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1電子醫療記錄系統

電子醫療記錄系統主要記錄病人的姓名、聯系電話、親屬、病癥以及其他醫療記錄。它就像一個大的檔案記事本，記錄著病人的所有相關信息，從出生到死亡的一個完整的生命周期提供居民所有的醫療記錄，并且連在家族遺傳病癥都記錄在此，伴隨著人的一生，方便信息查查閱與檢索。在未來的醫療過程中能夠提供完整的醫療診斷。作為醫療信息的主要來源，提供超越紙質病歷的服務，更方便，更簡潔，滿足患者對醫療、法律和管理的需求。

2信息化平臺的構建

從2009年以來，我國采取試點性方案戰略，現在比較有特色的城鄉衛生院實現網絡信息化管理，一開始的方案肯定會有問題，而且隨著試點的各種環境、地方因素的影響問題會越來越多，就是在這種情況下才能讓一個新興的信息化平臺更好的造福城鄉居民[1]。不久前的電子醫療記錄系統運行中，主要目的是創建一個文件，在備案過程中主要以居民基本信息輸入為主。截至到現在為止，大部分省市都可以達到60%以上的備案率，在備案率達到一定程度后需要歸檔信息不斷更新，所以建設一個電子醫療記錄平臺已成為備案后的首要工作。

2.1電子醫療記錄系統的實現

電子醫療記錄系統是基于統一的、規范的管理系統，以城鄉鎮為改革試點。本管理系統應運行于目前國產的視窗操作系統中，并且應該是清楚、直觀、易于操作和數據應該是一致的。電子醫療記錄系統的實現需要網絡工程的協助，當然存在的網絡風險也會蔓延到電子醫療系統上，而且一個鎮和另一個鎮的數據是有鏈接的，都是通過外部網絡傳過來的，因此要避免信息被惡意截獲，造成信息泄露。所以需要采取相對獨立的跨區域局域網構建。

2.2電子醫療系統的重要意義。

構建規范化的電子醫療系統是實現基于主線的臨床信息共享和醫療機構系統的前提。它不僅能保證“主動”的健康記錄，而且有助于規范臨床路徑，實現醫療過程監管，促進醫療服務質量的提高。在整體健康信息平臺建設中，電子醫療系統包括兩部分：①數字化醫院的建設，這部分是建立電子醫療系統的基本架構，該項目以數字醫生工作站、護士工作站為核心，以臨床檢驗信息為輔，提供靈活、高效、實用的集臨床和醫院管理為一體的數字信息系統[2]。②建立數字化門診，本部分建立以門診信息系統為主線的數字診斷項目實施方案，對門診電子化管理。電子醫療系統的使用，會大大提高工作效率，居民來看病并不拘泥于地方，也不需要帶著紙質的病例來回穿梭在各個衛生院之間。醫生只要在電子醫療系統上輸入患者的基本信息就可以查詢之前的病例，還有其他的相關信息[3]。

3健康信息平臺的建設存在的問題及建議

一方面，醫療服務資金投入大，給政府以及鄉鎮衛生院帶來一定困惑；另一方面，信息標準化是健康信息平臺建設中急需解決的核心問題。電子醫療記錄系統以電子病歷為基本信息源，然后對每個信息源的信息制定一個標準，由此來保證信息的標準化。由于電子醫療記錄系統的不規范使用，雖然記錄的基本信息是一樣的，但是可能會因為操作方法不當、或者存儲格式不正確而導致數據丟失或者損壞。這將會給衛生院帶來巨大的災，影響衛生院阿的正常運轉。又由于信息是共享的，會迅速波及到其他城鄉的衛生院，像病毒一樣蔓延。對此給出的建議就是：在信息平臺建設過程中，應該有一個標準，以確保信息的完整無誤。俗話說無規矩不成方圓，因為我國如今還沒有推出相應的電子規范，所以暫時是該地區衛生院統一。最好的方式是使用相同的版本，這可以很好地解決信息標準化問題，在未來的發展中，這將會越來越普遍。

4結語

建立和完善衛生院的信息化管理平臺，醫生不需要帶著紙質病歷，只要在網絡辦公的情境下，醫生會根據你的電子醫療記錄系統里的你的健康信息，再加之信息的綜合臨床表現，對患者的條件變化的動態觀察，才能做出準確的診斷和處理意見。有了信息化管理平臺，以后的信息方便管理，提高了辦公效率，也是對病人的負責。并且充分利用了該鄉鎮的醫療衛生資源，也實現了遠程醫療的目的，營造雙贏的局面。這樣的健康服務平臺建設將成為未來中國醫療行業發展的必然趨勢。

作者：王健 單位：清遠市清新區龍頸鎮衛生院