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一、國內醫院發展氛圍

隨著我國衛生事業改革的普遍展開，衛生事業有了較大的發展，但醫院改革與其它領域的改革相比明顯滯后，在管理和運行機制上無法與社會主義市場經濟體制相適應。目前我國醫院的改革和發展已進入關鍵時期，所遇到的困難和挑戰也越來越多，具體有以下幾個方面：

1.國家宏觀經濟體制調整，而醫院補償機制不建全。首先在市場經濟條件下，醫療服務在沒有投入的情況下，又不以盈利為目的，醫療價格與價值背離的現象將會長期存在。醫院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫療服務，另一方面按照市場價格支付各項開支，而補償機制不完善，使醫院的發展舉步為艱。其次是醫藥分家；醫藥“分開核算，分別管理”后，醫院失去了藥品加成收入這塊國家對醫院實行的政策性補償，醫院將減少一筆可觀的收入，對醫院的生存和發展帶來嚴重影響。

2.醫療保障制度的建立，給醫院將帶來新的困難和挑戰。第一，它將使醫院之間競爭進一步加劇。醫保部門與參保職工對醫院的選擇性增加，造成病人在醫院之間重新分布。另一方面，把競爭機制引進了醫院，使醫療市場由賣方市場轉入買方市場；第二，醫院收入受到限制。醫療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實行“以收定支”的原則，使醫院從參保對象所得的業務收入總額受到限定，加上保險基金對醫療服務的付費結算方式改革，項目收費方式將由多種定額付費方式取代，使醫院就診人次、住院日、標準病例等單元服務收入受到限制。第三，對醫院的管理力度加大。醫療保險制度的改革必然要求法律、法規的健全和完善、醫療糾紛或醫療事故將越來越多地通過法律手段來解決，這就要求醫院管理者不僅懂得管理；更要學會依法治院，規范行醫。

3.醫學模式的轉變，對醫院提出了新的要求。隨著以疾病為中心的傳統醫學模式逐漸被現代醫學模式即生物醫學、心理醫學、社會醫學模式所取代，人們的就醫觀念以由單純的疾病治療向康復保健型轉變，這就要求醫院要主動適應這些變化，更新觀念，改革傳統的就醫方式，變坐堂接診為主動上門服務，積極為社區提供優質、高效的醫療服務，同時，合理調整優化醫院的醫療結構、布局和流程，努力改善就醫環境，拓寬服務領域，增強服務功能，以滿足不同層次人們的醫療、預防、康復保健需要。

4.醫院競爭日趨激烈，競爭方式出現新的變化。一段時間以來，醫院把擴大規模、增加投入、新上項目、設備即外延型發展模式作為醫院主要的競爭方式，它雖然使醫院的建設取得了較快的發展，但不可避免地帶來了高精尖設備大戰，醫院費用高漲，醫療資源嚴重浪費的負效應。新時期醫院的競爭，應走內涵型即內在綜合實力的競爭，概括起來主要是管理、科技、人才、服務質量和技術特色方面競爭，醫院要想在競爭中處于不敗之地，這對管理者就提出了新的更高的要求。

5.醫院管理模式的變化，給管理者提出了新的要求。要走出經驗式管理的誤區，更新管理觀念，從微觀管理向宏觀管理轉變，從事務型管理向業務型管理轉變。

二、國內醫院管理干部目前的現狀及存在的問題

1.醫院管理干部的結構以業務型為主，專業型為輔。目前，醫院管理干部主要從醫務人員選拔，特別是縣級以下基層醫院更是如此。由于業務型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨床醫學技術，難免顧此失彼，很難有充足的時間和精力來系統學習、研究和運用現代醫院管理知識。另外，業務型管理干部雖有精深的專業知識，但缺乏系統全面的管理知識。這就形成了我國醫院管理以業務型干部為主專業型管理干部為輔的局面。

2.我國醫院管理干部能力素質考核的方法缺乏統一的標準。很難客觀準確地反映其實際能力，并且其考核結果未能與職務晉升、職稱晉級相聯系，這在一定程度上影響了管理干部的工作積極性。

3.國內醫院管理干部待遇較差，隊伍不穩定。我國目前管理專業未形成獨立的職稱系列，在醫院這樣專業技術職稱密集的單位，職務與職稱不能掛鉤，就失去了管理崗位應有的吸引力；另一個原因就是大多數業務型管理干部都普遍存在著認為從事管理工作是暫時的，對管理學的研究、學習缺乏興趣，日常工作只是應付，而把大量的精力用于鉆研業務技術。由于長期受到計劃經濟的影響，一直被當作福利性公益事業單位的醫院，其生存和發展主要依賴政府的扶植，這就使醫院的管理者養成了“等、靠、要”的思想,這也是我國醫院管理水平不高、發展緩慢的一個重要原因。

三、培養高素質醫院管理人才的對策和措施

醫院管理者自身素質和工作能力的優劣直接影響著醫院的建設和發展水平。培養造就一支即精通本職業務，又熟練運用現代醫院管理的高素質管理隊伍，是目前一項刻不容緩的緊迫任務。

1.根據不同類型的管理人員，實行針對性目標化培養。（1）對于直接從業務技術崗位調任的管理干部，應進行一定時間的脫產或半脫產崗前培訓，培訓以高等醫學院校管理專業授課為主，重點是提高管理干部的理論水平和實踐能力。（2）對在職的大多數中青年專業技術管理干部則以不脫產函授學習為主，特別是象目前部分院校已開設的在職管理學研究生班，這種培養高層次管理人才的方式應大力加強。（3）對于正規醫學院校或干部進修學院管理專業的畢業生，應參照臨床住院醫師培訓方法，先不定科室，而在醫院各職能科室進行輪轉,根據其特長和需要，再固定科室，這樣可使管理專業畢業干部能盡快熟悉醫院整體情況，了解醫院各方面的業務，為以后從事醫院管理工作奠定堅實的基礎。

2.提高管理人員的整體素質。（1）有條件的省市可以建立衛生人才培訓基地，也可以在高等醫學院校設管理專業，或在條件較好的省級醫院設培訓點。（2）組織到國內外醫院管理工作較好的地方參觀學習，以便增長知識，開闊視野，更新觀念及管理理論。（3）有條件的可以請國內外知名管理專家來舉辦專題講座，不斷更新管理理論，使我國的醫院管理盡快與國際接軌。（4）要在管理界營造濃郁的學術氣氛，積極鼓勵管理人員撰寫論文，參加學術交流，以便在交流和切磋中不斷提高管理水平。

3.健全監督、考核、干部任免制度。各級衛生行政主管部門和醫院領導，要對醫院各級管理干部工作能力、管理水平和工作責任心等進行嚴格考核和監督。建立業績考核檔案，并與職務的升降掛鉤，以便調動各級管理干部主動鉆研管理知識，不斷更新管理觀念，改進工作方法的積極性。其考核內容除注意基礎理論知識和實際管理工作能力外，還要考查其工作業績等，建立培養考核手冊，并由干部人事部門統一管理作為干部提拔任免的依據。