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中醫學的整體醫學觀與“生物－心理－社會”醫學模式有著很強的同一性，在中醫理論指導下的中醫護理在滿足患者對護理服務的需求上有著自己的特色和優勢。中醫醫院護理質量評價與西醫院既有共性，又存在差異，中醫醫院護理質量評價指標有待完善。本文結合三級中醫醫院實際情況，探索構建符合三級中醫醫院特色的護理質量評價體系。

一、資料與方法

1．背景資料

目前中醫醫院護理質量管理面臨兩個主要困難：（1）缺乏符合三級中醫醫院特色的護理質量評價體系：長期以來，我國中醫醫院一般采用同地區綜合醫院一致的護理質量評價標準，但存在一些不足之處：①中醫護理特色不突出；②評價重點放在控制終末質量上，忽略了主動服務和可持續受益的指標評價；③評價內容大部分是技術指標，局限于對臨床護理技術項目和臨床護理流程評估，而忽略了護理對象的人本特性；④部分指標操作性差，不易達標［1］。（2）護理質量管理觀念與社會期望值之間的矛盾：隨著社會的進步和人群對健康需求的提高，護理人員幫助患者恢復健康的職責越來越重要，護理工作的社會價值也得到了普遍的認可，人們越來越重視基礎護理和心理護理的質量。但目前質量管理的觀念還沒有成為全員的自覺行動，護理質量管理還處在一種被動狀態，沒有達到質量管理實現質量持續改進的目標。護理質量管理，特別是患者的基礎護理質量與社會的期望還存在一定的差距［2］。

2．護理質量評價體系的構建

依據“要素質量－環節質量－終末質量”評價框架體系理論，一級指標中選擇護理管理體系、護理人力資源為“要素質量”指標，護理實踐為“環節質量”指標，患者滿意度、不良事件、護理效果為“終末質量”指標［3］。在文獻回顧、專家訪談和前期研究的基礎上，參照《中醫醫院中醫護理工作指南》、《中醫護理常規技術操作規程》和《三級中醫醫院評審標準實施細則（2012年版）》、《臨床護理實踐指南2011版》的要求，結合中醫醫院護理工作實際情況，經15名專家對指標體系結構層次的合理性和完備性、指標目的獨立性和準確性等作出評定后，形成了3個維度（要素、環節、終末）、7項一級指標、30項二級指標、98項三級指標的“中醫醫院護理質量評價體系”的框架。其中，一、二級指標主要內容是：（1）要素質量：①護理管理體系，包括醫院護理服務理念、護理管理組織體系、護理管理制度與規范和護理信息系統。②護理人力資源，包括各級各類護士資質、護士數量與結構、護士教育與培訓、護士考核與選聘和緊急狀態下護理人力資源調配方案。③中醫護理管理，包括中醫護理常規、中醫護理方案和中醫護理臨床路徑。（2）環節質量：護理實踐，包括護理質量管理實踐、護理核心制度落實、護理工作職責落實、護理安全管理實施、護理評估、護理感染控制、專科護理實踐、中醫護理常規實施、中醫護理方案落實、中醫護理臨床路徑實施和中醫適宜技術應用。（3）終末質量：①服務滿意度，包括患者對護理服務滿意度和醫生對護理質量滿意度。②護理不良事件，包括護理差錯、事故和醫院獲得性感染。③護理管理實踐，包括護理人員結構比例、護理人員滿意度、護理操作合格率、繼續教育和科研能力。

3．建立護理質量保證系統

利用PDCA循環（即計劃、實施、檢查和評價）及質量控制點的方法，對護理質量實施全面質量管理［4］。質量保證一方面是醫院的醫療護理質量方面對患者和社會所作的一種健康擔保，另一方面指醫院為了確保醫院的醫療活動（含護理）所必需的全部計劃和活動。護理工作的質量保證即指對護理工作的全過程的質量管理活動。質量保證體系包括質量保證的管理機能和質量保證的物質技術條件，建立質量保證體系應包括如下幾方面內容：（1）有明確的質量方針、質量目標和計劃。（2）建立嚴格的質量責任制。（3）建立專職的質量管理機構。（4）實行管理業務標準化和管理流程程序化。（5）建立高效、靈敏的質量信息反饋系統，如：計算機和網絡的應用。（6）開展自下而上的護理質量管理活動。

4．質量控制點

（質控點，質量保證）方法在護理全面質量管理中的應用（1）質控點是質量控制內容中具有一定質量特性，能夠體現某一方面質量特點的統計要素，也就是某項質量的關鍵環節點。其點的質量評價結果可完全或部分地體現這項工作的質量。每項工作可有一個或多個質控點，醫院工作方方面面，同一項工作，各科室間制定的質控點也可有所不同，諸質控點按權重構成醫院的總質控點環節。在質量評價保證的統計工作中，常用珚x±2s、珚x±3s表達合格線與警戒或控制線標準。（2）質控點的評分方法：在一個質控周期中（亦即PDCA循環中），我們根據預查質控點的位置及重要程度（如權重）給予一定隸屬度（一般講，重要質控點分值高）。每一質控點項目在檢查應用時，又根據其完成程度給予一定權值，然后確定某一質控點的得分，全部質控點分數值和即這一部門科室在這一質控周期的護理質量總分。需要注意的是，質控點數據所反映的合格率／缺陷數的分數在不同的科室有不同的比重。

二、護理質量評價體系的實踐

2013年在一家三級甲等中醫醫院實施了新的護理質量評價方案。圍繞7項一級指標、30項二級指標和98項三級指標，通過護士長總值班日查制、護理質控小組月查制、護理部與護士長季聯查、護理部抽查等形式對護理工作質量實施動態監測。重視患者對護理工作的效果評價，定期由住院患者對護理質量進行評價，客觀反映護理質量，有針對性地指導和改進護理工作。廣泛動員、引導全體護理人員積極參與，按PDCA循環利用質控點方法對護理工作質量進行全面質量管理，收到良好效果。

三、標準是衡量護理工作的準則，是護理管理的重要

依據，也是指導護士工作的指南。在評價體系制定中，體現了以人為本的現代護理服務理念，在注重患者利益的同時，也充分考慮了護士的工作價值。在體系的構建上，我們采用了目前在醫療保健領域應用最為廣泛的美國著名學者Donabedian提出的“要素質量－環節質量－終末質量”理論，并且將中醫特色融入到了整個評價體系。中醫護理管理的開展是“要素質量”中的特色指標；中醫特色護理實踐的規范、應用、評價是“環節質量”評價的重要內容；而“終末質量”著重了解患者對中醫文化的理解和態度，將中醫健康教育作為中醫護理的重要內容。實施新的護理質量評價體系，圍繞7項一級指標、30項二級指標和98項三級指標，以正強化的質量達標率方式表達護理質量控制的情況，極大地調動了護理人員的積極性。重視患者對護理工作的效果評價，定期由住院患者對護理質量進行評價，客觀反映護理質量，有針對性地指導和改進護理工作，促進了護理人員“以患者為中心”觀念的確立和護理質量的提高。通過品管圈活動的開展，充分發揮了護士潛能，有效促進護理團隊重視質量活動的進行；按PDCA循環利用質控點方法對護理工作質量進行全面質量管理，推動質量管理不斷提高。最終形成了過程管理與終末管理相結合、橫向管理與縱向管理相結合、逐級管理與自我管理相結合的管理導向。

參考文獻

［1］方海云，陳紅，謝文，等．對護理質量與安全評價指標體系的評價［J］．中國護理管理，2005，4（2）：26－27．

［2］安力彬，李文濤，張萍．我國護理質量評價研究現狀分析［J］．中國醫院管理，2009，29（3）：58－59．

［3］侯小妮，劉華平，劉紹金，等．綜合醫院護理質量評價指標體系初步研究［J］．中國護理管理，2010，10（2）：50－53．

［4］孫秀玲，王玲勉，薛曉英．PDCA循環在護理質量控制中的應用［J］．護理研究，2010，24（1）：163．

作者：張佩玲 沈建 夏乾穎 單位：常州市中醫醫院護理部