循證醫學的急診科臨床教學應用
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摘要：隨著社會經濟與醫療事業的長期發展變化，疾病的結構也在發生著變化，急診事件的發生數量呈上升趨勢，例如重大的交通事故、心血管意外、急性創傷等，急診科醫生需要掌握多學科的綜合知識。而循證醫學是較新的教學模式，具有創新的教學理念，急診科臨床教學中應用循證醫學教學模式，教師必須敢于教學創新，引導學生積極參與、提出問題、尋求證據等。要求教師必須具有科研意識，使科研成果推動臨床的發展。循證醫學應用到急診臨床教學中，能夠彌補傳統教學部分中的不足。
關鍵詞：循證醫學；臨床教學；創新
急診科醫生需要掌握多學科的綜合知識，更需要可靠的臨床科學來指導臨床急診工作的開展。隨著社會經濟與醫療事業的長期發展變化，疾病的結構也在發生著變化，急診事件的發生數量呈上升趨勢，例如重大的交通事故、心血管意外、急性創傷等。因此隨著醫療事業的發展，急診科臨床教學需要有更多創新教學模式，以豐富臨床經驗，培養大量的醫學人才。循證醫學是醫學界近年比較關注的學科，循證醫學學科是發展相對比較新的學科，以解決臨床具體問題為出發點，是集發現問題、尋找證據、綜合分析以及評價結果于一身的理論和方法。如能有效地把循證醫學與急診醫學有機結合在一起，必將能更好地豐富臨床實踐與推動現代急診醫學教育，也將更有利于培養21世紀新型的、全能的醫學人才。
一、傳統的急診臨床教學存在不足
傳統的急診教學以教科書講解式的教學方式，以講解經驗為主的模式，往往醫療的實踐活動中主要是聽從專家的意見，治療診治的原則也是遵循教科書。傳統的急診臨床教學是以傳授知識為主，這種教育雖然能夠利用教育資源培育急診綜合人才，但是同樣存在大量的問題，例如過于強調以往的急診經驗，過于依賴教材及以往的知識，而教材的更新跟不上醫學知識的發展速度，這主要是由于教材以及相關醫學專著的出版相對需要一定的周期，導致教學內容難免存在陳舊的特點。部分傳統的臨床經驗缺失科學依據，缺失大量的對照研究驗證，結論較為模糊，導致醫生也無所適從。
二、循證醫學在臨床教學中應用的意義
1.循證醫學對傳統醫學教育所產生的影響。循證醫學應用到急診臨床教學中，能夠彌補傳統教學部分中的不足。盡管教科書有一定的權威性，但是同樣存在時效性的問題，及時最新的教材同樣不能反映最新的醫學水平。醫學的發展是不斷在變化的，急診臨床教學必須緊跟時代的腳步。教科書每隔一段時間就會有新的版本出現，這樣才符合EBM的基本原則，確保了教學內容的科學性、真實性與權威性。應用EBM理念、方法，從醫學實踐、科學研究中獲取新的知識、新的技術，無疑是使醫師的知識保持最新版本的最好方式。2.有利于科學地指導臨床實踐。循證醫學的理念主要是倡導臨床醫生不僅僅要注重豐富自身的臨床經驗，更要關注最新的醫學研究，在以往經驗與最新研究成果的基礎之上，制定最佳的質量方案，促使診療的過程更加科學嚴謹，杜絕隨意性。同時，在急診臨床的教學中應用循證醫學教學模式還能幫助學生建立起良好的學習習慣，促使其關注自身知識的發展，具備主動學習的能力，能有效地提升學習效果。3.有利于解決醫患關系。隨著社會發展，當前的醫學水平已經有很大的提高，但是醫學領域是研究較深的領域，仍然有很多的問題需要解決，臨床工作難免受到一定的影響，從而導致一定的醫患矛盾出現。循證醫學對于醫患關系的溝通有利點在于，循證醫學要求醫護人員臨床工作中做到有據可依，避免了隨意性的行為，能夠減少醫患問題，醫護人員也能夠維護自身的合法權益。
急診醫學是一門病情復雜多變的學科，治療的手段較為復雜，其實踐性比較強。例如如心肺復蘇、多器官功能障礙的防治等。循證醫學在急診科臨床教學中應用，對于新一代急診醫師的培養尤為重要。1.教學過程注重理論聯系實際。循證醫學教學的應用要求理論與實際并重，因此在臨床教學中，理論經驗與實際的問題分析都需要相結合，通過師生之間的共同研究，提高學生的實踐能力和解決問題的能力，同時還能夠帶動起學生的學習興趣。在教學過程中，理論部分的講述可以結合實際案例。2.做好教學改革。而在循證醫學的實踐過程中，如果要解決實際的臨床醫學問題，就要通過計算機網絡技術或者查閱大量的醫療文獻，從而獲得解決實際問題的科學依據；如果需要嚴格評價證據的真實性和可行性，學生就必須閱讀和評價大量的國外最前沿的醫學文獻，同時應具備扎實的英語基礎和醫學專業知識。這樣，循證醫學可以充分地調動學生學習的積極性與主動性。3.充分利用醫學文獻。循證醫學需要大量的信息資源支撐，要想合理利用循證醫學教學模式，必須要擴展學生活動醫學信息資源的取得，充分利用醫學文獻檢索，有效獲取EBM證據，首先需要完善各種資源獲得的渠道，這些主要建立在豐富的數據庫資源、電子期刊、網絡資源等基礎上。一般的圖書館可以做到訂閱期刊，也可以改善與增加網絡的建設，但很少能建立豐富的數據庫。4.創新教學思維。循證醫學是較新的教學模式，具有創新的教學理念，因此循證醫學教學模式的發展首先是教學理念的改革，這就要求教師改革自身教學思維，在教學的過程中不能僅僅用傳統的教學思維方式開展教學活動，應該以循證思維和創新思維并重。急診科臨床教學中應用循證醫學教學模式，教師必須敢于教學創新，引導學生積極參與、提出問題、尋求證據等。另外要求教師必須具有科研意識，使科研成果推動臨床的發展。
四、急診循證醫學教學面臨的問題
急診科的病癥復雜多樣，尤其是心腦血管意外、中毒、心肺復蘇等病癥，而在循證醫學中很多重要的治療后果不能被測定，規模、隨機對照試驗本身存在一定缺陷，如觀察時間不夠；治療組常選自患者中危險性較低的人群。循證醫學為做出一個均衡的決定，必須將某種行為可能產生的全部后果均考慮在內，但目前的方法尚不能充分測定某些治療的結果。另外，在急診方面國內高質量的研究證據相對缺少；臨床研究資源匱乏；臨床醫生獲取信息資源存在一定的困難，這也嚴重影響了急診科循證醫學的發展。
五、結論
循證醫學是臨床醫學教學發展的創新模式，也是醫學教學必然的發展模式，促使醫學的教學研究發生巨大的改變。醫療衛生事業隨著時代的發展不斷進步，因此臨床教學更應該走在學術和醫療科學的前沿，在急診科臨床教學中應用循證醫學的教學模式，可以促使教學取得更多的創新發展。
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作者:瑪依拉·阿扎提 高冉冉 楊建中 彭鵬 單位:新疆醫科大學第一附屬醫院急救·創傷中心急診內科
