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摘要：糖尿病由多種病因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷所致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，同時伴有脂肪、蛋白質、水、電解質代謝紊亂，典型表現為三多一少即多飲、多尿、多食、煩渴、消瘦；由于病因的復雜性，使糖尿病的預防和治療變得十分困難；通過對糖尿病的案例分析，研究，積極找到對應的護理措施，健康的指導，減輕患者痛苦，預防并發癥的發生。

關鍵詞：糖尿病；護理診斷；護理措施；健康教育

前言：

隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變以及人口老年化等多種因素，導致了糖尿病發病率明顯提高。在農村，由于病人文化水平較低，缺乏糖尿病的相關知識，治療護理跟不上，用藥不規范，以致于對糖尿病的病情控制不理想，容易導致病情加重以及并發癥的發生，產生悲觀絕望。通過正確有效的護理干預，可以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，大大提升糖尿病患者的生活質量，緩解病情，減少并發癥的發生。【病例】患者，女，51歲，農民，體重70公斤，身高157cm，2年前發現血糖開始升高，未經正規治療，患者長期不規律服用口服降糖藥，一直血糖控制不理想，自述長期胃部不適，病人多尿，多飲，多食，體重減輕明顯，心理不安，一周前受涼后咳嗽，咳痰，現咳嗽加劇，入院治療。入院時查體：神志清楚，焦慮不安，雙側頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；體溫37℃，脈搏88次／分，呼吸18次／分，血壓132／85mmHg，空腹血糖12mmol／L。初步診斷：2型糖尿病，上呼吸道感染。【分析】患者一直服用降糖藥，血糖控制不理想，癥狀未明顯緩解。【問題】1、患者對糖尿病的相關知識的了解釋程度？2、患者平常的飲食結構及運動情況如何？3、患者是否正確用藥？4、患者用藥后出現了哪些不良反應，是怎么處理的？5、用藥的效果如何？6、患者是怎么監測血糖的？7、患者是否出現并發癥？

1護理診斷

通過進一步的病史采集及相關的輔助檢查，結合患者臨床表現及實驗室檢查結果，可作出下列護理診斷：（1）知識缺乏：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識；（2）潛在并發癥：低血糖反應，酮癥酸中毒；（3）感染的危險；（4）營養失調；

2護理措施

結合患者實際情況，針對存在的問題，制定下列的護理治療措施：

2．1一般護理。

入院后予以對癥，降血糖、生活有規律等處理；為患者講解糖尿病的相關知識，讓患者對糖尿病的臨床癥狀、發病情況及血糖控制等情況有基本了解，并對患者進行心理干預。

2．2飲食護理。

向患者介紹飲食治療的目的和意義，與病人及家屬共同制定飲食護理計劃，指導病人飲食。嚴格定時定量進食，限制甜食，少吃太咸、太油的食物，節制肉類食物；控制總熱量，進食高纖維素、清淡飲食，如平時吃些五谷雜糧，豆類及豆制品、南瓜、洋蔥等；定期測量體重，作為計算飲食和觀察療效的參考。

2．3適量運動

（1）指導患者進行規律的有氧運動，如步行、慢跑、太極拳等，其中以步行為首選的運動方式。（2）選擇合適的時間，最好在餐后一小時（以開始進食計時），以免空腹運動發生低血糖。（3）達到適當的運動強度，根據病人具體情況而定，逐漸增加運動強度，以不感到疲勞為度。每天運動1次，肥胖者適當增加運動次數，每次運動時間為30－40分鐘；病情變化時，應及時停止運動并就診。（4）隨身攜帶糖尿病卡片和食品，以防低血糖的發生。

2．4皮膚護理

（1）鼓勵患者勤洗澡，保持皮膚清潔；避免使用堿性肥皂，使用熱水時水溫不宜過高。（2）選擇質地柔軟，寬松的內衣，避免穿有松緊帶的衣服；（3）指導患者保持口腔清潔衛生，做到睡前、早起刷牙，同時應選用軟毛刷，以免損傷牙齦；

2．5胰島素治療的護理。

胰島素分為長效、中效和速效，應在一般治療和飲食治療的基礎上進行。（1）胰島素的保存，在未開封的胰島素放于冰箱4－8oC冷藏保存，正在使用的胰島素可在不超過25oC下保存28天。不能冰凍保存。（2）采用胰島素專用注射器或筆型胰島素注射器抽吸，避免震蕩。長短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。（3）注射部位一般選擇上臂外側下三分之一、腹壁、大腿下三分之一外側、臀部外上側注射，其中以腹壁注射吸收最快；注射胰島素需輪換注射部位，1個月內不要在同一部位注射2次，兩針間距2cm左右。注射時嚴格掌握無菌操作，根據醫囑嚴格掌握劑量的注射時間，確保準確無誤。（4）不良反應：①低血糖反應：可表現為頭暈，心悸，多汗，面色蒼白，強烈的饑餓感甚至昏迷，可根據病情進食糖果，含糖飲料或靜脈推注50％葡萄糖注射液20－30ml。②胰島素過敏，表現為注射部位瘙癢、蕁麻疹，過敏者，立即更換胰島素種類并抗過敏治療。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后緩慢自然恢復。

2．6口服降糖藥病人的護理。

磺脲類藥在餐前30分鐘服，不良反應主要是低血糖；非磺脲類從小劑量開始于餐前或餐時口服，不進餐不服；雙胍類應在餐前或餐中服，不良反應主要是胃腸道反應；a－糖苷酶抑制藥應與每餐第一口飯同時嚼服，不良反應為胃腸道反應。教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。

2．7預防酮癥酸中毒。

密切觀察病人的病情變化，觀察有無食欲減退，惡心、嘔吐、呼吸不暢，呼吸呈爛蘋果味及脫水等酮癥酸中毒的表現，正確記錄24小時出入液量，保持水、電解質和酸堿平衡；發生酮癥酸中毒時，應遵醫囑補液，常先輸生理鹽水，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，對昏迷者，應加強口腔護理、皮膚護理，保持呼吸道通暢，預防呼吸系統、泌尿系統的感染，防止血栓性靜脈炎和肌肉萎縮。

3治療效果及評價

經過正確的護理干預，患者對糖尿病知識有了系統的了解，幫助患者樹立了戰勝疾病的信心，掌握了藥物的正確使用方法，學會了如何自我護理以及飲食的合理搭配和選擇，現病情穩定，血糖控制良好，未因護理不當出現皮膚感染及其他并發癥。

4出院健康教育

4．1介紹糖尿病防治的基本知識，指導患者積極預防和控制危險因素，如改變不健康的生活方式，不吸煙，合理膳食等。

4．2了解合理飲食及運動對糖尿病的重要性，指導家屬關心和幫助病人，協助遵守飲食及運動計劃。

4．3指導患者對血糖的自我監測。

4．4隨身攜帶病人識別卡，以便病人發生病情變化時得到及時救治。

4．5通過教育使病人認識到糖尿病是終生疾病，治療要持之以恒。

參考文獻

［1］陸再英鐘南山．內科學，7版北京：人民衛生出版社2007

［2］周秀華．內外科護理學．北京：北京科學技術出版社2000［3］夏泉源．臨床護理．北京：人民衛生出版社.

作者：段麗 單位：重慶市萬州區白羊鎮中心衛生院