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【摘要】:敘事醫學興起和發展的目的是為了提升醫師的醫學敘事能力,以便有效處理技術與人之間存在的矛盾以及醫師的決策和患者感受之間的關系.在介紹敘事醫學基本概念的基礎上,文章從目前國內醫患關系的現狀和醫學人文教育的重要性出發進行闡述,提出當前我國醫學生敘事醫學思維模式建立的重要性.

【關鍵詞】:敘事醫學;醫學生;思維模式

1目前醫患間存在的問題

醫患矛盾是中國整個醫療行業存在的一個非常突出的問題.除了醫療制度不健全之外,長期以來重技術而輕人文的醫學教育模式是其重要原因.當前醫學人文關懷缺失,甚至突破了醫療衛生事業的底線,成為最大的“社會之痛”:2014年,笫五次國家衛生服務調查[1]顯示,居民對門診、住院服務滿意率分別為76．5％和67．2％;中國社會科學院的«中國醫藥衛生體制改革報告»顯示,2002年到2012年,全國醫療糾紛案件在10年間增長了10倍.還有一個現象值得注意,醫院級別越高,發生的醫療糾紛就越多.報告指出,相比一二級基層醫院而言,三級醫院更容易發生醫療糾紛.比如:北京市法院2013年一審審結的醫療損害責任糾紛案件,涉及三級醫院470家,占67．92％;二級醫院177家,占25．58％;一級醫院僅有19家,只占2．75％.專家分析,醫療糾紛集中在大醫院的直接原因是,我國優質醫療資源集中在城市大醫院,加之還沒有建立起分級診療制度,人們看病習慣往大醫院跑.人滿為患的大型公立醫院,很容易成為人們情緒的“發泄口”.20世紀以后,醫療技術迅猛發展,但隨之而來的卻是“物質淹沒了人性,科技代替了人文”,醫學變成了一些人牟取商業利益的手段.醫師更加關注患者的軀體問題而忽視患者的情感,患者的痛苦被轉化為化驗單上的數值和各類影像圖片[2].醫患矛盾已經影響到整個社會醫療環境的穩定.如何改變這一現狀,值得我們去深入探索.

2醫學生人文精神培養現狀及敘事醫學的重要性

2．1醫學生人文精神培養現狀

何謂“人文精神”,通俗的理解就是對人的關懷,即:關注人,關心人,重視人的個性,滿足人的需求,尊重人的權力[3].而醫療人文關懷是指尊重患者的生命、人格尊嚴,關注其生理與心理需求.歸根結底,醫學的本質是仁術,如果把這個精神泯滅了就不再叫醫療,那就叫赤裸裸的交易,它不可能享有尊嚴.當前,我國對醫學人文精神重視不夠,僅有少數醫學院及醫療團體重視敘事醫學在臨床實踐中的應用及培養醫學生的敘事能力[4].尤其值得注意的是:我國對敘事醫學的關注面太窄,大多數醫務工作者對敘事醫學的概念非常陌生.目前,敘事醫學還沒有走入高校,走進課堂.患者和醫師之間需要一種較好的溝通方式,這種有效的溝通方式就是敘事醫學.

2．2醫學生人文精神培養及敘事醫學思維模式建立的重要性

醫學的職責是“救死扶傷”.但是,醫師在為患者治療的時候不應忽略對患者感情及其心理的理解,應該給予患者更多的關愛.現代醫學朝著更加專業化的方向發展,對于醫護人員優劣的評價不應再局限于業務水平,還應該包括對患者關愛程度等方面的評價.一名醫務人員如果沒有基本的人文素養,對患者沒有關愛之心,那么他對患者和社會帶來的問題是難以預估的.

3醫學生敘事思維模式培養的探索

如何在醫學生中進行敘事醫學教學,使學生建立敘事醫學的思維模式值得我們深入探索.人文精神是醫學的核心和靈魂,它反映出人們對生命的一種態度,是對生命的一種敬畏.在醫療實踐活動中,醫學工作者要貫徹“以人為本”的精神.我們國家在這方面有很多傳統美德,愛國家、愛家庭、愛故鄉、講孝敬、講勤儉、講以德服人、講天下為公、講克己復禮、講溫良恭儉讓、講仁義禮智信.醫學院須培養醫學生的人文精神,不斷革新舊的課程體系,在醫學院開設與醫學人文相關的課程,并通過大量的社會實踐和臨床實踐,培養醫學生人文素養和人文精神,包括溝通能力[5]、學習能力、創新能力、情緒管控能力等幾方面的內容.

3．1在醫學院校開設敘事教學

由昆明醫科大學第一附屬醫院的臨床醫師牽頭成立了課題組,課題組成員包括臨床醫師、醫科大學的教師.課題組教師在大一、大二期間開設了敘事醫學相關選修課,包括敘事醫學基礎理論、醫患溝通技巧、性格色彩學、醫學與文學欣賞等課程.使學生初步了解敘事醫學概念、知識,同時在大三、大四的醫學專業課程教學中我們嘗試敘事醫學具體應用的相關內容學習,在臨床教學中潛移默化地強化學生對敘事醫學概念認識.進入臨床見習階段后,課題組組織了附屬醫院一批經驗豐富的高年資主治醫師,結合學生的具體情況及敘事醫學中的故事、情節、敘述視角案例等教學手段,讓學生模擬病患,體驗患者的疾病感受,分析患者的心理、體驗患者痛苦的經歷,進而培養學生的共情能力,不斷使學生的觀察、傾聽、訴說、溝通、決策等醫學敘事能力得以提升,嘗試將學生的理論知識轉化為實踐.醫師應該學會和人打交道,我們不能只會和疾病打交道.醫師應該是“有時去治愈,經常去幫助,卻總是撫慰”,但我們有撫慰能力嗎?這恰好是醫學人文需要彌補的.在大五實習階段,醫學生將正式進入臨床成為一名臨床醫師,我們建立了由3~5名實習醫師組成的敘事醫學學習小組.從接診患者入院—住院治療—患者出院這一完整的過程中,指導學生使用大學4年間掌握的敘事醫學知識,與患者深入溝通、共情,陪伴患者與疾病抗爭,書寫平行病歷,在這一完整的過程中深入體會敘事醫學的意義與作用,完成理論到實踐的轉化,逐步建立敘事醫學的思維模式,并在臨床醫師的指導下以沙龍的形式進行分享和討論,學生和教師互相學習,共同進步.昆明醫科大學劃撥了一定的研究經費,在課題組成員教師的指導下,鼓勵大四進入臨床實習的學生申報課題,成立了敘事醫學研究小組,嘗試采用問卷調查、訪談、座談等多種方式對敘事醫學進行進一步研究,采用科學的方法來評估敘事醫學的作用,使得醫學生對敘事醫學的理解進一步升華.

3．2以師生授受的鮮活臨床實踐培養人文素養

醫學生的人文素質來自于兩個方面,一方面源于教師;一方面來于自身的實踐.醫學有專業性強和實踐性強的特點,醫學生除了學習專業技能之外,還需要參加醫療實踐,醫學院須創建醫學實踐基地和社會人文實踐基地,讓學生有充足的時間參與醫療實踐工作,在醫療實踐工作中體驗社會,并給予所接觸患者以人文關懷,不斷開拓視野,努力提升醫學生的人文素質[6].醫療絕不僅僅是一門科學技術,醫療活動自始至終應貫穿同情心.在醫療實踐中,教師傳授學生人文精神,教會學生與患者溝通的方法,這種師生授受的言傳身教是所有中西古典文明教育中最寶貴的教育模式與文明傳承方式.在醫療實習中,醫學生主動與患者進行溝通,尊重患者,認真聆聽患者的心聲,幫助患者克服疾病.

3．3以生命哲學塑造生命倫理

經過5年的學習,醫學生初步建立了敘事醫學的思維模式,進入臨床工作后,需要進行更深層次的探索.中西哲學中有大量關于生命沉思的思想,醫師要牢牢樹立敬畏生命的生命倫理.敬畏生命,最深源于對生命可貴與生命有限兩方面思想的深切理解.生命可貴,是因為每一個生命的獨一無二性,作為“萬物之靈長”,人的生命值得珍惜與敬畏;生命有限,所以生命有永遠無法克服的局限,會“老、病、死”,會遭遇種種痛苦,敬畏生命的另一面,就意味著對生命局限、生命痛苦的同情理解,寬容接納與悲憫關懷.接納生命的正面,也接納生命的負面,才能真正敬畏生命.敘事醫學是一門用敘事能力來實踐的醫學,它和只關注證據的冷漠醫學相對,是緩解醫患矛盾的一種有效方法.通過敘事,醫護人員能聆聽到患者的故事、患者的心聲,能更深刻地了解患者的情況.敘事醫學的思維模式與邏輯科學范式的思維模式不同,這是一種思維模式的改變.當醫護人員把普遍的生物學規律應用到生氣勃勃的患者時,就需要敘事思維模式.目前,中國社會醫患關系緊張,信任缺失,加強醫學人文教育迫在眉睫.敘事醫學是連接醫學與人文的橋梁,醫師與患者之間的溝通、理解、關懷等都可以用敘事的方式表達出來.當前,我國對醫學人文和敘事醫學的關注還不夠[7],各醫學院須重視敘事醫學,培養醫學生的醫學敘事能力.各醫學院校應當在早期開設敘事醫學的課程,使醫學生初步了解敘事醫學的知識、學習敘事的能力,其后再通過見習期內的場景模擬,實習期間的敘事實踐和深入研究,從而逐步建立敘事醫學的思維模式,體現出醫學所應有的人文精神.

參考文獻

[1]徐玲,孟群．第五次國家衛生服務調查結果之二[J]．中國衛生信息管理雜志,2014,11(3):193G194

[2]馬華,李文軼,楊斌．敘事醫學背景下臨床實習教育模式的探索[J]．中國高等醫學教育,2017(3):95G96

[3]楊曉霖．美國敘事醫學課程對我國醫學人文精神回歸的啟示[J]．西北醫學教育,2011,19(2):219G226

[4]管燕．現代醫學模式下敘事醫學的價值[J]．醫學與哲學,2012,33(6A):10G48

[5]丁楊,孔祥國．醫患溝通的敘事轉向與醫學生醫學敘事能力的培養[J]．中華醫學教育探索雜志,2015,14(6):639G642

[6]范迅,常維亞,邢鵬,等．研究型本科教育教學理念與模式構建[J]．中國大學教學,2012(12):28G30

[7]余穎聰．尊重患者的故事及對敘事醫學實踐的思考[J]．醫學與哲學,2014,35(9B):94G96

作者：馬華 李文軼 畢品端 楊斌 單位：昆明醫科大學 第一附屬醫院泌尿外科 第一附屬醫院肝膽外科