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循證醫學是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者［1］。循證醫學的核心思想是“任何醫療行為和決策的確定都應遵循臨床科學研究產生的客觀最佳證據”，從而制訂出科學的預防對策和措施，形成診療規范和專家共識，最終達到科學有效地［2］預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。據于此本課題組用循證醫學在婦產科學教學中的具體應用以期為臨床教學提供更好的方法。培養醫學生臨床實踐思維方式，提高解決實際問題的綜合能力和素質，為學生今后的臨床實踐打下堅實基礎。

1研究對象與方法

1.1研究對象

將婦產科見習的臨床醫學專業五年制本科72名醫學生作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組。實驗組36名，對照組36名，兩組見習時間、時數、地點、理論講授和見習帶教的教師均相同。

1.2研究方法及實施

對照組按常規帶教方法，采取以教師、書本為中心，按見習規范要求尋找典型病例，由帶教教師給學生進行病例分析。實驗組采取循證醫學理念，利用典型病例庫，老師制定討論綱要，提出需要解決的問題，學生以組為單位，利用課余查閱文獻，收集臨床研究資料，對檢索的結果進行討論，教師在學生討論的過程中進行引導和評價，最后進行總結。

1.3教學效果評估方法

最后一次見習課結束后，主要評估：（1）基本理論掌握；（2）臨床思維能力；（3）對于不典型病例的鑒別能力。

1.4統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，所有數據以均數加減標準差表示，兩組比較采用兩組獨立樣本t檢驗。

2討論

實驗組運用循證醫學理念教學的學生理論考試成績、臨床思維能力和不典型病例的鑒別能力均優于對照組的學生，因此本課題再一次論證了循證醫學教學優于傳統教學方法。循證醫學可以使理論與實踐充分結合，使基礎知識與臨床知識充分結合，這種橫縱向結合的方法有助于學生對疾病的認識更為透徹，具有有效做出醫療決策的橫向思維[3，4]。臨床實習是醫學生由理論學習階段過渡到實踐階段，學生需在實習中將醫學理論與實踐相結合。帶教方法的選擇將影響到實習生在婦產科實習階段的學習效果。循證醫學法突破了傳統教學法的弊端，是一種全新的教學模式[5，6]。總之，循證醫學教學模式具有科學性、規范性、合理性等特點，其優點如下：（1）以患者問題為基礎，幫助學生全面了解醫學臨床知識及基礎知識，促進學生獲得綜合、全面的針對知識體系；（2）培養學生發現問題、解決問題的學習習慣，有助于知識的記憶、理解、應用及再現等，并能開拓學生思維，提高其創新精神及創造力；（3）在提出問題后，學生問題進行相關文獻檢索及收集，可促進學生自主學習能力及探索能力的提高[7]。同時也有證據證明循證醫學法可以提高學生動手操作及解決問題的能力，有助于形成系統的循證思維，對于培養高素質的創新型人才有一定的價值［8］。因此，在婦產科臨床教學中引入循證醫學理念具有重要意義。在醫學教育中應用EBM理念、原則與方法是很好的，提升了學生對醫學知識的學習興趣，加速了新的科學技術在教學中的應用，加強了醫患溝通的效果，和諧了醫患的關系，較好地提升了臨床教學的效果[9]。總之，在現代婦產科臨床教學中，決不能運用單一的單調的教學方法，而需要將多種教學方法相結合，根據各個教學課題的特點，運用不同的教學方法，達到最佳的教學效果，培養醫學生發現問題，分析問題，解決問題的能力，創造主觀能動性，建立科學的臨床思維，在教與學的互動中，教學相長，提高臨床教師的教學水平。

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作者:文曉榮 許佩群 單位:深圳市龍崗區第三人民醫院