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1資料與方法

1.1病例選擇

所有136例患者均符合CRF診斷標準，血清肌酐（Scr）在168-707μmol/L，之間，平均377.15±14μmol/L，其中男78例，女58例，原發病：慢性腎炎76例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病18例，多囊腎6例，狼瘡性腎炎4例，痛風性腎病4例，紫癜性腎炎、多發性骨髓瘤各1例。大部分患者有不同程度的倦怠乏力、納少腹脹、惡心嘔吐、腰酸膝軟、面色晦暗、夜尿清長等表現。所有入選病例隨機分為治療組和對照組，每組68例，兩組病人在性別、年齡、腎功能損害、臨床表現等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組給予：(1)優質低蛋白、低磷飲食，每天攝入蛋白質0.6-0.8g/Kg，磷的攝入量600mg/d。(2)控制高血壓：有高血壓者給予伊那普利（5-10mg，qd），若血壓控制不滿意，再加用硝苯地平控釋片（20mg，q12h），保持舒張壓在80-90mmHg之間，收縮壓在130-140mmHg之間。(3)糾正水電解質失衡及酸中毒。治療組在對照組的基礎上加服腎衰寧膠囊4粒，每日3次，藥用炭膠囊3-5粒，每日3次，餐后2小時服，3個月一療程。

1.3觀察指標

觀察治療前及治療后15天、30天、60天、90天時的臨床表現及血常規、尿常規、腎功能、肝功能、電解質、血脂等。

1.4統計學方法

統計結果用（X±S）表示，采用SPSS10.0軟件包作t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2結果

2.1療效判定標準

顯效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低＞30%。有效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低5%—30%。無效：臨床癥狀和體征未減或未減輕，Scr降低＜5%。

2.2兩組臨床總療效比較

治療組對CRF療效確切，總有效率73.52%，明顯優于對照組（29.44%），兩組療效比較有統計學差異（*P＜0.01）。

2.3治療前后檢測指標比較

結果表明：治療組治療前后的比較以及對照組比較Scr、BuN、UA均明顯下降，有統計學差異。

3討論

中醫學認為CRF的病機在于腎的分清泌濁功能失調，由于病程較長，既有正氣的耗損，又有實邪蘊阻，屬本虛標實，虛實夾雜之證。本虛以腎虛為主，標實多為濕濁、水邪，而瘀血則貫穿于CRF的始終。慢性腎衰竭屬腎虛，而腎虛血必淤，淤血必歸腎，補腎需活血，血活腎易復.所以血淤是腎病發展過程中的共性，只是程度不等，特點各異，與現代醫學血凝障礙學說相吻合，同時血與氣具有相互依存，相互滋生，相互為用的關系，故氣為血帥，血為氣母之說.采用通腑泄濁治其標，活血化淤治其本，益氣養陰復其元，使許多腎功能不全患者的尿素氮，血肌酐明顯下降。腎衰寧膠囊的主要成分為大黃、冬蟲夏草、太子參、丹參、紅花、茯苓、黃連、牛膝、半夏（制）、陳皮、甘草等，藥理研究證實，大黃能減輕殘余腎單位氧耗及高代謝，抑制系膜增生，改善慢性腎功能衰竭時脂質代謝紊亂，減輕腎小球硬化和腎間質病變，從組織形態和生理方面延緩CRF的進展。本方由10味藥組成。本方為治脾失運化，瘀法阻滯，升降失調之腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利，大便粘滯等的有效成藥。方中太子參甘能補益，益氣健脾，為君；二陳湯燥濕健脾，助君藥健脾，黃連苦寒，清熱燥濕，用于濕熱中阻，氣機不暢之證，為臣藥；大黃、紅花、丹參、牛膝活血化瘀，為佐；甘草又能調和諸（“諸”就是上面提到的大黃、紅花、丹參等藥）藥，為使。諸藥相合，具備益氣健脾，活血化瘀，通腑泄濁之功。按照中醫理論：陰陽互補，通則不痛，痛則不通！鑒于腎衰寧膠囊引起的大便增多不良反應，服藥膈大便每日2～3次為宜，超過4次者需減量服用。結合藥用碳治療實乃明智之選，藥用碳具有豐富的孔隙，能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒或無毒的刺激性物質，及腸內異常發酵產生的氣體，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動，從而起止瀉的作用。本品還可以在胃腸道內迅速吸附肌酐，尿酸等有毒物質，容納于其孔隙之中，順腸道排出體外，代替腎臟的解毒功能，降低毒性物質在血液中的濃度，保護健存的腎單位，并延長透析間期，減少透析次數。近年來臨床研究已證實腎衰寧、藥用炭膠囊可單獨用于治療CRF，具有一定的療效。我們采用腎衰寧聯合藥用炭膠囊口服治療CRF，具有良好的協同作用，能明顯降低BUN、SCr、UA等，還可以相互抵消兩藥的便瀉與便秘的不良反應，是一種較為理想的治療方法，值得推廣應用。