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1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均為我院在2007年11月～2011年04月期間收治的急性左心衰竭患者，其中，合并有擴(kuò)張性心肌病14例，風(fēng)濕性心臟病5例，缺血性心肌病13例，高血壓性心臟病29例，無肺部感染者。將72例患者隨機(jī)分為無創(chuàng)組和對照組，無創(chuàng)組36例，男24例，女12例，年齡47～86歲，平均年齡(70.12±8.7)歲；對照組36例，男23例，女13例，年齡46～88歲，平均年齡(69.22±7.5)歲。兩組患者在性別、年齡、合并癥、臨床癥狀以及肺部感染等情況方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

兩組患者在采取相同的治療體位的基礎(chǔ)上，均給以常規(guī)的藥物治療。常規(guī)用藥種類包括利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、氨茶堿及小劑量糖皮質(zhì)激素等，另外，還可根據(jù)患者的病情，在必要的時(shí)候以皮下注射的方式給予5～10mg嗎啡。無創(chuàng)組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)對患者進(jìn)行面罩正壓通氣治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1無創(chuàng)組和對照組治療前后各指標(biāo)項(xiàng)目變化情況。通過運(yùn)用無創(chuàng)呼吸輔助藥物治療后，患者的心率、血壓和呼吸頻率與治療前和治療后的對照組比較顯著降低，PaO2、SaO2也有明顯改善。

2.2無創(chuàng)組和對照組的療效情況。通過運(yùn)用無創(chuàng)呼吸輔助藥物治療急性左心衰患者，其總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。治療效果非常明顯。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)急性左心衰竭的時(shí)候，伴隨發(fā)生的急性心源性肺水腫往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥、呼吸窘迫正和機(jī)體的各種酸堿失衡[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)能使患者在很短時(shí)間內(nèi)提升患者的SaO2，從而糾正低氧血癥，避免氣管插管和縮短了治療的時(shí)間，大大降低了急性左心衰患者的死亡率[3]。

美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)作為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的一種特殊通氣方式，其優(yōu)點(diǎn)在于：①其正壓給氧能有效增加肺泡內(nèi)壓，減少液體的滲出，改善肺氧和功能，同時(shí)減少了靜脈血的回流，從而降低心臟前負(fù)荷，心衰得以緩解。另外，雙水平無創(chuàng)正壓通氣可降低患者胸腔負(fù)壓，促使左心室跨壁壓下降，從而降低心臟后負(fù)荷；②如果胸內(nèi)出現(xiàn)正壓的情況，還可以減少回心血量，進(jìn)一步減輕了心臟的前負(fù)荷；③心臟負(fù)荷的降低可緩釋心肌張力，可有效改善冠狀動脈的供血狀況；④可快速增加氣道正壓，提高肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓，便于肺泡和間質(zhì)液流向血管腔，從而實(shí)現(xiàn)理想的氣體交換提高氧分壓，降低耗氧量使缺氧得以改善。本次研究也證明了無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰竭方面的良好療效，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。