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一、對象與方法

1.1對象

組織開展對本科室16名護士進行質量管理的相關培訓與考核，并要求將其應用于臨床實踐。其中管理小組領導共5人，全體護士平均年齡30.42±7.78歲，5年工齡以下占38.5％，10～15年工齡占46.2％，15年以上工齡占15.3％；副主任護師1人，主管護師5人，護師8人，護士2人。

1.2實施方法

（1）成立質量控制小組。由醫(yī)院護理部負責質控的領導作為直接監(jiān)督領導，成立骨科質量控制小組。科室護士長擔任質量控制小組組長，同時分設4個專業(yè)組：護理文書組、護理安全組、消毒隔離組和護理操作技術組。各小組組長分別由1名主管護師領導，要求其應具備操作技術熟練、理論知識豐富、責任心強等品質。小組組長職責為對小組的護理質量進行評估與總結，制定小組質量管理計劃及制度，監(jiān)督計劃的實施與評價，同時對組員的表現(xiàn)進行考評與總結。

（2）質量管理計劃的培訓。醫(yī)學模式的轉變使護理工作的內容也更加豐富，推動護理工作向人性化及高質量方向發(fā)展，因此對護士的技術水平、專業(yè)理論、人文知識等方面都提出了更全面、更高的要求，在理論扎實，業(yè)務精湛的基礎之上，注重“以人為中心”，重視人文關懷已成為醫(yī)療服務發(fā)展的必然趨勢。因此我科室從基礎抓起，不斷深入，努力培養(yǎng)護士成為一名綜合型人才，培訓內容涉及《護理基礎技術操作規(guī)程》、《科室制度與規(guī)范》、《骨科護理常規(guī)》和骨科專科護理的新技術新方法的一些講座；同時為了提高護士的職業(yè)道德及法律觀念，提高其在職業(yè)過程中的風險意識，組織學習《護士條例》、《職業(yè)道德規(guī)范》、《患者安全目標手冊》、《醫(yī)療事故處理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》；并鼓勵科室護理人員積極參加繼續(xù)教育活動及學習深造，以不斷提高其業(yè)務水平及科研能力。

（3）科室質量問題的評估。骨科作為醫(yī)院中重要的臨床科室之一，日常護理工作存在與其他科室相同之處，如基礎護理、護理技術操作等內容，也有其特殊之處，如骨科患者在肢體進行手術后多存在身體某部位遺留不同程度的功能障礙。因此應重點加強對護理操作技術小組的監(jiān)督與管理，使其能夠運用正確的方法為患者提供最佳的護理及康復訓練，以及為患者提供舒適的治療環(huán)境，從而最大程度地減輕患者的不適和痛苦，提高患者生活質量和滿意度。同時也要重視科室安全管理，遵守科室操作規(guī)范，在操作前、中、后嚴格執(zhí)行三查八對；能準確及時對患者的病情和安全隱患（燙傷、壓瘡、跌倒和墜床等）進行評估，并對患者及家屬進行耐心宣教，使其正確掌握相關知識；重視護理文書的書寫，對護士不良書寫習慣進行及時糾正。

（4）質量管理計劃的考核。首先由護士長對各小組組長的管理工作進行考核，包括對小組工作計劃、規(guī)范等文字內容的檢查，以及對計劃實施情況的考核；在科室護士長領導下，對每個分小組的成員進行不定期的檢查及抽查，其中護理文書書寫每周檢查5份護理病歷，消毒隔離和護理安全每周檢查一次，護理操作技術小組每周檢查10例患者；考核的形式根據(jù)不同內容可以分為現(xiàn)場考核、經驗交流、科室授課、護理查房等形式；根據(jù)護理質量達標標準，對各小組出現(xiàn)的問題進行及時指正與改正方法的指導，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在質量控制改進本上，并設有負責人、實施者、問題、原因、改進及評價等內容，每月召開一次科室質量分析會，對發(fā)生的問題及潛在隱患進行報告總結，以實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。

（5）質量控制效果的評價及檢驗。采用由我院護理部統(tǒng)一制定的科室護理質量管理考核方案和標準，對我科實施干預前后的護理指標，如護理文書書寫合格率、消毒隔離合格率、技術操作合格率、護理差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率及患者投訴率進行分析比對。同時通過自編問卷，采用閉合式問題形式對干預實施前后的患者滿意度進行對比，同時設有開放性建議一欄，以便征求意見和建議，對護理質量進行及時改進。

1.3統(tǒng)計學方法

將所得到的數(shù)據(jù)錄入Excel2007，運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

總結我科室在1年內實施的護理質量計劃前后各指標的統(tǒng)計分析，護理差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率明顯降低，護理操作質量、消毒隔離合格率和護理文書書寫合格率都有所增加，同時患者滿意度較前也顯著提高。

三、結論

“優(yōu)質護理服務示范工程”的啟動表明了“以人為本，以健康為中心”的健康理念必然會得到更大的發(fā)展，因此臨床護理工作的內容和范疇也應該做到與時俱進，進行積極改進與創(chuàng)新。護理質量控制是護理管理的手段，提高護理質量，達到全程優(yōu)質服務是控制的總體目標，最終達到提高患者的生活質量和生理與心理健康狀態(tài)的恢復。護理質量的高低不僅僅依賴于臨床護理人員的知識及技術水平，眾多研究顯示其與護理管理水平具有更大的相關性。本研究通過成立質量控制小組，在查閱文獻的基礎上對科室進行質量監(jiān)控與改進，使管理理念及水平具有較高的科學性，方法的改進也具有可行性，從而使管理者身體力行，用耐心、謹慎、負責的工作態(tài)度影響護士，培養(yǎng)其正確的職業(yè)觀念及職業(yè)行為的形成。以患者作為評價主體的效果評價指標具有顯著的提高，其原因就是在于管理理念的創(chuàng)新，注重與患者的溝通，使患者的正當需求得到滿足，因此使護理質量有所提高。

作者：杭靈燕 單位：浙江省杭州市第一人民醫(yī)院