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摘要：目前我國正處于經濟社會改革的關鍵時期，人民日益增長的對美好生活的愿望對醫療保險事業的發展提出了更高的要求。為了進一步滿足社會公眾在基本醫療保障方面的需求，必須保證基本醫療保險基金的運營安全，必須要不斷加強醫療保險基金機構內控管理的建立健全，保證提高醫療保險經辦機構的工作效率和工作質量。加強基層醫療保險經辦機構的內部控制管理工作，進一步提高基層醫療保險經辦機構的管理控制水平，是醫療保險基金安全運營的關鍵因素。文章主要針對基層醫療保障經辦機構的內部控制管理工作進行分析，以期從根本上降低醫保基金運行風險，提高其使用效果。

關鍵詞：基層醫療保障經辦機構；基金；內部控制管理

影響醫療保險基金的安全的因素涉及政策制度方面、醫保定點醫藥機構服務機構、參保人員，當然也有基層醫療保險經辦機構本身。基金醫療保險經辦機構作為醫療保險的直接經辦單位，內部控制制度體系不健全，而且崗位職責不明確，監督激勵制度不到位，將會給醫保基金安全帶來了較大的影響。針對這種情況，必須要不斷提高基層醫療保險經辦機構對基金的內部控制管理工作的重視程度和管理水平，這樣才能夠提高保險基金的安全性。本文從基金醫療保險經辦機構的角度，對基層醫療保障經辦機構的內部控制管理工作進行分析，具體內容如下。

一、基層醫療保險經辦機構內部控制管理過程中存在的主要問題

（一）單位內部沒有形成有利于內部控制的良好環境內部控制工作需要單位管理層和員工的共同參與，如果領導只安排不抓落實，那么內部控制建設勢必流于形式。有一些規模較小、事務簡單的單位沒有針對重大事項的決策制定相應的決策制度和議事制度,決策時候還存在一支筆的現象。一些事業單位受到規模和編制的限制,財務人員較少，內部控制中不兼容崗位往往由一人來負責，并且財務人員在日常工作中只負責記賬和報銷,對于內部控制的了解程度不足，相關的綜合理論知識也欠缺,對業務流程進行梳理從而建立完善的內部控制制度對其來說難度相當大。此外，有些單位崗位責任不明確,遇到問題相互推諉無法進行準確的責任追究。

（二）基層經辦內部控制乏力基層經辦機構面對繁雜的具體工作，每天疲于應付各種日常業務，大部分人對內部控制的工作原理、制度設置等不甚了解，從事內部控制的人員配置不足，專業程度不高是普遍現象。很多情況是內控人員經辦業務，缺乏獨立性。內部控制缺乏系統性、科學性，上級主管部門對內部控制的實施缺少科學指導和有效監督。這樣往往使內部控制制度僅僅停留在紙上，流于形式，沒有發揮其應有的作用。

（三）對實現醫保信息化管理創新不夠基層醫療保險經辦機構的日常內部控制管理工作利用信息化技術的效果最高，通過信息技術可以提高醫療保險機構內部日常工作流程的工作效率，也能夠為廣大人民群眾及工作人員提供更多的便利，進一步提高醫療保險辦理的工作效率。但是目前在我國大部分基層醫療保險經辦機構的工作中缺乏對信息化技術的有效利用，因此相關監督和管理工作效率無法提高，相關患者在辦理醫療保險時會遇到許多不便，大大降低了辦事效率。另外還會導致工作人員工作量大大增加，相關的內部監管無法落實，不利于基層醫療保險經辦機構內部基金控制管理工作效果的提高。

二、加強基層醫療保險經辦機構基金內部控制管理的措施

（一）全體動員，全員參與，提升基金內部控制意識為了進一步提高醫療保險機構內部控制制度的落實，必須要不斷提高相關管理者及工作人員的基金內部控制意識。工作人員必須要提高自身對基金內部控制管理理念的理解。目前我國社會形態意識變化較大，不斷加強對基層醫療保險經辦機構工作人員的思想政治教育十分重要。我國有關醫保基金管理的難度大，流程也比較復雜，所面臨的管理壓力也比較大，因此在基層醫療保險經辦機構進行基金內部控制中也會出現大量的基金風險，相關人員必須要不斷加強基金內部控制工作的風險控制，對可能發生和已經發生的風險進行有效預防和解決，盡量將基金風險所造成的影響降到最低。提高工作人員風險預防意識、在內控制度中保護自我的認同感，變被動為主動，積極投身到內部控制管理的行動中來，形成全員參與、人人支持的內控環境。

（二）強化會計監督，構建完善的基金財務控制，確保基金安全運行1.強化會計監督。基金財務工作是內部控制的關鍵環節，從基金收入，基金分配，到待遇審核，待遇支出，基金的保值增值，幾乎與所有經辦流程都有銜接，突出會計監督職能，按經辦流程和內控制度要求審核收入支出等原始憑證，對手續不完整的原始憑證按要求補充完整，對不真實、不合法的原始憑證，向單位負責人報告，查清真相，并追究相關人員責任。對于報銷結算單，審核《報銷結算單》上是否有審核人、復核人簽字；對于“兩定”結算單，審核兩定單位墊付金額有無大幅度增減，當月是否有違規扣款，扣款依據是什么等，把好基金財務審核的最后一道關，盡量避免不合理的基金支出，達到內部控制醫療保險基金財務管理風險的目的。2.落實不相容職務相分離等制度。比如，所有基金待遇支付采取網上銀行或轉賬支付，銀行支付由制單和復核雙人操作，保證所有支付必須由兩人經辦才能完成。這樣可降低出現失誤的幾率，又能避免一人經辦無人監督的情況。又如，取消現金收支業務，防范坐收坐支、公款私存等風險。3.強化預算控制。編制預算時依據國家醫保政策，遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算，預防收不抵支的風險。根據繳費基數、繳費率、參保人數等因素，全面、準確、完整編制基本醫療保險基金收入預算。綜合考慮以前年度支出規模、本地醫療費用水平、醫療費用控制目標、參保人員年齡結構、享受待遇人數、待遇政策調整等因素編制年度支出預算。通過預算的審批、執行、調整、報告的嚴密組織操作，對基金支付風險實現總體控制。

（三）明確崗位職責，規范業務流程首先，按政策要求對業務流程和環節進行風險點分析識別，將風險進行高、中、低分類，然后規范基層醫療保險經辦機構的相關業務流程并使之制度化，按風險情況進行風險化解、風險控制。其次，不斷加強內部控制工作的實施力度，要求經辦機構內部各個部門和環節都能夠相互協作，進一步加強各項流程工作內容的效率，盡可能減少不誠信的行為發生，提高基金的安全性和有效性。另外，基層醫療保險經辦機構還要不斷加強對信息化技術的應用，保證機構內部業務流程的順利進行，實現基層醫療保險經辦機構基金管理的信息化。

（四）完善醫保大數據平臺，加強信息系統管理控制我國目前信息技術發展迅速，信息技術已經滲透到了各個行業中，醫療保險業務也是如此。為了進一步實現醫療保險業務的可持續發展，必須要加強信息技術的支持。但是我國目前面臨著地區之間信息技術水平差異大的問題，相關的基層醫療保險經辦機構的信息化管理程度不高，而且還存在許多問題。針對這種情況，我國基層醫療保險經辦機構在發展的過程中必須要不斷提高對信息技術的應用，進一步提高對相關信息管理平臺的建立健全程度。相關工作人員在進行工作的時候，要利用好信息技術，提高相關信息資料的準確性，并且還要將數據庫內的信息進行及時的更新和整理。同時對工作人員的工作權限也要有所限制，可以大大提高醫保基金的安全性。

三、結語

總之，進一步加強基層醫療保險經辦機構的管理水平，提升其政策執行力，對于保證醫療保險基金的安全，充分發揮醫療保險基金救命錢的作用，推動我國醫療保險事業的發展，必將起到重要作用。

參考文獻：

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作者：楊學鵬 單位：景縣醫療保險基金管理中心