〔摘要〕近年來，國內生物醫學論文屢次被國外期刊撤銷，引起了越來越多的社會關注。對于該現象的分析，不能單純歸因于作者個人德性倫理的缺失，還要從外在制度倫理建設不完善的角度進行審視。按照制度倫理建設的合乎人道原則、維護正義原則和保障公平原則，通過對論文撤銷現象進行分析，認為當前的學術評價制度、同行評審制度等存在一些問題，亟須加強和改善，并對此提出了相關建議。

〔關鍵詞〕生物醫學論文;撤銷;制度倫理;制度建設

如果說恪守學術誠信應成為科研人員的自覺行為，那么外在制度不完善則是誘發學術不端、造成論文被撤銷的重要原因。基于此，本文主要從制度倫理的角度分析當前從醫者學術評價制度等存在的弊端，探尋創新完善相關制度的路徑和措施。

1論文撤銷現象回顧

實際上，論文被撤銷的現象早已有之，據研究，國外最早出現于1966年，國內最早出現于1995年［1］，但國內論文被國外期刊大規模撤稿的現象屬于少見。2015年是國內論文被撤銷的高發期，該年度出現了三次大規模的撤稿，且全部是生物醫學論文，先是英國現代生物出版集團的12種期刊撤銷了43篇論文，41篇為國內作者論文;隨之，德國知名學術出版商施普林格集團的10種期刊撤銷了64篇論文，愛思唯爾公司的5種期刊撤銷了9篇論文，全部為國內作者論文。繼2015年之后，2017年4月，施普林格集團旗下《腫瘤生物學》雜志又一次性撤銷了107篇國內作者的論文，論文作者遍布國內19個省(區、市)，涉及上百所高校院所、高校附屬醫院、地方醫院、部隊院校及醫院，其中超過半數為高校附屬醫院。

2關于制度倫理

作為倫理學研究的重要范疇，目前國內學術界對制度倫理主要有三種不同的解釋:以“制度”為中心的制度倫理觀，以“倫理”為中心的制度倫理觀，“制度”與“倫理”相統一的制度倫理觀。實際上，這三種解釋分別代表了目前國內學術界對制度倫理問題研究的三個不同向度，都有其研究的理論境域和道德建設的實踐指向。從倫理學的維度來看，學者們普遍認為，制度倫理是對制度是否正當、合理的倫理評價，是對制度本身內蘊著的倫理追求、道德原則和價值的判斷，其研究范疇主要包括制度的平等、公正、民主、自由等。其研究的目的在于，一方面要為制度本身的正當性、合法性提供倫理支援或道德辯護，另一方面要為社會公民實現個體權利和自由提供公正的制度安排、制度調整和制度保護。當前，面對現代社會存在的道德危機、精神危機及其所帶來的種種矛盾和問題，制度倫理建設也就成為人們渴望重建道德理性和精神信仰的實踐訴求。由此，制度倫理建設也就必須遵循人類公共價值理性所內含的原則，即合乎人道原則、維護正義原則和保障公平原則［2］。

1表面增強拉曼的原理

1.1SERS閃爍和擺動

有文獻報道在單顆粒和納米聚集體上發現了不連續表面增強拉曼散射現象。典型的閃爍時間間隔從毫秒到秒不等。最近的研究發現SERS閃爍包括了熱激活和光誘導兩個部分。許多證據顯示這種SERS信號的波動是由于熱激活分子在顆粒表面的擴散而產生的。利用波長分辨光譜進而發現信號波動來自增強拉曼散射，而不是光致發光或者瑞利散射。測量的信號強度包含了拉曼和背景信號在557–663nm的波段的總和。另一個重要的特征是SERS光譜包含了很強的背景信號。這種背景信號并不是R6G的熒光而是SERS的連續發射信號。在SERS閃爍的“Off”階段，光數量很少，這說明SERS信號和背景信號是成正相關的，而且是同時波動的。Michaels等發現SERS強度和背景信號隨時間成高度相關。大量的數據統計發現在0.1mW激光激發下，SERS閃爍的On-time大約是80ms。另一個有趣的發現是SERS光譜擺動現象，就是SERS信號會突然改變他們的頻率。這種現象首先由Nie和Emory報道。他們發現拉曼信號的頻率變化可以有10cm-1的改變。SERS光譜波動的另一個來源是含碳基團和其他光解化合物。實驗過程中需要把單分子SERS信號與污染分子的信號區分開來。有研究發現環境中的氧氣在SERS閃爍中扮演了重要的角色。在含氧環境中SERS閃爍的頻率很快，波動的幅度更大。其它的理論和實驗則認為SERS閃爍來自于顆粒本身而不是吸附分子的擴散，因為在無吸附物的條件下如銀粉和氣相沉積銀膜，同樣觀察到了閃爍現象。

1.2SERS活性位點

一個關鍵問題是關于顆粒表面的活性位點的結構和性質。之前的研究發現SERS活性位點很可能是吸附原子、原子簇和顆粒尖端。這些位置可以通過共振電荷轉移和類似共振拉曼增強方式進行化學增強。換句話說，吸附分子和活性位點之間的耦合可以產生新的金屬配體或者配體金屬之間的電荷轉移，這種狀態可以用可見光激發。Hildebrandt等認為SERS活性位點是高親和性結合位點。為了進一步研究這些SERS活性位點，Doering等使用了一種整合流動注射和光譜裝置來研究吸附分子被其他分子置換現象。在加入鹵化物之前，SERS光譜經常包含很寬的背景和檸檬酸根的微弱信號，但是沒有R6G的信號。在加入鹵化物之后，他們發現R6G的SERS光譜很快替換了檸檬酸根的光譜，R6G的信號在10-30min中不斷增加。這種置換行為是連續的，最終SERS光譜被一種或吸附在活性位點的少量分子信號主導。這些結果也進一步說明，這些SERS活性位點最開始是沒有活性的或者被檸檬酸根離子所占據。鹵離子在顆粒表面的吸附可以幫助R6G在顆粒表面的吸附，并且阻礙檸檬酸根離子在活性位點的吸附。

1.3化學激活和失活

研究SERS機制時面臨的一個重要困難是將化學增強因素從電磁效應中分離出來。為了解決這一問題，Doering等使用了整合流動注射和超靈敏光學成像系統直接研究化學增強。他們的實驗系統中膠體銀顆粒被固定在微流動裝置的玻璃表面，在固定顆粒表面加入化學試劑就可以實時觀察到單顆粒SERS信號。這種單顆粒原位表面等離子體散射研究發現在經過化學處理后，單顆粒的電磁性質并未改變。因此觀察到的SERS光譜變化應該主要來自于化學增強。他們的實驗數據表明3種鹵粒子(Cl、Br和I)有顯著的SERS激活效應，而其他離子，如檸檬酸根、硫酸根和氟化物則對單顆粒SERS信號幾乎無影響。然而，他們發現硫代硫酸根離子則會使SERS信號完全消失。在對顆粒處理鹵粒子和硫代硫酸根處理25min后，未產生任何表面等離子體散射的變化。因為表面等離子體散射可以用于測量單個和多個顆粒的電磁場性質，因而他們認為這種觀察到的激活/失活效應主要來自于顆粒表面的原子尺度的改變，而不是大尺度的顆粒電磁場性質改變。進一步的波長分辨實驗表明，單顆粒等離子體散射可以引起散射光譜小的改變，但是這種小的位移不太可能引起電磁增強發生大的變化。事實上，之前的研究顯示表面等離子體光譜通常很寬，而單分子SERS與表面等離子體散射并不直接相關。

1.資料與方法

1.1資料

我院2009年1月至2010年1月因產科原因于剖宮產術后4年內再次剖宮產術病例96例。本資料統計剖宮產指征以第1指征為準，主要分為:難產占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產以外的其他胎位異常占6.8%;社會因素占12.9%，包括高齡初產、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產史及既往子宮手術史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

1.2手術方法

1.2.1采用腰硬聯合麻醉方法

1.2.2實驗操作

先將對照組切除原手術瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續鎖邊，漿膜層連續縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內漿肌層連續鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機分為觀察組和對照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經統計學處理（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對對照組予以止吐，補液，調節電解質、酸堿平衡失調,對癥治療,觀察組在此基礎上對患者進行護理干預。

1.2方法入院宣教

護士與患者進行交流，有針對性地講授此病的基本知識，如妊娠劇吐的誘發因素、病程、常規治療用藥等，使患者對此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫院的治療。住院期間進行特殊護理。[1]加強心理疏導。責任護士多與患者進行溝通，建立和諧護患關系，緩解患者的精神緊張。指導孕婦進行放松練習，如進行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導孕婦回憶愉快的體驗經歷，談論孕婦愛聽的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創造溫馨的住院環境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時開窗通風，播放柔和樂曲，張貼可愛的幼兒畫像。飲食指導。強調妊娠時期營養對胎兒健康發育的重要性，激發患者母愛的力量，使其積極主動進食。同時，鼓勵孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營養豐富的食物。病情觀察與護理。對于妊娠嘔吐嚴重者，需密切監測其生命體征，觀察其嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數及24h出入液量，以便及時發現血液濃縮和酸中毒等病變。患者嘔吐時，護士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結束后，及時用溫開水漱口，加強口腔護理，并清除污物，開窗通風。盡量減少在聽覺、視覺上能引起嘔吐的因素。對于嘔吐嚴重者，應暫時讓其禁食，靜脈注射補充營養。家屬護理。護士應與家屬進行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關，親人的關愛可降低孕婦的負面心理反應。同時，指導家屬在陪護過程中多使用鼓勵性語言，運用心理暗示的方法，協助孕婦加速康復。出院指導。出院前責任護士再次測評孕婦對妊娠知識的掌握程度，評估其對妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵孕婦出院后繼續保持情緒穩定，解除心理負擔，注意休息，保證充足的睡眠，進食清淡、易消化、高營養的食物，多觀看育嬰方面的書籍。

1.3統計學處理

對比分析兩組間入院后72小時基礎情況、嘔吐次數的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險因素。資料以均數標準差（X±s）表示。對妊娠劇吐的危險因素進行logistic回歸分析

案例（一）

梁某, 男性,35歲。某日被他人用石頭擊傷右眼,檢查見右眼上彎隆結膜有一裂創0.6m,右眼視力光感, 上眼瞼青紫腫脹, 玻璃體混濁, 眼底不能窺見。診斷:右眼鈍挫傷; 玻璃體出血; 視網膜震蕩; 球結膜出血，左正常。診斷為外傷性白內障。經手術治療療效不佳, 右眼視力完全喪失。法醫學鑒定: 右眼鈍挫傷, 外傷性白內障, 導致右眼盲。重傷。

案例（二）

林某, 女性,50 歲。因土地糾紛與同村吳某長期結怨，某日因瑣事與吳某發生打斗，隨后被吳某丈夫黃某推倒在地。林某回到家后越想越氣，決定要想個辦法報復吳某夫妻。所以次日叫上兒子帶自己去醫院檢查，讓醫院開了個外傷性白內障(左)、視力失明的診斷證明。公安部門在未經仔細審查的情況下，根據林某的診斷證明以外傷性視力障礙達到了重傷, 報捕了檢察院。經檢察院審查、調查未發現林某病歷記載左眼周圍有損傷的事實, 也沒有證人證明黃某打了她的左眼,通過調查發現林某兩年前有白內障病史, 于是對林某重新進行檢查，最后認定左眼系病理性白內障, 視力障礙與外傷無關。

討論

從以上兩個案例可以看出,檢驗鑒定視力障礙比較常見，涉及的損傷性質也比較復雜,要考慮是否有過往眼疾、眼傷病史，才能鑒定出造成視力障礙是否與眼傷有關，避免存在詐傷情況。因此在檢查視力障礙情況時, 應當結合病史、損傷事實等進行綜合鑒定。 結合各類案例分析，筆者認為在鑒定外傷性視力障礙的過程中應該掌握以下五個要點:

1、引發因素要了解