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摘要：目的總結重慶醫科大學附屬第一醫院醫學檢驗科采用分層次教學的效果，以指導提高科室整體教學質量。方法作為重慶醫科大學的臨床實習基地，應充分發揮教學醫院的作用，對實習生、專業學位碩士研究生（專碩生）、住院醫師規范化培訓生（住培生）、進修生等“四生”，根據人員不同層次，用分層次教學方法替代傳統單一模式教學方法進行培訓。結果分層次教學前后實習生對帶教質量的總體評價的滿意度分別為85．4％、96．9％，對帶教講教及操作示范滿意度分別為82．9％、87．5％，對實習收獲滿意度分別為87．8％、93．7％，對帶教質量的總體評價滿意度提升尤為明顯。分層次教學前后專碩生／住培生對教學的總體滿意度分別為85．7％、94．3％，進修生對教學的總體滿意度分別為91．1％、95．2％。結論分層次教學法的實施效果良好，可最大化滿足不同層次人員學習的需求，同時對師資的帶教準入制可分層次進行評價和考核，對教和學都有較高的實用價值。

關鍵詞：分層次教學；醫學檢驗科；教學培訓

隨著信息技術的快速發展，先進的實驗應用技術與高端檢驗儀器的不斷普及，提高了實驗結果的準確性，為臨床提供了更多更新的檢驗項目［1］，同時對檢驗人才的要求也更高，而人才培養是推動檢驗專業發展的基礎，也是為臨床提供正確診療決策的基本保障。如何做好人才培養是醫學檢驗臨床教學面臨的難題之一，本院作為重慶醫科大學的附屬臨床教學醫院，教學的責任重大。以往傳統模式的臨床帶教對實習生、專業學位碩士研究生（專碩生）／住院醫師規范化培訓生（住培生），無論學歷層次高低，進修生無論來源單位的規模大小以及自身工作經歷長短，均用一種教學方法進行帶教，其教學的弊端表現在因生源不同、基礎不同，對老師講解的領會能力相差甚遠。不同層次的學生提出了不同的教學訴求，教師難以權衡帶教內容的難易度，學生不能取得有效的學習效果。為改變這種傳統單一模式的教學方法，本科室在2018年的教學培訓計劃中提出了分層次教學的方法。分層次教學法是依據人員在知識基礎、能力結構、自身素質存在差異的情況，有針對性地實施分層教學、評價活動，讓各層次的人員都能得到發展的教學手段和方法［2－4］。

1方法

根據不同的培訓對象制訂不同的教學計劃，同時根據科室設置的臨床血液體液、臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床分子生物等不同亞專業組的特點，采取各具專業特色的教學方法，主要分為學歷教育和畢業后教育兩塊。

1．1學歷教育教學

學歷教育教學以實習生為教學主體，教學重點是以培養創新精神和較強實踐能力的應用型人才為定位，教學重點側重于崗前生物安全培訓、實踐操作能力、全程質量保證等方面［5－7］。

1．1．1教學方式和內容實習生分為本科和專科，教學以常規工作和小講座相結合。常規工作包括生物安全培訓，檢測項目的原理和方法學，檢測結果的影響因素，檢驗報告的臨床意義，室內質量控制，儀器的基本操作及維護保養，危急值報告，傳染病疫情報告等多方面的教學培訓，讓學生將理論知識和臨床實踐有機結合。小講座每月舉行兩次，為保證小講座質量，科內對講課教師實行準入制，通過試講及考評，合格后方可進行帶教。本科實習生設置了畢業課題帶教，包括帶教師資開題報告遴選、實習生課題中期匯報、課題畢業答辯及指導文章撰寫4個階段，對本科實習生的科研思維能力進行培訓。鼓勵專科實習生參與本科實習生的課題活動，組成課題互助小組，協助本科實習生完成課題計劃，了解課題的研究過程，培養初步的科研思維能力等個性化教學。

1．1．2教學效果評估

專業組輪轉完成后按理論（40％）和操作（60％）兩部分進行出科考核，評估學習效果。由實習生對帶教師資進行滿意度評價。比較2017年本科、專科實習生（41名）與2018年本科、專科實習生（32名）的滿意度調查結果。

1．2畢業后教育教學

畢業后教育的教學分為專碩生／住培生和進修生等繼續教育培訓。

1．2．1專碩生／住培生依據醫院對研究生管理的相關規定要求，科室建立同質化課程體系，將專碩生和住培生進行并軌培訓，同質化課程體系可使專碩生和住培生在課程培養方面具有統一的目標和標準［8］，培訓更規范，內容更深入，同時對帶教師資的要求更高。（1）教學方式及內容：本科室是國家級住院醫師規范化培訓教學專業基地，根據住院醫師規范化培訓制度的相關要求，實行中級職稱以上人員住培導師和住培助理導師準入制，對專碩生／住培生實行導師負責制，一對一進行帶教。除學習實驗室質量管理的基本要素，規范臨床實踐過程，了解醫學檢驗全面質量保證的重要性外［9］，根據各亞專業組的特色，重點開展形態學模擬技能培訓（以科室的形態學圖譜庫為基礎進行培訓）、疑難病例分析和討論（用臨床常規工作中發掘的病例，培養在疾病的診治中醫學檢驗和臨床的多學科診療理念，培養和提高學生的臨床思維能力）、典型報告分析和討論（認識在疾病診療中檢驗方法的局限性，檢驗方法的干擾因素，提出改進思考）、臨床查房和巡診（住培導師定期帶領學員參加臨床查房和會診等巡診活動，培訓實驗室與臨床溝通的技巧和能力［10］）、科研能力培訓（論文立題和撰寫技巧）等特色教學內容。（2）教學效果評估：以建立教學質量評估體系為基礎，由科主任、高級職稱住培導師、住培秘書組成住培導師指導小組，每年度對住培導師和助理導師教學質量進行考核和評估。教學質量評估指標體系結構包括：科室主任評（15％），住培導師指導小組評（25％），住培導師和助理導師自評（10％），學員評（50％）。對學員以各亞專業組為教學培訓單元，根據輪轉計劃進行住培帶教，每個專業組輪轉培訓完成后，進行理論（40％）和操作（60％）的出科考核，每年度進行技能年度考核，評估學習效果。學員輪轉出科時，住培導師和住培學員在畢業后教育APP系統360評估體系中進行互評。比較2017年專碩生／住培生（28名）與2018年專碩生／住培生（35名）滿意度評價結果。

1．2．2進修生進修生具有一定的工作經驗和臨床知識，教學重點應強調行業規范化操作培訓、檢驗新技術、新知識的學習，通過進修學習使其成為基層醫院的臨床專業型骨干人才。（1）教學方式及內容：通過臨床技能、臨床思維、臨床溝通、工作中疑難問題處理措施（如室內質控失控的處理方法）、儀器性能驗證方法等方面進行教學，使進修生能勝任常規工作的同時，掌握臨床溝通技巧，對實驗室檢測結果應有全面的臨床思維來正確解讀檢驗報告。為提高對傳統檢驗技術在臨床中的診斷價值的認識，體現檢驗人的工匠精神［11－12］，既要傳承傳統檢驗技術精髓，同時也應學習和運用分子檢驗、質譜檢驗等現代檢驗技術，讓傳統技術和現代技術良好地融合。依托于重慶市質量控制中心和重慶市細菌耐藥監測中心兩個平臺，以現場教學和網絡培訓教學相結合，進行各類特色培訓教學活動。臨床血液體液組重點強調形態學檢驗的價值，以“金顯微鏡”形態學培訓品牌為基礎，每周以微信形式進行培訓，并定期對培訓內容進行考核。臨床微生物組以國家級細菌耐藥監測網培訓基地為基礎，以理論培訓、實踐操作、多學科會診病例分享、WHONET軟件統計功能的運用、科研啟發等多個版塊進行培訓教學。分子生物專業組對檢測技術人員以理論課和現場操作相結合的教學模式，進行分子檢測技術上崗證培訓教學。（2）教學效果評估：進修結束后，進行理論（50％）和操作（50％）的結業考核。由進修生對帶教師資進行滿意度評價。比較2017年進修生（56名）與2018年進修生（63名）滿意度評價結果。

2結果

2．1學歷教育

通過對《實習生問卷調查》滿意度（很好和較好）進行分析，分層次教改后，不同層面的實習生對帶教質量總體評價由85．4％提高至96．9％、帶教講解及操作示范由82．9％提高至87．5％、實習收獲滿意度由87．8％提高至93．7％，見表1。

2．2畢業后教育

分層次教學實施后，專碩生／住培生的滿意度調查評價由85．7％（24／28）提升至94．3％（33／35），專碩生／住培生執業醫師考核通過率達93．8％，結業考核通過率達100．0％。進修生的滿意度調查評價由91．1％（51／56）提升至95．2％（60／63）。開展分層次個性化培訓讓重慶及周邊省市的基層進修生學到更規范和全面的檢驗技能，推動了基層檢驗科的能力提升，進修生招生人數也呈逐年上升趨勢（由56名／年升至63名／年）。

3小結

醫學檢驗技術是理論與實踐并重的臨床學科，對臨床應用型人才的培養需要我們“因材施教”開展多層次的教學培訓，有效解決不同層次的學員間的差異問題，通過合理制訂分層培訓的學習目標、學習內容以及考核標準，有利于調動不同層次學員的積極性。借助本科室是“國家級住培專業培訓基地”、獲得“ISO15189質量體系認證”、重慶市“金顯微鏡”品牌以及“兩個中心”等多個特色平臺，對不同層次人員進行了多樣化的教學培訓，有效提升了不同層次學員的臨床實踐能力，增強學員學習的興趣和信心，取得了較好的培訓效果。分層次教學的目的是讓不同層次的人員獲得了最佳的教學效果，使其臨床實踐能力達到更好的培養目標。在實施中雖然取得了一定的效果，但仍有許多問題值得我們去探討并不斷改進和完善，比如應制訂更合理的分層教學大綱、培訓內容、靈活多樣的教學方法、公平的考評機制以及對不同層次教學師資的遴選規則等，均需我們在教學過程中不斷摸索和總結，真正體現學因教而日進、教因學而益深的教學理念。

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作者：嚴立 武睿 夏云 單位：重慶醫科大學附屬第一醫院檢驗科