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摘要：本文主要針對鄉鎮衛生院內部控制制度建設展開深入研究，先闡述了其可行性因素，然后結合內部控制制度建設中存在的問題，如管理體系較不完善、監督評價力度不足、預算管理功能尚未發揮、人員綜合素質有待提升等，重點闡述了幾點優化措施，主要包括加強內部控制制度建設、加大內部控制監督力度、強化預算管理控制機制、注重內部控制培訓等，將內部控制制度建設落實到位，發揮出內部控制的執行效力，為鄉鎮衛生院的健康發展保駕護航。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；內部控制；建設措施

在農村衛生事業不斷發展過程中，鄉鎮衛生院扮演著重要的角色，已經成為了重要的一大推動力量。現階段，在一些地區的鄉鎮衛生院發展過程中，存在著一些不足之處，尤其在內部控制制度建設方面，因此，鄉鎮衛生院必須予以高度重視，加強內部控制制度建設，不斷提高內部控制水平，促進鄉鎮衛生院各項管理工作順利進行，確保鄉鎮衛生院經濟效益和社會效益的穩步提升。

一、鄉鎮衛生院內部控制制度建設的可行性因素分析

(一)有利于提高鄉鎮衛生院服務水平在人們日常生活中，鄉鎮衛生院是重要的醫療保障機構之一，現階段，公民權利意識越來越強化，人們明確提出了對鄉鎮衛生院服務水平的要求。通過加強內部控制制度建設，可以確保服務流程設置的科學性和合理性，在軟硬件方面對服務條件予以完善，確保醫務人員服務水平的穩步提升，致力于鄉鎮衛生院的健康發展。

(二)有利于提高鄉鎮衛生院管理水平借助內部控制體系，可以將醫院管理水平提升上來。加強崗位的合理設置，將流程責任予以明確化，在績效考核的幫助下，實現獎懲分明，同時，加強風險評估和內部審計，避免徇私舞弊行為的出現[1]，避免造成不必要的損失問題。此外，在培訓教育的帶動之下，可以將人員的思想認知和操作技能水平提升上來，彰顯出員工的主體性地位，進而提高對內部管理工作的參與熱情。

二、鄉鎮衛生院內部控制制度建設中存在的問題

(一)管理體系較不完善在公共醫療機構中，鄉鎮衛生院占據著重要的地位，一般來說，鄉鎮醫院院長應將自身的管理職能發揮出來，為鄉鎮衛生事業發展貢獻出自己的力量。但是其方式存在著一些不完善的地方，比如在院長集中制管理的影響下，極容易過度集中其權利，這對相關管理人員參與決策產生了很大的影響。而且一些鄉鎮衛生院也沒有對內部控制予以高度重視，在經營發展過程中，過于注重提高醫療水平，造成內部控制管理力度不足，進而無法使內部控制管理制度的完善性得以保證。在現實上，鄉鎮衛生院的內部控制制度中[2]，存在著較多的薄弱點和空白點，高層管理者尚未按照制度辦事，執行力度有待提升，一定程度上造成管理的結構形同虛設，高效管理和決策流程嚴重缺失，所以無法將單位經營水平提升上來。

(二)監督評價力度不足現階段，醫院內部控制制度的完善性不足，制度標準的統一性不足，各個地區的衛生院制定的內部控制制度，其差異性較大，一定程度上加劇了管理的難度性。一些衛生院內部社設有監督評價系統，但是其獨立性和權威性不足，如果部門管理者出現不良行為時，監督人員的工作權利受到了一定的限制，出現了虛職現象。

(三)預算管理功能尚未發揮在內部控制制度建設過程中，預算管理發揮著重要的作用，但是一些鄉鎮衛生院的預算管理的認知水平并不高，存在著認為預算是財務部門的心理誤區，所以其他部門尚未保持緊密的配合，進而不利于預算管理的進行。各級負責人在審核過程中，過于注重單據的完整性，并沒有對項目支出情況予以分析，進而造成預算安排的不合理，影響著預算的執行情況。

(四)人員綜合素質有待提升鄉鎮衛生院管理者應樹立良好的內部控制意識，將管理力度提升上來，給予內部控制體系發展動力。一般來說，鄉鎮衛生院與市中心的距離并不近，工作人員的綜合素質并不平衡，參與培訓機會也是微乎其微。同時，一些鄉鎮衛生院也缺少完善的激勵機制，工作熱情較為薄弱化，工作效率始終停滯不前，從而對鄉鎮衛生院的經營成果造成了很大的影響[3]。鄉鎮衛生院的管理人員，尚未結合員工能力出發，以此來對相應的工作進行分配，也尚未結合鄉鎮衛生院的經營業績和個人能力，不利于績效管理的實施，影響著內部控制制度的推行，無法將員工的內部控制制度執行熱情發揮出來。

三、鄉鎮衛生院內部控制制度建設措施

(一)加強內部控制制度建設在鄉鎮衛生院內部控制制度建設過程中，應做到以下幾點：首先，對提高全面預算管理制度建設予以了高度重視，給予計劃和預算工作強有力的制度性保證，同時，規范員工的工作行為，確保相關管理活動在整個工作環節中體現出來，并將監督效力發揮出來。合理使用和調配內部資源，逐步向發展戰略的方向邁進。其次，加強決策議事體系的構建，借助崗位責任制，明確規范鄉鎮衛生院各個崗位的職能，將各個崗位職責予以明確化，使高層管理者的權力實現相互制約和平衡。最后，加強獎懲機制的構建，將衛生院員工與績效管理結合在一起，發揮出約束力作用。

(二)加大內部控制監督力度在基層很大一部分鄉鎮衛生院領導對內部控制制度建設不夠重視，鄉鎮衛生院大都設有內部審計部門，嚴格監督單位內部管理制度和運行情況，及時反饋和發現內部控制中存在的問題，并制定出有效的應對措施，確保內部控制制度的順利構建[4]。同時，衛生院行政部門工作人員應樹立完善的監督意識，提高監督工作的參與熱情，結合內部控制目標，加強鄉鎮衛生院目標管理體系的構建，將鄉鎮衛生院內部控制的拓展范圍予以增大，具體涉及到各個部門，而且應加強內部審計機構的設置，全方面、多角度領域地監督審查目標管理的員工，對其工作績效進行深入分析，實現獎懲分明。此外，不斷優化和改進鄉鎮衛生院財會核算方法，嘗試選用試點，再進行進一步推廣，縣級財政部門和審計部門應形成合力，加大內部控制外部監督力度，深入分析鄉鎮衛生院反饋審查結果，并不斷予以改進和優化。

(三)強化預算管理控制機制要深入分析編制程序和編制方法等，將可行性和科學性與全面預算編制結合在一起，將預算執行管理力度提升上來，將預算執行審批的權限要求體現出來，更好地進行資金收付業務[5]，此外，如果出現超預算現象，要加大管理和審批力度，并嚴格審核資產購置等內容，確保項目與預算要求相符。針對重大預算項目，也要予以高度重視，將制度控制力度提升上來，各個預算執行單位和個人應注重考核，確保獎罰的科學性和合理性。同時，在預算編制方面，應加強崗位不相容機制的構建，將各個崗位部門之間情況和預算執行的申請，將審批流程和程序落實到位，確保各個業務部門的報銷等事項辦理成功。在支付資金時，要在審批后，為辦理資金支付提供依據。

(四)注重內部控制培訓管理人員的素質，與本單位盈利情況之間的關系較為緊密，所以鄉鎮衛生院管理人員應提高對培訓教育的高度重視[6]，將其綜合素質提升上來，在人才聘用和培訓方面，加大制度執行力度，管理人員應適度放權，將員工的話語權彰顯出來，維護好員工的整體利益。對關鍵要素予以控制，按照制度進行辦事，如果出現違法行為，應予以嚴厲懲處，進一步強化鄉鎮衛生院內部控制制度建設執行效力。

四、結束語

綜上所述，對于鄉鎮衛生院而言，加強內部控制制度建設是至關重要的，鄉鎮衛生院應予以高度重視，加強內部控制制度建設，將內部控制監督力度提升上來，同時，強化預算管理控制機制，此外，還要注重內部控制培訓，將相關工作人員的綜合素質和職業技能水平提升上來。基于此，確保內部控制制度建設的完善性，從而推動鄉鎮衛生院整體管理水平，走向更為長久的發展之路。

參考文獻：

[1]陳金福.新形勢下的鄉鎮衛生院財務管理的創新途徑分析[J].遼寧經濟，2018(07)：72-73.

[2]段慶斌.對會計內部控制制度在鄉鎮衛生院的應用分析[J].財會學習，2017(23)：252.

[3]袁家俊，賽岳.鄉鎮衛生院財務內部控制存在的問題及對策[J].中國市場，2017(33)：208-209.

[4]何鳳彬.鄉鎮衛生院內部控制存在的問題及優化措施[J].行政事業資產與財務，2017(30)：40+42.

[5]項丹譽.當前時期鄉鎮衛生院內部控制存在的問題及對策研究[J].新經濟，2016(29)：102-103.

[6]范江兵.基于當前新形勢下的鄉鎮衛生院財務管理的創新策略[J].財經界(學術版)，2016(16)：263-264.

作者：韋凱 單位：廣西柳州市雒容鎮中心衛生院