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[摘要]目的探討在手-供一體化管理中應用精細化護理管理模式的效果及對手術器械質量和滿意度的影響。方法將2017年2月—2017年6月共計17863件手術器械納入對照組,實行現行的管理模式;將2018年1月—2018年6月共計21351件手術器械納入觀察組,實施基于分級管理理念的精細化護理管理模式。比較兩種管理模式下手術器械質量及滿意度。結果觀察組的手術器械準確率、性能良好率、供應及時率、清洗質量合格率、包裝質量合格率及滅菌質量合格率均高于對照組(P<0.01);醫護人員對觀察組管理方案的總滿意率高于對照組(P<0.01)。結論基于分級管理理念的精細化護理管理模式在手-供一體化管理中的效果顯著,可明顯提高手術器械的質量,提高醫護人員對手術器械的滿意度。

[關鍵詞]精細化護理管理;分級管理;手-供一體化;手術器械;滿意度

1一般資料

將2017年2月—2017年6月共計17863件手術器械納入對照組,實行現行的管理模式;將2018年1月—2018年6月共計21351件手術器械納入觀察組,實施精細化的分級護理管理模式。

2研究方法

2.1手術器械的精細化分級

由手術各專科組將手術器械根據其精細程度、價格、備用狀態、是否有可替代器械將手術器械分為一級、二級及三級3個等級。其中一級器械為器械價值≥20萬元/包,非常精細,處于急診備用狀態,無其他器械可替代;二級器械為器械價值≥5萬元/包,器械精細較高,有2套以上器械;三級器械為器械價值<5萬元/包,精細程度不高,有5套以上器械。器械具備以上分級標準中其中之一即為相應級別。

2.2精細化分級護理管理方案

對照組按照目前現行的管理模式,按班次完成手術器械的清洗、包裝、滅菌。觀察組應用精細化分級護理管理方案,主要包括:①根據不同級別手術器械制定器械回收-清洗-滅菌-運送標準化流程;②目視管理:器械包內制作不同級別手術器械標識牌,在器械或器械框做好明顯標識,一級器械用紅色標識牌;二級器械用黃色標識牌;三級器械使用綠色標識牌;③完善信息系統:掃描器械包外追溯標簽提示音提示器械包級別,打印包外追溯標簽時,信息系統顯示手術器械級別、器械包圖片及組成,標簽上分別用紅色標識顯示一級器械;黃色標識顯示二級器械;綠色標識顯示三級器械;④一、二級器械必須由手術室護士與供應室護士直接交接,確保器械完好、避免丟失,每件器械需單獨包裝及放置,佩戴保護帽,建立交接登記本;⑤對消毒供應中心人員進行流程培訓;⑥由分管護理部主任和或大科護士長、手術室、消毒供應中心護士長、手術室?？平M長組成考核小組,對消毒供應中心負責手術器械相關人員進行考核定級,將消毒供應中心人員分為C1級、C2級、C3級;⑦不同資質級別的工作人員完成對應級別手術器械的清洗、包裝、滅菌工作;⑧根據人員級別實施消毒供應中心人員績效。

2.3研究工具及評價指標

2.3.1手術器械質量

根據《醫院消毒供應中心管理規范》[1]清洗、包裝、消毒或滅菌檢測指標自行設計手術器械情況調查評估表,評價手術器械質量。主要評價器械數量、器械級別、器械性能、及時供應、清洗質量、包裝質量、滅菌質量共7個方面。

2.3.2滿意度調查表

采用研究者自行設計的滿意度調查表,共3個評價標準,分別為非常滿意、一般滿意及不滿意,計算總滿意率,總滿意率=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2.4統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析,計數資料用率和百分比描述,應用χ2檢驗進行分析。

3結果

3.1兩組手術器械質量的比較

本研究結果顯示,觀察組與對照組的手術器械分級無差異存在(P>0.05),觀察組的手術器械準確率、性能良好率、供應及時率、清洗質量合格率、包裝質量合格率及滅菌質量合格率均高于對照組(P<0.01)

3.2兩種管理方案滿意度的比較

本研究結果顯示,醫護人員對觀察組管理方案的總滿意率高于對照組(P<0.01)

4討論

4.1實施精細化管理的背景

隨著外科高精尖及微創手術的開展,手術器械更新快,品種繁多,價格昂貴,精細易損,可拆卸部件增多[10],統一化手術器械處理流程已不能滿足日益更新的精細、貴重器械的需求。且消毒供應中心人員屬于醫院二線科室,工作人員平均相對不穩定,未直接接觸手術,對手術器械不熟悉,接受新業務、新技術能力相對較差,由于自身身體狀況問題按要求處理手術器械的能力不一。在手術室與消毒供應中心進行器械交接,以及回收至消毒供應中心,手術器械在運送、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌過程中需要銜接多個環節,多人參與。環節多,參與人員工作能力參差不齊,最終導致手術器械在清洗、包裝、消毒或滅菌過程中出現缺陷的幾率越高。器械包缺陷增加不僅會給醫院增加成本支出,影響手術的順利開展,最終患者的醫療安全受到影響。

4.2分層管理的內容及作用

分級管理即層次管理,根據自身的特點優化配置機構和人力資源,形成科學合理的管理層面,對內提高工作效率,對外貼近市場,以形成科學的管理模式。分級是一種成熟的管理方法,在人事制度、醫療領域廣泛運用,有手術分級、抗菌素分級、護理人員分級、護理分級等,不同級別人員履行對應的職責,研究發現分級管理模式有利于專業學科的發展,提高工作質量及效率,及時發現問題,分析解決,杜絕差錯事故的發生,同時充分發揮人員的工作積極性,符合護理專科發展要求[11-15]。

4.3精細化管理的意義

本研究應用精細化分級護理管理模式,研究結果顯示觀察組的手術器械準確率、性能良好率、供應及時率、清洗質量合格率、包裝質量合格率及滅菌質量合格率均高于對照組,該結果說明精細化分級護理管理能夠迅速在手-供一體化管理中建立有效制度,根據器械不同分級制定相對應的器械處理人員及流程,提高手術器械清洗、滅菌質量,避免器械的損壞及遺失。一級器械無其他器械可代替,二級器械也僅有少數替代器械,2種器械的價格均較高,若出現損壞、遺失,不僅加重醫院支出,更有可能影響手術的順利進行,后果嚴重。因此,手-供一體化管理要充分樹立分級意識,加強分級觀念,對手術器械進行分級,對于貴重、精密器械,做好醒目標識、專人交接及由層級高的工作人員進行專門清洗、包裝、滅菌工作,加強對貴重、精密器械的保護。對工作人員進行分級,且根據分級進行績效考核,能夠充分調動工作人員的積極性,促進工作人員對手術器械、洗消流程、運轉流程的學習,能夠有效提高消毒供應室工作人員的工作效率和服務質量。同時,完善手術器械運送、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及下送的流程,提高器械洗消及運轉的連續性,提高器械的洗消質量。精細化分級護理管理模式為手-供一體化構建一套科學性強、效率高的器械消毒、運轉流程,醫護人員對新模式體系下的流程更為滿意。綜上所述,精細化分級護理管理能有效降低手術器械的損耗,提高手術器械清洗、滅菌質量,避免器械遺失事件的發生,同時加強對精密、貴重器械的保護,有利于手術開展,提高臨床滿意度,因此值得在臨床上推廣及使用。

作者：秦潔 單位：桂林醫學院附屬醫院手術室 廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會