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［摘要］采取資料分析、問卷調查、現場調查、專家咨詢等方法，對國內42所開辦三年制臨床醫學專業專科教育院校的課程設置方案進行綜合分析，呈現了現行農村醫學教育課程設置的現狀和總的特點，提出了改革農村醫學教育課程設置的總體建議，為農村醫學基本要求和課程體系建設的研究提供了有價值的依據。

［關鍵詞］農村醫學教育;臨床醫學專業;課程設置

2012年2月至2013年8月，由我校牽頭、其他有關兄弟院校配合，開展了立項課題其中一個子課題———現行農村醫學教育課程設置的調查研究。現總結報告如下。

一、研究范圍、內容與方法

(一)研究范圍及內容。基于對不同層次醫學教育培養定位的考慮，本研究中，“農村醫學教育”的概念限于三年制臨床醫學專業。因此，研究范圍為國內開設三年制臨床醫學專業專科教育的醫學院校、職業技術學院、綜合性學院或大學。結合此類院校的分布情況，選擇42所院校進行典型調查。這些院校分布在全國22個省區，具有普遍性和代表性。研究內容包括:(1)農村醫學教育課程設置的總體現狀;(2)課程設置體系及其結構層次、類型分布;(3)現行課程設置存在的主要問題;(4)臨床醫學專業主要課程學時分布情況;(5)其他有關問題。

(二)研究方法。

1．資料分析。收集相關院校三年制臨床醫學該專業的人才培養方案或教學計劃(含課程設置)，進行綜合分析。

2．問卷調查。分3類問卷進行調查:(1)對開辦三年制臨床醫學專業專科教育的院校，主要調查臨床醫學專業課程設置的結構、學時及其運行現狀、存在問題等。(2)對基層醫院(縣級及以下醫療衛生單位)縣級及以下醫療衛生單位的骨干醫生，主要調查農村衛生崗位的需求和特點、課程設置的滿意度及其改進意見等。(3)對近三年畢業的從事農村醫療衛生工作的本校及兄弟院校畢業生，主要調查崗位滿意度、工作適應力、從職感受、對課程設置的建議等。

3．現場調查。選擇5-10所醫學院校，前往進行實地考察，就農村醫學教育課程設置問題進行實地考察、調研和訪談。

4．專家咨詢。專訪全國知名醫學教育專家若干名，就有關農村醫學教育課程設置問題進行求問咨詢，聆聽指導和建議。*通訊作者

5．召開座談會。召集100多家豫健醫藥衛生高等職業教育集團(此集團由河南省教育廳批準，漯河醫專牽頭)成員單位，廣泛聽取對農村醫學教育課程設置的意見和建議。

二、研究結果分析

(一)課程設置總體現狀。

1．課程分部。從層次上一般分為公共基礎課程、專業基礎課程和專業課程三部分;從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓)課程兩種;從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院校基本都是以學科為中心的模式組織課程教學。

2．課程學時數。課程總學時數平均為3393學時(見表1)。其中:必修課與選修課的學時比例平均為8．731。理論與實踐比為0．771。3．課程門數。平均課程總門數39門，其中必修課30門，選修課9門。

(二)課程分布特點。

1．各院校總學時數相差較大。如，總學時最多為4188學時，最少為2779學時，相差1409學時。

2．各院校部分課程教學時數相差較大。公共基礎課程，如政治課，校際之間最大相差114學時、英語課相差167學時。專業基礎課程學時數也相差較大。如:人體解剖學，最多為144學時，最少51學時，相差93學時;專業課程存在類似情況，如:全科醫學概論，最多為68學時，最少為18學時，相差50學時;社區預防保健(預防醫學)、中醫學基礎、內科學、外科學等，都存在學時數相差亦較大的情況。

3．必修課和選修課開設門類相差較大，選修課類型復雜多樣。必修課開設門數，最多為39門，最少為18門，相差21門;選修課開設門數，最多者為17門，最少者為4門。

4．基層(社區)實習環節相對薄弱。通科輪轉實習平均41周，其中，基層(社區)平均實習周數僅2周。

(三)主要課程學時分布。就課程設置對于專業培養目標實現的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據這一原則，我們把開設院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中:公共基礎課13門，包括思想道德與法律基礎、思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業規劃、就業指導、大學英語、計算機基礎、體育、醫用化學、衛生法規、醫學倫理學、醫學心理學、大學生心理健康教育;醫學基礎課9門，包括醫學遺傳學、人體解剖學、組織胚胎學、人體生理學、生物化學、病原生物與免疫學、病理學、病理生理學、藥理學;醫學專業課11門，包括全科醫學、預防醫學、中醫學基礎、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學、五官科學。

(四)與全科醫學、基層醫療衛生工作有關課程開設情況。此類課程，共有18門，僅有社區預防保健(預防醫學)為多數院校普遍開設，開設率為88．10%;其次是全科醫學概論，開設率為35．71%。其他有關課程，如衛生法規、社區常見疾病防治技術、健康檔案管理、社區健康教育技術、農村衛生適宜技術等，開設院校數均在五所以下，說明這些與全科醫學和基層醫療衛生工作密切相關的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫專、浙江醫專、天津醫專、贛南醫學院、海南醫學院、金華職業技術學院、寧夏醫科大學，這七所學校以培養“全科醫生”、“社區或鄉村醫生”為方向，制訂了課程設置方案，凸顯了先進的教育理念、準確的培養定位和培養目標的針對性。

(五)現行課程設置的特點。

1．選修課比重增加。說明各院校都重視學生個性學習需求。

2．人文社科選修課程普遍開設。這對于醫學生知識、能力、素質全面協調發展起到了積極的促進作用［1］。

3．課程設置向“小課程”方向發展，這與科技的發展進步、學科門類日漸增加和擴展有關。

4．課程設置標準不一，差別進一步擴大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學自主權的擴大有關，各校在人才培養方案的制定上凸顯自身優勢和靈活性、自主性。

三、關于農村醫學教育課程設置的建議

(一)圍繞專業培養目標，合理構建課程體系。結合農村醫療衛生崗位需求，以專業基礎主干課程為起點，合理設置主要課程，發揮骨架支撐作用［2］，同時，合理安排選修課程;合理配置理論與實踐課程比例，加強臨床基本技能訓練，提高適應基層崗位的能力［3］。加強全科醫療知識和技能的培養，合理開設全科醫學課程［4］。

(二)加強課程管理，統一課程設置標準。課程設置標準是課程管理的重要手段，對于規范和組織教學活動具有指導性。農村醫學教育的人才培養目標應該具有一致性，那么，課程設置的標準也應該具有一致性。因而，針對人才培養目標的要求，制定在門類、學時、比例等各元素上一致的課程設置，使教學活動圍繞統一的課程設置標準進行，對于培養農村基層需要的實用型衛生人才，是十分必要的。

［參考文獻］

［1］姚黎英，楊帆，許曉晴，等．人文社科類課程對醫學生臨床思維能力培養的探索［J］．中國高等醫學教育，2011(3):79-80．

［2］白咸勇，趙明東，秦國民，等．醫學院校人才培養質量保障體系構建及實踐［J］．中國高等醫學教育，2011(5):28-29．

［3］崔明辰，劉暢，王福青．醫學專科學校促使畢業生“下得去”的實踐探索［J］．中華醫學教育雜志，2013，33(6):833-835．

［4］宋國華，王福青，高鳳蘭，等．“3+2”助理全科醫生人才培養模式構建探討［J］．衛生職業教育，2013，31(19):5-6．

作者：崔明辰 王福青 王建國 高鳳蘭 張福華 張延新 劉國良 宋國華 單位：漯河醫學高等專科學校