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摘要：本文對醫療基金管理中內部控制理念的合理應用進行了分析：首先，對醫療基金管理的強化必要進行了分析，其次對內部控制理念在醫療基金管理中的適用性進行了探討，最后對內部控制理論在醫療基金管理中的合理應用進行闡述，以期為醫療基金的管理提供借鑒。

關鍵詞：內部控制；醫療基金；管理；合理應用

隨著現代經濟的不斷發展，民眾的生活質量得到了有效的提升，但是在醫療上仍然存在較多的問題。醫療保險為現代社會民生保障工程之一，醫療基金管理應用內部控制理論能夠有效提升內部醫療基金管理的效果，進而為社會民生提供更大的助益。

一、重視醫療基金管理的必要性

醫療基金對于居民醫療權益提供保護，也是社會看病難、看病貴問題的解決途徑之一。隨著我國醫療保險基金保障水平的不斷提升，醫療基金在體量上也隨之提升，為了保證基金安全及應用合理，需要對基金的管理進行重視。比如，在我國南方某城市，2017年全市醫療基金收入達到429億，支出則達到394億，醫療基金當年結余達33億。為了使醫療保障水平和經濟發展水平共同提升，該地區對于醫療基金的投入不斷加大，使居民醫保補助標準不斷提升。在2013年到2017年，該市的人均補助從240元提升至42元，累計補助的資金達到了789.55億元。由此可見，醫療基金體量的提升是極為明顯的，因此對于管理的需求在不斷提升。

二、內部控制理念在醫療基金管理中的適用性

(一)內部控制理念與醫療基金管理的目標相同醫療基金管理和內部控制理念的財務報告可行性、經營效率和效果、合法性是一致的，這是內部控制理論被應用于醫療基金管理的基礎。醫療基金更加重視對服務效率、服務能力、管理水平的提升，盡量實現供求與管理共同發展的運營模式。內部控制理論中，也要求經營效率和效果，這與基金醫療不謀而合。醫療基金管理過程中，管理人員對于制度建設、組織體系建設、信息系統建設，并以此來獲得有關的信息資源，掌握基本預算以及籌集和分配、結余等基金運用中的環節，進而進行統籌補償方案的合理制定，實現對基金運行的有效監控，最終實現基金的安全管理目的。內部有控制理念中的財務報告可靠性，就是指對于財務報告的得到流程進行監管，進而保證財務報告的可靠性。最后我國政府為了實現醫療基金的持續化發展，持續出臺了有關的規范及政策，對于醫療基金工作程序以及職責、義務、權利進行了明確劃分，這對于醫療基金體系內部運行的規范性有著重大意義。

(二)內部控制內容在基金管理中有所體現在目前階段中，醫療基金管理體系已經有了大概的框架。具體而言就是機構僅對基金管理工作負責，按照收支分離的原則進行基金收支管理工作；對于當地疾病譜收集完善的基礎上，切實進行可行報銷比例的制定，以此對基金閑置和基金透支的問題進行避免；基金管理中進行審計制度及會計制度進行實施，對于基金管理工作的控制和監督是極為重視的；能夠對舉報及投訴主動接受，補償明細透明化等。這些基金管理措施能夠體現內部控制理念中的內容，不過在進行落實的過程中還存在較多問題，以此對基金管理造成了不良影響。因此，便需要引入更多的內部控制理論，并以此對醫療基金現狀進行改善。相對于多數人而言，基金管理都是極為輕松的工作，但是該工作的內容卻不簡單，只有保障了基金管理內容的落實，才能有效的提升基金管理效果。

(三)內部控制理論能夠為基金管理提供指導內部控制理論并非是只強調內部控制制度的建設、實施工作，對于企業文化及內部風險意識、控制意識的建立和強化也更為重視，強調事前控制以及事后反饋，以此使企業內部控制氛圍更加良好，內部控制的效果也能夠得到保障。內部控制理論新穎而先進的管理理念，對于醫療基金的發展指出了改革方向，因此對于醫療基金而言，內部控制理論的指導性是符合其自身情況的。內部控制理論應用的前提下，要使醫療基金認識到供求雙方和管理方各方的責任，進而使得各方人員風險意識加強，并采取有效的風險管控措施，對于前饋控制進行強化，以此對基金管理只重視事后控制的問題進行改善，對于基金部運行安全提供實際有效的保障。

三、內部控制理論在醫療基金管理中的合理應用

內部控制內輪中，包含有控制環境、活動以及風險的評價和監控、信息和溝通五個要素。所以，在醫療基金管理過程中進行內部控制理論的應用，需要從五大要素進行，保證應用的合理性。

(一)醫療基金的控制環境優化首先，醫療基金管理組織結構需要保證職責明確和分工合理，通過制度及標注進行管理人員行為的規范，對于管理人員的專業性進行持續的優化，并使人員工作能力得到有效的提升；其次，需要對信息溝通進行保障，建立起高效的信息溝通渠道，保證醫療基金管理機構對于基金結余及分配狀況能夠完全掌握，對于不良狀況要采取具有針對性的措施；再次，對內部控制文化進行建設，使得管理人員與員工都能有較高的內部控制意識，進而提升人員在進行醫療資金工作中的規范性，對于違法違規操作的情況要提前進行預防，宣傳懲罰措施、宣揚醫療基金的重要性，以此保障人員工作中的規范性；最后，對于有關的制度及政策要積極進行完善，及時察覺其中存在的缺漏，制定完善的補漏措施，及時減少損失，將基金用于需要的人。

(二)基金管理控制活動加強醫療基金控制活動的加強可以從以下各方面展開：首先，對于前饋控制進行強化。醫療基金管理要根據管理工作的各個流程展開對應的規章制度建設，按照不能融合即分離的原則對工作崗位進行設置，也要對崗位職責、義務和權利進行明確，提升人員的內部控制意識，預防風險事件發生；其次，對于現場控制進行加強。通過對醫療基金經辦機構進行審批控制以及業務記錄控制，并對定點醫療機構違規行為控制、服務費用控制，實現對于基金管理工作規范化的指導和監督；最后，反饋控制。通過對上一年度新農基金運行情況進行認真的分析，幫助本年度進行補償的范圍、比例以及統籌的方式制定，以前者的分析為基礎，促進基金管理方案的合理性。

(三)強化醫療基金風險控制首先，需要對經濟風險控制進行強化。現階段中，我國的醫療基金籌資是中央和地方的財政、個人繳費三個部分構成，為了使得醫療基金運行經濟風險降低，需要對各主體支付能進行充分論證，進而對籌資標準進行合理制定。對于醫療基金補償方案進行制定的過程中，需要按照當地醫療衛生及醫療基金的水平進行分析，明確補償的合理范圍、比例、方式，對于醫療基金超支風險進行有效的規避；其次，對于診療風險要強化控制，針對定點醫療機構隨意進行住院標準、診療費用的提升等風險，需要制定有效的控制措施，以此保證基金使用效率提升；最后，對于監管風險要進行加強，針對地方政府存在的挪用、截留、擠占醫療基金和虛報參合人數的情況，以及擅自進行報銷標準更改、醫管合謀套取資金等風險實施有效的控制措施，對于基金運行機制進行強化。

(四)醫療基金管理信息及溝通的完善首先，醫療基金管理需要對信息和溝通進行機制的完善，對于內部控制信息傳遞渠道進行保障，促使醫療基金內部控制更加有序和高校。要對信息系統建設進行加強，并不斷進行功能的優化；其次，對于信息及溝通制度進行完善，明確信息的收集和處理、傳遞的工作環節，強化醫療基金管理機構和定點醫療機構各方的交流，實現內外部信息的分析和整合，以此為基金管理決策提供有利的支持；最后，保證投訴舉報制度的建立，鼓勵各方人員對醫療基金違規行為進行投訴和舉報，實現對醫療基金的內部控制強化。

(五)落實醫療基金監督及評價環節對于醫療基金監督和評價的強化，是保證內部控制實現目標的重要途徑。首先，要對基金管理內部審計進行強化。醫療基金管理組織中，針對內部控制的工作目標實施監督活動，對于內部控制制度執行進行有效的評價，同時對不足之處提出改進建議；其次，對于醫療基金管理外部審計進行強化。主要由基金管理組織指定獨立性強的國家審計機構執行基金管理審計工作，對經辦機構及定點機構對于基金安全的重視程度提高，使得內部控制制度得到完善；最后，要實現財務公開制度，鼓勵參合農民參與到基金的監督和管理過程中，以此使財務舞弊事件發生率降低。

四、結束語

醫療基金作為社會醫療問題解決的途徑之一，對于看病貴問題有較大的改善作用，但是醫療基金的內部管理仍然還具有較多問題。本文立足于醫療基金的現狀，對醫療基金積極應用內部控制理念進行了分析，能夠為現代社會醫療問題的解決提供借鑒。

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作者：劉文娟 單位：聊城市茌平區醫療保障局