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摘要子宮內膜異位癥是育齡期婦女常見的疾病，也是疑難病。近年來，祖國醫學在治療子宮內膜異位癥方面越來越彰顯了它對本病的治療優勢，其治療方法也別具中醫特色，呈現多樣化趨勢，且均有較為顯著的臨床療效。

關鍵詞子宮內膜異位癥；中醫；治療方法

一、病因病機

歷代中醫古籍中無“子宮內膜異位癥”的病名記載，但根據其主要臨床表現可將其歸屬于“癥瘕”“不孕”“痛經”“月經不調”等范疇。中醫認為其病因是離經之血蓄積于下焦而致病，此離經之血即為瘀血。《血證論》云：“離經之血��亦是瘀血”；《證治準繩》亦有云：“為血瘕之聚��此病令人無子”。一直以來，內異癥的病機關鍵普遍認為是“瘀血阻滯”，歷年來不同的醫家對其病因病機的具體認識又各有不同。夏親華教授[1]認為“瘀血、痰濁”是內異癥發生發展形成的病理產物，同時也是致病因素。其將“瘀、虛、郁”歸結為本病的重要病理因素，“瘀結、腎虛、肝郁”是本病的病機要點，“腎陽不足”是內異癥的主要病機。褚玉霞教授[2]認為內異癥主要的病機是腎虛血瘀、本虛標實，其根在腎，腎虛伴隨內異癥發生、發展的始終，腎虛為本，血瘀為標，乃至形成虛實夾雜的病機特征。張曉峰等[3]則認為“瘀濕濁毒互結阻絡”是造成本病發生發展的重要因素，瘀、濕、濁、毒是致病因素，而內異癥的病位在絡，日久絡脈被阻，漸而成癥積，形成內異癥病灶。嚴春玲等人[4]認為本病是由內生火熱之邪灼傷脈絡，血溢脈外，日久成瘀成癥而致。黃燕輝等[5]主張“陽虛為本，血瘀為標”，認為內異癥的發生主要由陽氣不足所致，陽氣不足則氣血運行無力，氣滯血瘀則日久致癥。中醫婦科學[6]提出瘀血阻滯沖任、胞宮是本病的基本病機，并將子宮內膜異位癥的病因病機歸結為5類，即寒凝血瘀、氣滯血瘀、腎虛血瘀、熱灼血瘀、氣虛血瘀。

二、中醫治療

1辨證施治

1.1補腎溫陽化瘀法

邊文會等[7]運用補腎溫陽化瘀法，采用補腎溫陽化瘀中藥（肉桂、黨參、川芎、川牛膝、小茴香等）治療生育期B超或手術證實為內異癥痛經患者23例，對照組患者口服孕三烯酮，結果顯示補腎溫陽化瘀法在改善內異癥患者的痛經癥狀方面與對照組相當，但對于重度痛經的患者，西藥組略優于中藥組，不過在生活質量方面，中藥組明顯優于對照組。唐曉琳等[8]采用具有補腎溫陽化瘀作用的自擬中藥方（菟絲子、杜仲、黃芪、丹參、川芎、肉桂、赤芍、五靈脂、桃仁、香附、雞內金、牡丹皮等）治療確診為子宮內膜異位癥的40例患者，結果中藥組總有效率為95.0%，高于西藥組（孕三烯酮）的82.5%，且治療后中藥組CA125水平低于西藥組，表明此自擬中藥方對子宮內膜異位癥有良好的治療效果。楊麗娜等[9]對腹腔鏡保守手術確診為子宮內膜異位癥的46例患者，運用溫腎散寒、逐瘀通絡法，采用經痛愈舒顆粒（山茱萸、官桂、川牛膝、小茴香、水蛭、當歸、白芍、山藥、延胡索、五靈脂、細辛）治療6個月，結果顯示中藥組總有效率為95.7%，西藥組（孕三烯酮）總有效率為85%，表明中藥組具有更好的臨床療效。

1.2活血化瘀，軟堅散結法

羅元愷教授[10]在治療內異癥時遵循以活血化瘀為本，兼行氣止痛，軟堅散結的治法，其獨創羅氏內異方（益母草、土鱉蟲、川芎、丹參、蒲黃、五靈脂、烏藥、海藻、浙貝母等）治療確診為子宮內膜異位癥的患者，臨床所獲療效甚佳。且有實驗研究[11]表明，此方可改善機體的血瘀狀態，縮小病灶，并且療效優于單純補腎法及補腎活血法。王艷春[12]采用活血化瘀、軟堅散結法治療內異癥患者58例，自擬方藥物組成：益母草、煅牡蠣、山楂、丹參、延胡索、桃仁、橘核、烏藥、蒲黃、五靈脂、川芎、烏梅，經治療前后對比分析，表明此法可通過對神經、內分泌、免疫網絡進行調節，達到治療內異癥的目的。

1.3清熱活血法

馬鳳嵐[13]運用具有清熱活血作用的紅藤方（紅藤、敗醬草、丹參、桃仁、香附等）治療卵巢型子宮內膜異位癥患者30例，服藥周期為6個月。結果總有效率達96.7%，說明在辨證施治的基礎上運用清熱活血法治療卵巢型子宮內膜異位癥療效確切。

1.4行氣活血法

林韻[14]以行氣活血為治法，采用宣郁通經湯加減（酒白芍、當歸、白芥子、吳茱萸、柴胡、牡丹皮、郁金、延胡索、香附、徐長卿等）治療內異癥痛經患者31例，結果治療組總有效率74.19%，對照組（安慰劑）總有效率3.33%。表明此療法有效。李小平等[15]采用木達湯（柴胡、延胡索、烏藥、莪術、白芍、三棱等）治療35例辨證為肝郁氣滯、瘀血內阻的復發性巧囊患者，結果顯示此法能有效縮小囊腫的大小，與對照組孕三烯酮比較作用相近，且無明顯副反應表現。

1.5補腎活血清濕熱法

徐美炎等[16]采用補腎活血清濕熱法治療35例辨證為腎虛血瘀、濕熱內阻的內異癥患者，具體用藥為：威靈仙、忍冬藤、制半夏、蒼術、魚腥草、五靈脂、蒲黃、炙乳香、炙沒藥、豬苓、茯苓等，治療3個月，結果表明總有效率達到94.29%。

1.6活血化痰法

蔡宇萍等[17]認為內異癥屬有形之邪痰、瘀互結而成，宜用活血化痰之法，方藥常選用丹參、制鱉甲、生牡蠣、莪術、炮穿山甲、海藻、昆布等，經長期臨床觀察所獲療效頗佳。趙紅艷等[18]以化痰消癥為巧克力囊腫治法，方藥常選用：三棱、莪術、水蛭、土鱉蟲、桃仁、紅花、山慈菇、雞內金等，臨床收到較好的療效。

1.7分期治療

尤昭玲教授[19]對內異癥有生育要求的患者采用“三期論治”，即經期內外合治：內以化瘀散結、通因通用為治療大法，外以活血化瘀、消癥軟堅散結為治法；經后暖宮促泡：以溫腎益精、養血和血為治法；懷孕安胎前移：尤教授認為，以排卵指導同房后不管懷孕與否，均須健脾固腎安胎。夏陽教授[20]認為子宮內膜異位癥的發生與月經周期密切相關，治療時應根據月經周期的不同時期分別論治，經期應注重溫經散寒、活血止痛，急則治其標；非經期則應當益氣補腎、軟堅散結，緩則治其本。

2中成藥治療

鄭秀華等[21]運用丹莪婦康煎膏治療內異癥患者105例，以口服孕三烯酮為對照組，結果顯示2組患者總有效率相近，但觀察組治療期間未出現不良反應病例，而對照組治療期間不良反應發生率為52%。鄭穎慧[22]對30例氣滯血瘀型子宮內膜異位癥腹腔鏡術后患者采用口服莪棱膠囊治療，對照組口服孕三烯酮，結果顯示觀察組與孕三烯酮療效相當，并且無明顯不良反應，安全有效，更易于被患者接受。韓萌萌等[23]通過收集整理臨床試驗的方法，通過meta分析表明，單純使用桂枝茯苓丸對比單純使用激素在總有效率方面相當，但使用激素治療的不良反應明顯多于單純使用桂枝茯苓丸組，且多方數據表明中醫藥聯合西藥治療內異癥是最優選擇。

3外治法

付雪等[24]采用內外合治法，運用活血化瘀散結中藥（柴胡、皂角刺、香附、桃仁、丹參、紅花、益母草、當歸）口服，以及消癥散（當歸、桃仁、赤芍、紅花、路路通、丹參等）外敷，經臨床觀察，此法對卵巢巧克力囊腫具有良好的治療效果。鄒麗云[25]運用內異消治療21例內異癥患者，具體藥方組成如下：仙靈脾、三棱、菟絲子、紅花、桃仁、莪術、穿山甲、蒲黃、五靈脂、土鱉蟲、白芍、制香附、浙貝母、當歸。水煎保留灌腸，每天1次，經期停用，連續使用3個月。結果表明觀察組總有效率為95.24%，明顯高于對照組（丹那唑）的76.19%。姚春梅[26]運用中藥離子導入液治療單側巧囊患者，具體配方：水蛭、透骨草、丹皮、桃仁、紅花、三棱、莪術、赤芍、昆布等，采用中頻治療儀，連續治療2個療程，經統計，總有效率達95%。樓雪莉等[27]采用針藥結合治療內異癥，選穴：太沖、陰陵泉、歸來、三陰交、關元、氣海，平補平瀉，連續治療2個療程，配合口服中藥（穿山甲、海藻、白芥子、三棱、血竭、莪術等），經觀察總結，總有效率達94.6%。孫青風[28]運用消巧湯（丹參、三棱、莪術、半邊蓮、白花蛇舌草等）口服配合香丹注射液穴位注射治療卵巢巧克力囊腫，觀察25例患者，總有效率達92%。萬德馨等[29]運用紅藤湯灌腸聯合外敷治療子宮內膜異位癥保守手術后痛經患者32例，對照組給予口服布洛芬；中藥灌腸湯劑：紅藤、丹參、蒲公英、赤芍、桃仁、敗醬草、川楝子，保留灌腸持續3個療程。外敷方：千年健、羌活、白芷、獨活、丹參、紅花、追地風、川椒、艾葉、透骨草、川斷、赤芍、五加皮、防風等，用紗布包裹水蒸加熱后外敷下腹。結果表明治療組的臨床療效及鎮痛持續時間均優于對照組。

三、中西醫結合療法

陳婕等[30]將子宮內膜異位癥術后采用GnRH-α治療的患者隨機分為2組，中藥組42例予以育陰潛陽方（炙鱉甲、炙龜板、生地黃、醋柴胡、鬼箭羽、茯苓、煅龍骨、浮小麥、煅牡蠣、廣郁金、澤瀉、芡實、生甘草等）反向添加、西藥組42例反向添加替勃龍，治療周期為8周，結果表明中藥育陰潛陽方可以更好地配合GnRH-α，維持相對穩定的低雌激素水平，又可有效減少GnRH-α帶來的不良反應，延緩骨質流失。黃美英[31]運用丹莪婦康煎膏聯合米非司酮膠囊治療子宮內膜異位癥患者56例，以單純運用米非司酮膠囊治療為對照組，連續治療3個月經周期，經觀察統計分析，研究組治療總有效率91.07%，受孕率21.43%；對照組治療總有效率75.00%，受孕率7.14%。黃祥英[32]采用孕三烯酮聯合中成藥桂枝茯苓膠囊治療子宮內膜異位癥患者48例，結果顯示治療組總有效率達到93.7%，高于對照組（單純運用孕三烯酮）的75.0%。郭淼等[33]將腹腔鏡手術確診為內異癥的94例患者隨機分為2組，治療組運用補腎祛瘀湯聯合去氧孕烯炔雌醇片治療3個月，補腎祛瘀湯藥物組成：三棱、莪術、枸杞子、女貞子、菟絲子、熟地黃、當歸、白芍、川牛膝、水蛭等，結果顯示治療組的妊娠率明顯優于對照組（單純口服去氧孕烯炔雌醇片）。

四、總結與展望

中國古代醫籍雖無關于子宮內膜異位癥的確切描述，但是祖國醫學在治療內異癥方面的優勢是西醫無法比擬的。臨床上西醫治療子宮內膜異位癥大多采用激素療法，此法雖然能在短時間內成功干預機體內相關激素的變化，但是其所帶來的諸如閉經、骨質疏松、不孕等副反應也是不容忽視的。而且一旦停止使用激素，內異癥又容易復發。中醫認為子宮內膜異位癥的主要病機在于“瘀血內阻”，活血化瘀療法對本病療效確切。并且歷代中醫學者通過辨證論治，采取多途徑、多方法用藥，取得了不菲的成效，特別是在改善患者的臨床癥狀、提高受孕率方面取得了巨大的療效。相比于西藥治療，中藥治療既無明顯的不良反應，又不影響正常生理功能，且停藥后復發率低，在長遠看來，中醫治療子宮內膜異位癥具有廣闊的發展前景。雖然中醫中藥治療內異癥效果顯著，但是也應認識到，中醫關于本病的診療標準不夠統一，辨證分型繁多，各醫家在用藥、處方上各有見解，缺乏統一、可靠的評價機制，且在科研設計方面不夠嚴謹。就現有的研究看來，最值得推廣的治療方式是中西醫結合療法，使中醫與西醫互相取長補短。在西藥、手術的基礎上，充分發揮中醫藥在減少復發率、降低藥物不良反應、增加受孕率等方面的作用，既能使患者快速脫離病痛，又能照顧到患者未來長遠的生活質量。這才是未來臨床治療子宮內膜異位癥應關注、發展的方向。

作者：羅憶凡 王小紅單位：福建中醫藥大學 福建中醫藥大學附屬人民醫院