英國皇家自由醫院護理進修淺談
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倫敦皇家自由醫院（RoyalFreeHospital）是英國領先的教學和研究醫院之一，醫院創建于1828年，是國民醫療衛生服務（NationalHealthService，NHS）的成員，也是倫敦大學學術健康科學合作伙伴（UCLPartners）的創始成員，旗下有三家分院（RoyalFreeHospital、BarnetHospital、ChaseFarmHospital）。醫院擁有高級隔離病房，是世界上第一家成功治愈埃博拉病毒感染者的醫院。倫敦皇家自由醫院國民醫療服務信托基金會雇傭來自100多個國家的1萬名員工，每年接待來自世界各地160萬名患者，共1500張床位，作為國家免費醫療機構一年業務量達九千萬英鎊。醫院以“明顯的放心、清晰的溝通、主動的尊重、積極的歡迎”為理念，倡導一流的技術及特色護理，為患者提供高質量的醫療及護理，提升患者的就醫體驗。
2護理人員及服務質量管理
2．1護理人員分級與專科護士發展護士從低
到高分為1～9層級。不同層級的護士具備不同的資質、專業學習經歷與實踐和服務能力標準。1～4級主要是健康操作助理員（nursingassistant，NA），輔助護士照護患者。5級即注冊護士，系大學畢業取得相應資質的護理專科學生。6～9級則根據護理人員的工作表現、臨床經驗、工作年限，進行面試和考核逐級提升。英國具有規范的健康操作助理員在職培訓體系，健康操作助理員可到大學接受3年護理專業課程教育，取得相應護理本科學歷成為注冊護士。英國護士來自世界各國，不同文化、不同膚色。工作中護士不戴工作帽，可佩帶項鏈、耳釘，允許各類發型及紋身，著裝為統一制服，根據制服顏色區別護士等級及職務。醫院注重專科護士培養，6級及以上護士參加6個月的專科理論知識和臨床實踐技能培訓，并通過相應專科考核取得資質即可成為專科護士。7級及以上護士有資格參與臨床管理工作。英國專科護士分科細，專業覆蓋廣，如腫瘤專科護士、血友病專科護士、營養專科護士、疼痛專科護士、腎臟專科護士、造口專科護士等；7級以上的專科護士具有開具處方的權利，能夠獨立行胃鏡、陰道鏡操作；助產、胃腸顧問專科護士可負責診斷。英國已培養數位外科護理操作員（surgicalcarepracti－tioner，SCP），SCP可以獨立進行簡單的護理手術操作，這是除管理外專科護士可選的另一職業發展方向，這使專科護士可以持續在臨床一線為患者提供醫療救護。英國醫院對專科護士的重視，增加了專科護理能力，護士可以有自己清晰的職業發展規劃，有極大的發展升值空間，充分發揮個人價值［1］。
2．2以人為本的優質護理
2．2．1儀表禮儀
護士注重患者的就醫體驗，工作中面帶微笑，主動詢問，言語親切、溫柔，解釋病情條理清晰，將禮儀與護理服務相結合，融入到工作中。
2．2．2尊重患者
醫院非常尊重患者的宗教信仰，設有禱告室；尊重患者的獨立性，如行動不便的患者或老人沒有向護士提出幫助的情況下，護士不會輔助或攙扶，因為這是尊重患者人格獨立的表現。患者單獨診療，一人一診間，病房男女不同室，無混住現象。無論是病房、門診還是康復治療室，任何操作前都會使用床簾，任何診療操作，醫護人員先征求患者意見，得到許可后方能進行。醫院各部門設專有廢紙投棄柜，涉及患者信息等隱私的廢棄材料禁止帶出醫院，走廊內張貼禁止拍照告示。
2．2．3多系統支持
英國實行全民醫療免費制度，醫院基礎設施完善，設備齊全先進，醫護人員配置充足，生活護理深入細致［2］。護士幫助患者擦洗身體、喂飯、翻身、更換傷口敷料等，滿足患者需求，真正實現了零陪護。住院期間，醫院提供免費飲食。護士每周1次使用營養評估表評估患者營養情況，決定患者飲食搭配，當評分屬于重度營養失調，則由護士通知營養師，由營養師介入進行評估，調整膳食搭配。患者從住院第1天起至出院，康復師全程給予康復訓練的相關指導并協助訓練。一位患者由醫生、護士、專科護士、康復治療師、藥劑師、心理治療師、營養師等人共同照護，多系統支持，以獲得最佳治療。
2．2．4節力設備
病房提供輪椅式坐便器，患者可在床邊使用，方便移動。病床與手術床之間轉運過程中，使用轉運板，增加患者舒適度；病房設有醫用起重機，若長期臥床、行動不便、重度肥胖的患者外出檢查或需更換體位預防壓力性損傷，可用固定帶將患者吊起，起重機可改變方向、高度，同時擁有測量體質量功能，操作方便，協助護士起到節力作用。
2．2．5危重護理
英國醫院使用早期預警評分表做為護士觀察病情所需表格，在傳統的生命體征項目下添加了氧流量、意識、疼痛。護士根據評分將病情分為輕、中、重三度，不同危重程度對應相應處理流程，該表格幫助醫護人員及時識別潛在的危重患者，一旦發生病情變化，護士通過患者情況、背景、評估及建議四方面內容報告住院醫生。若患者發生緊急突發狀況，撥打內線特定電話，搶救組將在5min內趕到現場參與救治。
2．2．6老年護理
歐洲國家老齡化問題突出，阿爾茨海默病不僅關乎個人健康，也對家庭甚至社會造成很大的影響，因此英國政府十分重視相關政策的制定，醫院也為阿爾茨海默病患者提供特殊化服務［3－4］。阿爾茨海默病患者缺乏自我照護能力，醫院針對阿爾茨海默病患者建立特色病房，對該類缺乏自我照護能力的患者實行人性化服務。病房房頂由各種色彩豐富的圖畫組成，定時播放彩色動畫投影。護士耐心、溫柔，對患者進行認知訓練。對于焦慮患者，護士安排有趣的游戲，指導患者聽舒緩輕松的音樂。對于抑郁患者，護士主要負責交流、談心，鼓勵家人探視。英國護士尊重阿爾茨海默病患者，從不使用禁止、命令的語言，與患者建立信賴關系。
2．2．7延續性護理
皇家自由醫院設有由護士、物理康復治療師和護送隊共同組成的出院協調交通組。該團隊職責是從患者入院開始就需要了解患者出院后的去處及相應治療計劃，即起到了醫院、患者、家屬和社會之間的溝通和協調作用。遵循出院計劃，當患者康復，在確定有照護保障前提下方可出院，特別是生活照護能力缺失、孤寡老人、偏癱癱瘓等特殊人群，出院協調交通團隊安排聯系家屬、養老院、社會福利機構，提供交通工具。患者出院后將有社區護士醫生接管，社區護士將提供管道維護、換藥、康復鍛煉等后續護理，這降低了患者的再次入院率、復診率，減少醫療資源的浪費，提高了患者的就醫滿意度。
2．3科學管理
2．3．1制度化管理
工作嚴格遵守指南，講究有據可循，checkout（有創操作前核查制度）、check－list（核查表）、臨床路徑已成為常態工作。TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence（NICE）Guidance保證了不同醫護人員處理原則的一致性［5］。
2．3．2正確面對不良事件
NHS（NationalHealthService）系統中，所有醫院共享同一不良事件上報系統，醫院內發生的一切不安全事件均通過該系統上報，系統進行統計反饋。各醫院可登錄系統查詢信息，借鑒規避不良事件的方法，但系統不會顯示患者信息。醫院設有差錯反饋小組，每周定期1d與當事護士、護士長、科護士長共同分析差錯原因，總結整改。倡導積極上報差錯、不良事件，從中獲取教訓以及預防同類事件再次發生，對當事護士無懲罰、無責備，故醫院護士均樂意主動上報［6］。
2．3．3感染預防與控制
免洗手衛生消毒劑、消毒濕巾、各型號醫用手套、各色垃圾袋、塑料圍裙，隨手可取。護士操作使用一次性塑料圍裙，一人一換。操作臺、護士站、治療車、心電監護儀一切設備都有消毒標簽，標明清潔消毒時間。感染控制科負責全院感染預防與控制工作，監管每月的區域儀器設備、衛生設施、整體環境。工作重點內容包括醫護手衛生、抗生素的安全合理使用、學習與培訓。
3體會
作為現代護理學的發源地，英國在護理管理和發展方面具有豐富的經驗和成果，而我國的現代護理事業發展時間短，仍有許多方面有待改進。隨著全球人口老齡化的進一步加劇，中國也不可避免的進入老齡化階段，未來護理學的發展更需要在危重護理、老年護理和延續性護理等方面進一步探索和不斷完善，在借鑒國際化護理管理經驗的同時，結合我國的實際情況，找到合適的發展方向和模式，提高整體護理水平。
參考文獻：
［1］劉艷，吳毅穎．英國護理進修見聞［J］．全科護理，2017，15，21
作者：褚佳 戴紅蕾 單位：湖州市中心醫院 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院