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【摘要】目的探討循證護理對急性白血病化療患者感染預防與生活質量的影響效果。方法選取2017年6月至2018年6月我院血液科接診的80例急性白血病患者作為研究對象，隨機等分為研究組和對照組，對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上實施循證護理干預。比較兩組患者干預后感染發生率、生存質量變化及護理滿意度。結果研究組患者干預后感染發生率低于對照組(P＜0．05);干預后兩組患者生存質量得到明顯改善，研究組患者干預后各項生存質量指數明顯高于對照組(P＜0．05)。結論急性白血病患者化療期間采用循證護理干預措施，有利于降低患者感染率，提高患者生存質量。

【關鍵詞】循證護理;急性白血病;感染;生存質量

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2017年6月至2018年9月血液科收治的80例急性白血病患者作為研究對象，納入標準:均符合《白血病》［5］診斷標準;經骨髓細胞形態學和細胞化學特征檢查原始細胞≥30%;確診急性白血病后接受2個療程化療者。排除標準:存在精神障礙、認知障礙者或惡性腫瘤者;嚴重障礙功能衰竭及哺乳期、妊娠期女性;預期生存期＜3個月。將患者隨機等分為對照組和研究組，對照組中男26例，女14例;年齡21～37歲，平均(23．68±1．49)歲;研究組中男26例，女14例;年齡20～38歲，平均(23．95±1．28)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用常規護理，具體內容:(1)加強心理護理。護理人員通過交流觀察掌握患者心理變化，采用發放宣傳單形式并結合以往治療成功案例給予患者及家屬疾病知識宣教，并介紹治療目的與方法，提高患者對疾病及治療的認知度，同時做好心理疏導，降低其緊張情緒。告知患者化療會引起脫發，停止治療頭發可再生長，使用假發、帽子等正確面對脫發，疏導患者負性情緒，樹立治療信心。(2)加強基礎護理。護理人員加強病房巡視，嚴格觀察患者生命體征變化，通過溝通及觀察了解其病情治療變化，及時將不良反應匯報給醫師，并遵醫囑給予相應的治療及護理。(3)口腔及飲食護理。每日清晨進行口腔pH值監測，根據結果指導患者使用適當的漱口液漱口，預防口腔感染。化療容易引起胃腸道反應，指導患者以清淡飲食為主，治療前后2h禁止進食飲水，預防嘔吐發生。研究組在常規護理基礎上實施循證護理，內容如下:

1．2．1提出循證問題

加強醫護人員與患者、家屬之間的溝通，根據患者實際病情分析引起感染、生活質量下降的原因，并提出需要循證解決的問題。循證支持:根據患者循證問題，從以往就診患者中檢索出相關文獻，并查閱最新的急性白血病化療護理進展，以現有的問題篩選資料，組織科室醫護人員展開討論，結合臨床工作經驗，評估出有效性、可靠性、有針對性的護理措施。

1．2．2負性情緒循證來源

化療非常痛苦，可引起脫發、疼痛、胃腸道反應等癥狀，易造成患者自卑、抑郁等情緒，加重治療負擔［6］。負性情緒循證護理措施:安排以往治療效果良好的患者與新入院患者作為病友，相互鼓勵，讓其家屬、親友定期訪視，為患者提供良好的社會支持。糾正患者對疾病、治療的錯誤認知，避免產生畏懼、擔憂、焦慮情緒。定期組建活動小組，提高患者之間的互動性，分享面對脫發、疼痛采用的正確疏導方式，增強自我應對措施。

1．2．3預防感染的循證來源

(1)口腔、呼吸道感染循證來源。急性白血病患者正常的白細胞減少，化療容易導致粒細胞缺乏，患者身體處于虛弱狀態，易發生感染［7］。口腔、呼吸道循證護理措施:告知患者口腔護理及呼吸道訓練的重要性，指導其練習深呼吸，每次持續10min，每天3～5次;對于咳嗽無力的患者由護理人員協助其排痰，以減少消化道感染風險。每日清晨監測患者口腔pH值，并根據檢測結果給予復方氯己定含漱液或2%碳酸氫鈉漱口，并強化患者養成餐前餐后漱口習慣。(2)預防胃腸道感染的循證護理措施。指導患者選擇清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白質的食物，少量多餐，避免進食產氣食物;化療前2h內避免進食，進食前后1h減少飲水，餐后取坐位或半坐位30min，避免食物反流。(3)預防肛周感染的循證措施。護理指導患者進行提肛訓練，每天10次，每4h練習1次，此外，晨起、睡前、便后，可給予浴液擦洗會陰部，每次持續10min，必要情況下可給予高錳酸鉀、明礬水、中藥坐浴，局部熱敷，保持血液循環良好。

1．2．4院內感染循證

患者自身免疫下降，病菌容易侵入患者體內引起感染［8］。院內感染循證護理措施:用紫外線燈定期空氣消毒，采用1∶5000含氯消毒液擦拭床柜物體及地面，定期對使用的體溫表、血壓計、聽診器等器械消毒，預防院內感染。此外，醫護人員接觸患者前應強化手部衛生，做到七步洗手法，佩戴好口罩、帽子，必要時穿戴隔離衣，嚴格執行無菌技術操作。

1．3評估標準

觀察兩組患者干預后口腔、呼吸道、胃腸道及肛周感染發生率，并進行比較。根據世界衛生組織生存質量(QOL)量表［9］比較兩組患者干預前后生存質量，包括生理、心理、環境、社會、獨立性及精神6個維度，24個條目，評估指數越高表示患者生存質量越好。

1．4統計學處理

采用SPSS17．0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組患者干預后感染率比較

2．2干預前后兩組患者生存質量比較

3討論

急性白血病是造血干細胞惡性克隆性疾病，主要出現貧血、出血、發熱、肝脾淋巴結腫大、骨骼疼痛等癥狀，具有較高的病死率［10］。臨床治療以化療、放療為主，但患者骨髓造血異常，中性粒細胞減少使其免疫力降低，而治療對人體的損壞，亦是導致患者感染的主要原因之一［11］。常規護理措施對患者心理、生理變化觀察效果差，且多以完成醫囑為主，不利于治療，容易增加感染風險。降低感染對患者生存質量的影響，是目前臨床護理重點問題。循證護理是新型的護理模式，是護理人員在計劃活動過程中，明確護理目標，審慎預防感染，將患者需求、臨床經驗及科研結論相結合，并通過循證獲取支持證據，針對患者制訂的護理決策和方案，以確保患者獲得最好的護理服務［12－13］。本研究中，以循證來源對癥實施有效的干預措施，控制感染概率，結果顯示，研究組患者干預后感染發生率低于對照組(P＜0．05)，由此說明，對急性白血病化療患者可能存在的并發癥進行干預，有利于降低治療及護理中感染發生率。循證護理可及時發現患者心理、環境及社會支持變化，進而利于通過護理干預增強患者自我的獨立性，合理運用社會支持提高治療信心，促進治療效果［14］。結果顯示，研究組患者生存質量干預效果改善明顯(P＜0．05)，與陳梅芳等［15］研究結果相似。綜上所述，循證護理有利于降低患者感染發生率，提高生存質量及護理滿意度，效果明顯，具有臨床運用價值。

參考文獻

［1］李唐菲，李良蘭．全環境保護護理模式對急性白血病化療過程中院內感染的影響［J］．重慶醫學，2016，45(6):855－857．

［2］黃佳．多發性骨髓瘤患者化療期間感染的危險因素分析與護理干預對策［J］．護理實踐與研究，2018，15(18):14－15．

作者：劉紅萍 鄧裕靈 馬海霞 單位：南方醫科大學深圳醫院血液內科