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1資料與方法

1.1一般資料

該組患者44例，均為我院收治各種難治宮內殘留病患者。所有病例入院后均經過B超，血HCG，婦科檢查確診為宮內殘留。其中剖宮產術后40-90d3例。引產術后20-67d至少清宮1次及以上者22例。各種流產后30-150d19例，曾行剖宮產術時間在40d-15a。年齡21-45歲，平均年齡29.5歲，均有≥2次的人工流產史，其中≥5次者有10例。排除急性生殖道炎癥，無米非司酮及米索前列醇使用禁忌癥。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組22例，兩組患者年齡、病程、疾病分類及嚴重程度等方面比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

觀察組和對照組均經過各種輔助檢查及抗炎等治療后無藥物及手術禁忌，⑴觀察組：給予米非司酮片(湖北人福藥業公司)每片25mg，2次/d，2片/次，首次加倍連用2d，于每天早晚10點空腹服。服藥前后2h禁食水，共服用3d。第3天晨8時給予米非司酮2片及米索前列醇0.6g均溫水吞服，2-4h常規在無痛下行清宮術。⑵對照組：常規在無痛下行傳統清宮術。

1.3統計學處理

用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用2檢驗，P

2結果

2.1兩組術中療效比較

觀察組的術中宮頸松弛率100%（22/22），腹痛者0例，宮內殘留率為0。對照組宮口松馳90%（20/22），腹痛0例，宮內殘率為40.9%（9/22）例。觀察組顯著優于對照組，呈顯著性差異，P

2.2兩組術后恢復情況比較

兩組術后比較，觀察組，陰道出血時間為4.4±2.1d，出血量為45±15m,術后抗生素應用平均2天，子宮收縮藥5天。子宮恢復正常7天；對照組，陰道出血時間為10.5±3.4d，血量70±15ml術后抗生素應用平均7天，子宮收縮藥9天。子宮恢復正常平均15天。其中9例殘留病人術后重復上述米非司酮及米素前列醇治療后清宮干凈。觀察組顯著優于對照組，呈顯著性差異，P

3討論

宮內組織殘留是產后、引產后或流產后較為常見的并發癥之一，臨床治療多以清宮術為主，然而有些患者雖經及時清宮，但殘留物粘連嚴重，往往經一次清宮不能治愈，還有些患者未能及時行清宮術或其它醫治，出現反復陰道流血，甚至大出血，危及生命，嚴重者可引起宮腔感染、殘留物機化并與宮腔壁緊密粘連官腔粘連及繼發不孕等并發癥，導致治療困難，嚴重影響患者的身心健康。且近年來，采取的B超指示下或宮腔鏡下清宮，雖能提高清除率，但卻增加了患者的經濟負擔。自1992年底國產米非司酮獲準上市以來，已經成為一種非常有前途的高效抗孕激素藥，其具有抗排卵、抗著床、擴張和軟化宮頸作用。米非司酮為受體水平抗孕激素，比孕酮的親和力高2-10倍，其作為清宮術術前用藥，在體內與孕酮競爭抗體，使絨毛組織變性、妊娠蛻膜，內源性PG釋放，致子宮收縮，引起蛻膜絨毛變性壞死，使之易與子宮壁分離，從而達到使其排出的目的。該藥口服吸收迅速，1.5h血藥濃度達峰值，維持12h開始下降，半衰期18h。其能降低宮內各種殘留物的再次清宮率，同時可以減少患者的痛苦。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，它能引起血管平滑肌松弛和血管擴張，具有明顯的軟化宮頸及子宮收縮的作用，與米非司酮配伍聯用，可顯著增高或誘發妊娠子宮自發收縮的頻率和幅度，已廣泛應用于終止早孕,引產。

4結語

本文結果表明瘢痕子宮宮內殘留行清宮術前應用米非司酮配伍米索前列醇口服能顯著提高清宮率，減少出血，感染。減輕病人痛苦，臨床療效較好，且操作簡單安全有效，服藥期間也無明顯副作用，值得臨床推廣。