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摘要:目的研究左卡尼汀聯合阿托伐他汀鈣治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床效果。方法選取河南科技大學第一附屬醫院CHF患者110例(2018年1月至2019年1月)，按照治療方案分為參照組、研究組，各55例。參照組患者接受阿托伐他汀鈣治療，研究組患者接受左卡尼汀聯合阿托伐他汀鈣治療。比較兩組療效、治療前后心功能［左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、6分鐘步行最大距離(6MWT)］及血清C反應蛋白(CRP)水平。結果研究組治療總有效率(83.64%)高于參照組(61.82%)(P＜0.05);治療后研究組LVEDD小于參照組，LVEF、6MWT大于參照組(均P＜0.05);治療后研究組CRP水平低于參照組(P＜0.05)。結論左卡尼汀聯合阿托伐他汀鈣對CHF的療效顯著，能改善心功能，減輕炎癥反應。

關鍵詞:慢性心力衰竭;左卡尼汀;阿托伐他汀鈣

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是臨床常見心臟疾病發展的最后階段，由于心肌重構，動脈灌注不足，射血功能障礙，從而影響心功能，嚴重CHF病死率高達50%［1］。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣具有降脂作用，且能改善血管內皮功能，抑制CHF心肌重構，從而改善心功能。左卡尼汀屬于棕櫚酸酰基轉移酶抑制劑，能改善心肌細胞能量代謝，調節機體血糖、血脂水平，提高心肌功能。本研究選取河南科技大學第一附屬醫院CHF患者110例，旨在探討左卡尼汀聯合阿托伐他汀鈣的治療效果。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。選取河南科技大學第一附屬醫院CHF患者110例(2018年1月至2019年1月)，按照治療方案分為參照組、研究組，各55例。參照組:男27例，女28例;年齡49～77歲，平均(58.36±4.48)歲;缺血性心臟病32例，擴張型心肌病13例，瓣膜性心臟病10例。研究組:男28例，女27例，年齡48～76歲，平均(57.56±4.58)歲;缺血性心臟病33例，擴張型心肌病13例，瓣膜性心臟病9例。兩組基線資料(性別、年齡、基礎心臟疾病)比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。

1．2納入及排除標準

(1)納入標準:①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標準［2］;②經心電圖檢查、胸部X線、超聲心動圖確診;③簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并惡性腫瘤;②肝、腎功能障礙;③妊娠或哺乳期女性;④神經系統疾病;⑤對本研究藥物過敏。

1．3治療方法

給予所有患者β受體抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑等常規抗CHF藥物。參照組接受阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)治療，口服，每次10mg，每天1次。研究組患者接受左卡尼汀(長春海悅藥業股份有限公司，國藥準字H20050443)聯合阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣用法用量同參照組，左卡尼汀靜脈推注，20mg•kg－1左卡尼汀+20mL生理鹽水，每天1次。兩組均連續治療2周。

1．4觀察指標

(1)療效。療效評估標準:顯效為呼吸困難、水腫、乏力等臨床癥狀消失，紐約心臟協會(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能分級為Ⅰ級;有效為癥狀改善，心功能分級為Ⅱ級;無效為癥狀無改善甚至加重，心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。顯效、有效計入總有效。(2)治療前后心功能［左心室舒張末期內徑(leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)、左室射血分數(leftventricularejectionfraction，LVEF)、6分鐘步行試驗(six－minutewalkingtest，6MWT)］。采用超聲心動圖檢測LVEDD、LVEF，并進行6MWT。(3)治療前后血清C反應蛋白(C－reactiveprotein，CRP)水平，清晨空腹抽取左肘5mL外周靜脈血，離心10min(轉速為3000r•min－1)，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定CRP。

1．5統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析。計數資料(療效)以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料(心功能、CRP水平)以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1療效

研究組顯效29例、有效17例、無效9例;參照組顯效20例、有效14例、無效21例。兩組治療總有效率對比，研究組［83.64%(46/55)］高于參照組［61.82%(34/55)］，差異有統計學意義(χ2=6.600，P=0.010)。

2．2心功能

治療前兩組LVEDD、LVEF、6MWT比較，差異無統計學意義(均P＞0.05);治療后研究組LVEDD小于參照組，LVEF、6MWT大于參照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表1。

2．3CRP水平

治療前研究組CRP水平為(19.32±2.56)mg•L－1，參照組為(20.02±2.68)mg•L－1，組間比較差異無統計學意義(t=1.401，P=0.164);治療后研究組CRP水平［(10.35±1.56)mg•L－1］低于參照組［(13.58±1.75)mg•L－1］，差異有統計學意義(t=10.218，P＜0.001)。

3討論

CHF是由于動脈灌注不足，靜脈循環發生瘀血，小動脈收縮，增加血管阻力，心臟泵血功能障礙，從而形成心力衰竭，嚴重者會喪失泵血功能，影響心功能。阿托伐他汀鈣屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能降低脂蛋白及血漿膽固醇水平，減少低密度脂蛋白的分泌，促進血管舒張;具有抗炎功能，能減少炎癥因子對心肌細胞的損傷，調節免疫功能，抑制心臟重構，提高心臟指數，從而改善心力衰竭癥狀［3］。研究表明，正常心肌細胞60%～80%細胞能量來自脂肪代謝，心肌細胞缺氧缺血時，心臟組織中特殊氨基酸左卡尼汀含量減少，影響脂肪代謝，而供應能量主要依靠糖酵解，導致心肌細胞能量代謝障礙，心肌能量供應減少［4］。左卡尼汀能帶長鏈脂肪酸進入線粒體基質，并加速脂肪酰輔酶進入線粒體，促進心肌細胞內脂肪酸代謝，改善其能量供應，緩解缺氧缺血狀態，提高心肌舒張及收縮功能，增強左室射血能力，減小LVEDD，明顯改善心功能。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后研究組LVEDD小于參照組，LVEF、6MWT大于參照組，說明左卡尼汀聯合阿托伐他汀鈣療效顯著，能改善心功能。本研究結果還顯示，治療后研究組CRP水平低于參照組。CRP是機體炎癥反應的標志性因子，CRP水平升高，表明機體存在炎癥。阿托伐他汀鈣具有抗炎作用，左卡尼汀可改善能量供應，從而增強免疫功能，二者聯合能降低CRP水平，減少對心肌細胞的損傷。以上研究結果說明左卡尼汀聯合阿托伐他汀鈣能減輕炎癥反應。綜上所述，左卡尼汀聯合阿托伐他汀鈣對CHF療效顯著，能改善心功能，減輕炎癥反應。

參考文獻

［1］胡麗華，程曉曙．他汀類藥物的多效性在慢性心力衰竭中作用的研究進展［J］．廣東醫學，2016，37(20):3130－3132．

［2］中華醫學會心血管病學分會．慢性心力衰竭診斷治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35(12):1076－1095．

［3］陳存茂，畢君富，江珠，等．左卡尼汀注射液聯合阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭療效觀察［J］．吉林醫學，2017，38(9):1654－1656．

［4］沈紅楓，夏海江．左卡尼汀注射液聯合阿托伐他汀鈣片治療慢性心力衰竭的臨床研究［J］．中國臨床藥理學雜志，2017，33(5):395－397．

作者：尚亞楠 單位：河南科技大學第一附屬醫院