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[摘要]學科建設是醫院發展的核心和靈魂,以學科建設為軟實力的競爭正日益受到各級醫療機構重視。基于評價指標體系的醫院學科建設策略,旨在為其他醫院探索學科建設提供參考。結合醫院學科發展規劃,采用文獻調研法、訪談法、專家咨詢法等構建醫院學科建設指標體系,構建了1套導向性指標體系,并基于該指標體系,從組織保障、項目制差異化建設、配套政策支撐、動態化持續管理等方面,搭建運行策略確保學科建設卓有成效推進。

[關鍵詞]學科建設;指標體系;運行策略;綜合醫院

學科建設是醫院發展的核心和靈魂,是1項長期而系統的工程,以學科建設為軟實力的競爭正日益受到各級醫療機構重視[1]。隨著新醫改和分級診療政策的滲透,公立醫院改革進入深入期,越來越多的醫院開始思考醫院學科建設策略并付諸實踐,且取得了一些成績。關于學科建設策略,主要圍繞學科建設制度建立、加強人才培養、設立考評體系、構建平臺[2-4]、營造氛圍等方面著手推進工作。本文在現有研究成果基礎上,梳理某大型三甲綜合醫院基于評價指標體系的醫院學科建設策略,力圖為探索醫院學科建設的其他大型綜合公立醫院提供借鑒。

1學科建設背景

某大型三甲綜合醫院有60余年發展歷史,以院本部為核心,包括3家直屬部門與單位、17家市內托管醫院、5家市外幫扶醫院。擁有國家衛生和健康委員會“國家臨床重點專科建設項目”17個,國家中醫藥管理局“中醫老年病重點專科”1個,國家教育部重點學科2個,國家中醫藥重點學科1個。近年來,該院學科建設取得了可喜成績。2009-2019年,醫院連續進入復旦版醫院排行榜100強,有13個學科進入了復旦醫院專科聲譽排行榜全國提名,但沒有學科進入全國專科聲譽排名榜單,未能形成在國內優勢顯著的領先學科。學科建設總體上可以說是“只見高原,不見高峰”。2018年2月,醫院黨委在充分剖析重慶市內外醫療整體水平和自身發展實際的基礎上,根據國家醫改政策和醫院自身發展規劃,提出建設西部大開發的重要國家級區域醫學中心、“一帶一路”和長江經濟帶聯結點上的重要醫學高地的總體戰略目標。而學科建設是實現醫院戰略目標的關鍵,因此,設立實施“學科提升工程”,按學科與人才“兩翼”并重發展的原則開展建設,推動學科發展水平不斷提升。

2醫院學科建設評價指標體系構建

該院在前期有關醫院學科建設和指標構建文獻查閱的基礎上,擬定了該院學科建設指標體系構建的思路,并按照思路總結現有國內外研究成果、現有大型三甲綜合醫院指標體系構建的方法和詳細的指標體系,了解復旦大學醫院管理研究所發布的最佳醫院排行榜單評估方法等第三方評價指標體系[5-7]。同時還前往大型三甲醫院實地考察醫院學科建設的辦法和經驗,在此基礎上,結合該院大型三甲綜合醫院的性質及學科建設的現狀,參考國家和重慶市有關學科建設的相關政策和要求,采用頭腦風暴法、焦點小組討論法反復討論,構建了醫院學科建設指標體系初稿。醫院學科建設指標體系初稿形成后,2輪征求臨床專家的意見,同時抽取重點科室測試指標體系的科學性。臨床專家對構建的指標體系高度認同,在此基礎上召開院領導、學科帶頭人參與的學科建設推進會,分內科、外科組織學科答辯,進一步對指標體系進行驗證和提出修改意見。最后形成了該院學科建設指標體系終稿,在醫院學科建設專家委員會予以通過執行。構建的體系指標總分1000分,涉及醫療品牌、醫學教育、科學研究、支撐條件、學科管理、社會聲譽6個一級指標,16個二級指標,49個三級指標,其中核心指標21個。一級指標各占分值依次為醫療品牌350分、科學研究260分、支撐條件200分、醫學教育100分、社會聲譽70分、學科管理20分,并根據指標重要性對二、三級指標分別賦予不同的分值。構建的醫院學科建設指標體系具有較強的科學性、前瞻性和指引性,在學科建設推進過程中起著指揮棒的引領作用,能夠科學地掌握醫院主要學科目前醫療、教學、科研、人才隊伍和學科管理發展的現狀,以及學科存在的優勢和劣勢;幫助醫院管理者從頂層設計方面制訂醫院的發展戰略,制訂學科發展的長期規劃、中期規劃和短期規劃;引導學科主任明確學科發展的方向,制訂學科發展規劃,并一對一采取相應措施補缺短板,切實有效提升學科水平。

3醫院學科建設策略

該院在設計好的導向性指標體系基礎上,圍繞著學科建設的基本原則和總體目標,制定了1套學科建設運行方案和策略,科學指導全院各學科對標、對點發展。具體的運行策略詳述如下:

3.1搭建運行班子,為學科建設提供組織保障

根據學科建設運行過程中的事務安排,依次搭建了學科建設領導小組,成立了“學科提升工程”辦公室,選拔產生專家委員會和顧問委員會,為學科建設順利開展提供建議和決策咨詢。

3.2確定學科提升建設原則,確立總體目標

在導向性醫院學科建設指標體系的指引下,該院確定了“差異化、分層次、分步驟開展學科建設,人才與學科作為兩翼并重發展”的學科建設原則,確立建設“5~10個品牌學科,20~30個優勢學科,5~10個特色學科,5~10個培育學科”的總體目標。

3.3分層次建設學科,差異化資助學科

基于“品牌學科引領、優勢學科驅動、特色學科突破、培育學科幫扶”差異化發展的基本原則,根據學科自評結果和答辯情況,將現有學科分成4個層次梯隊:第1類品牌學科,在國內有一定優勢,經過建設有望成為國內領先的一流學科,具備有國內外競爭力的基礎與臨床研究方向,全國知名的學科帶頭人及亞專業團隊,國內領先的代表性醫療技術;第2類優勢學科,在重慶市內有較大優勢,經過建設成為大重慶區域提供醫療服務能力的主體,處于區域領先地位的一流學科;第3類特色學科,在某方面具有特色技術優勢,經過建設有望以一技之長全國聞名的學科;第4類培育學科,具有發展潛力,需要扶持提高的學科。對4類學科分別給予不同額度的建設經費和平臺建設等資源配置。

3.4采用項目制建設學科,科學合理把控關鍵環節

圍繞學科建設的原則和目標,制訂了《學科提升工程項目建設方案》,通過學科建設專家委員會、學術委員會、兩委會(職代會和工代會)、院長辦公會和黨委會層層審議,確立以項目制運行學科建設,分別設立“品牌學科建設項目”“優勢學科建設項目”“特色學科建設項目”“培育學科建設項目”。各臨床學科根據醫院學科建設指標體系評估學科的發展現狀,并結合學科未來的發展定位和4類學科的申報基本條件,完成項目申報。學科辦公室對申報書進行形式審查,組織相關職能部門對填報的數據進行核查,并根據學科建設指標體系進行量化打分。專家委員會根據《學科提升工程建設項目申請書》,結合各類學科評審資助標準,本著高效、透明、公正公平的原則,開展初評和二審。結合指標體系得分情況、各項核心指標應達到的要求,以及學科帶頭人、亞專科設置及帶頭人等人才情況,綜合推薦各類學科資助名單,報院長辦公會、黨委會審定資助,第一輪三年期共批準42個學科進入項目建設。各學科在獲批相應層級項目后,與醫院簽訂計劃任務書,明確學科建設1年計劃、3年和10年建設規劃和考核指標,第1個3年建設目標應不低于總體目標的50%,第2個3年建設目標應完成總目標80%。

3.5設立保障體系,全方位統籌推進學科建設

以醫院學科建設指標體系為引領,圍繞人才培養、平臺建設、學術交流、績效激勵、經費保障、資源配置設立保障體系,同醫院學科建設指標體系形成相互支撐,全方位高效、可持續地統籌推進學科創新體系建設。3.5.1設立人才配套基金,促進人才隊伍建設。各類人才是醫院的核心重要資源,尤其是提高青年人才的數量和質量是醫院發展的關鍵[8]。通過學科評估,該院人才和團隊部分指標得分偏低,得分率為53%。其中學科帶頭人指標得分率67%,亞專科帶頭人指標得分率73%,青年科技人才特別是國家級標志性人才成為制約學科團隊發展的軟肋。為支持醫院學科建設發展,重點加強亞專科帶頭人和青年科技人才的培養,醫院主導設立了標志性青年科技人才項目和學術帶頭人儲備人才項目,其中標志性青年科技人才項目包括青年卓越科技人才項目和青年拔尖科技人才項目。3.5.2制訂專項經費管理辦法,加快學科建設步伐。為保障學科建設經費的合理合規使用,特制訂《學科提升工程專項經費管理辦法》,專款專用,主要用于學術交流,團隊建設,人力資源費和其他支出。包括學術交流與培訓、區縣幫扶、公益活動、人才培養、亞專科建設、臨床科學研究、關鍵醫療技術必要的前期支撐費用,申報重點學科、重點實驗室、創新平臺團隊等產生的費用,以及開展各類學科提升工作所產生的勞務費、講課費、專家咨詢費等人力資源費等。3.5.3動態監管醫院學科建設運行情況,確保學科健康發展。醫院學科建設正式啟動之后,學科提升工程辦公室每月制作《學科提升工程進展簡報》,動態監管學科經費使用情況、科研成果、學術任職及人才稱號、開展學術交流及公益活動等信息。經監測統計,該院2019年外出參會和培訓學習人次數同比增長34.5%,舉辦會議和講座同比增長50.0%。2018-2019年新增國家級和省部級人才139人次,比2016-2017年增長7倍,在中華醫學會、中國醫師協會二級分會擔任副主任委員以上學術職務從2017年3人增加到目前11人。2019年醫療服務能力提升較顯著,門診人次、出院人次和手術人次分別較2017年增長7.31%、6.92%和15.42%,危重/疑難患者比例增長24.42%。2019年開展特色技術方面,如血液透析血管通路介入手術量較2017年增長2倍,達到1497臺,排名全國第3。機器人手術臺次增長近6倍,其中婦科機器人手術創下了多項國內或西南首例高難度手術,手術量名列全國第4。獲得國家衛生和健康委員會“優質服務示范醫院”和人民網“2018年度群眾滿意的醫療機構”等稱號。科教創新能力也得到明顯提升,功能性腦疾病診治實驗室獲批國家衛生和健康委員會重點實驗室,實現了國家層面重點實驗室零突破。全國醫療機構SCI論文數排名上升8位,排名第22。2019年度獲得4項省部級科技成果一等獎,是該院單年獲得省部級科技成果獎一等獎最多的一年。科技發明實現成果轉化2000萬元,是該院歷史最大額度的科技成果轉化。該院2020年獲得全國創新爭先獎,在國家衛生和健康委員會對2019年全國1306家三級綜合醫院績效考核中排名第25。

4問題及建議

學科建設自啟動以來,不僅調動了醫院各層醫務人員學科建設參與的積極性,醫院學科建設進入良性發展軌道,而且醫院的聲譽和影響力在不斷擴大。同時運行過程中,筆者發現了一些薄弱環節,后續還需不斷調整和完善。

4.1基于醫院學科建設指標體系的運行發展策略推動醫院高質量發展

各學科發展參差不齊是大多數三甲醫院面臨的學科發展瓶頸,而該院構建的醫院學科建設指標體系能夠從橫向和縱向找準各個學科發展過程中的優勢、劣勢、機會和威脅,人才配套、經費資助、平臺建設等保障體系能夠幫助學科集中力量根據學科的發展規劃有針對性地采取措施。設計的運行策略凸顯人才梯隊建設,評價指標將學科帶頭人和亞專科帶頭人的學術影響力及聲譽作為核心指標,從學術任職、學術積累、學術聲譽及專病門診量等方面進行評價。學科建設依托人才,整個運行方案都體現了對人才的重視,只有充分建設學科團隊,提升學科團隊的質量,才能有良好的學科建設成效。各學科良性發展,按動態調整的發展規劃穩步提升,才能在實踐中推動醫院高質量發展[9]。

4.2醫院學科建設指標體系能客觀反映學科現狀,但后續需要動態優化

構建的醫院學科建設指標體系具有簡明性、可操作性、可量化、可延續的特征,能很好地反映某一學科的學科建設情況。該指標體系并非一成不變,而是動態可持續的,也將持續跟蹤國家、行業及其他大型三甲綜合醫院學科建設的情況,對指標體系進行反復驗證和不斷優化。在抽取重點科室測試、內外科自評及職能部門量化考評過程中,發現構建的評分細則不能直接用于放射科、超聲科、檢驗科、體檢中心等醫技科室的學科建設評價,部分指標的統計口徑各個學科理解不一致,第三方學科評價對學科的劃分與該院現有學科的設置并不完全一樣等這些問題,都需要在后期開展學科建設工作中進行科學的修正和優化,并在臨床學科中做好指標體系的持續宣傳。

4.3學科建設經費促進學術交流,但使用效益需要不斷提高

學科建設專項經費管理辦法實施一年多以來,使用率較低,不足30%,且使用的經費中近80%的經費主要用于學術會議交流,在亞專科建設及平臺創建方面的支出較少。在學科建設專項經費的使用上需遵循預算管理制度[10],在合理合規的情況下優化報賬流程,拓寬經費使用渠道,用于支持有發展前景的臨床新技術或臨床研究及亞專科建設研究項目等,需要加強專項經費的使用宣傳,不斷提高經費的使用效率,優化資源配置,真正實現專項經費的精細化管理[11]。學科建設并非一勞永逸,而是一項系統工程,運行方案實施過程中,雖然取得了一定成效,促進了醫院整體實力的提升,但諸如平臺建設進度遲緩、切實與醫院總體績效掛鉤、經費使用效益偏低等都是運行過程中需要持續關注和完善的問題,只有這樣才能實現學科動態發展和良性循環。現行評價指標體系分值權重是采用焦點小組討論法,根據醫院學科建設指標內涵重要性賦予的,定量依據科學性不夠,下一步將用層次分析法獲得指標權重進行調整優化。下一步的著力點是第1輪3年建設期滿的考核評估,以及對考核結果的運用,對各學科建設目標進行定位修正或重新定位,經過第2、3輪共10年建設期,以期達到總體目標。

作者:霍本立 姚海燕 張立斌 羅志宏 陳波 周冀英 羅天友 許平 單位:重慶醫科大學附屬第一醫院學科提升工程辦公室