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摘要：在醫療體制改革中，醫院面臨前所未有的挑戰，國務院辦公廳也提出公立醫院要建立現代醫院管理制度。本文分析管理會計的含義及重要性，指出醫院管理會計應用中存在管理體系滯后、管理層不重視、管理人才缺失、會計信息化水平低等問題并提出相應的對策和建議，推行管理會計促進建立現代醫院管理制度，提升管理會計在醫院發展中保駕護航的作用及提質增效的價值。

關鍵詞：管理會計；現代醫院管理；應用

《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》及《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》提出目標，到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、監督與決策及執行互相協調、互相制約、互相進步的有效機制，使社會醫療發展越來越健康、長久，進而加快醫院整體管理規范，使其變得更加科學化與精準化，逐步創建權責分明、高效運轉、治理規范的符合當代社會環境的醫院管理體制。2016年財政部《管理會計基本指引》，規范了管理會計的目標、要素等基本問題，企業和行政事業單位在開展管理會計工作中參照執行。因此，管理會計在現代醫院管理中的應用顯得尤其重要。

一、管理會計在現代醫院管理中的應用概述

1.管理會計含義根據《管理會計基本指引》，管理會計指的是單位根據管理會計信息，通過管理會計工具，在制定、執行、決策與評價等多個環節都參與其中并發揮極大作用的一項管理活動。它通常以作業成本管理、戰略地圖、平衡記分卡和滾動預算管理等形式或方式被廣泛應用于單位的戰略管理、預算管理、成本管理、營運管理、投融資管理、績效管理、風險管理等。2.管理會計在現代醫院管理中的重要性在當前醫改的新形勢下，隨著醫療市場競爭日趨激烈，醫保結算方式不斷改革，醫院必須加強內部管理，建立符合實際的現代醫院管理制度。國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》提出從三個方面推進現代醫院管理制度建設。一是完善醫院管理制度，提高醫院科學管理水平，如健全醫院醫療質量安全、人力資源、財務資產、績效考核、后勤、信息等管理制度；二是建立健全醫院治理體系，如落實年度預算執行、內部績效考核與薪酬分配等經營管理自主權等；三是加強醫院黨的建設。由此可見，《管理會計基本指引》中的管理會計活動已經涵蓋了大部分現代醫院管理內容，應用管理會計勢在必行。（1）醫院戰略管理。戰略管理從醫院全局考慮做出長遠的謀劃，確保醫院朝著正確的方向發展。醫院可以按照戰略分析、戰略制定等程序，通過對內外部環境分析以及確定的愿景和使命，選擇和設定醫院戰略目標，打造醫院品牌，為醫院發展做長期規劃。（2）醫院預算管理。預算管理從醫院未來一定期間內開展的業務活動和相應的財務結果進行全面的預測和籌劃，據以科學、合理配置醫院各項財務和非財務資源；運用全面預算、滾動預算等預算管理工具方法，制定經營預算、財務預算或專門決策預算，跟蹤執行過程并進行分析和監督，評價和反饋執行結果。（3）醫院成本管理。成本管理在醫院管理中具有舉足輕重的作用，醫院在運營過程中實施成本預測與決策、成本計劃與控制、成本核算與分析考核等成本管理工具方法，結合醫保付費方式及醫院的控費目標，在保證醫療質量的前提下，更好地實現節支增效的成本管理目標。（4）醫院績效管理。加強績效管理，以公益性為導向、效能積分為基礎、體現醫護人員技術勞務價值為抓手，制定績效考核方案，建立按工作量取酬、按崗位取酬、按工作業績取酬相結合的績效工資分配機制，有利于激發和調動員工積極性，增強價值創造力。（5）醫院運營管理和風險管理。加強營運管理，控制風險，有利于提高醫院營運效率和質量，實現營運目標。管理層通過計劃、組織、指揮、協調、控制、激勵等活動，按照營運計劃的制定→執行→調整→監控分析與報告→績效管理等程序，運用管理工具方法，管理醫院的整體運營；加強醫院風險控制，執行“三重一大”事項報醫院黨委集體討論和決定，保持公立醫院公益性，發揮醫療資源最大效力，實現醫院的運營管理目標。

二、管理會計在現代醫院管理中存在的問題

1.醫院管理會計體系建設滯后對于醫院來說，缺乏管理會計的應用經驗，醫院主要是沿用傳統的財務管理方法，在很大程度上僅停留于表淺的財務數據分析，沒有進行精細化管理，未能做到業財結合全方位深入分析醫院運營管理過程中的優勢和劣勢，無法充分發揮管理會計的具體職能，醫院的管理會計體系建設比較滯后，還不夠完善。2.醫院管理層對管理會計不夠重視醫院的管理層大部分是從臨床一線選拔出來的業務骨干，經濟管理方面的知識和意識比較欠缺。管理會計是根據內部管理需要，對相關經濟活動進行預測、分析、評估進而做出決策的工作，上級主管部門或監管部門并沒有做出強制性的要求，因此大部分醫院領導不夠重視。現階段醫院管理層對經濟管理的分析主要來源于財務數據，偏重于財務會計，對管理會計的具體工作內容及職能、運用的工具方法等并不了解。3.醫院管理會計人才短缺管理會計是綜合性比較強的工作，需具備較高水平的財務會計理論知識和豐富的會計工作經驗，同時要具有管理方面的理論知識和能力。醫院管理會計需要了解醫院的組織架構、服務內容、服務模式、資源分布、醫保物價、設備和藥品耗材、信息和后勤管理等業務流程，只有做到業財融合，才能為醫院提供有價值的管理策略、制定可執行的管理方案。由此可見，醫院的管理會計人才培養周期較長，而現階段大部分醫院忽略管理會計人才的培養或招聘，沒有配備專職的管理會計人員，一般由財務人員兼任，而財務人員的主要工作是進行會計核算，編制比較粗放的預算報表和成本分析報告，不能實現大部分的管理會計職能，因此導致管理會計人才比較缺乏。4.醫院管理會計信息化水平較低目前，醫院管理信息系統已被普遍運用，醫療業務及庫存物資管理等方面已比較成熟，部分醫院也實現了與財務核算軟件的互聯互通，但主要是滿足事后核算功能。專門的管理會計軟件應用比較少，管理會計所需的大量數據無法獲取，需要運用大數據進行運算分析的功能難以實現，導致部分管理工具不能應用，從而影響管理會計的推進和效果。

三、加快推進醫院管理會計應用的建議

1.加強政策引導，完善管理會計體系建設首先，醫院主管部門要重視管理會計體系建設，加強對政策的引導，結合醫療行業特點及運營模式，加快制定醫療行業應用管理會計的指導意見。其次，通過試點建設，探索適合醫療行業特點的管理會計工具及實操流程，建立和完善管理會計體系；在試點醫院通過戰略管理、預算管理、成本管理、績效管理等管理工具，從橫向和縱向調動醫院職工參與醫院管理、提質增效的積極性、主動性和創造性。最后，做好管理會計人才的培養規劃，總結試點醫院的經驗，將有效的管理工具和方法、實操流程推廣到其他醫院。2.落實總會計師制度，提升管理層對管理會計的重視隨著總會計師制度的落實，總會計師進入醫院管理層，發揮統籌管理經濟事項職能，有利于管理會計的工作、職能和應用優勢發揮，引起領導重視并提供工作上的支持。條件相對良好的醫院，可以設立單獨的管理會計部門，而對于條件有限的醫院，則可以設立管理會計崗位，醫院的管理會計工作需要專人專職負責。此部門或崗位一旦設立，首先就要明確好各部門或崗位的職責與權限，并協調好各部門之間的工作，落實責任，制定實施方案，積極推進管理會計工作的實施。3.加強人才培養，建設管理會計人才隊伍醫院應做好管理會計人才培養規劃，一方面，拓展內部培養途徑。對醫院現有的財務人員及管理層進行有針對性的管理會計知識培訓，對專職從事管理會計的工作人員進行專業知識和職業技能的提升培訓，安排管理會計人員到其他部門進行短期輪崗，建立與各部門的長效溝通機制，開展專題研究，鍛煉和提升管理會計人員分析問題和解決問題的綜合能力；另一方面，加快外部優秀人才引進，通過公開招聘或競聘上崗的方式，引進優秀的管理會計人才，充實管理會計人才隊伍，促進管理會計向專業化發展，提升管理會計的價值。4.推進管理會計信息化建設將管理會計信息化需求納入信息系統規劃中，通過將財務核算系統、管理會計信息系統與醫院管理信息系統的整合、改造等途徑，做到各系統之間的互聯互通，避免存在信息孤島，推動財務與業務、管理的有機融合，及時、高效提供與管理相關的信息，推進管理會計的有效實施，促進醫院內部管理水平的提升。

四、結語

綜上所述，推行管理會計在現代醫院管理中的應用勢在必行且任重道遠。醫院應當在有關政策的引導下，結合自身戰略定位和業務需求，不斷探索，建立起與自身發展需求相適應的管理會計制度體系，實現醫院戰略、運營管理與成本管控等全方位的深度融合，為醫院健康穩健發展保駕護航。

參考文獻

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4.鄭德亮，穆偉娜.公立醫院管理會計人才隊伍建設現狀.廣西醫學，2020（07）.

作者：吳彩霞 單位：普寧市洪陽鎮中心衛生院