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摘要：近年來，隨著我國醫療保險事業的不斷發展，醫療保險所涵蓋的范圍也越來越廣，我國醫療保險得到了普及，醫保數量不斷增加。醫療保險事業的發展能有效促進醫療資源的公平配置，滿足人們對基礎醫療服務的需求，促進醫療服務的平等發展，同時也減小了病人就診的財務壓力。醫院在發展的過程中加強醫保資金財務管理，有助于提高醫療管理能力和管理水平，保障醫院的穩健發展，為病患提供更加優質的服務。目前，隨著醫療體制改革的不斷深化，醫院醫保資金財務管理的作用也越來越突出，但在管理的過程中仍存在一定的制度缺陷，為進一步提高醫院醫保資金財務管理的質量，應加強對醫院醫保資金財務管理的建設，實現現代化管理，提高財務管理能力，促進醫院的持續健康發展。

關鍵詞：醫院發展；醫療改革；醫保資金；財務管理；現代化管理

引言

我國在發展的過程中，提出經濟發展要可持續化，在堅持科學發展觀的基礎上實現以人為本的發展。隨著我國醫療體制的改革，在發展的過程中，政府加大了對醫療的財政投入，推動了醫療保險的發展，為解決基層民眾“就醫難”的問題，提供了一定的政策和財政支持，在一定程度上，對于我國經濟的可持續健康發展具有推動性的作用。醫療保險的發展能解決看病貴、看病難的社會矛盾，在一定程度上能推動我國醫療衛生行業的發展。醫院醫保資金管理是醫院管理中的重要內容，醫院加強對醫保資金的管理能保障醫院運營中的資金安全，在進行管理的過程中能有效避免管理中的風險，實現醫院管理的法治化和體系化。本文在研究的過程中將對醫院醫保資金財務管理的相關問題進行研究分析，具體內容如下。

一、醫院醫保結算與醫院醫保資金財務管理

（一）醫院醫保常見的結算方式

醫保是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償[1]。醫保在社會發展的過程中具有關鍵性的作用，有利于提高勞動生產率，調節收入差距，體現社會的公平性。醫院醫保在發展過程中常見的結算方式包括按照醫療服務項目進行結算、按照單病種項目進行結算以及按照總額進行結算。在進行管理的過程中，不同的結算方式適用于不同醫保管理要求，大多地區在本地住院治療采取出院結算時醫保即時計算，異地住院治療憑門診病歷、住院病歷、出院小結、醫療明細、各種單據，回投保地報銷。醫院在進行管理的過程中，根據相應的管理要求，采用先治療后交費的方式進行。按照單病種項目進行結算是指在進行報銷的過程中，不考慮患者的實際支付費用，均采用統一的報銷額度，統一的費用管理能減化費用審核以及管理的流程，在醫保資金管理的過程中，按照相應的標準價格向醫院支付醫療費用的方式在我國管理中使用范圍較小[2]。總額結算方式在進行資金管理的過程中更加強調對資金的預算管理，能通過預算的方式提高資金管理的效率，推動政策的落實，同時有助于保障資金管理的安全性。

（二）醫院醫保結算方式與醫院財務管理的關系

醫保結算的方式在一定程度上影響著醫院財務管理，不同的醫保結算方式能不同程度地影響醫院的增收節支，醫院的正常運行與醫院的盈利收入有關，醫療藥品的耗材成本與醫務人員的薪資共同組成了醫療成本，在新的醫療政策中，政府加大了對醫院建設的力度，對醫院的補助越來越多，醫院的醫保收入越來越多。醫保的結算方式在一定程度上也會影響醫院財務收支的經營管理行為。同時，醫保結算方式能促進醫院對成本的控制，就總額預算來說，在發展的過程中，能對醫院的成本管理進行約束，在一定程度上能起到控制成本開支的作用。醫保資金的管理水平對于醫保政策的實施，也具有一定的反作用，醫院醫保資金管理的能力以及管理的水平越高，越能促進醫保政策的實施，能使醫保結算的方式最優化。

二、醫院醫保資金管理中存在的問題

目前，我國醫院醫保資金在財務管理的過程中，存在管理部門配置落后、信息化管理水平不高的情況，在進行管理的過程中，醫保資金管理意識不足，缺乏健全的醫保資金管理制度。在管理中，預算管理制度不合理，缺乏對預算管理的重視，此外，會計核算方式單一、醫保資金財務管理人員素質不高等都是醫院醫保資金管理水平低的主要原因。

（一）醫保資金財務管理部門配置落后

醫院醫保資金財務管理是醫院財務管理中的重要組成部分，對醫院成本的控制以及服務水平的提升都具有關鍵性作用。但目前，我國醫院醫保資金在進行管理的過程中存在管理部門配置落后的情況。在進行管理的過程中，信息化管理技術能提高管理的效率，實現資源的整合，提高管理工作的工作效率，但相關工作人員信息化管理技術應用能力不足，導致在進行管理的過程中仍以傳統的管理方式為主，管理效率較低。此外，在進行管理的過程中，醫保資金財務管理人員管理能力不足，素質不高，嚴重影響管理工作的質量。信息化技術在財務管理的過程中能有效提高財務管理的效率，實現管理資源的共享，營造公開透明的管理環境，保障財務管理流程的規范性、管理結果的客觀性和準確性[3]。但醫院醫保資金在進行管理的過程中多采用人工記錄，信息化管理平臺建設能力不足，部分平臺在使用的過程中更新能力較差，導致管理平臺在使用的過程中不能滿足實際管理的需求。同時，隨著醫用大型醫療設備的推廣使用、我國醫療改革的深化，醫院醫保資金財務管理的內容不斷豐富，管理的作用愈加重要，信息化管理技術的使用能進一步實現管理現代化，提高管理的質量和管理的效率[4]。財務管理工作人員的管理能力以及專業素養對于管理的結果具有較大的影響，隨著我國醫療改革的深化，醫保政策的不斷完善和健全，要求財務管理人員在工作中對具體的醫保政策進行熟知，了解最新的醫保政策，提高管理工作的效率。但從目前的情況來看，我國大部分醫院醫保資金財務管理中，相關管理人員對自身專業素養提升的意識較低，在工作中具有因循守舊的特點，導致在工作中存在管理能力不足、專業素養不高的情況。

（二）醫保資金財務管理制度不健全

醫院醫保資金財務管理中，以相應的管理制度為依據，指導具體的財務管理工作，保障管理工作的順利開展，但在實際的財務管理中，大部分醫院存在“重業績、輕管理”的情況，導致醫保資金財務管理的過程中存在預算管理不合理、會計核算方式單一、財務管理監督機制不健全的情況。

1.預算管理不合理

預算管理與戰略規劃和經營計劃緊密相關，它幫助校驗戰略計劃的可行性，通過發揮資源配置功能，合理引導資源使用，提升醫院經營效率，為醫院戰略目標的實現提供保障。但目前，我國醫院在進行管理的過程中存在預算管理不合理的情況，在管理中，忽視預算管理的重要性，在制度創建中，對預算管理的流程以及管理的責權劃分不清晰，未對具體的管理內容做出具體的制度指導，導致在進行實際的管理時，預算管理流程不完善，存在管理中忽視預算管理的特點。

2.會計核算方式單一

會計核算方式在醫院發展的過程中具有關鍵性的作用，是醫院醫療保險資金管理審核中的執行方式，但目前醫院在進行資金財務管理的過程中存在會計核算方式單一的情況[5]。部分醫院在進行核算的過程中沒有將醫院所有的收費款項進行整合，沒有對特殊的醫保費用和需要進行核查的內容制定標準，導致在進行核算的過程中還會出現賬目混亂的情況，影響會計核算的效率。

3.財務管理監督機制不健全

在醫院醫保資金財務管理的過程中，加強對財務管理的監督，有助于保障財務管理結果的準確性和客觀性。目前我國醫院醫保資金在財務管理制度的構建中，存在財務管理監督機制不健全的問題，在財務管理中，缺乏對財務管理制度實施過程的追蹤管理，同時沒有對管理結果實行責任制，導致在進行管理時，管理人員存在懈怠的情況，不僅影響了財務管理工作的效率，還使財務管理工作的質量也得不到保障。

三、加強醫院醫保資金財務管理的措施

（一）提升醫院財務管理部門的配置水平

在進行管理的過程中，為進一步提高醫院醫保資金財務管理的質量，首先，應提升醫院財務管理部門的配置水平，其中包括信息化管理技術的使用以及管理人員專業素養的提升。在醫院管理的過程中，通過對信息化管理技術以及管理平臺的使用，能進一步提高醫院管理的效率[6]。醫院財務管理部門在管理中，加強信息化技術的應用，應利用大數據等互聯網技術，實現對管理數據的整合，利用最新的技術構建信息化交流平臺，加強管理部門之間的聯系和溝通，實現無障礙、實時交流，避免出現信息的不對等，降低不必要的信息風險。信息化管理技術的使用，通過互聯網技術實現各級部門之間的交流，能將相關的財務信息進行展示，提高財務管理的透明性，有助于激發管理人員的責任感。信息化管理能對最新的醫保政策進行公布，方便管理人員進行了解，提高信息傳遞的時效性。其次，在進行管理的過程中要加強對醫保資金財務管理人員專業素養的培訓，公布最新的政策，方便管理人員對最新的內容進行了解和閱讀，促進管理人員專業知識的更新換代，保障管理的質量。在進行管理的過程中定期開展相應的學術交流和研討會，對近期的工作任務進行匯報和總結，財務管理人員在相關的培訓中能接受最新的管理知識，不斷豐富自身的專業知識，提高管理的能力。最后，在進行管理的過程中采用責任制管理方式，提高管理的質量；健全績效考核制度，提升管理人員工作的積極性和主動性。

（二）加強預算管理

預算管理是風險控制的重要組成部分。預算管理通過建立全方位、全流程的過程監控指標體系，實現對財務資源使用過程的及時監控，確保財務資源的使用安全，它是醫院內控體系的重要組成部分[7]。預算管理也是醫院持續創新發展的激勵手段，預算管理通過建立客觀明晰的成果指標，利用平衡計分卡為財務資源使用結果及后續再投入提供客觀的業績評估手段和考核依據，充分引導和激發醫院的創新動力。在醫院醫保資金財務管理的過程中應加強預算管理，將具體的醫保政策落實到具體的部門，完善和健全預算管理制度，完善審核流程。比如在進行總額結算的過程中，醫院應針對性地對預算的結果進行分析，加強各科室的聯系，提高預算的效率，并對預算結果進行審核，確保預算結果的準確性和科學性。

（三）采用多元化會計審核方式

醫院在進行管理的過程中應采用多元化的會計審核方式，對特殊的費用以及醫保的政策進行明確，并對需要進行復審的內容制定標準，不僅提高了工作效率，同時保障了審核結果的科學性和準確性[8]。完善財務管理對賬制度，在管理過程中，醫院根據自身的實際發展情況，制定以月度、季度以及半年度等為單位的對賬制度，加強定期對賬制度的建立，保障該時期內管理工作的效率和質量。對賬的對象不僅包括財務管理部門，同時包括各科室以及住院部等醫療保險報銷費用，提高醫院的保險結算服務水平，提高會計審核的多樣性、全面性。

（四）健全財務管理監督制度

在進行管理的過程中應健全財務管理的監督制度，確保財務管理制度的落實和實施，對財務審核進行全流程的監督，在進行制度完善的過程中，采用責任制方式進行管理，做到事有人管，責有人擔。實現責權的詳細劃分，能進一步提高財務管理監督制度的實用性。在完善監督制度的過程中應注意監督管理組織應具有獨立性，提高監督管理工作的效率和質量，保障監督結果的準確性。

四、總結

為進一步提高醫院管理的質量和水平，促進醫院的穩健發展，醫院在進行管理的過程中要提升醫院財務管理部門的配置水平，在發展中加強信息化管理技術的使用，提升財務管理人員的專業素養和管理能力，健全醫保資金財務管理制度，提高預算管理的科學性，采用多元化的會計核算方式，提高核算的效率和質量，加強對財務管理的監督，提升醫院醫保資金財務管理的水平，實現現代化管理。

作者:柳源 單位:江蘇省蘇北人民醫院