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摘要：目的：探討循證支持下個性化護理用于急性心肌梗死院前急救的效果。方法：回顧性地分析2017年4月~2018年4月我院收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據護理方法的不同分為研究組與對照組各60例。研究組給予循證支持下個性化護理，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組的搶救時間和救治效果。結果：研究組救治成功率為95.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組的發(fā)病到急救間隔時間、溶栓時間、急診PCI時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：急性心肌梗死院前急救中應用循證支持下個性化護理的救治效果更佳，可縮短患者搶救時間，提升救治成功率。

關鍵詞：急性心肌梗死；循證支持下個性化護理；常規(guī)護理

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性地分析2017年4月~2018年4月我院收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據護理方法的不同分為研究組與對照組各60例。研究組男38例，女22例；年齡45~88歲，平均年齡（62.03±4.22）歲；19例為前壁梗死，17例為側壁梗死，14例為下壁梗死，10例為其他部位梗死。對照組男40例，女20例；年齡46~86歲，平均年齡（61.89±4.12）歲；18例為前壁梗死，18例為側壁梗死，15例為下壁梗死，9例為其他部位梗死。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2選取標準

（1）納入標準：符合《中國心血管病預防指南》[4]中診斷標準；存在不同程度持續(xù)性胸痛、胸悶等癥狀，部分伴有急性胃腸道癥狀；資料完整。（2）排除標準：未行院前急救，自行入院搶救；合并高血壓病、糖尿病等疾病；資料不完整。

1.3護理方法

1.3.1對照組

院前急救期間，實施常規(guī)護理。包括接到急救電話后快速通知相關人員、妥善準備急救物品，安排出診；到達現場后快速創(chuàng)建靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師進行搶救，遵醫(yī)囑給予相關藥物等；轉運途中密切觀察患者的病情及生命體征，與醫(yī)院聯(lián)系，詳細交接等。

1.3.2研究組

院前急救期間，循證支持下個性化護理。內容包括，（1）成立專業(yè)的循證支持下個性化護理小組。成立專業(yè)的急診院前急救循證支持下個性化護理小組，護士長擔任小組組長；定期組織小組成員進行急診院前急救相關護理知識及技能培訓，提升其專業(yè)能力；確保小組成員熟練掌握循證支持下個性化護理的目的、方法、流程等，以更好地為患者提供服務。（2）明確循證問題。小組及時根據急性心肌梗死患者的臨床表現、救治影響因素等，明確循證問題，主要包括急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常和情緒狀況等。（3）循證支持。根據上述循證問題，查閱知網、萬方、維普、PubMed等中英文文庫中的相關文獻，歸納具體護理措施，獲取研究實證。（4）方案制定。全面評估文獻檢索所得資料，根據具體護理實證，制定循證支持下個性化護理方案，并嚴格認真落實。（5）方案實施。現場急救：包括快速創(chuàng)建靜脈通道、描記心電圖、監(jiān)測生命體征、吸氧和抗凝等。情緒干預：高度重視患者及家屬情緒疏導，耐心安撫患者，通過有條不紊、熟練的護理操作，提升其信任感；針對情緒較激動的家屬，耐心勸解，告知快速急救對改善預后的重要性，使其積極配合急救工作；避免與家屬發(fā)生沖突，將注意力集中到急救工作中，最大限度地縮短急救時間。轉運護理：轉運前，做好完善的準備，向患者或家屬介紹轉運目的、方法及途中可能出現的意外事件，讓其積極配合；將患者平移到擔架上，移至救護車內，妥善固定吸氧管、輸液管等，確保各種管道通暢；途中聯(lián)系相關科室，告知病情，做好急救準備；入院后，做好交接班，詳細介紹院前病史、初步診斷結果、生命體征和用藥情況等。

1.4觀察指標

（1）觀察兩組的救治效果，包括救治成功（順利度過危險期，病情得到控制，可轉入普通病房）、死亡和自愿放棄治療；（2）觀察兩組的搶救時間，包括發(fā)病到急救間隔時間、溶栓時間、急診PCI時間和住院時間。

1.5統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組救治效果比較

研究組救治成功57例，死亡2例，自愿放棄治療1例，成功率為95.00%（57/60）；對照組救治成功50例，死亡6例，自愿放棄治療4例，成功率為83.33%（50/60）。研究組的救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=4.227，P=0.040＜0.05。

2.2兩組搶救時間比較

研究組的發(fā)病到急救間隔時間、溶栓時間、急診PCI時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3討論

院前急救在急性心肌梗死救治中發(fā)揮著重要的作用，能縮短發(fā)病到急救的時間，有利于挽救患者生命[5]，而且，院前急救期間，有效的急救護理也發(fā)揮著重要的作用。以往常規(guī)護理僅重視相關急救操作，具有一定的經驗性和隨意性，忽視了患者和家屬的精神狀況，臨床應用受限。而循證護理是基于某一目的而策劃的護理活動，并在護理過程中融入臨床經驗、科研結論等，作為決策依據，以便采用正確的護理措施，指導臨床護理實踐。當前，臨床上針對心肌梗死中循證護理的研究較多。如秦潔潔等[6]在28例急性心肌梗死患者護理中應用循證護理，重視在充足循證支持下發(fā)現和分析問題，并制定循證護理方案，結果顯示，患者的生活質量明顯改善。尤香玉[7]在30例急性心肌梗死患者院內急救中應用循證護理，發(fā)現所有患者均搶救成功，無1例死亡，且并發(fā)癥較常規(guī)護理組更少。此外，丁海靜[8]的研究也顯示，在急性心肌梗死患者院前急診護理中實施個性化護理，可改善救治效果。但臨床上對急性心肌梗死院前急救中循證支持下個性化護理的研究仍較少，這一研究方向重視將院前急救與循證護理、個性化護理充分結合起來，具有一定的創(chuàng)新性。本研究在研究組院前急救護理中應用循證支持下個性化護理。包括成立專業(yè)的循證支持下個性化護理小組，定期組織小組成員學習相關護理知識，掌握循證實踐和實施方法，有利于更好地為患者提供服務；根據急性心肌梗死患者的臨床表現、救治及護理要點等，提出循證問題，并根據這些問題，查找相關數據庫，進行文獻檢索，搜查文獻支持，尋求實證，制定循證支持下個性化護理方案；實施過程中除高度重視現場急救及轉運外，還強調加強患者及家屬情緒的疏導。多數患者發(fā)病后存在瀕死感，極易出現緊張、焦慮、恐懼、絕望等心理應激，而過度應激反應會影響機體內分泌功能、中樞神經功能等，導致病情加重，部分家屬過度擔心、心疼患者，不了解相關急救操作，極易出現抵觸心理，而加強患者及家屬情緒干預，能幫助其疏解不良情緒，提升依從性和配合度，確保搶救工作順利進行。本研究結果顯示，研究組救治成功率為95.00%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示急性心肌梗死患者院前急救中實施循證支持下個性化護理，可更好地改善救治效果。此外，研究組的發(fā)病到急救間隔時間、溶栓時間、急診PCI時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明在急性心肌梗死患者院前急救中實施循證支持下個性化護理，完善相關急救操作流程，重視加強患者及家屬不良情緒干預，有利于提升患者及家屬的依從性，改善搶救效率。綜上所述，急性心肌梗死院前急救中應用循證支持下個性化護理的救治效果更佳，可縮短患者搶救時間，提升救治成功率。

參考文獻

[1]牛君義,崔曉迎.影響急診急性心肌梗死PCI術中慢血流和無復流相關因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S2):165-166

[2]文申英.急性心肌梗死不同方式的院前急救效果差異及對預后的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(8):993-994

[3]段明珍.探析急性心肌梗死患者的院前急救和急診急救護理[J].中國急救醫(yī)學,2017,37(Z1):44-45

作者：馬翔 張衛(wèi)紅 單位：河南省鄭州市第九人民醫(yī)院急診科