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摘要：隨著醫療與保險的聯合，道德風險問題是一個無法回避的現實問題，直接造成醫療費用支出快速增長，給我國醫療衛生事業的發展帶來了很多不利的影響。論文圍繞我國當前社會醫療保險體系下道德風險防范問題展開研究，對醫療保險中的道德風險形式進行歸納總結，并在此基礎上提出道德風險防范的具體方法策略，為保障社會醫療保險事業發展提供理論參考。

關鍵詞：醫療保險；道德風險；防范；規避

引言

社會保險制度是我國一種基本社會經濟制度，是社會經濟發展到一定社會階段的必然產物。近年來隨著醫保費用支出的持續高漲，道德風險問題越來越引起人們的高度關注。道德風險的存在導致醫療保險費用的不合理增長和醫療衛生資源的浪費，對于社會醫療保險事業發展具有較為嚴重的影響。

1社會保險體系下道德風險的具體表現形式

道德風險最早源于20世紀80年代西方的經濟哲學概念，是經濟領域中普遍存在的問題。當前我國社會保障領域已經成為道德風險高發區，風險發生頻率高，風險分布廣泛，因道德風險所造成的社會損失也最為嚴重。在我國醫療保險市場中，基本醫療制度所涉及到的利益群體較多，各主體之間的相互聯系更為復雜，醫療服務產品表現出的異質性、不可逆性和專業性等特點進一步加劇了醫療保險領域道德風險問題的嚴重性。從時間角度來分析，道德風險包括事前道德風險和事后道德風險。保險對于被保險人的行為可能會產生一定的影響。事前道德風險主要是對被保險人的疾病發生概率產生影響，會導致被保險人將更多的支出用于醫療費用方面的支出，從而造成醫療衛生資源的過度消耗。在被保險人患病以后，所產生的醫療費用往往是不固定的，患者面臨多種醫療方案的選擇。而患者對醫療方案選擇的盲目性可能會造成對醫療衛生資源的浪費，這種情況下的道德風險就是事后道德風險。相對而言，事后道德風險的防范顯得更加重要。從微觀角度來看，道德風險又可以分為患者過度消費而引起的道德風險和醫療服務人員的誘導性需求引起的道德風險。被保險人在投保以后，患病治療期間所產生的醫療費用對于醫療服務需求將會產生影響，由于社會醫療保險在一定程度上減輕了投保人的醫療費用負擔，因此容易造成患者在選擇醫療方案時超出實際的醫療需求，產生醫療衛生資源過度利用的問題。另一方面，醫療服務人員在為患者提供醫療服務的時候存在利用信息優勢誘導患者接受過度醫療服務的問題，這從本質上是由于醫療服務人員和患者之間的信息不對稱所造成的。

2醫療保險體系下道德風險防范與規避對策分析

首先，針對現代社會醫療保險體系下的道德風險問題，應基于頂層設計建立和完善信用體系。目前有關醫保信用方面的規制雖然在部分已經頒布的法律法規中已有涉及，但是在醫保信用檔案的建設過程中充分發揮其積極的作用。但是目前這種事后處理的方法顯然無法從根本上消除道德風險所產生的隱患。所以，為了能夠在更大程度上降低因道德風險而造成的醫療費用過高支出問題，必須從政府層面采取必要的措施，加強事前防范和規避手段運用的力度。無論是在社會醫療保險運行過程中所涉及到的任何一方主體，都應該充分認識到醫療騙保問題的嚴重性和危害，在參與醫療保險過程中提高對自身的嚴格要求。政府應加大對醫療保險道德風險和道德誠信的宣傳力度，科學合理的引導形成良好的社會道德標準。同時制定更加細化的政策規定，對醫療、低保等商業欺詐行為進行有效的規制。其次，對于醫務人員來說，應不斷加強對醫護人員的職業道德培訓，全面提升醫護人員的道德水平和道德認知，樹立正確的積極的行業道德規范。構建正確的職業道德認知應該以公平的醫療供給為基礎。在向患者提供醫療服務過程中不能因患者身份、年齡、性別或貧富等因素而有所差別，應該將最優質的醫療服務公平的提供給廣大參保患者，為醫療服務的規范和有序發展制定行之有效的法律法規。作為政府行政主管部門應起到有效的監督管理作用，在醫療保險市場發展過程中，堅持站在病人的角度對醫療服務機構的醫療服務行為進行監督，同時采取必要的措施科學合理的控制患者就醫的醫療支出增長，嚴格控制患者就醫過程中醫護人員的誘導需求行為，以保證醫療服務機構的正確發展方向。再次，積極推進醫療保險體制改革，加速回歸我國醫療衛生事業的公益性。相關主管部門應密切結合市場經濟發展的需求，創新構建完善的補償機制，加強和轉移支付的力度，取消藥品加成、掛號費、診療費等相關具體的措施，通過在源頭上控制醫院和藥品收入之間的利益，有效的降低醫療服務過程中道德風險的發生。與此同時，持續加大社區衛生服務建設的力度，徹底扭轉和改變目前大醫院就醫排隊、社區醫院無人問津的醫療服務失衡局面。政府應采取措施加大社區衛生服務機構的扶持和建設力度，不斷改善社區醫院的醫療服務水平和就醫條件，如可以通過醫療行業內部競爭的方式，降低醫療服務的相關費用，改善服務水平和質量，持續推進醫療保險機構費用支付方式的改革，為社區居民提供更加優質的醫療服務。

參考文獻

[1]社會醫療保險異地結算問題及對策探討[J].鄭先平,劉雅,傅強輝.中國衛生經濟.2015(02).

[2]淺析基本醫療保險中的道德風險問題[J].王桂亮.天津社會保險.2014(01).

[3]中國社會醫療保險中的道德風險及控制機制研究[J].李冰水,李玉嬌.廣西經濟管理干部學院學報.2010(04).

[4]醫療保險談判機制理論基礎及政策設計[J].周尚成,方鵬騫.湖北醫藥學院學報.2016(01).

作者：李志勇 單位：唐山市醫療保險事業局