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摘要：目的：探討循證護(hù)理方案應(yīng)用于缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選擇110例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理方案。結(jié)果：護(hù)理后FMA評(píng)分，觀察組為（50.28±5.41）分、對(duì)照組為（42.19±4.67）分，MBI評(píng)分，觀察組為（61.29±6.88）分、對(duì)照組為（51.68±6.21）分，均為觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；NIHSS評(píng)分，觀察組為（14.58±2.27）分、對(duì)照組為（21.44±3.78）分，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為96.36%、對(duì)照組為81.82%（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理方案，可提高康復(fù)效果，改善患者神經(jīng)功能，提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理方案；缺血性腦卒中；康復(fù)護(hù)理

缺血性腦卒中由于其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率越來(lái)越受到人們的重視。該病的關(guān)鍵在于盡早期治療，但即使在經(jīng)過(guò)治療后仍有部分患者出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等障礙[1]。包括康復(fù)治療在內(nèi)的有效的護(hù)理措施有助于改善患者預(yù)后[2]。我院將循證護(hù)理方案納入對(duì)缺血性腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理中，本文對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院從2016年6月～2018年1月收治的110例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為分為觀察組和對(duì)照組，分別55例。觀察組55例中，男性33例，女性22例，年齡44～79歲，平均（66.23±3.47）歲；對(duì)照組55例中，男性34例，女性21例，年齡45～80歲，平均（66.92±3.52）歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組給予循證護(hù)理。（1）成立循證護(hù)理小組：成立由心腦血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的循證護(hù)理小組，成員包括3名主管護(hù)師、3名業(yè)務(wù)骨干，小組成員均經(jīng)過(guò)循證護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)。小組負(fù)責(zé)查詢資料、制定循證護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施。（2）提出問(wèn)題，查詢證據(jù)：根據(jù)既往對(duì)缺血性腦卒中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床專業(yè)知識(shí)、收集分析護(hù)理病例、結(jié)合醫(yī)生治療方案、評(píng)估患者實(shí)際情況，提出問(wèn)題：包括穩(wěn)定患者情緒的方法、如何提高患者及家屬相關(guān)知識(shí)水平、并發(fā)癥的預(yù)防、提高患者主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉的積極性等。查閱文獻(xiàn)，尋找國(guó)內(nèi)外有關(guān)缺血性腦卒中的治療護(hù)理資料，對(duì)上述問(wèn)題提出解決辦法，并結(jié)合最新研究領(lǐng)域的實(shí)證對(duì)這些解決辦法進(jìn)行論證，是否具有實(shí)用性、可操作性、真實(shí)性。（3）循證護(hù)理的實(shí)施：根據(jù)循證后得出的結(jié)論、結(jié)合患者實(shí)際情況制定循證護(hù)理方案并實(shí)施。心理護(hù)理，患者常存在活動(dòng)受限、失語(yǔ)等癥狀，多情緒低落。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其不良情緒的原因，通過(guò)傾聽(tīng)、鼓勵(lì)其說(shuō)出真實(shí)的感受、勸導(dǎo)等方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其心態(tài)，增加其對(duì)治療和護(hù)理的配合。健康教育，制定患者喜聞樂(lè)見(jiàn)、趣味性、互動(dòng)性的健康教育方案，每周舉辦1次講座，內(nèi)容包括腦血管疾病的危害性知識(shí)、誘發(fā)因素及預(yù)防、腦卒中發(fā)生后的應(yīng)對(duì)措施、情緒控制、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)發(fā)因素及控制、血壓控制等。提高患者參與康復(fù)護(hù)理的積極性。體位護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，注意動(dòng)作輕柔?；颊呷〗?cè)臥位，將兩高枕分別置于其體前后方，使患者向前伸上肢，使肩關(guān)節(jié)100°屈曲，同樣將軟枕分別置于其患側(cè)上肢和患側(cè)下肢下方，使髖、膝屈曲位。(4)肢體康復(fù)訓(xùn)練：參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉、肌力訓(xùn)練、坐位平衡、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按照由近及遠(yuǎn)、由大到小的原則，對(duì)髖、膝、肘、足部等關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，練習(xí)手指屈伸、分合等動(dòng)作，2次/d，30min/次。進(jìn)行肢體拉伸、抬舉、外旋動(dòng)作，注意逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，2次/d，15min/次。進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如訓(xùn)練手掌捏、側(cè)捏、抓握能力等。同時(shí)對(duì)肌肉進(jìn)行拍打，以促進(jìn)肌力恢復(fù)。其肌力有一定程度的恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床頭跪立位、坐位平衡訓(xùn)練，引導(dǎo)其由臥位坐位變，逐漸增加坐位時(shí)間，并進(jìn)行穿衣、梳頭等訓(xùn)練，5min/次，5次/d，以恢復(fù)期簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)自理能力，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)信心。協(xié)助患者進(jìn)行床邊扶床站立，由每次站立2min開(kāi)始逐漸增加時(shí)間。然后自主站立，行站立平衡訓(xùn)練。站穩(wěn)后由兩人協(xié)助其原地踏步行走，逐漸過(guò)渡到邁步行走，慢慢移動(dòng)，協(xié)助人員逐漸有1人變?yōu)樽灾餍凶?，行跨步練?xí)，逐漸擴(kuò)大行走范圍。鍛煉時(shí)有專人在患側(cè)保護(hù)。根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行行走、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，30min/次，隔日1次。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者缺失障礙制定目標(biāo)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量完成。對(duì)失語(yǔ)的患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，先模仿護(hù)理人員的口型進(jìn)行單音節(jié)字訓(xùn)練，逐漸增加吐字量，先回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題，然后逐漸加深，鼓勵(lì)其與別人交流，以訓(xùn)練其語(yǔ)言表達(dá)能力。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損）量表、FMA（Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法)、MBI（改良Barthel指數(shù))分別對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯差異，護(hù)理后，觀察組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為96.36%（53/55），對(duì)照組為81.82%（43/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.99,P<0.05）。

3討論

據(jù)報(bào)道，有60%的腦血管病患者在正規(guī)康復(fù)治療后1年生活能力明顯改善[3，4]。因此對(duì)缺血性腦卒中實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理是必要的。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以證據(jù)為核心，從總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研成果、患者需求中獲取證據(jù)，作為制定臨床護(hù)理方案的依據(jù)。本組資料中，觀察組護(hù)理后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。提示循證護(hù)理方案，可提高康復(fù)效果，改善患者神經(jīng)功能，提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。資料認(rèn)為[5]，根據(jù)康復(fù)治療指南規(guī)范護(hù)理，可有效提高腦卒中患者的康復(fù)水平及質(zhì)量。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，根據(jù)該領(lǐng)域最新研究成果，再根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行可行性論證，制定出最佳康復(fù)護(hù)理方案，使護(hù)理方案更科學(xué)、更系統(tǒng)、更規(guī)范、更具有可操作性，從而保證了康復(fù)質(zhì)量?；颊哂捎诨顒?dòng)受限，部分患者還存在失語(yǔ)、偏癱等癥狀，多有煩躁、焦慮等不良情緒，阻礙其康復(fù)鍛煉。通過(guò)勸導(dǎo)、安慰等心理護(hù)理可緩解其不良情緒，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的勇氣及增加對(duì)護(hù)理的配合。通過(guò)健康教育可增加患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高其參與康復(fù)護(hù)理的積極性。通過(guò)指導(dǎo)其肢體鍛煉，使其掌握康復(fù)鍛煉方法、技巧及注意事項(xiàng)，可促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，提高其獨(dú)立生活能力。對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理，逐漸訓(xùn)練其語(yǔ)言表達(dá)能力，從而增強(qiáng)對(duì)生活的信心。通過(guò)康復(fù)護(hù)理，可有效調(diào)動(dòng)患者腦組織殘余細(xì)胞的代償功能，從而促進(jìn)其腦功能的重建，改善神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。總之，缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理方案效果明顯，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]陳丞鮮,張建麗,簡(jiǎn)媛,等.NZHSS評(píng)分分組護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者神經(jīng)康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(1):46-48.

[5]李弋,石霞萍,劉湘菊,等.存在腦卒中危險(xiǎn)因素社區(qū)人群的循證護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2017,31(10):1271-1274.

作者：鄒慧莉 單位：邳州東大醫(yī)院