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骨關節炎（osteoarthritis，OA）是常見的慢性骨關節炎疾病，據統計，世界范圍內成年人OA發病率約為10％［1］。膝骨關節炎（kneeosteoarthritis，KOA）是老年人群中最常見的骨關節疾病，也是導致老年人殘疾的常見原因［2］。在中國，45歲以上人群中有臨床癥狀的KOA總患病率為8．1％，且女性（10．3％）比男性（5．7％）更易患?。?］。KOA以關節腫脹、疼痛、僵硬和活動障礙為主要臨床表現，嚴重影響患者生活質量。針灸、推拿、中藥外敷等中醫療法以毒副作用少、可重復操作、患者接受程度高等優勢被廣泛應用于KOA的治療。本研究旨在探討中醫藥理論指導下的序貫護理干預KOA的療效，以期為KOA的治療提供新思路。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月—2019年1月本院骨科收治的KOA患者70例，采用隨機數字表法分為序貫中醫護理組（序貫組）和常規護理組（常規組），每組35例。序貫組男12例，女23例；平均年齡（64．37±7．19）歲，平均病程（7．20±2．87）年，平均體質量指數（26．48±3．44）kg／m2；患病肢體：左下肢16例，右下肢12例，雙下肢7例。常規組男15例，女20例；平均年齡（65．74±7．82）歲；平均病程（8．00±2．60）年，平均體質量指數（26．83±3．37）kg／m2；患病肢體：左下肢7例，右下肢17例，雙下肢11例。2組患者性別、年齡、病程、體質量指數、患病肢體等方面資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。

1．2納入與排除標準

納入患者符合中華醫學會骨科學分會關節外科學組《骨關節炎診療指南（2018年版）》［4］中KOA的診斷標準：①近1個月內反復的膝關節疼痛；②X線片（站立位或負重位）示關節間隙變窄；③軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節邊緣骨贅形成；④年齡≥50歲；⑤晨僵時間≤30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。滿足診斷標準①和②～⑥中的任意2條即可診斷為KOA。排除標準：①合并嚴重外傷或下肢骨折；②既往行膝關節手術治療；③不能完成資料隨訪；④有下肢深靜脈血栓形成病史。

1．3干預措施

2組患者均積極對癥支持處理，并給予注射用紅花黃色素（山西德元堂藥業有限公司，國藥準字Z20050594）治療，每次150mg加0．9％氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次／日。常規組給予常規護理干預：①健康教育，入院后以口頭和書面形式對患者及家屬開展KOA知識宣教，指導患者改變不良生活習慣，減少跑、跳、蹲等動作及爬山等活動，指導患者控制體重；②中藥溻漬，采用烏花透骨湯（組成：川烏、制草烏、紅花、艾葉、透骨草、花椒各30g）煎煮液200mL，晾涼至40℃，紗布浸透后敷于膝關節處，20min／次，2次／天；③康復運動，指導患者進行靜蹲、直腿抬高、股四頭肌等長收縮運動，以改善關節穩定性。序貫組患者在接受健康教育后，實施序貫中醫護理方案：①第1～2天給予手指點穴，方法如下：取仰臥位，腘窩處墊軟枕，拇指指腹按壓內膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉等穴位；取俯臥位，相同指法按壓承山、承筋、委中及阿是穴；按壓力度以患者自覺酸脹為宜，每穴按壓30s，2次／天。②第3～11天給予中藥離子導入，方法如下：將中藥烏花透骨湯煎煮液浸透藥墊，置于中藥離子導入儀（河南邁通ZP－A6）正極貼片，導入儀正負極貼片分別置于內、外膝眼，采用中頻導入模式，導入15min后，再次制備藥墊，將正負極交換位置，采用相同模式再次導入，1次／天。③第12天以后給予康復運動指導，方式同常規組。2組護理干預時長即為患者住院時間，以干預后6個月為隨訪終點，記錄患者預后情況。

1．4觀察指標與判定標準

分別于干預前、干預后2周、3個月及6個月評估患者骨關節炎嚴重程度：采用改良版西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表［5］進行評價，分疼痛、僵硬、功能、生活質量4個維度，采用0～4分（五分制）評價每一條目的嚴重程度，分值0～88分，得分越高表明KOA癥狀越重。于干預前和干預后6個月采用量角器測量患者膝關節活動度：患者取仰臥位，以股骨外側髁為軸心，下肢伸直時為0°，測量膝關節屈曲最大角度。采用日常生活自理能力（activitiesofdailyliving，ADL）評分表［6］評估患者干預前和干預后6個月時的自理能力，ADL評分針對行走、進食等14個日?；顒訉κ茉囌哌M行生活質量評價，滿分100分，得分越高表明患者生活質量越高。參照文獻［7］中的膝關節腫脹程度評估辦法對2組患者干預前和干預后6個月時的膝關節腫脹程度進行評分：膝關節皮膚無腫脹計1分；膝關節輕度腫脹、皮膚紋理變淺計2分；膝關節中度腫脹、皮膚紋理基本消失、骨性標志不明顯計3分；膝關節重度腫脹、局部皮膚緊繃計4分。得分越高表示膝關節腫脹越嚴重。統計2組患者住院天數、3個月內再住院率以及下肢深靜脈血栓（deepveinthrombosis，DVT）形成和藥物過敏等不良事件的發生率。

1．5統計學分析

采用SPSS26．0軟件進行數據統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（珚x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（下四分位數～上四分位數）表示，應用Mann－WhitneyU檢驗；計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗；以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．12組WOMAC評分比較

2組患者干預后各時間節點WOMAC評分均低于干預前（P＜0．05），且序貫組干預后同一時間節點WOMAC評分均低于常規組（P＜0．05）。見表1。

2．22組膝關節活動度比較

干預后6個月，2組患者膝關節活動度均有所增大（P＜0．05），且序貫組患者膝關節活動度顯著大于常規組（P＜0．05）。見表2。

2．32組ADL評分及膝關節腫脹度評分比較

干預后6個月，2組患者ADL評分均有所提高（P＜0．05），膝關節腫脹度評分均有所降低（P＜0．05）；且序貫組干預后ADL評分顯著高于常規組（P＜0．05），膝關節腫脹度評分顯著低于常規組（P＜0．05）。見表3。與干預前比較＊P＜0．05；與常規組比較△P＜0．05

2．42組住院天數及不良事件發生率比較

序貫組患者中位住院天數為15．00（13．00～17．00）d，常規組患者中位住院天數為17．00（14．00～19．00）d；2組患者住院天數比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。序貫組3個月內再住院率顯著低于常規組（P＜0．05）；2組治療期間藥物過敏及DVT發生率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表4。

3討論

隨著研究的深入，目前對KOA認識已由關節軟骨的退行性變化，轉變為關節軟骨機械性損傷、滑膜炎性改變、關節邊緣骨質增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等一系列病理改變的集合。隨著人口老齡化進程的加快，KOA的發病率將進一步升高。有文獻估計，到2036年，香港KOA發病率將由2016年的16．7％增長到31．1％［8］。積極干預KOA對提升患者生活質量具有重要意義。對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥是KOA治療的一線藥物，但乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥有誘發高血壓、充血性心力衰竭的風險和腎毒性的毒副作用，因此療效顯著且毒副作用小的診療方案亟待發掘。中醫藥治療KOA方式多樣，針灸、按摩、電刺激等增加局部血液循環和減輕炎性反應的中醫外治手段常作為KOA非藥物治療的首選方案。護理是臨床治療過程中重要的組成部分，對促進患者康復起著至關重要的作用。臨床護理與中醫藥學相結合的中醫護理技術在國內應用廣泛，在KOA的診療護理方面也有諸多報道［9］。本研究采用序貫中醫護理方案對KOA進行干預，其中膝關節周圍手指點穴可以緩解膝關節周圍軟組織黏連，強化膝關節周圍肌肉的附著力和固定作用，減輕疼痛刺激；中藥離子導入技術可將經電流離子化的中藥有效成分透皮吸收入血，直達病所。結果表明，與常規護理方案相比，序貫中醫護理可以顯著改善KOA患者膝關節活動度和腫脹程度，提高生活自理能力。改良版WOMAC評分量表信效度較好，能夠客觀評價患者膝、髖關節的功能。本研究應用改良版WOMAC作為膝關節功能的評價指標，結果表明，序貫中醫護理方案能夠顯著降低KOA患者膝關節WOMAC評分。此外，序貫中醫護理方案還能降低KOA患者3個月內再入院率，提示該方案遠期療效尚可。綜上所述，序貫中醫護理方案能夠改善KOA患者膝關節活動度和腫脹程度，提高生活自理能力，降低WOMAC評分和3個月內再入院率，效果顯著。但由于樣本量較小、隨訪時間較短等原因，本研究存在一定局限性，序貫中醫護理方案的遠期療效仍有待進一步驗證。

作者：于秀紅 單位：濟南市中醫醫院骨科