重領域，我們創新了中醫經典防治疫病的教材體系。近年來撰寫出版各級各類教材、著作112部，如《中醫古籍珍本集成•溫病卷》《古今中醫名家論疫病》等國家級大型溫病古籍等、研究性著作《溫病學傳承與現代研究》等，以及《中醫診斷學》《中醫誤診學》《傷寒學》《溫病學》等國家規劃教材。以中醫四大經典為基礎，打通理論－實驗－實踐教學環節，融合西醫傳染病學，學校開設了全國首個中醫疫病網絡公開課，自編基于湖北武漢病房床邊真實案例的《中醫疫病學》教材，從病因病機、診斷、治療、預防、康復調理等方面，建立以中醫經典思維和實踐能力培養為導向的中醫疫病學課程體系，強調中醫思維的指導，將中醫經典的理法方藥融入疫病的預防、治療和康復全過程。首創中醫疫病學音像課程，面向全國推廣，在線訪問量超過11萬人次。中醫經典的融入，使中醫疫病學的理論構架更加堅實、內涵外延更加豐富。我們編撰的系列教材，如糾正異化、錯誤思維的《中醫誤診學》、現代防治疫病的《傳染病學》《瘟疫學》等，形成了集思維、診斷、辨證論治、臨床教學為一體的立體化的教材體系。
2．4以第二課堂為載體，推動經典抗疫科普
積極拓展和豐富第二課堂，借助線上線下全媒體立體化手段，通過網絡直播、電視臺講座以及微信公眾號平臺等方式，開展中醫經典防控疫情的科普宣傳，分享我校中醫疫病防控的最新知識成果，助力校園、社區和縣鎮的疫情防控。我校創新性將第二課堂與新媒體平臺相結合，通過線上課程、手機APP、專家講座和報紙、電視、互聯網等豐富多彩的方式，積極開展中醫藥特別是中醫經典防控疫情的科普宣傳和在線咨詢，延伸第二課堂，推動疫病科普宣傳，為疫情的科學防治做出了應有的貢獻。根據原有疫病學課程積淀，結合肺炎疫情，我校還在全國首創中醫疫病通識課音像課程，面向全校各專業學生和全國推廣，實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。主編的《疫病防治中醫教程》雙語版由高等教育出版社出版;在福建電視臺福建科普大講壇，以“中醫藥防治病毒肺炎”為主題，錄制“守護生命科學抗疫”的科普講座;在超星公益直播網，錄制關于科學防疫系列課程;在萬方醫學直播公益網，開展“發揮中醫優勢，助力疫情防控”講座;制訂的肺炎中醫藥診療方案被寫入教育部《高等學校病毒肺炎防控指南》和福建省政府的防控指南;在與團中央和國家中醫藥管理局合作的“團團健康小課堂”中普及防疫抗疫知識，點擊量超過2000萬人次。3教學改革的成效初步顯現自2003年以來，中醫疫病學課程用于中醫學、針灸推拿學、中西醫結合專業教學，受益面超過3萬余人。近20年的不斷探索，在此次肺炎防控實踐中得到了檢驗，突顯教學改革的成效，培養出一大批優秀抗疫人才。傳承中醫經典，經受抗疫一線檢驗。肺炎疫情期間，我校附屬人民醫院、附屬第二人民醫院共派出4批102人次專家赴鄂支援，其中我校校友95%。我省援鄂專家治療肺炎，實現零重轉、零死亡，醫務人員零感染。我省防治肺炎的中醫藥使用率達100%，實現我省中醫藥抗疫零死亡，醫務人員零感染;校友到意大利、菲律賓等疫情嚴重的國家支援，展現出無私的國際援助精神。其中校友李希獲“全國抗疫先進個人”稱號，林勁榕獲“福建省向上向善青年”稱號，涂思義獲“福建省向上向善青年”稱號并獲得“福建省五四青年獎章”。制定防疫預案，顯著提升防治效果。應對歷次疫情期間，我校根據疫病學理論形成了一整套防疫預案，經實踐證明其效果顯著:①非典、甲流及肺炎疫情期間，在中醫經典理論的指導下，運用中醫藥進行空氣消毒和口服預防，實現校園內零感染;②肺炎疫情期間，我校多名專家參加中醫藥遠程會診。在全省的肺炎防治過程中，中醫藥的使用率高達100%，使省內疫情得到有效控制。③我校防治肺炎方案被教育部防控指南、中華中藥學會網站和福建省紀委網站引用。各項活動在人民日報、人民網、今日法制、今日頭條、新聞110、福建科協、大宇在線等媒體平臺報道，得到了社會各界的一致好評。科研反哺教學，推動教研互補相長。我們開展了系列中醫經典及傳染病相關的研究，承擔多項國家級、省部級科研課題;主編《中醫古籍珍本集成•溫病卷》，副主編《古今中醫名家論疫病》;發表中醫防治肺炎的最新論文，如“發揮中醫優勢，助力疫情防控”“六經辨治病毒肺炎探析”“從濕邪在溫疫發病中的作用探討肺炎辨治”等，研究成果反哺教學，提升了教學質量。
參考文獻:
［1］李俊，段志光，王軍，等．中醫思維:中醫藥文化自信的內在邏輯．醫學教育管理，2019，5(6):497－501
作者：李燦東 許克祥 黃國輝 單位：福建中醫藥大學
