前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了檢驗醫學住院醫師培訓教學探索與體會范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：隨著國內住院醫師規范化培訓體系的建立，以及檢驗醫學科自身發展的需要，對于檢驗醫師的規范化培訓逐漸受到醫療界的重視，如何更好地進行檢驗醫師的規范化培訓已成為檢驗科亟待解決的重要問題。中國醫科大學附屬盛京醫院自2014年開始對檢驗醫學科住院醫師進行規范化培訓，近6年來積累了一定的經驗和教訓?，F就檢驗醫學科住院醫師規范化培訓的目的、不同起點住院醫師的專業基礎知識培訓、傳統方式與網絡教育結合的培養教學模式、考核體系、獎懲制度等方面的經驗教訓加以總結和分析，以期為今后規范化培訓基地進一步完善的制度、改進措施提供指導和幫助。

關鍵詞：醫學檢驗；檢驗醫師；規范化培訓；教學模式

住院醫師培訓是使醫學生有能力勝任醫師工作必經之路［1－2］。住院醫師規范化培養制度最早出現在19世紀末的德國，目前已得到世界各國醫學界的廣泛認可［3］。在我國，2012年中華醫學會了強制性住院醫師培訓標準，長期以來探索建立的住院醫師規培制度已逐步走向成熟。但是，醫學檢驗專業的住院醫師培養起步較晚，且各地培養細則有較大差異［4］，如何更好地進行檢驗醫師的規范化培訓已成為檢驗科亟待解決的重要問題。我科自2014年被認定為第一批住院醫師規范化培訓基地起，承擔檢驗醫學科住院醫師規范化培訓任務，6年來在住院醫師規范化培訓方面積累了一定的經驗和教訓，本文就如何培養高素質臨床檢驗醫師，提高醫療服務質量，以及今后規范化培訓過程需要進一步提高完善的制度措施進行探討。

1重視職業操守的培養，先育人后成才

在檢驗醫師的培養過程中，臨床能力培養的重要性是毋庸置疑的，然而若忽視醫德醫風教育及職業素養培養，在當前的醫療環境下，可能會形成嚴重的后果。隨著互聯網及自媒體的迅猛發展，患者對醫學科普知識、自身權利認知和維護意識日益增強，對醫生的要求也日益增高。近年來，隨著醫療商品化對醫患關系的影響，近年來針對醫生的惡性暴力事件有所增加［5］。在醫學本科教育課程中缺乏對倫理學等社會學科的重視，檢驗醫師直接面對患者及家屬的機會較少，不易體察患者及家屬的痛苦及需要，相對缺乏溝通經驗和溝通技巧，容易因溝通不暢引發不必要的糾紛。因此，有必要在培訓期間向培訓學員強調樹立敬畏生命、甘于奉獻的崇高精神的重要性，培養學員視患者如親人，愛崗敬業，盡職盡責的職業操守。培養住院醫師成為有理想、有擔當、有本領的優秀檢驗醫師。在本基地培訓過程中每季度至少進行一次醫德醫風相關內容講座，組織住院醫師積極參與院內及科室舉辦的科普宣傳、義診等活動，利用情景教學等方法，模擬臨床真實情景，讓學員在與患者及臨床醫護的溝通實踐中獲得真實體驗，有助于學員提升自我職業素養，增加溝通經驗。同時在日常考核、年度考核評優中醫德醫風評價均占有相當大的比重。我基地培訓學員多次收到住院及門診患者的感謝信、錦旗，也增加了培訓學員的工作自信心和自豪感，為今后正式邁入醫師行業奠定了良好的基礎。

2專業基礎知識培訓兼顧不同起點培訓醫師

參與檢驗基地規培的住院醫師主要有三個來源。一是專業型醫學碩士學員，這部分學員本科學習的專業一部分為臨床醫學，一部分為檢驗醫學專業。二是單位委培學員，三為社會人學員。首先，由于學員培訓前的專業不同，其對專業知識掌握的程度有較大差別，例如臨床醫學專業的學員對于檢驗項目、儀器工作的原理知識幾乎為零基礎，而檢驗專業的學員則對疾病的發病機制，病理生理內容了解甚少。其次，學員的起點學歷不同。部分委培學員可能為碩士或博士學歷起點，而多數專業碩士及社會人學員為本科學歷起點，造成學員的知識架構體系有較大差異。再次，學員的思維模式不同。臨床醫學專業與檢驗醫學專業學員在遇到相同問題時往往思考解決問題的路徑是不同的，另外有過臨床工作經驗的學員，與剛剛本科畢業進入規范化培訓的學員，其思考方式也有很大差別。要兼顧平衡學員這些差異，就需要指導教師在常規計劃的小講課、教學查房及日常指導中根據不同學員特點來設計、調整講授內容。例如在實施問題式學習（Problem－basedLearning，PBL）教學中，需要根據不同基礎學員準備不同問題，并在課前安排不同學員查找不同相關資料文獻，充分調動各類學員積極性，補充其相對的基礎知識或專業技能缺陷，這大大增加了指導教師的工作難度和強度。也對指導教師的教學能力提出了更高的要求。因此，我基地非常重視對指導教師的培養，除了在科內進行定期集體備課，開展教學研討會，積極為指導教師提供外出學習交流機會，鼓勵教師參加國際、國內高水平交流會議及培訓學習班，目前所有指導教師都接受過省級以上的規范化指導教師的培訓。這些措施有利于指導教師更新教學理念，學習利用新的教學平臺，積極探索新的教學模式和教學內容，從而全面提高帶教質量。

3傳統教學模式與網絡教育相結合，培養住院醫師自主學習能力

傳統教育模式主要由科室制定統一的培訓內容計劃及細則，學員在規培基地各專業組進行輪轉，由指定的指導教師進行帶教［6］。同時亞專業進行定期的教學查房、疑難病例和疑難問題討論及其他教學內容。在這種教學模式中，更多的是對專業基礎知識的講授和專業技能的操作演示。學生多數處于被動學習狀態。為了彌補這一缺陷，本基地在學員輪轉過程中，更注重為學員提供實際動手的機會，讓學員在工作中，將學過的理論知識轉化為自身動手及分析問題的能力。在指導教師的監督協助下，鼓勵學員對異常檢驗結果進行分析，通過對檢驗前、中、后各影響因素的分析或與臨床醫護人員進行主動溝通后結果，提出合理解決方案。在當今的住院醫師培養以及住院醫今后的個人發展中，能力的培養提升亦不容忽視，其中以自主學習能力最為重要。網絡教育的便捷性、無時效、地域限制性和快速更新都更適應自主學習。本基地創辦了公眾號，會不定期上傳各類科普知識、最新版指南建議文件以及與臨床溝通問題總結等內容。此外，還將某些罕見檢驗結果或病例制成課件，借助網絡授課平臺實現多年度學員的共享。培養一名合格的醫師，除了要使其充分掌握的專業知識技能，擁有解決臨床問題能力，科研能力的培養也是非常重要的，但在目前的培養體系中，普遍存在著重臨床輕科研的問題［7－8］?？蒲兴季S的培養一方面有助于學員在今后工作中可以學會利用循證醫學觀點解決臨床問題［9］，另一方面也有助于培養學員的創新精神，鼓勵學員勇于打破常規，這點也是現在我國醫生普遍缺少的。針對規培學員科研思維能力的培養，我們基地每周舉行文獻抄讀匯報活動，學員輪流將自己讀到的最新文獻進行講解，同時指導教師進行點評，通過這一過程讓學員了解最新的醫學進展，掌握文獻檢索、問題分析總結能力，也提高了學員的教學水平。同時，將所有培訓學員及指導教師組建成微信群，匯集最新業內動態，國際國內線上會議培訓消息，有利于學員接觸學科前沿進展，開拓視野，拓展思路。微信群的建立也方便出現問題，大家共同討論，教師及時協助指導，有助于學生批判性思維的形成。

4注重規培期考核，從成績中找不足

為了更清楚地了解住院醫的培訓效果和規培住院醫師的能力，本基地學員在每個專業輪轉培訓結束后需接受出科考核，包括醫德醫風考核、日常工作情況考核、理論考核、技能考核。在每個年度，全體規培醫師還要接受全院統一的年度考核。通過對每次考核成績的分析，查找本基地培訓內容的遺漏和學員不易掌握的知識點，通過補充培訓內容，改變培訓方式等方法在今后的培訓中進行更正。隨著基地培訓體系的不斷完善，培訓學員也取得了較好的成績，近3年結束培訓的學員全部取得規培結業證書，近5年的培訓學員全部通過執業醫師考試取得資格證書。當然，值得注意的是目前大多數的考核內容基于國家住院醫師規范化培訓的指導文件，多數側重于過程測量，如疾病的最低病例數要求和程序性的技能要求。而缺少描述在專業、患者溝通、團隊合作、質量改進和學術領域更廣泛的醫生能力評估［10］。盡管中國在住院醫師培訓方面已經有了較大進步，但建立基于能力衡量的考核體系仍然是今后工作的重點，保證通過考核的規培學員真正能夠勝任醫師的工作［11－12］。我們也嘗試在這方面作出改革，例如在技能考核中，添加了利用模擬接待臨床患者情景考核，將專業知識的考點融入其中，這樣在考核時既考察規培學員處理臨床疑難問題的能力，同時也考核學員的醫生職業素養以及與患者溝通能力和技巧。

5制定合理獎懲制度，調動住院醫師積極性

為了充分調動住院醫師在規培過程中的積極主動性，基地制定了詳盡合理且可執行性強的獎懲制度。包括能否遵守實驗室各項規章制度，是否按時參加醫院及基地組織的培訓學習，工作中能否按照標準操作流程進行操作，是否能夠與崗位教師、學生合作完成工作等各方面內容。對于違反規則的學生首先給予批評教育，如屢教不改或不能正視自己錯誤的按規定扣除日?？己顺煽?，造成嚴重后果的還要在當月扣除一定金額的津貼。鼓勵學生認真做事，勇于創新探索，對日常工作中遇到的疑難問題，通過向指導教師或崗位工作老師請教，查找相關專業書籍、文獻，可以在解決問題的同時將自己的觀點形成綜述發表，或將科學假說設計成科學研究方案，進而進一步進行研究論證。這些取得的成績在考核中都有相應的加分體現，最后也作為住院規培醫師的評優依據。綜上，規范化培訓的檢驗住院醫學員是我國醫療檢驗工作的儲備力量，培養其高尚的醫德醫風和精湛的醫療技術是勝任日常工作的基本能力，培養其良好的科研思維是未來醫療事業快速發展的基本動力。目前我們的檢驗住院醫規范化培訓體系雖然還存在著不足，例如由于醫療安全等方面的考慮，缺少輪轉門診的安排；缺少對不同年資的規培學員逐年上升進步的要求，考核體系中對評估能力水平的體現不足，等等。相信隨著今后國家和本基地的培訓制度的不斷完善，將為國家培養輸送更多優秀的檢驗醫師，為全面提高檢驗科服務質量作出貢獻。

參考文獻：

［2］王晶，曾志嶸，占春旺．我國住院醫師培訓制度的歷史演變與現狀分析［J］．醫學與哲學，2016，37（3）：59－61，封3．

［3］馬妮娜．我國?？漆t師規范化培訓的現狀、問題與對策［J］，中國繼續醫學教育，2017，9（16）：4－6．

［4］賈音，黃韋華，孫懿，等．檢驗科住院醫師規范化培訓的實踐與探討［J］．國際檢驗醫學雜志，2018，39（2）：246－248．

［6］仇實，梁靜．醫學檢驗畢業生參與規培的經驗探討與反思［J］．繼續醫學教育，2019，33（5）：67－69．

［7］杜華安，熊培佳．住院醫師規范化培訓中臨床科研思維的培養［J］．現代醫藥衛生，2019，35（15）：2411－2412．

［8］武寧，白沖，李強，等．醫學研究生臨床能力培養中存在的問題及思考［J］．西北醫學教育，2016，24（1）：59－62．

［11］應爭先，胡汝云，厲偉民．基于住院醫師核心能力培養的規范化培訓考評體系建設［J］．中國醫院，2016，20（10）：前插1，1－3．

［12］姚文華，劉意抒，李暢，等．基于勝任力培養的住院醫師評估指標體系［J］．解放軍醫院管理雜志，2019，26（12）：1148－1152．

作者：劉建華 秦曉松 常青 劉勇 單位：中國醫科大學